下肢水肿案
《一例慢性心衰患者双下肢重度水肿伴左下肢重度溃疡的个案护理》
《一例慢性心衰患者双下肢重度水肿伴左下肢重度溃疡的个案护理》一、疾病概述慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。
其主要特点是心脏的结构或功能异常，导致心脏不能有效地将血液泵送到全身各个组织器官，从而引起一系列的症状和体征。
慢性心衰的患病率随着年龄的增长而增加，严重影响患者的生活质量和预后。
患者常因呼吸困难、乏力、水肿等症状反复住院，给家庭和社会带来沉重的负担。
二、病因及发病机制1. 病因- 原发性心肌损害：如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎等。
- 心脏负荷过重：- 压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
- 容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。
2. 发病机制- 心肌损害和心室重构：各种病因导致心肌细胞损伤和坏死，进而引起心肌重构。
心肌重构包括心肌细胞肥大、凋亡、间质纤维化等，使心脏的结构和功能发生改变。
- 神经内分泌系统激活：慢性心衰时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统被激活，导致血管收缩、水钠潴留、心肌重构加重。
- 体液因子的改变：慢性心衰时，一些体液因子如利钠肽、内皮素、肿瘤坏死因子等的水平发生改变，参与了心衰的发生和发展。
三、临床表现1. 呼吸困难：是慢性心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
2. 乏力、运动耐量下降：由于心脏泵血功能下降，导致全身组织器官灌注不足，引起乏力、运动耐量下降。
3. 水肿：是慢性心衰的常见体征，可表现为双下肢水肿、腹水、胸水等。
本案例中患者双下肢重度水肿，提示右心衰竭较为严重。
4. 消化系统症状：由于胃肠道淤血，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。
5. 其他症状：患者还可能出现咳嗽、咳痰、咯血、心慌、头晕等症状。
四、治疗要点1. 一般治疗- 休息：患者应根据病情适当休息，避免过度劳累。
医疗纠纷案例2
疡形成以及血管炎，其组织形态提示炎症性肠病变化。患者术 后出现发热、白细胞继续降低、血压下降，合并严重感染，给 予加强抗感染、修复肠粘膜、纠正凝血功能以及气管插管辅助 呼吸、预防 DIC 等抢救，逐渐出现多脏器功能障碍、全身紫癜，
精神异常的表现，医师怀疑其存在“神经精神性狼疮”；②患
者第 2次住院期间，被告医院多次给其家属下达病危通知书，
亦可证明患者所患系统性红斑狼疮严重，并危及生命。
1 月19
日病危通知书记载患者存在发生“精神性狼疮”的可能性；③
为进一步证实自己的主张，原告提高其拍摄的被告医院病房交
接班记录照片，尽管被告医院不认可该证据的真实性，但无法
抚慰金等共计 74000 元。
第九页，共35页。
案例(àn lì)剖析
本案(běn àn)中，被告医院在患者提交用手机拍摄的交接班记录之 后却无法提供相应的记录(jìlù)，被法院推断存在过程而需要承担相
应的责任。众所周知，医院值班与交接班制度是医院综合质量 管理的核心制度之一，医生、护士的交接班记录是证实医疗机
提供其认为真实的病房交接班记录。
第六页，共35页。
法院(fǎyuàn)判决
应当指出，交接班制度(zhìdù)是医院管理的一项涉及医疗质量和 医疗安全核心制度。医师、护士的交接班记录(jìlù)是证实医疗机构 履行该义务的关键证据，应当妥善保管。现被告医院无法提供 该记录，特别是患者坠楼死亡，就其坠楼前的精神状态该记录
温变化，尽量物理降温；②患者目前精神查，情绪波动大，考 虑狼疮脑病， CNS 感染不除外，若仍精神激动明显及时与三线 沟通。“冯某某”姓名下端加注“重病，有别”字样。
刘渡舟医案
病例：刘某，女，42岁。1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。
刘渡舟医案
麻黄加术汤证――水肿案
