鼻咽癌诊疗常规

合集下载

鼻咽癌确诊的金标准

鼻咽癌确诊的金标准

鼻咽癌确诊的金标准
一、概述
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,具有较高的发病率和死亡率。

确诊鼻咽癌的金标准是通过病理检查、影像学检查、实验室检查、鼻咽镜检查和病变部位活检及病理检查等综合手段来确诊。

二、病理检查
病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。

通过对鼻咽部组织进行病理学检查,可以确定肿瘤的性质、细胞类型和分化程度等信息,为后续治疗提供重要的参考依据。

三、影像学检查
影像学检查是诊断鼻咽癌的重要辅助手段,包括X线、CT、MRI等。

这些检查方法可以显示鼻咽部肿瘤的形态、大小、侵润范围以及与周围组织的毗邻关系,有助于医生制定合适的治疗方案。

四、实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等,可以了解患者的全身情况,为治疗提供参考。

此外,血清EB病毒检测也可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。

五、鼻咽镜检查
鼻咽镜检查可以直观地观察鼻咽部的情况,发现肿瘤并明确其大小、形态和位置。

同时,鼻咽镜检查还可以采集病变组织进行活检和病理检查。

六、病变部位活检及病理检查
通过鼻咽镜检查采集病变组织,进行病理学检查,可以明确诊断鼻咽癌并确定其细胞类型和分化程度。

这是确诊鼻咽癌的金标准。

综上所述,确诊鼻咽癌需要综合病理检查、影像学检查、实验室检查、鼻咽镜检查和病变部位活检及病理检查等多种手段。

只有通过这些检查方法得出的结果,才能为后续治疗提供准确的依据。

鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间

鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间

鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤,放疗是其主要的治疗方式之一。

在放疗治疗中,合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。

本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。

一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。

对于鼻咽癌的放疗剂量,通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。

1. 总剂量:总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。

鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间,根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。

总剂量的确定既要保证肿瘤的控制,又要尽量减少正常组织的损伤。

2. 每次剂量:每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。

鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间,每周给予5次。

每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。

二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。

鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长,治疗周期在6-8周左右。

放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。

较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长,但可能会增加正常组织的损伤。

较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤,但容易造成肿瘤的抵抗性增加。

因此,治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。

三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关,在合理控制剂量的前提下,适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。

但需要注意的是,过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性,减少治疗效果。

因此,在制定放疗方案时,应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。

一般来说,对于早期鼻咽癌,适当控制总剂量,缩短治疗时间可以提高治疗效果。

而对于晚期鼻咽癌,较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。

总之,鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。

合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果,减少副作用,提高生存率和生活质量。

在制定放疗方案时,应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。

鼻咽癌治疗方案及疗程

鼻咽癌治疗方案及疗程

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,具有较强的侵袭性和转移性。

随着医疗技术的不断发展,鼻咽癌的治疗方法也在不断更新。

本文将详细介绍鼻咽癌的治疗方案及疗程。

一、鼻咽癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是鼻咽癌治疗的首选方法,适用于早期鼻咽癌患者。

手术方式主要包括以下几种:(1)鼻咽部分切除术:适用于肿瘤局限于鼻咽部,无远处转移的患者。

(2)鼻咽-鼻窦联合切除术:适用于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等邻近器官的患者。

(3)颈部淋巴结清扫术:适用于颈部淋巴结转移的患者。

2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一,适用于大多数鼻咽癌患者。

放射治疗方式包括以下几种:(1)外照射:采用直线加速器或钴-60等放射源对肿瘤进行照射。

(2)近距离放疗:将放射性源直接放置在肿瘤部位或邻近部位,以达到高剂量照射。

(3)立体定向放射治疗:采用立体定向技术对肿瘤进行精确照射。

3. 化学治疗化学治疗主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发、转移的患者。

化疗药物主要包括以下几种:(1)顺铂:是目前治疗鼻咽癌的首选化疗药物。

(2)氟尿嘧啶:与顺铂联合应用,可提高疗效。

(3)紫杉醇、多西他赛等:近年来被应用于鼻咽癌的治疗。

4. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法,通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。

目前,针对鼻咽癌的免疫治疗主要包括以下几种:(1)免疫检查点抑制剂:如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

