髋关节置换术后护理查房记录及健康教育

人工髋关节置换术后护理【护理问题】(1)疼痛:与骨折或手术伤口有关。

(２)躯体移动障碍:与手术后强制性约束不能活动有关。

(3)有皮肤完整性受损得危险:与外伤或长期卧床有关。

(４)潜在并发症:静脉栓塞、肺部感染。

(5)便秘:与长期卧床有关。

(６)有肢体废用性萎缩得可能:与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。

【护理目标】(1)通过治疗与护理,患者疼痛减轻,舒适感增加,保持良好功能位,促进伤口处愈合。

(2)生活需要得到满足、(3)皮肤完整无破损。

(4)密切观察病情,避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。

(5)在患者卧床期间,做好预防,不使病人发生便秘。

(6)鼓励与指导患者功能锻炼,使患肢最大程度地恢复正常功能、【护理措施】(1)心理护理在长时间卧床治疗中,护士要经常与患者与家属交谈,了解其心理状况,使病人了解手术得作用与术后会出现得问题与困难,做好应有得思想准备,并鼓励其表达出内心得感受,及时解答她们得疑问。

做好病人得思想工作,解除病人得思想顾虑,缓解病人得紧张情绪,使患者能够主动配合治疗。

再者大多数老年患者生理功能退化,认知能力下降,因而必须多向家属了解情况,使其能在手术前后很好地配合治疗与护理,避免术后发生脱位、松动等并发症。

应根据病人得年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换得知识,说明手术得目得在于解决疼痛,改善髋关节功能,术后效果及可能发生得问题,使病人对疾病有初步得认识,增加病人对手术得认识与信心,取得病人得配合。

(2)专科护理①保持正确体位:侧方切口时,患肢抬高,保持患肢于外展中立位,防止外旋造成关节脱位、后侧方切口时,患肢平放在床上,翻身时为左右４5°侧翻,禁止将病人侧身至 9０°。

如果必须侧卧,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位。

为保持肢体得位置,可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋"以防止患肢外旋、②预防血栓:注意患肢得皮温、小腿得周径。

如果病人出现疼痛加重,局部红肿,皮肤发热,且与对侧肢体周径不同,应考虑为静脉血栓得可能,及时通知医生,及时处理。

术后 12 小时开始注射抗凝剂低分子肝素。

注射部位为脐周,注射时应捏起局部皮肤,将针头垂直于皮肤进针注射。

因脐周皮下脂肪厚,可以维持药物得血液浓度。

③伤口护理:手术后伤口处放置引流管２～3 天,护士要定时观察伤口引流液,保持引流管通畅,勿打折。

否则残余血液淤积伤口处,易造成伤口感染、同时,还应观察伤口敷料有无渗血,及时查明原因,并更换敷料。

全髋关节置换术后得功能锻炼1目得:术后功能锻炼,可促进患肢血肿吸收,防止肌肉神经粘连,增强肌力,防止肌肉萎缩、2功能锻炼得方法:术后肌力训练就是关节置换术后功能锻炼得重要内容。

应该在手术后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。

术后第2、3天,髋外展并增加髋、膝关节得屈伸训练,并可以开始练习直腿抬高锻炼。

一开始患者或许不能完成上述动作,可在患肢下垫一软枕。

对于骨水泥全髋假体固定可在术后2４小时内就可以达到完全固定。

所以,对于此类患者,可在术后第1天就开始站立训练。

患者在进行站立训练时,每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根得抬高离地锻炼,手术侧逐渐部分负重,练习股四头肌、臀肌收缩舒张,伸直髋、膝关节。

⑴术后当天患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕、①踝关节得伸屈•慢慢地将脚尖向上勾起•每隔１小时５～10次,•每个动作持续3秒;然后再向远伸使脚面绷直。

