双下肢可凹陷性水肿诊断详述

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水肿分级的方法

水肿分级的方法可以根据不同的标准和观察指标进行分类。

以下是一些常见的水肿分级方法：
1.轻度水肿：通常局限于脚踝以下，可能仅在长时间站立或行走后
出现。

指压后可观察到组织轻度凹陷，但平复较快。

这种情况下，水肿通常不会造成明显的疼痛和不适。

2.中度水肿：水肿扩展至膝盖以下的小腿部位。

皮肤可能呈现桔皮
样外观，这是由于水肿导致皮下组织液积聚所致。

中度水肿可能会伴随着轻微的疼痛和紧绷感。

3.重度水肿：水肿进一步发展，涉及整个下肢，包括大腿和臀部。

皮肤变得非常紧绷，发亮，甚至可能出现溃疡或皮肤破损。

重度水肿可能伴随着明显的疼痛、行走困难以及活动受限。

4.极重度水肿（全身性水肿）：水肿不仅仅局限于下肢，而是扩散
到全身各个部位，包括腹部、胸部、脸部等。

这种情况下，患者可能会出现呼吸困难、心悸、乏力等严重症状。

除了上述分级方法外，还有一些其他指标可用于评估水肿的严重程度，例如体重增加、皮肤张力变化、尿量减少等。

医生在评估水肿时，通常会综合考虑这些指标，以确定水肿的严重程度和制定相应的治疗计划。

需要注意的是，水肿的原因多种多样，可能涉及心脏、肾脏、肝脏等多个器官的功能障碍。

因此，在出现水肿症状时，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。

肾脏病理诊断病例汇报

合并糖尿病的高血压治疗指南
1.糖尿病合并高血压患者，应首先考虑ARB或ACEI类药物治疗
2.一般糖尿病患者目标血压： ≤130/80 mmHg
• K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南
• 2007ESC/ESH高血压指南
• JNC7
3.老年或合并严重冠心病糖尿病患者目标血压： ≤140/90 mmHg
光镜
肾皮髓质组织。全片不同切面可见16-18个肾小球。7个球性硬化废弃，部分毛细血管襻闭塞消失，球囊内可见血浆蛋白渗出。肾小球系膜细胞增生不明显，系膜区增宽，局灶节段加重硬化，球囊粘连，毛细血管壁不规则轻度增厚。肾小管上皮细胞胞浆肿胀、颗粒变性，肾小管基底膜增厚，可见蛋白管型及多灶分布较多萎缩的肾小管。肾间质灶性水肿，片状炎细胞浸润伴纤维组织增生，面积大于50%。小动脉管壁不规则增厚，管腔狭窄。
0
SSBBPP
-5
100
DBP
80
-10
-14
60
-15
40
-23
-20
20
*P＜0.001
-25
0
*基线血压：
SBP 160±13mmHg;DBP 96±7mmHg
*治疗6个月后血压：SBP 137±8mmHg;DBP 82±6mmHg
82% 70%
93% 98.4%
SBP DBP
SBP DBP
氯沙坦50/100mg治疗加用利尿剂治疗
Cr 156μmol/L，BUN 10.7mmol/L，K+ 4.0mmol/L，CO2CP 22mmol/L，UA 0.53mmol/L，eGFR 45.5ml/min.1.732
均阴性
均阴性

水肿的临床诊断思路

水肿的临床诊断思路作者：那开宪来源：《中国社区医师》2016年第20期当人体血管外组织间隙有过多的液体积聚，导致组织肿胀称为水肿。

如果液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称为全身性水肿，如果液体在局部组织间隙积聚称为局限性水肿。

水肿是临床常见的体征，它涉及循环系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统等几乎涵盖全身各个系统相关疾病。

在临床实践中，医生遇到有水肿者通常都会考虑为心源性、肾源性及肝源性病变，而往往忽略了由其他疾病所致的水肿。

为了更好地掌握及适应临床工作的需要，现将有关水肿的诊断思路分析如下。

接诊水肿患者时需要考虑的主要问题一般来讲，水肿常常出现在组织疏松的部位，由于重力作用，首先观察下肢是否存在水肿是十分重要的，然后依次观察颜面部、躯干部、会阴部及上肢是否存在水肿。