(2)肿瘤疫苗:通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀死肿瘤细胞。

二、鼻咽癌的疗程1. 手术治疗手术治疗的疗程取决于肿瘤的大小、部位、患者全身状况等因素。

一般来说,手术治疗的疗程为1-2周。

术后还需进行随访和观察,包括复查、放疗等。

2. 放射治疗放射治疗的疗程一般为6-8周,分为两个阶段:(1)诱导放疗:照射剂量为40-50Gy,治疗时间为4-5周。

(2)巩固放疗:照射剂量为30-40Gy,治疗时间为3-4周。

3. 化学治疗化疗的疗程取决于肿瘤的分期、患者全身状况等因素。

鼻咽癌CT和MR诊疗

鼻咽癌CT和MR诊疗
鼻咽癌CT和MR诊疗
鼻咽部解剖
鼻咽部诸壁
讨论.解剖
顶后壁:自颅底延伸到软硬腭交界水平。
两侧壁:咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。
下前壁:软腭上面,后鼻孔后缘和鼻中隔后份。
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜,横断面上,起源于翼内 板后缘,向后延伸至颈动脉孔前方;在咽后壁 行走于颈长肌前方,与椎前筋膜形成潜在旳咽 后间隙。
讨论.解剖
鼻咽部CT、MRI解剖
鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态。方形、 长方形、梯形及双梯形。
正常情况下鼻咽腔双侧对称,但是咽隐窝能够 不对称,甚至一侧完全闭合。
CT辨别鼻咽部粘膜和粘膜下构造较差。
MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为 高信号,增强扫描后明显强化。
讨 论. 解 剖
讨论.体现
鼻咽癌旳MRI体现
1、局部鼻咽粘膜增厚,形成肿块,造成鼻 咽腔不对称变窄。
2、肿瘤组织旳信号强度较均匀,T1WI信号强 度中档信号,T2WI偏高信号强度。假如坏死 则信号强度欠均匀。
3、Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。
讨论.体现
鼻 咽 癌 超 腔
讨论.超腔
讨论.超腔
讨论
讨论
讨论
海绵窦侵犯CT
讨论
讨论
讨论
颅底骨质破坏
CT:观察骨皮质敏感
• 体现:骨质密度减低或 致密
MRI:
• 优缺陷:观察骨皮质敏 感性较差,但观察骨松 质破坏敏感,能够早期 发觉
• 骨松质破坏
敏感序列:T1WI平扫 体现:T1WI脂肪高信号
降低
斜坡骨质破坏
解剖特点
斜坡骨质破坏-CT
正常斜坡MR
讨论
咽旁肌肉侵犯

肿瘤科诊疗规范

肿瘤科诊疗规范

肿瘤科诊疗规范第一部分常见恶性肿瘤诊疗常规第一节鼻咽癌【病史采集】1.有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。

2.有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。

3.有无头痛。

头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛,常呈持续性钝痛。

4.有无颅神经受累,常以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。

5.询问与鼻咽癌发病可能的相关因素,如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡(高镍饮食)等。

【体格检查】1.头颈部检查:应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。

2.眼部检查:是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。

3.颈部淋巴结检查:是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。

4.颅神经检查:是否有颅神经受累的表现。

5.全身检查:有无远隔部位转移的表现。

远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。

【辅助检查】1.间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。

2.鼻咽部活组织检查。

3.鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。

4.影像诊断学检查,如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。

5.EB病毒血清免疫学检查,如VCA - IgA和EA - IgA测定。

【诊断要点】1.对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者,需作鼻咽部检查,以排除鼻咽癌。

2.鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。

3.鼻咽部活组织检查是确诊依据。

鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断,但不能单独作为确诊的依据。

4.鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。

5.EB病毒血清免疫学检查,对确诊有重要的参考价值。

6.影像诊断学检查,有助于确定病变范围。

7.病理学分类:分为高分化鳞癌、低分化鳞癌(其中包括泡状核细胞癌)、未分化癌和其它类型的癌四种类型。

8.临床分型:(1)根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。

(2)根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。

【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期”TNM标准:T1:局限于鼻咽鼻腔内。

鼻咽癌的治疗方案

鼻咽癌的治疗方案

鼻咽癌的治疗方案鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤,来源于鼻咽部黏膜上皮。

早期鼻咽癌的症状不明显,常被忽视,但一旦进展到晚期,治疗难度也会增加。

因此,早期诊断和早期治疗对于提高患者的生存率非常重要。

本文将介绍鼻咽癌的常见治疗方案,包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。

1. 手术治疗手术是治疗鼻咽癌的常见方法之一,适用于早期鼻咽癌以及一些局部进展的中晚期鼻咽癌。

常见的手术方法有:- 手术切除肿瘤:通过手术切除鼻咽部的肿瘤组织,同时保留正常的组织结构。

- 颈部淋巴结清扫术:如果鼻咽癌已经扩散到颈部淋巴节点,医生可能会进行颈部淋巴结清扫术,以防止瘤细胞进一步扩散。

- 重建手术:在一些病例中,鼻咽癌的手术切除后需要进行鼻咽重建手术,以恢复正常的呼吸和咽喉功能。

2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方法之一,尤其适用于无法通过手术切除的病例,或者术后辅助治疗。