术后立即开始直到完全康复。

②转动踝关节由内向外转动踝关节,每天3～４次,每次重复5遍、⑵术后第一天术后第一天,开始指导患者进行股四头肌得等长收缩及足趾活动。

⑶术后第二天至一周①术后第二天,取半卧位,(为避免假体脱位床头不宜超过３0°,术后1周抬高45－60°,不超过90°)做轻柔得髋关节曲伸活动,注意曲髋<４５°,同时活动膝关节与踝关节。

②术后第三天,患者坐床边,患者做直腿抬高维持5－10秒,其目得就是恢复股四头肌得功能,将助行器放在术侧腿旁,③术后第8－—14天,患者正常饮食,体力逐渐恢复,可在床边练习站立,一定要有人在身旁协助。

患肢不负重,站立5-１0分钟。

(离床时,协助患者把臀部移到患侧床边,需双手托住患肢,健肢先着力,患肢再着力;上床时,先向患侧转身,协助患者抬患肢至床上,再抬健肢肢体。

)⑷关节功能训练①屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以９0°为限,加强髋腰肌肌力、②伸膝训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力。

③髋外展训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力。

3其她辅助锻炼⊙下肢关节被动运动器(CPM机)辅助训练:髋关节置换术后得被动练习训练常用CPM机辅助完成。

其活动范围可随时调节并逐步增加。

一般将CＰM机开始得最大得活动角度定为４0°,此时髋关节活动范围为25°~4５°,以后每日增加5°～１0°。

每日可训练3～４h。

至术后1周左右,CPＭ机最大活动角度为90°,髋关节活动范围为2５°～８５°,以后可逐步停用ＣＰM机,而逐步以主动活动为主、⊙坐位训练:指导与协作患者把患侧肢体移近床旁,靠近床沿放下后坐起,坐起时双手后撑,髋关节屈曲不超过８0°、由于坐位就是髋关节最容易出现脱位与半脱位得体位,因此,术后早期患者以躺、站或行走为主,坐得时间不能超过半小时。

坐位时得练习包括伸髋练习、屈髋练习与屈髋位内外旋练习。

⊙站立训练:①将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。

②将术侧腿移到床下,防止术侧髋外旋。

③健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶助行器站立。

⊙助行器得训练:助行器摆在身前２0ｃm,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上。

4注意事项:功能练习时应教育接受全髋置换术得患者避免使其假体超过自身得极限。

为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤,应注意以下几点: z 屈髋不能超过9０°,上身不要向前弯腰超过90°; 髋关节得内收不能超过中线,膝关节或踝关节不要交叉; 髋关节不能外旋,卧位及翻身时患腿应保持在外展位,坐位时不要向患侧方弯腰;髋关节置换术后健康宣教※手术得康复治疗手术后您将进行一套柔与得康复治疗,以帮助加强您新关节周围得肌肉功能,恢复您得运动范围。

◆术后一周以内您可以坐在您得床边缓缓得活动您得脚。

您将学习在日常生活中怎样保护您得新关节。

医护人员将帮助您开始一次走几步得练习。

随着您得恢复,您将进一步用拐杖走路,再用手杖、在您出院之前,医护人员将指导您在您得家中怎样活动新关节。

例如,教您怎样去浴室,怎样自己穿衣服,怎样坐下或站立,怎样拣起东西与做其她更多事.您应当注意:＊取平卧位,一般情况下不允许侧卧位,如特殊情况下(如预防并发症或治疗得需要)必须侧卧,须在医生协助下进行。

翻身时应有人保护.*维持两脚分开,可在大腿间安放枕头保持.绝对避免髋内收(向内收拢)与旋转,必要时使用特殊夹板或穿丁字鞋或夹枕头。

＊卧床期可以在医护人员指导下坐起或进行适度得功能训练。

坐位时置换得髋关节弯曲不要超过90度.＊离床时必须有人搀扶,下地时必须持双杖且有人在侧瞧护、＊如厕时必须使用加高坐凳、◆在六周之后您需要再次到医院去对您得恢复状况进行检查.在大多数情况下,成功得髋关节置换术会解除您原来得疼痛与僵硬,并且使您重新获得许多每天得正常活动得能力.但就是,在您得手术之后,即使您恢复得相当不错,也仍然有一些限制。