高X X，女，37岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。
麻黄9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 苍术10克 三剂
每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。
服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原方加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而愈。
【解说】本案用越婢加术汤治疗溢饮证，是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤。大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁，以不汗出为主，所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳得发；越婢汤是治疗水与风合，一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出为主，用石膏配麻黄以清肺热，肺热清则治节行，通调水道而能运化水湿。因此，用越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤，本案身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点。
全身浮肿验案一例
全身浮肿验案一例摘要患者，李xx，男性，71岁，2012年10月9日入院初诊。
住院病历号：113002主因“下肢水肿3年，加重伴全身水肿21d，门诊以“水肿原因待查”收入院。
既往2型糖尿病史15年，自服中药降糖药，具体成分及用量不详，经常出现低血糖反应，未规律检测血糖。
高血压病史5年，最高180/110mmHg，未规律服用降压药。
否认冠心病史，无手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史。
3年前无明显诱因出现双下肢水肿，未引起重视，近一个月来水肿逐渐加重，眼睑、颜面、腹部、四肢重度水肿，四肢麻凉，乏力，纳差，恶心，尿少，便秘，10余日1次。
查体：T:362℃ P:65次/分 R:20次/分 BP:180/100mmHg精神差，视物模糊，双眼睑水肿明显，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，叩诊心界不大，心率65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部略膨隆，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，可闻及移动性浊音，双肾区无叩痛，双下肢重度指凹性水肿。
四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
双下肢皮温较低，足背动脉搏动较弱。
辅助检查：随机血糖：34mmol/L,糖化血红蛋白：46%，总胆红素：120umol/L,直接胆红素：430umol/L，间接胆红素：770umol/L，谷丙转氨酶：16u/L，谷草转氨酶：25u/L，总蛋白：6150g/L,白蛋白：391g/L，球蛋白：2240g/L，尿素氮：820mmol/L，肌酐：1264umol/L，尿酸：3790umol/L，尿微量蛋：28ug/min,T3:048ng/Ml,T4:79ng/Ml,FT3:228pg/ml,FT4:116ng/ml,TSH:1188 uiu/ml,乙肝五项正常，尿常规正常，抗核抗体谱正常，心电图正常，胸片基本正常。
入院后予内科I级护理，糖尿病饮食，心电监护，降压，疏通血管，保护肾脏，营养神经等对症处理，患者水肿消退不理想，心情郁闷，为明确诊断，确定下一步治疗方案，特提请全科病例讨论。
国医大师段富津治疗水肿验案举隅
国医大师段富津治疗水肿验案举隅
段富津是清代著名的国医大师，他治疗水肿的经验非常丰富。
下面，我们来看一位病人的实际治疗案例。
病人周某，男性，60岁，患有水肿病已经8年了。
病情曾经反复，治疗效果不佳。
前来求治于段富津。
