鼻咽癌放疗精品PPT课件
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应常规楔形滤过板。
楔形板
楔形板
楔形板分类：15度/30度/45度/60度四种 医科达加速器楔形板只有60度，安装在机头
内，通过不能的剂量比例调节，以达到不 同楔形效果。 钴60除了按角度以外，还按射野面积分类。
楔形板的应用
体位：
仰卧，肩垫枕，头过伸位，因颈前成尖形外突，为使剂量 均匀可使用补偿板或楔形板水平照射。
喉癌水平照射技术
水平照射可用SSD也可用于SAD照射，体位 舒适，不易移动，重复性较好，射野部位 不受任何物体遮挡。
双肩尽量下垂，使用脚踏板，避免肩部遮 挡射野。
使用楔形板技术，使剂量更加均匀。
喉癌体位固定装置
鼻咽癌需保护的组织
眼（晶状体） 口腔 脊髓 小脑及延髓 肺尖
鼻咽癌常规摆位技术
面颈野摆位： 注意辅助固定装置是否与定位时一致 仰卧，人体矢状面与床面垂直，两外耳孔
连线与台面平行。 配戴热塑网膜应注意是否完全伏贴，有无
变形，标志线是否有脱落。扣入网膜应双 侧同时用力，以免患者头偏移。
喉癌体位固定装置
喉癌体位固定装置
喉癌体位固定装置
喉癌摆位注意事项
喉癌患者在摆位治疗中常常需要用辅助固 定及填充物，应意注不可遗漏。
喉癌水平照射楔形板一般采用厚端向上， 注意是否插反。
注意是SSD还是SAD照射。 如是气管切开，最好将气管套管暂时取出。 喉癌患者因发声困难，应特别耐心，必要
鼻咽癌常规摆位技术
戴好网膜一定要扣上安全条。 操纵治疗床前后/左右及升降运
动使三个“十”字激光线交点 与患者网膜上的十字中心重合。 旋转机架到治疗角度（注意观 察是否可能发生碰撞）。 打开距离标尺灯，检查SAD距 离是否正确。 插入挡铅，检查挡铅是否与定 位片上相符合。 锁上治疗床拍摄机下验证片。
头颈部肿瘤
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
时用文字表达。
楔形板的应用
对偏体位一侧病变，如上颌窦癌，乳腺癌，喉癌，脑瘤等， 两单野照射时因几何关系，在病变区会形成一个“内野” 型剂量分布，剂量不均匀，必须采用楔形过滤板，使靶区 剂量均匀。
楔形角α与两射野中心轴的交角θ满足α＝90- θ ½，可在两 野的菱形区内得到均匀的剂量分布。
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
鼻咽癌常见布野
面颈联合野：一般病 变较晚期，侵犯口咽 或颈部淋巴结较高， 不好分野，先用此野 照射到3500-4000cGy后 再分野照射。
面颈联合野布野原则
鼻咽癌射野包括范围
边界 肿瘤
小肿瘤
前界
鼻腔后部
眼眶后半
后界
蝶窦底斜坡
大孔/wenku.baidu.com颈椎
上界
蝶窦
更高
下界
软腭/舌骨/上中颈
锁骨上下区
大 全鼻腔后筛窦/ 蝶窦顶脑干/枕 前后床突甚至 口咽至环甲膜/
鼻咽癌常见布野
分野照射 一般用于面颈联合野
照射到一定量后使用， 即耳前野加耳后电子 束野。
鼻咽癌常见布野
鼻咽颅底野
按颅底标志线（听 眦线）设两侧耳前野， 面积一般为5-7cm，主 要用于补充照射，我 院现已很少使用这种 设野
鼻咽癌常见布野
颈部切线野 可分为上，中， 下颈切线及全颈 切线野，目前我 院全颈切线野已 较少使用
鼻咽癌常规摆位技术
颈部切线野注意事项
切线野上界应特别注意不可与面颈野重叠 颈部切线野中心应于人体正中线上，如遇有偏离应有机下片验证后
才能治疗。
中间挡块必须有足够长，因在面颈联合野中，脊髓是在射野内的，
