烧伤教案稿 ppt课件
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烧伤教案稿 ppt课件
第一讲 烧伤概论
一.概述 1.发展 2.流行病学
二.伤情判断 ㈠.烧伤面积的估算 1.九分法 2.
手掌法 3.小儿烧伤面积估计4.新生儿烧伤面积
估计 5.注意∶ ⑴.整数记录； ⑵.吸入性烧
伤不计算面积； ⑶.先将烧伤面积标记清楚，再处理创
面； ⑷.诊断需标明总面积.各度面积和部位。 ㈡.烧伤深度的识别
二.现场处理
㈠.脱离热源∶自救.互救.逃生
1.火焰烧伤者；①脱去燃烧的衣物；②就 地卧倒，慢慢滚动；③就近水沟.水池灭火； ④互救者用非燃烧物覆盖。禁忌∶①带火奔 跑；②呼叫；③忌用双手扑打火焰。
2.热液烫伤： ①先用冷水冲淋；
②浸湿的衣裤用剪刀剪开后取下；
禁忌∶强力撕脱衣物.鞋袜等。
㈡.保护受伤部位（中和余热）
.真皮浅深之间血管树；
.真皮乳头层血管扩张.渗出↑；
.表—真皮分离，渗体积聚；
.表皮生发层残留和皮肤附件健在。
⑵.深二度与三度的区别：
①.深二度∶真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层 水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附 件；
②.三度烧伤∶皮肤全层及筋膜层烧伤，伴有皮下 脂肪深层水肿，深筋膜层充血；
4.烧伤深度的可变性及因素
•重度∶二度烧伤30-49％；或烧伤面积10-19％
或己有休克等并发症；或呼吸道烧伤；或有较重 的复合伤。
•特重度∶二度烧伤面积＞50％；或三度烧伤面积 ＞20％；或己有严重的并发症。
三.烧伤病理生理和临床分期
㈠.直接细胞损害
1.因素∶烧伤直接因素.热源温度.接触时间。
相关因素.介质传导性.干燥暴露时间。 2.实验证明 52℃热力. 持续1分钟， 或68℃热力， 持续1秒钟可致全层皮肤烧伤。 3.结果∶
⑶.花生四稀酸（磷酸脂酶等作用） ①前 列腺素（PG）↑；②血栓质（TX）↑； ③白 三稀（LT）↑；
⑷.其他因子 ①血小板活性因子（PAF）； ②白介素（IL）；③肿瘤坏死因子（TNF）；
注∶1.炎症介质是指参与炎症反应并具有致 炎作用的自身活性物质。①前体方式，②胞 内颗粒，③合成方式。
2.炎症介质半衰期短暂即很快灭活或被清 除。
⑴.烧伤创面的解剖特点①.立体型；②.非一致 性；③.不稳性；
⑵.烧伤创面病理特点①.烘烤伤；②.皮擦伤； ③.皮撕脱伤；④.慢性溃疡；
⑶.加重损害的因素 热力、干燥、寒冷、 受压、炎症 、感染、水肿、排斥反应、化学物质、 引流不畅
㈢.烧伤严重性分度
•轻度∶二度烧伤面积＜9％；无三度烧伤创面。
•中度∶二度烧伤10-29％；或三度烧伤面积＜10 ％。
1.冷却疗法∶①20℃清水.浸泡3-5分钟/次，隔30分 钟一次。②中等以上面积者冷湿敷。注∶重症烧伤.小 儿烧伤慎用。
2.香油.鸡蛋清.高渗盐水外涂。3.湿润烧伤膏 （MEBO）。注∶避免再损伤.再污染。
㈢.维护呼吸道通畅。
㈣.其他急救措：1.合并伤作相应处理。2.口服淡盐 水。
3.镇静.止痛.强心.安慰.稳定病人情绪。
小结∶烧伤发病规律 1.创伤反应变化 （伤后1小时内）；2.炎症反应变化（烧伤1 小时后）；3.微血栓形成变化（烧伤6小时 内）；4.机体调整状态变化（烧伤后7-8天 始）；5.排斥反应变化（烧伤5-15天）；6. 再生修复变化（烧伤后不久就出现）。