一般而言，接诊水肿患者需要考虑的问题如下。

对水肿患者进行相应问诊①水肿发生的时间；②水肿发生的部位（全身或局部）；③水肿发生的诱因（药物、情绪、月经期、感染等）；④水肿发生与体位、运动的关系；⑤水肿是经常发生还是偶尔发生；⑥水肿发生伴随症状（如呼吸困难、心悸、气短、发热等）；⑦患者及家族中既往疾病（如心脏病、肾脏病、肝脏疾病等。

判断水肿性质凹陷性水肿和非凹陷性水肿凹陷性水肿是由于体液渗聚于皮下疏松结缔组织间隙所致；非凹陷性水肿是由于慢性淋巴回流受阻、黏液性水肿所致。

炎性水肿和非炎性水肿炎性水肿为局限性水肿，局部潮红、灼热、疼痛和压痛为特征，主要属于外科范围（如丹毒、蜂窝组织炎等）；非炎性水肿一般无充血及疼痛。

按水肿特点进一步判断出相应疾病水肿发生于单侧下肢常见于下肢深静脉血栓、静脉闭塞、淋巴管阻塞。

一般来讲，静脉性血栓或闭塞所致水肿多为可凹陷性，不累及脚趾；而淋巴管阻塞所致水肿为非凹陷性，质地较硬，累及脚趾。

水肿发生于双侧下肢常见于神经性水肿、药源性水肿（钙拮抗剂、雌激素、类固醇等）、肥胖、高血压、妊娠、月经期、更年期、老年人、贫血、特发性水肿等。

下肢水肿怎么鉴别诊断

下肢水肿怎么鉴别诊断下肢出现水肿的症状，表现在生活当中比较常见，引起下肢水肿的原因比较多，除了因为站立时间过长不良习惯以外，多数因为疾病的原因造成的，比如说心脏病患者，肝病患者，或者是肾病患者，常会引起下肢出现水肿，另外甲状腺机能亢进，也可能会诱发这种水肿的现象。

★下肢浮肿临床常见，主要见于以下几种疾病性浮肿。

①心性浮肿，患有各种心脏病病人，当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿;②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起厂肢浮肿;③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;④甲状腺机能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。

★生理性水肿;表现一：有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的胎胖了一圈，眼险及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。

随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。

表现二：有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。

表现三：长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍串休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。

表现四：有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经宫能症症状。

表现五：服用某些药物后，胜、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退。

★下肢水肿的治疗及预防浮肿的病人应针对病因治疗，对于心肝肾疾病引起的下肢浮肿可给予利尿剂，可减轻症状。

甲状腺机能低下者可服用甲状腺素片治疗。

对于下肢深静脉血栓性病变可采取手术。

双下肢水肿查体标准

双下肢水肿的查体标准主要包括以下几点：
1. 观察双下肢的皮肤是否有发红、发热等症状，以及是否有疼痛感。

2. 检查双下肢的肿胀程度，可以用手指按压腿部，观察按压部位是否出现凹陷，如果凹陷迅速恢复，说明水肿较轻；如果凹陷久久不恢复，则说明水肿较重。

3. 检查双下肢的温度和血液循环情况，可以触摸下肢的动脉搏动和皮肤温度，了解血液循环是否正常。

4. 检查双下肢是否有畸形或肌肉萎缩，以及关节活动是否受限。

5. 如果有必要，可以进行双下肢的超声检查或血管造影检查，以进一步了解下肢血管的情况。

需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的查体标准应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。