放射治疗使用高能X射线或其他粒子束直接杀死肿瘤细胞,具有靶向治疗的优势,可以控制肿瘤的生长和扩散。

放射治疗常常与化学治疗联合使用,以增强治疗效果。

3. 化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞的治疗方法。

化学治疗可以单独使用,也可以与手术和放射治疗联合使用。

化学治疗的方式可以是静脉注射,也可以是口服药物。

常见的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。

化学治疗可以缩小肿瘤的大小,减轻症状,并控制鼻咽癌的进展。

4. 靶向治疗近年来,靶向治疗在鼻咽癌治疗中的应用逐渐增多。

靶向治疗是通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点,使用特异性药物抑制或杀死肿瘤细胞。

这种治疗方法具有较少的毒副作用,并且对鼻咽癌的疗效有明显改善。

常见的靶向治疗药物包括培唑帕尼、曲妥珠单抗等。

5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。

免疫治疗通过激活患者的免疫细胞,增强它们对肿瘤细胞的攻击力,以达到治疗的目的。

针对鼻咽癌的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗等。

耳鼻喉科门诊常见20种疾病诊疗常规

耳鼻喉科门诊常见20种疾病诊疗常规

耳鼻喉科门诊常见20种疾病诊疗常规1. 鼻窦炎:常规诊断方法包括问诊、鼻部检查和鼻窦X光检查。

治疗方法主要包括抗生素治疗、鼻窦冲洗和鼻黏膜激素喷雾剂。

2. 中耳炎:常规诊断方法包括听力测试、耳朵检查和中耳压测量。

治疗方法主要包括抗生素治疗、疼痛缓解药物和中耳穿刺排脓。

3. 咽喉炎:常规诊断方法包括喉部检查和咽拭子细菌培养。

治疗方法主要包括抗生素治疗、止咳药物和漱口液漱口。

4. 鼾症(打鼾):常规诊断方法包括问诊和睡眠监测。

治疗方法主要包括保持正确睡眠姿势、减肥和使用口托或鼻腔扩张器。

5. 喉癌:常规诊断方法包括喉镜检查、组织活检和影像学检查。

治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。

6. 鼻咽癌:常规诊断方法包括鼻咽镜检查、组织活检和影像学检查。

治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。

7. 鼻窦肿瘤:常规诊断方法包括鼻窦X光检查、MRI和鼻窦镜检查。

治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。

8. 中耳肿瘤:常规诊断方法包括听力测试、耳朵检查和MRI。

治疗方法主要包括手术切除和放疗。

9. 外耳道感染:常规诊断方法包括外耳道检查和外耳道分泌物培养。

治疗方法主要包括抗生素治疗和外耳道冲洗。

10. 梅尼埃病:常规诊断方法包括眼震测试、听力测试和平衡功能测试。

治疗方法主要包括激素治疗和平衡康复训练。

11. 鼻炎:常规诊断方法包括鼻部检查和鼻窦CT检查。

治疗方法主要包括抗过敏药物、鼻腔清洗和鼻黏膜激素喷雾剂。

12. 喉咙疼痛:常规诊断方法包括喉部检查和咽拭子细菌培养。

治疗方法主要包括止痛药物、抗生素治疗和漱口液漱口。

13. 鼻息肉:常规诊断方法包括鼻部检查和鼻窦CT检查。

治疗方法主要包括手术切除和鼻窦冲洗。

14. 咽喉异物:常规诊断方法包括喉部检查和咽部X光检查。

治疗方法主要包括手术取出异物和局部止痛药物。

15. 鼻出血:常规诊断方法包括鼻部检查和鼻内窥镜检查。

治疗方法主要包括鼻腔填塞和局部止血药物。

16. 声带息肉:常规诊断方法包括喉部检查和声带镜检查。

鼻咽癌诊疗规范

鼻咽癌诊疗规范

鼻咽癌诊疗指南一、诊断1. 治疗前常规检查与处理:(1)鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。

(2)血常规,血型,出、凝血时间。

(3)生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。

(4)EB病毒血清学检查:VCA/IgA、EA/IgA和EBV-DNA拷贝数检测等。

(5)鼻咽+颈部MRI(平扫+增强)扫描,特殊情况才选择CT扫描。

(6)B超检查:包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。

(7)胸正侧位片。

(8)心电图。

(9)全身骨扫描。

(10)放疗前口腔处理。

(11)KPS评分。

2.选择性检查项目:(1)颈部淋巴结穿刺或切取(除)活检:适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。

多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例,应组织有关专家会诊。

(2)可疑远处转移的患者,建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。

(3)大便常规。

(4)N3患者做纵隔CT扫描。

二、临床分期所有在我院治疗的患者(包括初治或复发)均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明我国的2008鼻咽癌临床分期和UICC分期。

(一)2008鼻咽癌临床分期T分期:T1:局限于鼻咽T2:侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3:侵犯颅底、翼内肌T4:侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等)N 分期:N0:影像学及体检无淋巴结转移证据N1a:咽后淋巴结转移N1b:单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cmN2:双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移;或直径>3cm;或淋巴结包膜外侵N3:Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M分期M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期:Ⅰ期:T1N0M0Ⅱ期:T1N1a-1b M0,T2N0-1b M0Ⅲ期:T1-2N2M0,T3N0-2M0Ⅳa期:T1-3N3M0,T4N0-3M0Ⅳb期:任何T、N期和M1附:国际抗癌联盟(UICC)推荐的临床分期(第7版,2009)T1 肿瘤局限于鼻咽腔、侵犯口咽、鼻腔。

T2 有咽旁侵犯T3 肿瘤累及骨质和(或)副鼻窦T4 颅内受侵和(或)累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 单侧颈部淋巴结、单侧或双侧咽后淋巴结、锁骨上窝以上淋巴结,最大径≤6CMN2 双侧锁骨上窝以上颈部淋巴结,最大径≤6CMN3 (a) 淋巴结>6CM(b) 锁骨上窝淋巴结MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移分期ⅠT1N0M0ⅡT1N1M0T2 N0-1M0ⅢT1-2N2M0T3N0-2M0ⅣA T4N0-2M0ⅣB T1-4N3M0ⅣC M1三、病理分类常规鼻咽活检组织送病理检查(必要时行免疫组化检测)。