段富津仔细询问了病人的病史、饮食习惯、睡眠情况等方面，然后进行了体检。
段富津发现病人的脸颊、双腿和脚部都有严重的水肿，尤其是脸部水肿非常明显，似乎稍微做一点运动就会喘不过气来。
他感到非常不适，睡觉也很困难。
段富津根据病人的病情特点，制定了一份系统的治疗方案：
1. 饮食调节：病人应该少吃盐分过高、热量过多的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果和清淡的食物，以减轻体内水分的积聚和排泄的负担。
2. 药物治疗：段富津给病人开了一些中药，以促进尿液排出和加速水分的代谢，为了减轻水肿症状。
3. 足浴疗法：段富津建议病人每天晚上用盐水和药水进行足浴，以促进血液循环和淋巴流动，有助于缓解水肿。
病人按照段富津制定的治疗方案进行了治疗，在使用中药和足浴疗法的过程中，病人逐渐感觉到身体舒服了许多，水肿的症状也有所减轻。
两个月后，病人再次来到段富津的门诊，这时情况已经好很多了。
他的水肿已经严重缓解，脸部的水肿也已经完全消失了。
他睡眠质量也有了很大的提高，精神状态非常好。
通过这个案例，我们可以明显地看到段富津治疗水肿的方法非常有效。
他不仅注重调节患者的饮食和睡眠，而且结合中药和足浴疗法能够有效地促进患者的整体健康。
陈宝贵治疗水肿 胸痹水肿案
陈宝贵治疗水肿胸痹水肿案*导读：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面，四肢、腹背甚至全身浮肿一种病证，其严重者还可伴有胸水、腹水等。
水肿之因颇多，……水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面，四肢、腹背甚至全身浮肿一种病证，其严重者还可伴有胸水、腹水等。
水肿之因颇多，或因外感，或因内伤，或内外合邪，涉及脏腑亦多。
历代治疗水肿多从肺、脾、肾三脏来论述，又有分为阳水、阴水之说，足以提纲挈领。
当今有学者认为肝、心、脾、肺、肾五脏皆可导致水肿，乃结合现代医学之观点，可作借鉴。
导师陈宝贵教授治疗水肿，多从肺、脾、肾三脏出发，胸膈以上水肿者治其肺，脘腹水肿者治其脾，腰膝以下肿者治其肾。
治肺者以发汗利水为主，治脾者以健脾利水为主，治肾者以温肾利水为主。
此虽言治肺、治脾、治肾之别，然有多脏合病，又兼有气虚、阴虚、血瘀等者，故临证中仍需多法合用，或兼益气，或兼养阴，或兼化瘀等。
又，水为阴邪，温阳利水之法在所必用，如兼热证、实证或虚实互兼者，则需佐以清热、泻实或补泻兼施之药也。
此外，对于肺癌、肝癌、肝硬化、慢性肾衰之患者出现水肿者，需中西合治，多能延缓病情，减轻痛苦。
案胸痹水肿案刘某，男，65岁，2011年10月16日诊。
主因间断胸闷憋气5年余加重伴双下肢水肿10余天来诊。
现症：胸闷憋气，双下肢水肿，大便溏，舌胖暗，苔白稍腻，脉弦滑。
查体：双下肢指凹性水肿。
自服丹参滴丸、速效救心丸等效不显。
查心电图示：ST－T改变，左束支阻滞。
西医诊断：心功能不全。
中医诊断：水肿。
证属：脾肾阳虚，水饮内停。
治以：温肾健脾，利水消肿。
处方：白术15克，茯苓15克，桂枝6克，甘草10克，葛根15克，瓜蒌15克，半夏10克，泽泻20克，陈皮10克。
7剂，水煎300毫升，分早晚二次温服，日1剂。
二诊（10月23日）：药后胸闷憋气明显好转，双下肢水肿较前明显减轻。
大便已成形，稍感不畅。
苔腻减，脉滑去。
上方加桃仁10克，续服7剂。
祝谌予消渴兼症验案(一)祝谌予临证验案精选
《祝谌予消渴兼症验案(一)|祝谌予临证验案精选》摘要：mmol/L,午餐后2小时血糖18.09 mmol/L,糖化血红蛋白0.14,尿糖(+++)，药后夜尿减少,口干减轻,但觉午后头晕、心慌、出虚汗,前日查空腹血糖8.04 mmol/L,午餐后2小时血糖12.09 mmol/L，宗降糖对药方加味:生黄芪30g,生地30g,玄参30g,苍术15g,丹参30g,葛根15g,柴胡10g,白芍10g,冬瓜子30g,车前子10g,茯苓20g糖尿病合并水肿病历简介患者,男,73岁。
1992年3月16日初诊。
主诉:双下肢麻木、疼痛4年,下肢水肿明显1个月。
患者有高血压史多年,4年前因双下肢麻木,血糖增高。
诊断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。