凹陷征的名词解释

凹陷征的名词解释在医学领域中，凹陷征是指一个器官或组织表面出现凹陷、凹陷痕迹或凹陷区域的一种特定征象。

这种征象通常是由于组织的异常变化或器官发生病理性改变所引起的。

凹陷征的存在可以帮助医生判断疾病的程度、准确定位病变的位置，从而指导相应的治疗方案。

凹陷征最常见的表现是在皮肤上，通常是由于局部组织缺乏弹性或水分引起的。

例如，干燥且缺乏水分的皮肤会出现细小的皱纹，这些皱纹可以形成皮肤的凹陷区域。

类似地，在关节炎患者中，关节周围的肌肉萎缩会导致关节的凹陷，甚至骨骼结构会出现明显的凹陷。

除了皮肤和关节外，凹陷征还可以在其他器官或组织中观察到。

例如，在眼科检查中，医生可以观察到视网膜上出现的凹陷，这可能是因为视网膜的损伤或其他视力问题引起的。

在口腔科中，牙齿蛀牙引起的凹陷也是常见的征象。

对于医生来说，凹陷征是一种重要的参考指标，可以告知他们在诊断和治疗过程中采取适当的措施。

通过观察凹陷的形状、大小、位置和颜色，医生可以推断病变的性质，并进行进一步的检查和测试以确诊。

例如，皮肤上的凹陷征可能暗示着皮肤癌的风险，而关节上的凹陷则可能与关节炎等疾病有关。

在治疗过程中，凹陷征的变化也可以提供重要的信息。

如果通过治疗导致凹陷征消失或减轻，这可能意味着治疗方案的有效性。

反之，如果凹陷征没有改善或进一步恶化，医生可能需要重新评估治疗方案，或者考虑采取其他方法。

需要强调的是，凹陷征往往并不是一种特定疾病的症状，而是让医生注意到某种异常变化的指示。

因此，在遇到凹陷征时，医生通常需要结合其他症状和实验室检查结果进行综合分析和诊断。

总结而言，凹陷征是一种特定表现，通常在器官或组织表面形成凹陷或痕迹。

它有助于医生诊断病情，确定病变的位置，并指导相应的治疗方案。

对患者来说，注意自身的凹陷征可能帮助早期发现疾病，并及时寻求医疗建议。

因此，保持对凹陷征的注意和谨慎观察是非常重要的。

双下肢水肿的护理诊断

双下肢水肿的护理诊断双下肢水肿是一种比较常见的症状，在护理方面需要特别注意。

作为一名经验丰富的教育工作者，我就来和大家好好聊聊双下肢水肿的护理诊断。

先和大家分享一个我遇到的真实事儿。

之前在医院实习的时候，我碰到过一位患有心脏病的老爷爷，他的双下肢水肿得特别厉害。

每次给他做护理的时候，都能看到他腿上一按一个深深的坑，半天都弹不回来。

他总是愁眉苦脸的，担心自己的病好不了。

那咱们先来说说啥是双下肢水肿。

简单来说，就是两条腿从脚丫子到大腿根，都肿起来啦，皮肤变得紧绷绷的，有时候还发亮。

这可能是身体里的一些“小调皮”在捣乱，比如心脏不好啦，肾脏出问题啦，或者是营养不良、静脉回流不畅等等。

对于双下肢水肿的护理诊断，第一步得搞清楚原因。

这就像是破案一样，得找到“真凶”。

比如说，如果是心脏不好引起的，那可能会伴有心慌、气短；要是肾脏的毛病，可能会有蛋白尿、少尿这些情况。

再说说观察的事儿。

咱们得仔细瞅瞅这两条腿肿的程度是不是一样，皮肤有没有发红、破溃。

要是肿得太厉害，皮肤都变薄了，稍微一碰就可能破了，那可得小心伺候着。

护理的时候，体位很重要。

要尽量把腿抬高，让血液能回流得顺顺当当的。

就像那位老爷爷，我们给他的床尾垫上了高高的枕头，让他的腿能舒服地搁着。

还有啊，穿的裤子、袜子可不能太紧，不然就像给腿上了“紧箍咒”，血液更流不动啦。

饮食方面也不能马虎。

不能吃太咸的东西，不然身体里的水就更多啦。

得多吃点有营养的，像瘦肉、鸡蛋、牛奶，把身体养得棒棒的。

用药的时候也要注意，得按时按量，可不能自己随便增减。

另外，心理护理也不能少。

就像那位老爷爷，因为腿肿心里着急，我们就得经常陪他聊聊天，让他放宽心。

总之，双下肢水肿的护理诊断可真是个细致活儿，每一个环节都得用心。

只有这样，才能让患者的腿早点消肿，恢复正常。

希望大家都能重视这个问题，让患者能舒舒服服地康复。

回想当初那位老爷爷，在我们精心的护理下，腿肿慢慢减轻，脸上也有了笑容，那时候我们心里别提多有成就感啦！。

中医医案(双下肢水肿)