创面处理
一.分类
㈠.按原因分∶①热力烧伤；②化学烧伤； ③电烧伤；④其他。
肤。 3.去除粘附于创面的异物，剪去皱
缩的腐皮。 4.创面以生理盐水冲洗致干净。 5.小水疱应予保留，大小疱低位剪
孔放液。Βιβλιοθήκη Baidu
㈡包扎疗法 1.内层用油质纱布一层。
2.外用无菌纱布15-20层。 3.用绷带由远端致近端螺旋状包扎。
注意∶ ①包扎范围超出创缘约5cm; ②包扎压力约20mmHg。
㈢.暴露疗法 1.目的使其表面干燥，形成一层干痂。 2.药物SD-Ag.碘伏，Q8h。 3.烤灯照和热风机吹。 4.环形烧伤可卧翻身床，Q4h翻身一次。 ㈣.半暴露疗法
3.炎症介质与靶细胞的受体结合而释出者
（放大作用），具有损伤作用。
4.损伤炎症介质涉及创面炎症过程， 其调控.启动在损伤创面形成和愈合过程 中具有重要的生物学意义。
㈢.临床分期 1.体液渗出期（休克期）； 2. 感染期；3.修复期；MEBT/MEBO倡用 1.水 肿渗出期； 2.液化期； 3.修复期； 4.康 复期。
五.深度创面的处理
㈠.小面积深度烧伤1.削痂植皮。2.脱痂植皮。 ㈡.大面积深度烧伤 1.切痂植皮
①切痂范围20-30％左右； ②切痂时间烧伤4-5天开始，首次切痂植皮； ③创面覆盖物，大张异体皮开洞嵌入自体皮。 ④首次和再次手术时隔时间通常3-5天。 2.未经手术的残余焦痂，留待蚕食脱痂，肉芽创面 植皮。
三.转送 原则是安全及时
1.就近治疗为主 ①当地无条件者，可立即转送；②重症应就 近输液治疗，或休克期过后再转送。
2.途中注意.
①体位.汽车转送.足前头后.飞机转送. 横放；
②维持输液.导尿.呼吸道通畅；
③保暖.防尘.防颠。
四.创面早期处理 ㈠.初期处理（清创术） 1.剃净创周发毛。 2.肥皂水和清水轻擦和冲洗创周皮
㈡.按方式分∶①直接烧伤；②间接烧伤。
㈢.按程度分∶①浅度烧伤；②深度烧伤。
㈣.按病程分∶①新鲜创面；②陈旧创面。
㈤.按性质分∶①清洁创面；②污染创面； ③感染创面。
㈥.按年龄分∶①小儿烧伤；②成 人烧伤；③老年人烧伤
㈦.按部位分∶①特殊部位；②普 通部位。
㈧.按面积分∶①小面积烧伤；② 大面积烧伤；③特大面积烧伤。
⑴.皮肤完整性破坏； ⑵.皮肤器官衰竭； ⑶.重者失去识别身份的可能。
㈡.炎症介质（间接细胞损害） ⑴.应激性激素（恐惧.疼痛.血容量↓）①
儿茶酚胺类物质↑； ②抗利尿激素↑；③血 管加压素↑；④皮质激素↑； ⑤醛固酮↑。
⑵.舒血管物质（局部组织受损）①组织胺 ↑； ②5-羟色胺↑； ③缓激肽↑；④N+↑； ⑤补体碎↑片。
1、三度四分法 一度.浅二度.深二度.三
度。
2、三度六分法 一度.浅二度.深二度（浅）. 深二度（深）.三度（浅）.三度（深）。
3、注意∶⑴.一度与浅二度的区别；①.一 度∶皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层 充血；②.浅二度∶表皮生发层和真皮浅层烧 伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血;水疱形 成.
第一讲 烧伤概论
一.概述 1.发展 2.流行病学
二.伤情判断 ㈠.烧伤面积的估算 1.九分法 2.