一直口服优降糖、降糖灵治疗,麻木逐渐加重,并出现下肢疼痛无力,行走困难,曾服某医院中药百余剂无效。
近1个月双下肢水肿明显,检查尿蛋白(+++～++++),尿糖(-)。
血压176/100 mm Hg。
现症:身体消瘦,乏力神疲,站立困难,举步维艰,由家人背负和扶持来诊。
双下肢麻木、疼痛、无力,高度可凹性水肿,尤以双踝明显。
腰膝酸痛,畏寒肢冷,夜尿频数,大便干燥。
舌淡红,脉沉弦。
阴阳两虚,水湿泛滥,瘀血阻络。
治宜培补脾肾,益气利水,活血通络,方用防己黄芪汤合四藤一仙汤、五苓散加减:防己10g,生黄芪30g,桂枝10g,苍白术10g,茯苓20g,川萆�15g,石韦15g,车前草30g,旱莲草15g,鸡血藤30g,络石藤15g,海风藤15g,钩藤15g,威灵仙15g,桑寄生20g,川牛膝10g,葛根15g,夏枯草10g,白茅根20g。
1剂/日,水煎服。
服药1个月,双下肢水肿消失,已不怕冷,麻木疼痛感大幅度减轻,较前有力,能在室内步行。
查尿蛋白微量,血压同前。
但仍下肢疼痛,不耐久行。
舌红暗,脉沉弦。
守方去白茅根加大蜈蚣2条,再服1个月。
5月22日复诊,诸症平稳。
空腹血糖11.09mmol/L,尿蛋白(+),仍以降糖对药方合防己黄芪汤、四藤一仙汤为主继续治疗。
未确诊水肿疑难病例讨论记录
未确诊水肿疑难病例讨论记录摘要：一、病例背景二、病历摘要三、辅助检查结果四、鉴别诊断五、诊断及治疗方案六、讨论与分析七、总结正文：【病例背景】患者，男，45 岁，因发现双下肢水肿1 个月余，加重伴气促、胸闷1 周就诊。
患者无明显消瘦，无关节疼痛，无发热，无明显咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无头痛、恶心、呕吐等症状。
患者既往有高血压病史5 年，规律服药，血压控制良好。
无糖尿病、心脏病、肾脏病等病史。
无药物过敏史。
【病历摘要】患者1 个月前发现双下肢水肿，逐渐加重，无明显局限性，无明显疼痛。
1 周前出现气促、胸闷，活动后加重，休息后缓解。
无夜间阵发性呼吸困难。
无咯血、吐血、便血等。
【辅助检查结果】1.实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等指标均正常。
2.心脏彩超：左心室、左心房、右心室、右心房均正常。
3.胸部X 线片：心肺膈未见明显异常。
4.心电图：窦性心律，正常心电图。
5.24 小时动态血压监测：血压波动在正常范围内。
【鉴别诊断】1.心源性水肿：根据心脏彩超、心电图结果，排除心脏疾病导致的水肿。
2.肾源性水肿：根据尿常规、肾功能结果，排除肾脏疾病导致的水肿。
3.肝源性水肿：根据肝功能、血脂结果，排除肝脏疾病导致的水肿。
4.静脉回流受阻性水肿：根据临床表现及辅助检查结果，不支持此诊断。
5.药物引起的水肿：患者无明显药物过敏史，排除药物引起的水肿。
【诊断及治疗方案】根据患者的病史、临床表现及辅助检查结果，初步诊断为：未确诊水肿。
治疗方案：1.限制钠盐摄入，低盐饮食。
2.利尿剂治疗，观察水肿变化。
3.调整高血压药物治疗方案，维持血压稳定。
4.定期随访，根据水肿变化调整治疗方案。
【讨论与分析】本病例患者为中年男性，有高血压病史，出现双下肢水肿、气促、胸闷等症状。
根据病历摘要、辅助检查结果，排除心源性、肾源性、肝源性水肿等病因。
初步诊断为未确诊水肿，给予限盐、利尿剂治疗等。
本病例提示在临床实践中，应充分了解患者的病史、临床表现及辅助检查结果，进行全面的鉴别诊断，以明确病因，为患者提供有效的治疗方案。
妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿致肢体功能障碍的针灸治疗验案及中西医治疗现状浅析
淋巴 结 清 扫 数 目 均 是 下 肢 淋 巴 水 肿 的 独 立 危 险 因
态 良 好 ,治 疗 信 心 增 加 . 治 疗 ３ 个 疗 程 后 ,患 者 肢 体
制尚不 明 确,学 界 普 遍 认 为 与 CD４ ＋ T 细 胞 介 导 的 炎
Hale Waihona Puke 处周 径 ３９cm,较 治 疗 前 周 径 均 缩 小 . 患 者 已 能 独 立
水停气滞,气滞血瘀,瘀水互结,从而导致经脉闭阻,经
液代谢障碍,水 液 在 体 内 停 聚,导 致 水 肿. 患 者 年 老,
络不通,百病丛生.