中医医案（双下肢水肿）张某女38岁主诉：双下肢水肿4年，加重2周。

现病史：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为“急性肾炎”，服中药7剂而愈。

近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。

现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。

舌质暗，苔白，脉结代。

中医辨证：水肿（脾肾阳虚）。

西医诊断：慢性肾炎。

治法：温阳化气行水。

处方：真武汤加减。

茯苓30g泽泻20g白术IOg白芍30g附子6g桂枝15g党参20g麦冬IOg五味子IOg炙麻黄6g细辛3g羌活20g柴胡15g黄苓IOg炙甘草IOg干姜6g升麻IOg黄黄30g当归15g陈皮15g怀牛膝20g生姜30g4剂，水煎服。

按语体会：本案为脾肾阳虚之水肿。

患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停;长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。

同时脾肾阳虚，±不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。

脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困;脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华;脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故;肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。

治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功;配以升麻、黄黄、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾±,益气升阳，增强化湿之力;麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意;党参、麦冬、五味子益气养阴;泽泻利水渗湿;黄苓、桂枝疏肝泻热;怀牛膝补益肝肾。

诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。

临床缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征发病机制、临床表现、确诊检查、诊断特征及治疗措施

临床缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征发病机制、临床表现、确诊检查、诊断特征及治疗措施缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征RS3PE即缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。

首先R提示这个病急性起病但可缓解，预后较好；其次3个s开头的单词分别反映患者血清类风湿因子阴性，类风湿结节阴性，基本病变为对称性滑膜炎；最后PE说明其伴随着肢端凹陷性水肿。

这种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病，好发于60岁以上老年人，男女性别比为2:1。

由于表现与RA、风湿性多肌痛、未分化脊柱关节病等相似，且一些患者会发展为典型的风湿病，既往曾认为该病不具有特异的本质，而是与迟发的风湿病有关的一种异质性综合征。

一般认为，这是类风湿关节炎的特殊亚型。

临床表现1、关节表现：起病急骤，典型表现为对称性周围关节滑膜炎，尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节、手掌屈肌腱鞘、跖趾关节，也可累及肘、踝、膝、肩、髋关节，表现为关节的疼痛和僵硬，常见受累关节夜间痛和晨僵。

在指、趾肌腱背侧可出现凹陷性水肿，常呈对称性，使双手呈现“拳击手套样”外观，影响握拳，双侧踝部及小腿也可出现弥漫性凹陷性水肿，这种水肿对利尿剂、抬高肢端效果不明显。

部分患者因手背显著的屈肌腱鞘炎症，产生腕管综合征。

少数病人表现单侧受累，非对称性，甚至仅累及单侧下肢。

2、关节外表现全身乏力明显，有时有发热、倦怠。

部分患者有近侧肌肉疼痛或近侧肢带肌肉疼痛和僵硬，有时伴有关节炎性皮疹。

甚至有个例患者出现局部肢体麻痹、偏瘫，有的伴有血清阴性脊柱关节病、肠病性关节炎、反应性关节炎。

确诊检查无特异性生物标志物或病理组织学特征。

常规化验包括血、尿、粪常规，肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、自身抗体和免疫功能检查等。

与其他炎症性疾病一样，RS3PE患者的急性期反应物，基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子也明显升高，对疾病活动度更为敏感，有助于预测预后。

肾病综合征住院病历

住院病历姓名:XXX性别:男民族:汉族年龄:4８岁婚姻:已婚籍贯:广东省阳江市职业:个体户住址:阳江市入院日期:2011年５月2３日记录日期:2011年５月27日病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠病史主诉:双下肢水肿半年余,反复全身水肿３月。