鼻咽癌诊疗常规

鼻咽癌诊疗常规

鼻咽癌诊疗常规一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,本病好发于中南五省,但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。

鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。

因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高,就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。

二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料,包括病史采集,体格检查,影像学检查,辅助检查和病理诊断等。

1.病史采集:病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征,持续时间,发展过程,诊疗经过,主要阴性体征等2. 临床症状血涕、鼻堵,耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状,晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。

3. 临床检查鼻咽部检查为重点,要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法,明确大体肿瘤的形状,侵犯范围等,检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应,颈和锁骨上区淋巴结的改变。

常规全身体格检查是必需的4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观,要求所有患者有二者之一。

对于调强放射治疗患者,最好行鼻咽颅底 MRI 检查。

胸片和腹部 B- 超为必须检查。

晚期患者还需要骨扫描检查5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者,对鼻咽癌的诊断有一定参考价值,其中 EA/IGA 的阳性反应,更有其特异性。

6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。

临床难以获得鼻咽部病理标本时,可考虑行颈部淋巴结活检术。

7.其他辅助检查:血象,肝肾功能,电解质,乙肝,艾滋病,梅毒等病原学和抗体指标。

垂体 / 甲状腺功能检查。

三诊断和分期根据诊断依据要求,获得病理诊断和影像学资料后,按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第6 版分期标准,同时分期。

四治疗原则早期鼻咽癌 (I/II期):根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌( III/IV M0)患者:同步放化疗(临床科研)M1患者,以化疗为主,辅以放射治疗。

鼻咽癌诊疗常规

鼻咽癌诊疗常规

鼻咽癌诊疗常规
【诊断依据】
1.吸涕带血丝或口中吐血;鼻塞、耳鸣、耳闷及听力减退;
2.颈淋巴结肿大;
3,间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查,鼻咽部粘膜粗糙不平、小结节及肉芽样新生物,病程发展可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下浸润型等不同的临床类型;
4.病理活检。

【治疗原则】
1.以放射治疗为主,应用钻60或电子加速器放疗;颈部转移淋巴结宜用深部X线照射;
2.放疗前后可酌情辅以中药、化学药物和免疫治疗等。

常用化疗药物有环磷酰胺、睡替哌、争光霉素、氨甲喋蛉等;
3.手术疗法:
对鼻咽癌病例,手术切除一般适用于下列情况:
(1)放疗后局部复发或尚有残存的病灶;
(2)对放射线不敏感的肿瘤,如腺癌;
(3)放疗无效的颈部局限性肿块。

《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件

《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件

鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等,其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统,包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果,医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应,对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而,重离子治疗设备昂贵、技术复杂,目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥,避免使用刺激性洗涤 剂;出现皮肤破损时,可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等,这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞,减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来,靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果,部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景,但仍存在一些问题,如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动,加强与亲朋好友的交流,提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务,如定期随访、健康咨询等,以便及时 发现并解决问题,保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生,使用软毛牙刷和含氟牙膏 ;出现口腔溃疡时,可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥,避免挖耳;出现听 力下降或耳痛等症状时,及时就医检查并 治疗。

鼻咽癌的最佳治疗方法

鼻咽癌的最佳治疗方法

鼻咽癌的最佳治疗方法
鼻咽癌的治疗方法通常取决于肿瘤的类型、分期以及患者的整体健康状况。

以下是一些常见的治疗方法:
1.手术切除:手术是鼻咽癌的主要治疗方式之一。

它可以通过切除肿瘤组织和可能的受影响淋巴结来控制癌症的扩散。

2.放射疗法:放射疗法使用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。

对于早期鼻咽癌,放射疗法可能是唯一的治疗方式,也可以与手术结合使用。

3.化疗:化疗使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长。

它可以通过静脉注射、口服或肌肉注射的方式进行。

4.靶向治疗:靶向治疗药物可以针对癌细胞上的特定变异基因或受体进行作用,用于控制癌细胞的生长和扩散。

5.免疫疗法:免疫疗法利用患者自身的免疫系统来对抗癌症。

其中包括使用免疫检查点抑制剂或制剂。

最佳的治疗方法通常是根据具体病情而定,因此建议患者与医生进行详细评估和讨论,以确定适合自己的最佳治疗方案。

《NPC诊疗常规上海》课件

《NPC诊疗常规上海》课件
பைடு நூலகம்
评估标准
NPC的评估标准是为了诊断和评估疾病程度而制定的一系列指标。上海地区也有自己的评估标准,以适 应本地患者的需求。
临床表现
NPC的临床表现包括多种症状,如鼻塞、鼻血、咽喉疼痛等。上海地区的NPC患者的临床表现统计提 供了有益的情报。
诊断方法
NPC的诊断方法是通过综合分析患者的症状、影像学检查以及生物标志物等 进行确定。上海地区已经在诊断方法上积累了丰富的实践经验。
《NPC诊疗常规上海》 PPT课件
欢迎来到《NPC诊疗常规上海》PPT课件!本次课程将介绍上海地区的NPC (鼻咽癌)诊疗常规。 我们将从简要介绍开始,逐步深入了解NPC的评估标 准、临床表现、诊断方法、治疗方法、预防措施以及结论等内容。 最后,我 们还将展望上海NPC诊疗的未来发展。
简介
NPC,全称鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma),是一种常见的头颈部恶 性肿瘤。在上海地区,NPC的发病率较高。
参考文献
以下是一些与NPC相关的文献,供大家参考学习: • 参考文献1 • 参考文献2 • 参考文献3
治疗方法
NPC的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗等。上海地区的NPC患者的治疗 情况统计揭示出不同治疗方法的效果。
预防措施
预防是控制NPC发病率的重要手段。针对NPC的预防措施可以从改善生活方式、加强环境保护等方面 入手。上海地区的NPC预防工作也有一定成效。
结论
NPC是一种严重的疾病,但通过合理的诊疗常规,可以提高治愈率和生存率。 通过上海地区的实践经验,我们可以进一步改进诊疗方案,提高患者的生活 质量。