肾中 阳 气 虚 衰,升 腾 气 化 功 能 衰 退,肾 开 阖 不 利,影 脾
３
２ 西医治疗方案 淋巴水肿是宫颈癌 手 术 常 见 并
胃运 化 水 液 之 功,最 终 导 致 脾 肾 两 虚,水 湿 内 停,水 液
窄 、闭 塞 及 纤 维 化 等 淋 巴 管 解 剖 结 构 变 异 或 功 能 障
性毫针,直刺 ８~１０ mm,其余穴位均选用 ０
３０ mm×
７９％ ~９８％
.随着妇科 恶 性 肿 瘤 根 治 性 手 术 和 放
[
１]
也逐年升高.肿瘤根治术易造 成 患 者 下 肢 淋 巴 管 狭
性 毫 针 ,直 刺 ２５~３０ mm,采 用 平 补 平 泻 法 ,留 针
医话医案 中国民间疗法
和艾灸箱.治 疗 结 束 取 针 后 ,某 些 穴 位 会 流 出 少 量 淡
CH
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NA
SNATUROPATHY,Ap
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２０２２,Vo
l
３０No
８
黄 色 液 体 ,质 清 稀 ,可 用 ２ 号 玻 璃 罐 吸 拔 以 促 进 液 体
国医大师段富津治疗水肿验案举隅
国医大师段富津治疗水肿验案举隅1. 引言1.1 国医大师段富津治疗水肿验案举隅段富津，字惇传，号镜潭，籍贯河北省，现为国医大师。
在中医领域有着极高的声誉，擅长治疗多种疑难杂症，尤其在水肿病症的治疗方面颇有建树。
水肿是一种常见病症，多由身体内部液体潴留或代谢不畅引起。
段富津在治疗水肿病症时，首先会仔细了解病人病情，包括病史、症状、体征等，以便制定个性化的治疗方案。
段富津的治疗方案主要包括中药调理、针灸、推拿等综合疗法。
他倡导“治未病”的理念，注重疾病的预防和调理，而不仅仅是医治症状。
在治疗过程中，段富津会根据病人的具体情况进行调整，确保疗效最大化。
经过段富津的精心治疗，许多水肿病症的病人都取得了显著的疗效。
他的治疗经验得到了广泛的认可和赞誉。
在治疗水肿病症的过程中，段富津总结出了许多宝贵的经验，为后来者提供了重要的参考。
总的来说，段富津治疗水肿病症的成功经验为中医治疗水肿提供了宝贵的启示，也为中医药的发展指明了方向。
展望未来，我们期待段富津能够继续为中医事业的发展做出更多的贡献，让更多的患者受益于中医药的卓越功效。
2. 正文2.1 病人病情描述病人是一名60岁的女性，患有慢性肾炎并伴有水肿症状。
病人起初出现双下肢水肿，严重影响日常生活和工作，甚至导致了心理上的负面影响。
经过详细的检查，医生诊断为肾炎引起的水肿。
病人已经尝试过西医药物治疗，效果不明显且存在较大的副作用。
病人希望通过中医治疗来缓解水肿症状。
除了双下肢水肿外，病人还存在着面部浮肿和腹胀的情况。
病人描述自己感觉浑身沉重，行走困难，肌肉无力，食欲不振，精神疲惫。
病人的尿量明显减少，色泽较深。
由于水肿的严重程度，病人选择了国医大师段富津进行治疗。
病人非常信任段富津的医术和经验，希望通过中医的治疗方法来改善自己的症状，恢复健康的生活状态。
在接受段富津的治疗后，病人逐渐感觉到水肿症状有所减轻，尿量逐渐增加，腹胀和面部浮肿也得到了改善。
经过一段时间的治疗，病人的整体健康状况明显好转，精神状态也有所提升。
神经内科护理个案病例范文
神经内科护理个案病例范文
病史简介:
林先生,65岁,因"间断性步行障碍5年,加重3月余"于1周前入院。
患者5年前无明显诱因出现间断性右下肢麻木无力,行走1公里即需休息,休息后可缓解;3月前上述症状加重,走10米即需停歇,并伴有头晕、视物不清,活动后双下肢明显水肿。
护理评估:
1.活动能力障碍:患者下肢间断性痹痹、无力,活动后加重。
2.营养障碍:由于活动受限,食欲减退,体重下降3公斤。
3.认知功能障碍:患者时有头晕、视物模糊的主诉。
4.静脉回流障碍:双下肢活动后水肿明显。
护理诊断:
1.活动能力受限
2.营养不良风险
3.认知功能障碍
4.静脉血液循环障碍
护理目标:
1.改善患者活动能力,预防肌肉萎缩。
2.维持良好营养状态,增强体力。
3.改善认知功能,预防进一步恶化。
4.促进下肢静脉回流,减轻水肿。
护理措施:
1.指导患者定期活动下肢,预防肌肉萎缩;协助其进行力所能及的活动。
2.饮食均衡,适当补充高蛋白、维生素; 监测体重变化。