如果颈部挡铅不足，两野衔接处将受到两倍以上的射照量。
锁骨上挡铅注意摆入位置，一般情况以骨为界与锁骨平行，尽可能
鼻咽癌早期症状不明显，病变较小，所在的部位隐蔽，常被人忽 视，所以早期发现比较困难。因此，如有可疑症状，宜尽早就诊，详 细检查，以期早发现，早治疗，提高疗效。早期常有擤鼻或咯出涕中 带血丝，特别回吸性血痰，说明肿瘤表面已经溃烂。由于肿瘤阻塞或 压迫咽鼓管，影响咽鼓管通气，最常见的是渗出性中耳炎，鼓室内有 积液，出现 耳闷、耳鸣及听力减退等。早期出现颈部肿块，说明有 淋巴结转移。据统计，颈淋巴结转移高达６０－８０％。肿瘤向颅底 方向发展时，可引起头痛、口眼歪斜、眼睑不能闭紧、眼球运动障碍、 口角下垂、吹气漏风、喝水呛咳等表现，说明癌肿已侵犯到颅底，压 迫某些颅神经，标志着肿瘤已到晚期。早期鼻咽癌放射治疗的治愈率 可达７０％左右。晚期癌肿也可通过放射治疗控制症状。
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
保护肺尖。
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
喉癌常见布野原则
能量/剂量的确定：
能量：使用钴60或高能射线4-8MeX 剂量：术前放疗400cGy/4W,单纯放疗6000-7000cGy/6-7W
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
鼻咽癌
概述：
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤。我国的发病率甚高尤广东、
福建等地。发病年龄在３０～５０岁之间，男性多于女性。鼻咽癌发 病原因虽不十分清楚，但可能与种族、遗传病毒感染，生活居住环境 有比较密切的关系，其中受人们注意的就是与ＥＢ病毒感染有一定的 关系。
楔形板
楔形板
楔形板分类：15度/30度/45度/60度四种 医科达加速器楔形板只有60度，安装在机头
内，通过不能的剂量比例调节，以达到不 同楔形效果。 钴60除了按角度以外，还按射野面积分类。
楔形板的应用
体位：
仰卧，肩垫枕，头过伸位，因颈前成尖形外突，为使剂量 均匀可使用补偿板或楔形板水平照射。
喉癌水平照射技术
水平照射可用SSD也可用于SAD照射，体位 舒适，不易移动，重复性较好，射野部位 不受任何物体遮挡。
双肩尽量下垂，使用脚踏板，避免肩部遮 挡射野。
使用楔形板技术，使剂量更加均匀。
喉癌体位固定装置
鼻咽癌需保护的组织
眼（晶状体） 口腔 脊髓 小脑及延髓 肺尖
鼻咽癌常规摆位技术
面颈野摆位： 注意辅助固定装置是否与定位时一致 仰卧，人体矢状面与床面垂直，两外耳孔
连线与台面平行。 配戴热塑网膜应注意是否完全伏贴，有无
变形，标志线是否有脱落。扣入网膜应双 侧同时用力，以免患者头偏移。
喉癌体位固定装置
喉癌体位固定装置
喉癌体位固定装置
喉癌摆位注意事项
喉癌患者在摆位治疗中常常需要用辅助固 定及填充物，应意注不可遗漏。
喉癌水平照射楔形板一般采用厚端向上， 注意是否插反。
注意是SSD还是SAD照射。 如是气管切开，最好将气管套管暂时取出。 喉癌患者因发声困难，应特别耐心，必要
鼻咽癌常规摆位技术
戴好网膜一定要扣上安全条。 操纵治疗床前后/左右及升降运
动使三个“十”字激光线交点 与患者网膜上的十字中心重合。 旋转机架到治疗角度（注意观 察是否可能发生碰撞）。 打开距离标尺灯，检查SAD距 离是否正确。 插入挡铅，检查挡铅是否与定 位片上相符合。 锁上治疗床拍摄机下验证片。
头颈部肿瘤