现病史:患者自20１0年１１月起无明显诱因出现双下肢水肿,呈凹陷性,进行性加重,感冒时水肿明显加重。

尿量减少,起病1周左右每天排尿次数减至1次。

尿液偏黄色,含较多泡沫,无血尿、尿浑,无尿频、尿急、尿痛。

自觉眼干眼涩,眼睑粘连感,视物渐模糊。

无气促、胸闷、心悸等。

在当地医院查血、尿常规(结果不详),拟诊为“慢性肾炎”,予以中药(具体用药不详)治疗７天,病情无好转,水肿进行性加重。

2011年1~2月,患者自服白糖、黄糖后感皮肤瘙痒,搔抓起皮疹,以四肢与胸腹部为主。

因反复发热、感冒,水肿加重并波及全身,皮肤瘙痒、皮疹严重而于20１１年4月28日就诊于当地医院,予以止痒药物(具体不详)后瘙痒、皮疹减退、查尿蛋白++,血白蛋白２2g,胆固醇13、７mmol/L,拟诊为“肾病综合症”。

肝炎相关检查阴性,血糖值正常。

给予强得松、呋塞米、氢氯噻嗪、阿托伐她汀、阿司匹林、奥美拉唑(具体用量不详)等治疗后水肿明显减退,尿量增多,尿蛋白减少(“＋++”至“＋+"),体重从67kg减至5６kｇ(11天)。

出院后维持药物治疗,３天后又发热,达3８。

8℃,全身水肿,为进一步诊治而来我院。

患者起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗,无脱发,关节疼痛,光过敏,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、骨痛,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难与肉眼血尿等,无气促、胸闷、心悸、端坐呼吸等。

精神疲倦,睡眠善可,口干多饮,食量增加,大便黄烂、既往史:患者平素易感冒,常服中草药治疗。

否认“肝炎、结核病”等传染病史。

否认糖尿病史。

无药物、食物过敏史,无外伤、手术史。

系统回顾:头颈五官:视物模糊,视力下降,右口角溃疡。

水肿的诊断与鉴别诊断

水肿容易与哪些症状混淆？根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。

个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。

现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下：一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。

轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。

心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。

心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病的体征。

如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿的表现。

为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。

水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。

(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。

而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。

肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。

1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。

两条腿肿得一按一个坑,是肾病吗？晋城博润微创外科医院来告诉你。

两条腿肿得一按一个坑，是肾病吗？晋城博润微创外科医院来告诉你。

Q：主任，如果是两条腿肿得一按一个坑，会不会是肾病？下肢的水肿，确实是比较多见于肾脏病。

肾病性水肿，往往是下肢，对称性的两边一样肿，一按一个坑。

但是按这个坑的时候是这样，有的人是在下肢肌肉旁边的皮肤上去按那个坑，是按不出来的，因为下边是软的。

所以如果要按，要在胫骨前面，皮肤下边就是骨头，轻轻地按下去，待一会儿放开，看有个坑，这是肾性水肿，下肢比较多见，往往是从下肢开始。

所以临床上也把下肢的水肿分度，轻度的到踝关节部位，中度的到膝关节部位，重度的就超过膝关节，再往上胸腔、腹腔的水都可以出来，这是肾病性水肿。

肝源性的水肿因为有门脉高压的问题，所以往往是先从肚子开始，不太一样。

心源性的水肿往往是右心功能不全的时候，出现得比较早。

因为右心功能不全，所以静脉血回流到右心有障碍，静脉血回不去，静脉里面的压力就高，就把水压出去了，所以一般也是在下肢比较多。

内分泌性的水肿，比如甲状腺功能低下，就是全身黏液性水肿。

刚才说肾病性水肿的时候，你可以按个坑出来，但是甲状腺功能低下的水肿，可能那坑按不出来，大夫们叫非凹陷性水肿。

Q：主任，如果我们出现了下肢的水肿，同时合并哪些症状，是需要来肾内科就诊的？水肿的时候，临床做鉴别诊断是这样，病人来挂号的时候，如果没有其他系统的疾病，发现水肿，先来看肾脏科，这是对的。