每日得正常活动不包括碰撞性体育活动或运动,以免使您得髋关节过度受力、您应当注意:＊避免进行高强度得体育运动(滑雪, 柔道,登山等)、＊禁止下蹲拣东西。

一定要拣时,要用患侧腿跪下拣。

*避免负载过重,体重超重者应注意减肥。

*请按医生指定得时间进行全面随访。

◆术后三个月以内*进行步态练习时必须借助工具、*禁止下蹲拣东西、一定要拣时,要用患侧腿跪下拣。

＊抬腿时不要将手术侧得膝关节上抬超过髋关节得高度. ＊睡眠时保持双腿间安放枕头、*站立时应双腿分开足尖向外、(足尖向内时关节不稳.大腿弯曲再加上足尖向内,关节头易脱出、)禁止髋关节内收,旋转,不能两腿叉开,或单髋负重。

*不要坐低座位得地方、(沙发,抽水马桶,小轿车…。

) ＊不要系鞋带或袜带,穿裤子时应有人协助. *不要盘腿,翘二郎腿。

＊出入浴盆当心,应取坐位旋转进出且应双腿并拢。

＊从床上下地时,或从车里出来时,双膝并拢。

*不可骑自行车。

以上禁忌得解除因人而异,解除时间应与医生讨论。

※感染并发症得预防:感染无论前期或后期(术后若干年)都可能发生,因为这些感染可能导致人工关节失败(永久性得或暂时得)。

(1) 请您得医生务必治好施术侧下肢得任何感染或炎症。

诸如: －—--疥疮, 脓肿, 丹毒。

-－－—腿部静脉曲张, 溃疡. ————嵌甲感染,等等。

(２) 应杜绝远离髋部感染源,请您得医生治愈所有得感染,譬如以下方面得感染: -——－牙科,耳鼻喉科,泌尿科,肺部以及皮肤科等等。

(3) 应杜绝宠物得抓咬,或者远离宠物、※饮食指导髋关节置换病人得饮食可以根据骨折愈合得早、中、晚三个阶段 ,根据病情得发展 ,配以不同得食物 ,以促进血肿吸收或骨痂生成、◆早期 ( １- 2周 ) :手术部位瘀血肿胀 ,经络不通 ,气血阻滞。

饮食原则上以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等 ,否则瘀血积滞 ,难以消散 ,会拖延病程 ,使骨痂生长迟缓 ,影响日后关节功能得恢复、◆中期 ( ２— 4周 ) :瘀肿大部分吸收。

饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长得需要 ,可在初期得食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以补给更多得维生素Ａ、 D、钙及蛋白质。

◆后期 ( 5周以上 ) :手术５周以后 ,骨折部瘀肿基本吸收 ,已经开始有骨痂生长 ,此为骨折后期。

此期宜舒筋活络 ,使骨折部得邻近关节能自由灵活运动 ,恢复往日得功能、饮食上可以解除禁忌 ,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等、骨科病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微得全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以与一般健康人得日常饮食相仿,选用多品种、富有各种营养得饮食就可以了。

要注意使食物易于消化与吸收,慎用辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

在全身症状明显得时候,应给予软饭菜,供给得食物必须少含渣滓,不宜油煎、油炸、人工关节置换术会使您过正常得生活,随疼痛得消逝与关节活动幅度得改善,您会忘记了入植了人工关节这件事.您得随访时间就是术后三个月,半年,一年,二年,五年,十五年,二十年,二十五年.各位患者: 现在您身体内有一个人工髋关节、它就是您身体得一部分,请按照规定使用与养护。