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
时用文字表达。
楔形板的应用
对偏体位一侧病变，如上颌窦癌，乳腺癌，喉癌，脑瘤等， 两单野照射时因几何关系，在病变区会形成一个“内野” 型剂量分布，剂量不均匀，必须采用楔形过滤板，使靶区 剂量均匀。
楔形角α与两射野中心轴的交角θ满足α＝90- θ ½，可在两 野的菱形区内得到均匀的剂量分布。
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
鼻咽癌常见布野
面颈联合野：一般病 变较晚期，侵犯口咽 或颈部淋巴结较高， 不好分野，先用此野 照射到3500-4000cGy后 再分野照射。
面颈联合野布野原则
鼻咽癌射野包括范围
边界 肿瘤
小肿瘤
前界
鼻腔后部
眼眶后半
后界
蝶窦底斜坡
大孔/wenku.baidu.com颈椎
上界
蝶窦
更高
下界
软腭/舌骨/上中颈
锁骨上下区
大 全鼻腔后筛窦/ 蝶窦顶脑干/枕 前后床突甚至 口咽至环甲膜/
鼻咽癌常见布野
分野照射 一般用于面颈联合野
照射到一定量后使用， 即耳前野加耳后电子 束野。
鼻咽癌常见布野
鼻咽颅底野
按颅底标志线（听 眦线）设两侧耳前野， 面积一般为5-7cm，主 要用于补充照射，我 院现已很少使用这种 设野
鼻咽癌常见布野
颈部切线野 可分为上，中， 下颈切线及全颈 切线野，目前我 院全颈切线野已 较少使用
鼻咽癌常规摆位技术
颈部切线野注意事项
切线野上界应特别注意不可与面颈野重叠 颈部切线野中心应于人体正中线上，如遇有偏离应有机下片验证后
才能治疗。
中间挡块必须有足够长，因在面颈联合野中，脊髓是在射野内的，
如果颈部挡铅不足，两野衔接处将受到两倍以上的射照量。
锁骨上挡铅注意摆入位置，一般情况以骨为界与锁骨平行，尽可能
鼻咽癌早期症状不明显，病变较小，所在的部位隐蔽，常被人忽 视，所以早期发现比较困难。因此，如有可疑症状，宜尽早就诊，详 细检查，以期早发现，早治疗，提高疗效。早期常有擤鼻或咯出涕中 带血丝，特别回吸性血痰，说明肿瘤表面已经溃烂。由于肿瘤阻塞或 压迫咽鼓管，影响咽鼓管通气，最常见的是渗出性中耳炎，鼓室内有 积液，出现 耳闷、耳鸣及听力减退等。早期出现颈部肿块，说明有 淋巴结转移。据统计，颈淋巴结转移高达６０－８０％。肿瘤向颅底 方向发展时，可引起头痛、口眼歪斜、眼睑不能闭紧、眼球运动障碍、 口角下垂、吹气漏风、喝水呛咳等表现，说明癌肿已侵犯到颅底，压 迫某些颅神经，标志着肿瘤已到晚期。早期鼻咽癌放射治疗的治愈率 可达７０％左右。晚期癌肿也可通过放射治疗控制症状。
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
保护肺尖。
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
喉癌常见布野原则
能量/剂量的确定：
能量：使用钴60或高能射线4-8MeX 剂量：术前放疗400cGy/4W,单纯放疗6000-7000cGy/6-7W
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
鼻咽癌
概述：
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤。我国的发病率甚高尤广东、
福建等地。发病年龄在３０～５０岁之间，男性多于女性。鼻咽癌发 病原因虽不十分清楚，但可能与种族、遗传病毒感染，生活居住环境 有比较密切的关系，其中受人们注意的就是与ＥＢ病毒感染有一定的 关系。