鼻咽癌要做那些检查才能确诊

鼻咽癌要做那些检查才能确诊

/鼻咽癌要做那些检查才能确诊
鼻咽癌患者在确诊的时候,要做一些一些检查工作,那么鼻咽癌要做什么检查,才恩能够确定患者的病情呢?对于这个问题,我们既要一起来看一下关于,鼻咽癌的诊断检查工作,这样我们才能及时检查关于鼻咽癌的病情。

鼻咽癌要做那些检查才能确诊?鼻咽癌的检查确诊工作:
⒈纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。

再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后将纤维镜从鼻腔插入,一面观察,一面向前推进,直到鼻咽腔。

本法简便、镜子固定好,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

⒉前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后,经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部,能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。

⒊颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。

一般均可在局麻下进行,术时应选择最早出现的硬实淋巴结,争取连包膜整个摘出。

如切除活检确有困难,可在肿块处作楔形切取活检,切取组织时须有一定深度,并切忌挤压。

术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。

⒋间接鼻咽镜检查方法简便、实用。

应依次检查鼻咽的各壁,注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝,要两侧相应部位对照观察,凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

⒌细针穿刺抽吸这是一种简便易行,安全高效的肿瘤诊断方法,近年来较为推祟。

对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。

鼻咽癌要做那些检查才能确诊?相信大家在上面的文章中关于,对于鼻咽癌要做什么检查,找到自己的答案,那么患者在检查的时候,就要提前了解一下,那么就可以全面的了解到患者的病情,这样对患者的治疗是很有帮助的。

原文链接:/bya/2015/0721/226670.html。

耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。

好发于30~60岁,男性多于女性,临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。

本病系因忧思郁怒,肝失条达,气滞上逆,瘀阻顽颗,或饮食不节,嗜食厚腻,脾失运化,痰湿内生,邪毒壅滞,结于清窍,而成本病。

病久则耗伤气血,脏腑衰竭,出现恶证。

【诊断】1.患侧攥涕带血,或吸鼻后痰中带血,头痛、鼻塞不利,耳中鸣响,听力下降,颈淋巴结肿大。

2 .局部检查,鼻咽部黏膜粗糙不平,可见结节样隆起或肉芽样肿物,或溃疡糜烂。

3 .钳取鼻咽部组织,或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。

4 .血清EB病毒抗体检查为阳性。

5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。

6 .CT扫描摄片,有助了解颅骨底部破坏情况。

【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣,咽部有异物受阻感,伴胁肋胀痛,暧气泛恶,舌质暗滞,或有瘀点、斑瘀,苔薄,脉弦。

治法:理气化瘀,通窍散结。

方药举例:通窍活血汤加减。

桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。

2 .痰毒壅结鼻塞涕多,黏稠,头痛头重,胸闷脱痞,饮食不香,颈部淋巴结肿大,硬而不痛,舌苔厚腻,脉滑数。

治法:健脾化痰,解毒消肿。

方药举例:二陈汤加减。

党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15go3 .气血不足经常擦涕带血,或痰中带血,耳鸣耳聋,形体消瘦,面色少华,精神萎软,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补益气血,扶正解毒。

方药举例:八珍汤加减。

党参、黄黄、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各IOg,半枝莲、白花蛇舌草各15g。

二、中成药小金丹每服2粒,每日2次。

适用于气滞血瘀、痰毒壅结。

西黄丸每服3g,每日2次。

适用同上。

云芝多糖每服2〜4粒,每日3次。

适用于气血不足。

灵芝胶囊每服2~4粒,每日3次。

适用于气血不足。

鼻咽癌放疗的方案

鼻咽癌放疗的方案

鼻咽癌放疗的方案鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤,其治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗方法。

而放疗是治疗鼻咽癌的常用方法之一,本文将谈论鼻咽癌放疗的方案以及相关内容。

一、放疗的基本原理放疗利用高能射线或粒子照射肿瘤部位,通过破坏肿瘤细胞的DNA结构,进而达到杀灭肿瘤的目的。

对于鼻咽癌而言,放疗的主要作用是通过杀死肿瘤细胞,达到肿瘤缩小或消失的效果。

二、放疗的方案选择与注意事项1. 鼻咽癌放疗的方案选择应根据患者的具体情况来确定,包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况和伴随疾病等。