不管哪个水肿，第一次发现的时候，不管哪个科的大夫都会给你查个尿常规，如果尿常规是阴性的，尿里面没有蛋白尿、没有血尿，就能确定这个水肿基本上不是肾脏引起来的。

因为这个很简单，查个尿常规就几块钱，复杂点的检查也就二十来块钱，就能确定诊断。

但是如果你要怀疑是心脏、肺脏或者内分泌的病，临床上的体征，病人来看病的时候，他进来时候的步态，他的神态，他喘气的频率，你大概能判断是心脏还是肺，能判断出来。

如果是内分泌，他虽然水肿，水肿是非凹陷性的，所以通过症状和体征的检查，再加上个尿常规，大概能判断像哪个。

腹胀双下肢凹陷性水肿2个月

腹胀\双下肢凹陷性水肿2个月作者：卢杰陈伟英来源：《中国社区医师》2010年第30期病历摘要患者,女,44岁。

因“颜面及双下肢水肿、腹胀2个月余”入院。

病人2个月前无明显诱因出现颜面部水肿,10天后出现腹胀及双下肢凹陷性水肿。

1个月前在当地省级医院查尿常规蛋白(+++),尿糖(+++),血白蛋白降低(具体不详),血糖18 mmol/L,肾功能正常,诊断为“2型糖尿病”、“糖尿病肾病”。

予“格列齐特(达美康)、呋塞米(速尿)、白蛋白”治疗后,血糖降至正常,腹胀、水肿加重,尿量减少至500～600 ml/日,住院20天,体重增加9 kg,出院查尿蛋白(++～+++),遂转入我院继续治疗。

病人自起病以来无发热、咽痛、肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、烦渴、多饮、消瘦等。

无高血压及心脏病史。

其母亲70岁时发现糖尿病。

体格检查体温36.4 ℃,脉搏85分/分,呼吸18次/分,血压131/90 mm Hg,体重62 kg。

神志清晰,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点,无颜面水肿,全身浅表淋巴结无肿大。

胸廓无畸形,呼吸音正常。

心界正常,心率85分/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部膨隆,腹围88 cm,全腹无压痛,肝、脾、双肾未触及,移动性浊音阳性。

双下肢凹陷性水肿(+++)。

实验室检查血红蛋白110 g/L,红细胞4.10×1012/L,白细胞4.5×109/L,中性O.64。

淋巴O.36。

尿常规:pH 7.2,白细胞(+),蛋白(+++),红细胞(-),尿糖(++)。

丙氨酸氨基转移酶(ALT)21 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)32 U/L。

血白蛋白18 g/L,球蛋白21 g/L,总蛋白39g/L。

胆固醇6.91 mmol/L,甘油三酯6.70 mmol/L,葡萄糖耐量试验阳性,24小时尿蛋白定量5.6 g/24小时,血糖7.7 mmol/L。

B超:肾脏稍长,大量腹水。

下肢水肿病因和鉴别诊断

讲座文章编号：1005-2208（2010）12-1072-03下肢水肿病因和鉴别诊断刘长建中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】下肢水肿；病因；鉴别诊断Keyword lower extremity edema；etiologies ；differential diagnoses组织间隙中液体郁积就会造成水肿，以下肢最常见，是许多不同疾病发展过程中的临床表现，也可能与药物治疗、生活环境和习惯有关（见表1）［1］。