3.安静休息、避免剧烈活动,必要时给予适量营养神经保护剂。
4.卧床时抬高下肢30度,行走时注意做小腿肌肉压陷动作。
评价:经过2周护理,患者下肢活动能力得到改善,认知功能恢复正常,双下肢水肿减轻,营养状况有所好转。
出院时将继续遵医嘱用药,并坚持家庭康复锻炼。
以上是一个神经内科患者的护理个案范文,重点体现了对患者的评估、诊断、目标制定以及具体护理措施,供大家参考学习。
中医医案——水肿(四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温阳化气利水法治愈水肿六例病案一：熊某，女，30岁。
初诊：1963年3月16日。
主诉及病史：久患通身面目浮肿，小便不利，怯寒，口淡不思饮食，有时怔忡心悸而气上冲咽喉，夜寐不安。
诊查：脉稍弦而按之弱。
近因感冒，头项强痛。
治法：投以麻黄附子汤加味。
处方：麻黄三钱熟附子五钱炙甘草五钱干浮萍三钱仅服药1剂，小便即畅利，日行七八次，浮肿显著减退。
再进药1剂，浮肿消退十之七八，头项强痛亦除。
又进药4剂，浮肿基本消失，怔忡心悸大减，夜寐已安，胃纳亦开，脉已不弦，但仍怯寒。
守方加重炙甘草为一两，更加桂枝三钱，党参五钱，红枣一两。
又服药3剂，病乃基本痊愈。
最后仍守上方加减以巩固疗效。
病案二：涂某，女，55岁。
初诊：1964年3月4日。
诊查：喘咳，通身面目浮肿，小便不利，纳减，神疲。
治法：投以射干麻黄汤。
服药6剂，喘咳渐平，食增神旺，但浮肿依然。
二诊：改投麻黄附子汤。
处方：麻黄三钱熟附子三钱甘草三钱仅服药1剂，小便即畅利，浮肿迅速消退。
按语熊案症见浮肿尿少，伴怯寒，头痛项强，口淡不思饮食，脉稍弦而按之弱，显属阴水寒湿伤阳、表里同病之证，故采用《金匮要略》水气病篇的麻黄附子汤加浮萍（亦为行皮肤之水以利尿消肿的良药）获得良效。
但从涂案来看，麻黄附子汤不加浮萍亦当有效。
又从熊案因怔忡心悸重用炙甘草（初用五钱，继用一两），并未妨碍消肿而且小便量大增来看，可见现代药理研究证明单味甘草所含甘草次酸，有促进水、钠潴留而引起水肿的副作用，并不能代表甘草复方的功能。
有人认为《金匮要略》水气病篇的麻黄附子汤，由于方中麻黄用量倍于甘草，利尿消肿作用占主导地位，所以有效；反之，如甘草用量倍于麻黄，就不一定有效，甚至有可能加重水肿。
这种认识也与熊案方中甘草用量倍于麻黄（先是加1倍，后是加2倍）而获得利尿消肿良效的实践经验不相符合。
当然不应因此而否定现代药理研究的成果，但是，仍然值得临床医生警惕，即凡水肿病证，如果没有必须用甘草的确证，就应该严加禁止，以杜后患。
彭万年教授验案三则_桑方方
取三分之一，嘱其早饭后半小时服1次，中午十二点服1次，服后饮热粥一小碗，经调1周后，午后稍有汗出，已无发热。
此证乃为脏无他病（西医已诊知），发热有时，则汗出亦有时，不是外感风寒之邪，发热汗出不止，亦不是阴阳两伤之自汗不止重症。
依据《内经》云：“阴虚者阳必凑之，故时热汗出耳”及《伤寒论》9条“太阳病欲解时，从巳至未上”，因此汗出有时之证，只要归属于太阳病，一般阳气耗损有时，常见于巳、午和未3个时辰，即9：00—15：00时之间。
此时卫阳之气不能在最充实之时，发挥“充皮肤、肥腠理、司开合”之功，导致营卫不和，营阴外泄。
《伤寒论》53条指出“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外。
复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。
所以必须运用调和营卫之桂枝汤治疗。
但有医家已运用，因其效不得法。
《伤寒论》54条告诉我们：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。
桂枝汤必须在营卫不和之前，煎汤服送，一是截收稿日期：2011－12－08作者简介：桑方方（1985－），女，博士研究生，研究方向：经方治疗疑难杂证研究。
断病势，减轻发热汗出的发作程度；二是避开汗正出的时候，以防过汗［2］。
4讨论桂枝汤是众多医家临床常用的方剂之一，它被广泛运用于临床内、外、妇和儿诸科。
笔者认为桂枝汤临床运用于汗证中应遵循3个原则：①因病机而用。
桂枝汤是调阴阳，和营卫之方。
临床运用时必须抓住阴阳不调，营卫不和之病机。
②因病人而用。