2. 放疗可以作为鼻咽癌的根治性治疗,也可以与手术、化疗等其他治疗方式联合应用。

具体的方案选择需要医生根据患者的情况来制定。

3. 放疗的具体方案一般包括剂量、分次、照射方式等。

常见的放疗方式有传统放疗和调强放疗,前者是传统的放疗方式,后者可以根据肿瘤的形态进行精确照射。

4. 鼻咽癌放疗过程中需注意保护邻近正常组织,特别是重要的器官和结构,如视神经、咽腔粘膜等。

5. 放疗过程中可能出现一些放射性皮炎、食管炎等副作用,需要积极处理和监测。

三、放疗后的护理和康复1. 放疗结束后,患者需要进行一定的护理和康复工作,包括保持口腔卫生,防止感染,避免刺激性食物等。

2. 康复期间,患者的饮食应以软、易消化的食物为主,避免辛辣、刺激性食物,同时需要补充足够的营养,提高身体的抵抗力。

3. 康复期间,患者需要注意口腔的保养,并定期进行口腔检查,及时处理任何异常。

4. 康复阶段还需要进行定期的随访和检查,以便及时发现并处理任何复发或转移等情况。

四、放疗的效果评估和预后1. 放疗后的效果评估通常包括影像学检查、病理学检查等,以确定肿瘤的缩小或消失程度。

2. 鼻咽癌的预后与多个因素有关,包括肿瘤的分期、病理类型、放疗的剂量等。

一般而言,早期发现、早期治疗的患者预后较好。

3. 放疗后,患者需要定期复查和随访,以便早期发现并处理任何复发或转移等情况。

鼻咽癌需做的检查诊断

鼻咽癌需做的检查诊断

鼻咽癌需做的检查诊断引言鼻咽癌是一种较为罕见但危害性较大的肿瘤,主要发生在鼻咽部位,也可侵犯周围组织和淋巴结。

早期鼻咽癌病例多无明显症状,导致易被忽视。

因此,对于已有疑似症状或高风险人群,进行有效的检查和诊断显得尤为重要,为早期治疗提供充分的依据。

本文将详细介绍鼻咽癌的检查诊断方法,希望对于临床医生和患者有所帮助。

相关症状和高风险人群鼻咽癌常见的症状包括: - 鼻塞或流涕 - 长期咽痛或喉咙痛 - 血痰或咳血 - 吞咽困难或疼痛 - 颈部淋巴结肿大等高风险人群主要包括: - 高发地区的居民,如中国南方及东南亚地区 - 长期暴露在有致癌因素的环境中,如吸烟、饮酒等 - 遗传因素,如家族中有鼻咽癌患者检查诊断方法1. 病史询问和体格检查临床医生应详细询问患者病史,包括症状的出现时间、病情发展情况等。

体格检查主要是检查口腔、咽喉等部位有无异常变化。

2.1 X线检查鼻咽癌的X线检查主要有两种方式:前后位鼻咽造影和颈部正侧位X线检查。

前后位鼻咽造影可以揭示鼻咽部的病变情况,颈部正侧位X线可以观察颈部淋巴结是否肿大。

2.2 CT扫描CT扫描是鼻咽癌的重要检查手段,可以了解肿瘤的部位、大小、浸润范围及颈部淋巴结等情况。

常见的CT扫描方式有普通CT和增强CT,增强CT可以帮助区分肿瘤和正常组织。

2.3 MRI扫描MRI扫描可以提供更为清晰的软组织图像,对于早期鼻咽癌的诊断有重要价值。

此外,MRI还可以评估淋巴结的侵犯情况,判断鼻咽癌的分期。

3. 病理检查病理检查是确诊鼻咽癌的关键步骤,常见的病理检查包括: - 鼻咽镜检查:通过鼻咽镜观察鼻咽部的病变情况,同时采集病灶组织行病理学检查。

- 活检:通过活体组织取样,进一步确定病变的性质和类型,包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌等。

4. 镜下标本涂片检查镜下标本涂片检查是针对有症状但病理检查未发现异常病变的患者。

通过涂片检查鼻咽部分泌物,判断有无癌细胞的存在。

血液检查可以帮助评估患者身体状况,并发现可能存在的肿瘤标志物。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

鼻咽癌诊疗常规一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,本病好发于中南五省,但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。

鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。

因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高,就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。

二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料,包括病史采集,体格检查,影像学检查,辅助检查和病理诊断等。

1.病史采集:病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征,持续时间,发展过程,诊疗经过,主要阴性体征等2. 临床症状血涕、鼻堵,耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状,晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。

3. 临床检查鼻咽部检查为重点,要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法,明确大体肿瘤的形状,侵犯范围等,检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应,颈和锁骨上区淋巴结的改变。

常规全身体格检查是必需的4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观,要求所有患者有二者之一。

对于调强放射治疗患者,最好行鼻咽颅底 MRI 检查。

胸片和腹部 B- 超为必须检查。

晚期患者还需要骨扫描检查5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者,对鼻咽癌的诊断有一定参考价值,其中 EA/IGA 的阳性反应,更有其特异性。

6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。

临床难以获得鼻咽部病理标本时,可考虑行颈部淋巴结活检术。

7.其他辅助检查:血象,肝肾功能,电解质,乙肝,艾滋病,梅毒等病原学和抗体指标。

垂体 / 甲状腺功能检查。

三诊断和分期根据诊断依据要求,获得病理诊断和影像学资料后,按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准,同时分期。