周围水肿是由于液体在血管、淋巴和组织间隙之间平衡失调，引起组织间隙液体容量增加所致。

体内液体失衡主要有４个原因：血浆渗透压下降、毛细血管通透性增加、毛细血管静水压增加和淋巴系统阻塞［2-3］。

液体郁积后，激活肾素血管紧张素醛固酮系统和垂体后叶素，导致水钠潴留出现水肿。

1诊断路经通过病史采集、体格检查、放射学和实验室检查，进行鉴别诊断能得到正确的病因诊断，为临床治疗提供依据。

而下肢水肿的临床处理，首先应该针对重要器官系统功能不全或威胁生命的因素。

1.1病史采集完整的病史内容包括：（1）发病情况，持续时间，缓慢出现还是突然发生。

（2）病变部位，全身还是仅位于某一特定部位，一侧还是双侧肢体，上肢还是下肢。

（3）病变特征，凹陷或非凹陷性水肿，痛疼和压痛，皮肤有无破损、增生和色泽变化。

（4）伴随症状，体重增加和减少，有无呼吸困难或夜间呼吸困难。

（5）加重因素，抬高肢体是否减轻，长时间坐或站立是否加重；饮食习惯是否摄盐过多，使用新药或改变剂量；外伤，卧床不起。

（6）严重程度，能否行走，感到鞋、戒指、衣服或腰带变紧。

1.2体格检查根据下肢水肿可能的病因，进行全面和仔细的体格检查。

注意重要的阳性体征，如：颈静脉怒张，心脏扩大和杂音，肺部啰音，腹水和肝颈反流征等。

详细的周围血管和皮肤检查，注意浅表静脉显露和怒张，动脉搏动减弱或消失，皮肤颜色、温度、溃疡和其他病变，以及感染或外伤的体征。

观察上肢和下肢水肿是否同时存在，测量肢体周径。

下肢水肿分度分级的临床标准

下肢水肿分度分级的临床标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：下肢水肿是指由于体内液体潴留导致的双下肢明显肿胀的情况，常见于多种疾病，如心脏病、肾脏疾病、淋巴循环障碍等。

下肢水肿的分度分级对于临床诊断和治疗非常重要，可以帮助医生评估病情的严重程度，制定相应的治疗方案。

下肢水肿的分度分级标准通常依据水肿程度、持续时间、对活动的限制等因素来划分，下面我们就来详细介绍一下下肢水肿分度分级的临床标准。

一、轻度水肿：对活动无明显限制，下肢皮肤无明显变红或溃疡，抬高腿部几分钟后水肿状况会有所缓解。

轻度水肿属于轻微水肿，通常不会造成明显的不适感，治疗比较简单，可以通过适当的休息和抬高腿部来缓解。

二、中度水肿：水肿严重度比轻度水肿明显，出现了持续性的下肢肿胀，走路时感觉明显不适，抬高腿部几分钟后水肿状况缓解不明显。

中度水肿需要及时进行治疗，可以考虑口服利尿药物、局部热敷或按摩等方法来缓解症状。

四、严重水肿：水肿严重到影响了患者的正常生活，持续性下肢肿胀非常明显，行走几乎不可能，甚至出现了皮肤变红、潮红、溃疡等症状。

严重水肿需要紧急就医，可能需要进行病因学诊疗，如心电图、超声心动图等检查，及时明确诊断并制定治疗方案。

五、特重度水肿：水肿症状极为严重，对患者健康造成了极大威胁，出现了高度肿胀、皮肤溃疡、局部感染等情况。

特重度水肿需要进行全面、快速、有效的救治，可能需要紧急手术干预或其他特殊治疗手段来挽救患者的生命。

在诊断和治疗下肢水肿时，医生应该根据患者的具体情况来确定水肿的分度分级，以便制定个性化的治疗方案，并且在治疗过程中不断调整和评估病情，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。

患者在日常生活中也应该注意保持适当的身体活动，避免长时间站立或久坐，保持健康饮食和合理饮水，及时就医治疗，避免病情加重。

希望通过上述介绍，能够帮助大家了解下肢水肿的分度分级的临床标准，及时发现和治疗水肿，提高生活质量。

【本文共XXX字】第二篇示例：下肢水肿是指由于身体内液体在下肢组织内停留过多而导致的肿胀现象，它可以是由多种疾病或症状引起的。

下肢肿胀诊断标准

下肢肿胀诊断标准
下肢肿胀的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 观察：如果发现下肢皮肤纹理变得紧绷，甚至消失，或者感觉到下肢皮肤发紧，可能是出现了下肢浮肿。

严重者甚至会出现张力性水疱。

2. 按压：用手按压胫前处或下肢踝部，移去手指后可见按压处有明显的皮肤凹陷，且较长时间不恢复，即表明有下肢浮肿的存在。

3. 症状：持续下肢肿胀和乏力，随着症状加重，会导致下肢浅静脉严重曲张。

4. 辅助检查：运用多普勒超声有助于医生诊断，静脉造影作为诊断依据。

需要注意的是，下肢肿胀可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肾病、肝病等疾病，也可能是下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、下肢肿瘤压迫静脉引发的症状。