在小儿不足四岁之前，剂量减为三分之一；小孩不足10岁之前，剂量减半；10岁以上等同成人。
其中小儿之体乃稚阴雉阳，桂枝汤为养正力大，发汗力弱之方，故小儿服用桂枝汤后必须服用热粥，鼓胃阳以助卫阳。
同时必须遵循桂枝、生姜、白芍和大枣等量与炙用甘草相伍，这才符合“酸甘化合为阴”与“辛甘化合为阳”并举的原则，起到以调阴阳为期，以和营卫为度的目的。
【经典之声】中医经典科初期典型案例之64(糖尿病下肢水肿麻木案)
病例之【从太少施治下肢水肿、麻木案】【病案摘要】陈某,男,78岁,因“发现血糖升高10余年，反复双下肢浮肿3年余”于2012年2月2日入院。
现病史：患者于10年前体检时发现血糖升高，门诊诊断为2型糖尿病，先后予以格列吡嗪、二甲双胍、伏列格波糖胍控制血糖，平素规律服用降糖药物，血糖控制情况不详。
三年前患者开始出现双下肢膝关节以下浮肿，按之凹陷，疲劳时加重，患者未入院系统诊疗。
现拟“2型糖尿病、下肢水肿（查因）？”入科。
入院症见：神清，精神疲倦，双下肢中度浮肿，按之凹陷，伴双下肢麻木，晨起乏力，视物模糊，少许口干，足跟部刺痛感，纳眠可，二便尚调。
舌淡嫩，苔薄白，脉弦涩。
体格检查：双下肢中度浮肿。
既往史：发现高血压偏高5年，最高血压165/95mmHg，现服用尼群地平、富马酸比奈络尔片以控制血压，血压控制不详。
2002年因左足背部疮疡缠绵难愈行局部清创术，术后恢复尚可。
辅助检查：糖化血红蛋白：HbA1c: 8.2%，HbA1:9.9%；血脂：TG:1.73mmol/L，HDL-C:1.03mmol/L；BNP、甲功、肝功、尿液肾功8项、24小时尿蛋白定量＋排泄率、肾动脉彩超：正常。
心脏彩超：EF 80%,左室壁肥厚，升主动脉扩张、硬化，主动脉瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压，左室舒张功能减退。
B超：脂肪肝声像，双肾囊肿声像。
视野：左眼上方视野局限性缺损，右眼下方视野局限性缺损。
眼底荧光血管造影：糖尿病视网膜病变（双眼非增殖期，双眼黄斑水肿）。
OCT：左眼颞下方视网膜层间高反射光斑，右眼黄斑区厚度增加，左眼、右眼杯盘比增大，双眼部分神经纤维层变薄。
甲功及D2聚体正常。
肌电图：糖尿病周围神经病变。
双下肢动静脉彩超：双下肢静脉血流通畅，双下肢动脉硬化声像。
【入院诊断】中医诊断：1.消渴（阳虚寒凝）2.水肿(病)（阳虚寒凝）西医诊断：1. 2型糖尿病 2.下肢动脉硬化 3. 糖尿病视网膜病变4. 糖尿病周围神经病变 5. 高血压病2级（极高危组）6.高脂血症【入院时情况】【诊治过程】首诊（2/2-4/2）：首诊辨证为“阳虚寒凝”，以温阳散寒解凝为法当归四逆汤合乌头汤：生附子 30g 干姜 45 g 炙甘草 45g 制川乌30 g麻黄 15 g 北芪120g 赤芍 45g 桂枝 45 g 生姜 45g当归 45 g 细辛 45 g 川木通(木通) 30g大枣(红枣) 30g西医予维持原降糖方案：格列齐特、拜唐苹、二甲双胍口服。
王强主任医师治疗喘证伴下肢水肿验案1例
刘燕玲教授真武汤治疗特发性水肿验案1则
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 刘燕玲为中国中医科学院西苑医院主任医师，师从名老中医时振声、光茂会教授，在其行医30余年过程中不仅在内科疾病治疗方面积累了丰富的临床经验，而且对于运用经方治疗各种杂病也颇有心得体会。
笔者有幸跟随刘燕玲教授出诊学习，现介绍刘燕玲教授应用真武汤治疗特发性水肿1例。
病例资料患者，女，28岁，2017年3月12日初诊。
主诉：双下肢水肿半年余，加重1个月。
现病史：患者于半年前无明显诱因出现双下肢水肿，下午及夜间加重，偶伴上眼睑水肿。
就诊于北大某医院，查血尿便常规、肝肾功能、甲状腺功能及内分泌相关指标，均未见明显异常，考虑为“特发性水肿”。
曾口服中药汤药治疗(具体不详)，效果不佳，故来诊于此。
刻证：双下肢指凹性水肿，时伴眼睑水肿，晨轻夜重，面色光白白，怕冷，手足冰冷，小腹赘肉且冰冷，乏力，倦怠，嗜睡，四肢伴少量荨麻疹，纳食可，二便正常。
舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。
诊断：特发性水肿。
病机：阳虚寒盛，水湿不化。
治则：温阳化气行水。