四治疗原则早期鼻咽癌 (I/II期):根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌( III/IV M0)患者:同步放化疗(临床科研)M1患者,以化疗为主,辅以放射治疗。

五放射治疗疗前处理主要包括口腔处理,合并症处理放射治疗目的根治性放射治疗姑息性放射治疗靶区确定鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽,颅底,咽旁间隙,高危及低危淋巴引流区,并根据危险程度给与不同剂量。

六疗中 /疗后注意事项治疗中:1.血象,常规查体(肿瘤消退情况,正常组织反应)每周一次2.DT50Gy,复查肿瘤影像学资料,疗中肿瘤疗效评价3.进入同步化放疗患者,复查肝肾功能4.治疗结束:疗效评价,影像学和临床检查,肝肾功能5.治疗开始同时张口练习等功能锻炼。

6.密切观察病情变化,警惕远地转移治疗后:•保护放疗野皮肤•继续功能锻炼•三年内禁止拔牙•生育年龄妇女 2年内避免妊娠,接受放化疗的男性患者,2年内应取消生育计划。

•一月后复查,近期疗效评价。

七预后估计早期鼻咽癌根治性放射治疗疗效满意, 5年生存率在90%左右中晚期 5年生存率60-70%晚期5年40-50%左右八随诊疗后应定期到医院随访检查,对比鼻咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。

颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。

胸、肝及骨的 X 线摄片、超声波或骨 ECT 扫描的选用有助于全身状况的随访观察。

恶性淋巴瘤的放射治疗常规——中国医学科学院肿瘤医院放疗科恶性淋巴瘤是发生于网状内皮系统的恶性肿瘤 , 分为霍奇金病(HD) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 两大类。

本病好发于青壮年。

在我国,恶性淋巴瘤的发病率位于十大肿瘤之后 , 近年来 , 发病率有增长的趋势。

和欧美国家比较 , 我国非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。

第一节霍奇金病霍奇金病发生于 B 淋巴细胞 , 病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型 . 主要沿邻近淋巴结转移,纵膈受侵多见 , 较少侵犯结外器官。

【诊断要点】1. 常见症状淋巴结肿大是最常见的临床表现 , 表现为无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。

抗炎治疗时 , 肿块可有暂时性的缩小。

发生部位以颈部淋巴结最多见 , 其次为纵隔、腋窝、腹盆腔和腹股沟淋巴结。

原发于纵隔淋巴结的 HD 常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。

全身症状有发热 , 盗汗 , 体重减轻。

2. 临床检查病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺 , 肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。

体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。

3. 实验室检查血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶( LDH )、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。

可做免疫功能检查。

4. 影象学检查•胸部正侧位片。

• CT: 胸部 CT 检查纵隔淋巴结和肺,腹盆腔 CT 主要检查肝、脾和腹盆腔淋巴结。

•B超:在经济困难时 , 可考虑腹盆腔 B 超代替 CT 检查。

•同位素扫描 : 纵膈大肿块或淋巴结大肿块 (>10 cm) 时 , 镓67 同位素扫描应作为常规检查。

5. 临床分期目前国内外主要根据 Ann Arbor 进行临床分期 ,分期标准如下。

Ann Arbor 临床分期-------------------------------------------------------------------------------I 期:一个淋巴结区受侵 (I 期 ); 或一个淋巴结外器官或部位受侵 (IE).II 期:横膈一侧两个或超过两个淋巴结区域受侵 (II); 或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧一个或多个区域淋巴结受侵 (II E ) 。

注 : 淋巴区域受侵的数目用下标注明,如 II 2 。

III 期:横隔两侧淋巴结区域受侵 (III), 上述情况下可合并局部结外器官或部位受侵 (IIIE); 或合并脾受侵 (IIIS); 或结外器官加脾受侵 (IIIE+S) 。

IV 期:同时伴有远处一个或多个结外器官受侵。

-------------------------------------------------------------------------------临床分期应标明有无 B 组症状 , 无 B 组症状为 A 。

B 组症状指下列症状 :•连续 3 天不明原因发热超过 38 ℃ .•盗汗 .•诊断前 6 个月内不明原因体重减轻 >10% 。

巨块型病变定义为:•纵隔肿瘤宽度超过第 5 和第 6 胸椎间胸廓最大横径的 1/3 ;•肿块最大直径 >10 cm 。

【治疗】(一)成人霍奇金病的治疗原则1.早期 (I/II 期 ) HD 的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗 . 晚期 HD 的治疗以化疗为主 , 辅以放疗 .A 早期 ( 临床 I/II 期 )HD 的治疗a. 预后极好型 : 临床 I 期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄 <40 岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型。