因此，出现浮肿应及时就医明确原因，不能盲目使用利尿药物，防止延误病情，还可能损害其他器官功能。

水肿门诊病历范文

水肿门诊病历范文# 水肿门诊病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[具体性别]年龄：[X]岁。

职业：[如教师、工人等]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这腿肿得像大象腿一样，可愁死我了。

”患者一进门就指着自己的腿说道，“这脚也跟着肿，鞋子都快穿不下了，而且这种情况已经有[X]天了。

”三、现病史。

患者大概[X]天前无明显诱因开始出现下肢水肿，最开始是脚踝处有点肿，就没太在意，以为是站久了或者累着了。

结果这肿就像吹气球似的，一天比一天厉害，慢慢就蔓延到小腿，现在连大腿都有点肿了。

这几天尿量好像也比以前少了些，感觉整个人都有点没劲儿，像是被什么东西拖着似的。

早上起来的时候，水肿会稍微减轻一点，但是一到下午或者晚上，又肿得厉害起来了。

患者自己尝试过把脚抬高休息，可是效果不怎么明显。

也没有受过外伤，没吃过什么特殊的药（除了日常的降压药，已经吃了好几年了，一直都很稳定），也没有过敏的东西。

患者平时饮食比较重口味，喜欢吃咸的东西，无饮酒嗜好，抽烟一天大概[X]根。

四、既往史。

高血压病史：患者有高血压病史[X]年，一直在服用[降压药名称]，血压控制得还算可以，平时在家自己量血压，基本都在130 140/80 90 mmHg之间。

否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

曾经做过阑尾炎手术，大概是[手术时间]，术后恢复良好。

五、家族史。

家族中父亲有高血压病史，母亲健在，无特殊疾病。

无家族遗传性水肿病史。

六、体格检查。

1. 一般情况。

体温：36.8℃，血压：140/90 mmHg，心率：78次/分，呼吸：18次/分。

患者神志清楚，精神尚可，但是看起来有点焦虑。

2. 头颈部检查。

双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血。

颈部无抵抗，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

3. 胸部检查。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

下肢水肿程度判断标准

下肢水肿程度判断标准咱今儿就来说说这下肢水肿程度的判断标准哈。

你说这腿要是肿起来了，那可真像个发面馒头似的，鼓鼓囊囊的。

咱先看看轻度水肿是啥样。

就好比是你走路多了，脚有点发胀的感觉，仔细一瞧，脚踝那里好像多了点肉似的，但也不是特别明显，就像是给脚踝戴了个细细的小镯子。

这时候啊，你可能都不太会在意，觉得没啥大不了的。

再说说中度水肿。

哎呀呀，这就比较明显啦！就好像是你的小腿被人偷偷塞了些棉花进去，肿得比平时粗了一圈呢。

你要是用手指按下去，哇，一个小坑就出来了，半天都回弹不起来，就跟那面团上按个手印似的。

这时候你可就得重视起来啦，不能再不当回事儿咯。

重度水肿呢，那可真是吓人哟！整个下肢都肿得跟大象腿似的，皮肤都发亮啦！感觉一戳就能流出水来。

这时候走路都费劲啦，就像腿上绑了两个大沙袋似的。

你想想，那得多难受啊！咱平常可得多留意自己的腿呀。

要是发现有点不对劲，就得赶紧想想，是不是最近站太久啦，坐太久啦，还是水喝太多啦。

就好比你家里的东西要是摆得不对劲，你是不是得赶紧去瞅瞅是咋回事呀。

你说咱的腿每天带着咱走来走去的，多辛苦呀，咱可得好好照顾它们。

要是发现水肿了，别不当回事儿，就像车子有点小毛病你得赶紧修呀，不然等出大问题就麻烦啦。

你说是不是这个理儿？咱可不能小瞧了这下肢水肿，它有时候就像是身体给咱发出的一个小信号，告诉咱得注意啦。

就像天上的乌云，可能就是要下雨的信号呢。

咱得重视起来，该去看看医生就去看看医生，该调整生活习惯就调整生活习惯。

总之啊，咱得把自己的身体当宝贝一样照顾着，别等到出了大问题才后悔莫及呀！这下肢水肿程度的判断标准，咱可得记在心里哟！原创不易，请尊重原创，谢谢!。