方药：真武汤加减，组成：生姜15g，茯苓15g，白芍15g，炮附子12g(先煎)，生白术10g，肉桂6g，荆芥穗10g，防风10g，车前子15g。
7剂，水煎取汁200mL，1剂/d，分早晚2次服用。
二诊，2017年3月20日。
药后患者双下肢水肿明显减轻，眼睑水肿已除，荨麻疹减轻，小腹冰冷明显减轻，时有怕冷、嗜睡，纳食可，二便正常，多梦易醒。
舌质淡红，苔薄白，脉微细。
“怕冷、倦怠、嗜睡”均反映了少阴病提纲证“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”阳气不足的特点。
患者水湿已除，仍以温经散寒，重镇安神，佐以祛风固表。
方药：麻黄附子细辛汤加减，组成：麻黄6g，细辛3g，炮附子9g(先煎)，生龙骨20g(先煎)，煅牡蛎20g(先煎)，防风10g，生黄芪10g，炒酸枣仁30g。
7剂，水煎取汁200mL，1剂/d，分早晚2次服用。
三诊，双下肢水肿消退，荨麻疹未再发，怕冷已明显减轻，精神转佳，时有头目眩晕发作，睡眠好转，梦减少。
输液过程中出现水肿的应急预案
输液过程中出现水肿的应急预案
一、发现患者出现水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系进行紧急处理。
二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
三、吸氧，湿化瓶内加入20 ~ 30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
四、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。
五、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5 ~ 10min轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
六、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度。
水肿病从肺脾肾辨治
水肿病从肺脾肾辨治
刘健
【期刊名称】《中医文献杂志》
【年(卷),期】2001(000)003
【摘要】@@ 笔者从肺、脾、肾辨证治疗水肿,获得良效,现择三则案介绍如下.rn1肺水案:陈×,女,14岁.2000年3月10日初诊.主诉及现病史:发热,眼睑水肿3天,伴双下肢水肿1天.该患者3天前发热恶寒,时有咳嗽,晨起眼睑水肿,自服抗感冒药治疗无好转.于昨天出现双下肢指凹性水肿,尿少,全身乏力,肢节酸痛,咽喉红肿疼痛.舌质红,脉浮滑数.尿检:红细胞3～5个,白细胞8～10个,蛋白质(一).
【总页数】1页(P47)
【作者】刘健
【作者单位】乐清市人民医院,浙江,325600
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.从肺脾肾虚辨治儿童慢性鼻窦炎 [J], 毛玉燕
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下肢水肿案
某女，55岁，初诊时间：2021年4月28日
患者一周前不明原因出现双下肢水肿，按之凹陷，良久方复。
下肢酸困、发沉、乏力。
平素口干，饮水较多。
昨晚入睡困难，睡前胸闷，咳嗽则小便自遗。
患者是本院员工，从事体力劳动，家有八十多岁骨折老母需要照顾，颇为辛劳。
舌质淡红，苔薄黄腻，脉滑。
此阳水证，处以牡蛎泽泻散：
牡蛎30g 泽泻30g 天花粉20g 葶苈子12g
海藻20g 白茅根30g
四付，一日一付，水煎分早晚两次温服
后于院内遇到患者，言服药3付水肿已消，下肢不适消失。
余症稍有减轻，遂调方治之。
按：一般而言，面肿曰风，足胫肿曰水，故有“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”之说。
水性趋下重浊，故有下肢发沉、酸困、乏力之感，未可即认为阴证、虚证。
脉滑为实，苔黄腻属热，诸症合参，病属下焦热饮证，《伤寒论》言：“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
” 条文只言水肿所在部位，证候不全，从药物分析，诸药性多属寒凉，可知本方所治水饮证其性属热，对热饮证较为适宜。
郑州九院中医科
坐诊时间
周四、日不坐诊。