建议单纯放射治疗 , DT 36 Gy 。

或单纯化疗。

b. 预后不良型 : 临床 I/II 期具有下列不良预后因素之一或多项者 , 认为是预后不良型 .•有 B 组症状 ;• ESR>70 mm;•大纵隔 , 或肿块直径 >10 cm;• >3 个淋巴区域受侵 ;•淋巴细胞削减型 .治疗上建议 ABVD 化疗 4-6 周期 , 然后受累野照射, DT 30~36Gy 。

c. 预后良好型 : 临床 I/II 期 , 不符合预后极好型条件,又无预后不良因素的病人。

建议 ABVD 化疗3- 4 周期 , 然后受累野照射或单纯放疗 ( 次全淋巴结照射 ) 。

B 晚期 HD(III/IV 期 ) 的治疗ABVD 化疗 6 周期 , 对大肿块或残存病变加局部放疗(二)儿童霍奇金病的治疗原则1 . II: ABVD 化疗 4~6 周期 , 加低剂量局部放疗 . < 6 岁 DT 20~25 Gy , 6 ~14 岁 DT 25~30Gy2 . III 、 IV: ABVD 化疗 6 周期 , 对大肿块或残存病变加局部放疗 .【护理】•观察血常规 , 每周至少一次 , 白细胞降低时 , 应用升血药物 .•放疗中注意保护脊髓 .【随访重点】•定期体格检查 , 复查血常规、肝肾功能、腹部 B 超、胸正侧位片 , 必要时做腹部 CT 或 MRI.•纵隔大肿块的患者 , 镓 67 同位素扫描应作为放化疗前后常规检查 , 以判断预后和指导治疗。

•非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤来源于 T 或 B 淋巴细胞 , 根据新的修订欧美淋巴瘤病理分类 (REAL), 将非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 划分为 T 细胞淋巴瘤和 B 细胞淋巴瘤两大类 , 然后 , 根据 T 细胞和 B 细胞来源进一步分类。

需要特别说明的是 , 每一病理类型都是一种疾病 , 从细胞来源、免疫学特征、生物学行为、临床表现、预后和治疗都有各自的特点。

对于不同的 NHL 在治疗上必须区别对待。

在我国 NHL 以中高度恶性 NHL 和结外原发 NHL 多见 , 最常见的病理类型为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 , 而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见 , 结外原发 NHL 以鼻腔多见。

肿瘤多为跳跃性转移 , 除儿童 NHL 和原发纵膈大 B 细胞淋巴瘤外 , 纵膈受侵少见。

【诊断要点】1. 常见症状无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状 , 淋巴结质软或中等,活动或融合 . 原发于结外的 NHL 常以局部症状为首发症状 , 鼻腔 NHL 最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄 , 可有颈部淋巴结肿大。

原发于韦氏环 NHL 表现为口咽异物、咽困难等症状 . 全身症状有发热、盗汗和体重减轻。

2. 临床检查淋巴结原发 NHL 建议做淋巴结切除活检术 , 做病理检查以明确诊断。

体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。

3. 实验室检查血常规、肝肾功能、 LDH 、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。

胃粘膜相关淋巴瘤应做幽门螺旋菌检查。

4. 影象学检查•胸部正侧位片。

• CT: 腹盆腔 CT 检查肝、脾和腹盆腔淋巴结 , 在经济困难时 , 可考虑腹盆腔 B 超代替 CT 。

纵隔肺门受侵时 , 建议做胸部 CT 。

原发于鼻腔和韦氏环 NHL 建议做头颈部 CT 扫描 , 以明确病变侵犯的程度 .•同位素扫描 : 纵膈大肿块或淋巴结大肿块 (>10 cm) 时 , 镓同位素扫描应作为常规检查。

•消化道造影:原发于胃肠道NHL,应做消化道造影检查。

5. 病理分类表 1 : NHL 分类( WHO , 2001 年)-------------------------------------------------------------------------------B 细胞肿瘤I B 淋巴母细胞肿瘤(前体 B )II 外周 B 细胞肿瘤• B 细胞慢性淋巴细胞性白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤•幼淋巴细胞白血病•淋巴浆样细胞淋巴瘤•帽带细胞淋巴瘤•滤泡中心淋巴瘤•边缘带 B 细胞淋巴瘤•结外粘膜相关淋巴瘤(胃 / 胃外)•结内粘膜相关淋巴瘤•脾边缘带淋巴瘤•弥漫性大 B 细胞淋巴瘤•浆细胞瘤 / 浆细胞骨髓瘤•毛细胞白血病•伯基特淋巴瘤,伯基特样淋巴瘤 *-------------------------------------------------------------------------------T 细胞和 NK 细胞肿瘤I T 淋巴母细胞淋巴瘤(前身 T )II 外周 T 细胞和 NK 细胞肿瘤• T 幼淋巴细胞白血病• T 颗粒淋巴细胞白血病( LGL )•进展 NK 细胞白血病•蕈样霉菌病 /Sezary 综合症•外周 T 细胞淋巴瘤,非特殊型 *•血管免疫母 T 细胞淋巴瘤•结外 T/NK 细胞淋巴瘤,鼻腔 / 鼻型•肠病型 T 细胞淋巴瘤•成人 T 细胞淋巴瘤 / 白血病•间变性大细胞淋巴瘤,原发全身型•间变性大细胞淋巴瘤,原发皮肤型•皮下脂膜炎样 T 细胞淋巴瘤•肝脾γ /δ T 细胞淋巴瘤-------------------------------------------------------------------------------6. 临床分期及国际预后指数NHL仍然根据 Ann Arbor 临床分期 ,分期标准见霍奇金病章。

相关文档
最新文档