手掌法 3.小儿烧伤面积估计4.新生儿烧伤面积
估计 5.注意∶ ⑴.整数记录； ⑵.吸入性烧
伤不计算面积； ⑶.先将烧伤面积标记清楚，再处理创
面； ⑷.诊断需标明总面积.各度面积和部位。 ㈡.烧伤深度的识别
二.现场处理
㈠.脱离热源∶自救.互救.逃生
1.火焰烧伤者；①脱去燃烧的衣物；②就 地卧倒，慢慢滚动；③就近水沟.水池灭火； ④互救者用非燃烧物覆盖。禁忌∶①带火奔 跑；②呼叫；③忌用双手扑打火焰。
2.热液烫伤： ①先用冷水冲淋；
②浸湿的衣裤用剪刀剪开后取下；
禁忌∶强力撕脱衣物.鞋袜等。
㈡.保护受伤部位（中和余热）
.真皮浅深之间血管树；
.真皮乳头层血管扩张.渗出↑；
.表—真皮分离，渗体积聚；
.表皮生发层残留和皮肤附件健在。
⑵.深二度与三度的区别：
①.深二度∶真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层 水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附 件；
②.三度烧伤∶皮肤全层及筋膜层烧伤，伴有皮下 脂肪深层水肿，深筋膜层充血；
4.烧伤深度的可变性及因素
•重度∶二度烧伤30-49％；或烧伤面积10-19％
或己有休克等并发症；或呼吸道烧伤；或有较重 的复合伤。
•特重度∶二度烧伤面积＞50％；或三度烧伤面积 ＞20％；或己有严重的并发症。
三.烧伤病理生理和临床分期
㈠.直接细胞损害
1.因素∶烧伤直接因素.热源温度.接触时间。
相关因素.介质传导性.干燥暴露时间。 2.实验证明 52℃热力. 持续1分钟， 或68℃热力， 持续1秒钟可致全层皮肤烧伤。 3.结果∶
⑶.花生四稀酸（磷酸脂酶等作用） ①前 列腺素（PG）↑；②血栓质（TX）↑； ③白 三稀（LT）↑；
⑷.其他因子 ①血小板活性因子（PAF）； ②白介素（IL）；③肿瘤坏死因子（TNF）；
注∶1.炎症介质是指参与炎症反应并具有致 炎作用的自身活性物质。①前体方式，②胞 内颗粒，③合成方式。
2.炎症介质半衰期短暂即很快灭活或被清 除。
⑴.烧伤创面的解剖特点①.立体型；②.非一致 性；③.不稳性；
⑵.烧伤创面病理特点①.烘烤伤；②.皮擦伤； ③.皮撕脱伤；④.慢性溃疡；
⑶.加重损害的因素 热力、干燥、寒冷、 受压、炎症 、感染、水肿、排斥反应、化学物质、 引流不畅
㈢.烧伤严重性分度
•轻度∶二度烧伤面积＜9％；无三度烧伤创面。
•中度∶二度烧伤10-29％；或三度烧伤面积＜10 ％。
1.冷却疗法∶①20℃清水.浸泡3-5分钟/次，隔30分 钟一次。②中等以上面积者冷湿敷。注∶重症烧伤.小 儿烧伤慎用。
2.香油.鸡蛋清.高渗盐水外涂。3.湿润烧伤膏 （MEBO）。注∶避免再损伤.再污染。
㈢.维护呼吸道通畅。
㈣.其他急救措：1.合并伤作相应处理。2.口服淡盐 水。
3.镇静.止痛.强心.安慰.稳定病人情绪。
小结∶烧伤发病规律 1.创伤反应变化 （伤后1小时内）；2.炎症反应变化（烧伤1 小时后）；3.微血栓形成变化（烧伤6小时 内）；4.机体调整状态变化（烧伤后7-8天 始）；5.排斥反应变化（烧伤5-15天）；6. 再生修复变化（烧伤后不久就出现）。
创面处理
一.分类
㈠.按原因分∶①热力烧伤；②化学烧伤； ③电烧伤；④其他。
肤。 3.去除粘附于创面的异物，剪去皱
缩的腐皮。 4.创面以生理盐水冲洗致干净。 5.小水疱应予保留，大小疱低位剪
孔放液。Βιβλιοθήκη Baidu
㈡包扎疗法 1.内层用油质纱布一层。
2.外用无菌纱布15-20层。 3.用绷带由远端致近端螺旋状包扎。
注意∶ ①包扎范围超出创缘约5cm; ②包扎压力约20mmHg。
㈢.暴露疗法 1.目的使其表面干燥，形成一层干痂。 2.药物SD-Ag.碘伏，Q8h。 3.烤灯照和热风机吹。 4.环形烧伤可卧翻身床，Q4h翻身一次。 ㈣.半暴露疗法
3.炎症介质与靶细胞的受体结合而释出者
（放大作用），具有损伤作用。
4.损伤炎症介质涉及创面炎症过程， 其调控.启动在损伤创面形成和愈合过程 中具有重要的生物学意义。
㈢.临床分期 1.体液渗出期（休克期）； 2. 感染期；3.修复期；MEBT/MEBO倡用 1.水 肿渗出期； 2.液化期； 3.修复期； 4.康 复期。
五.深度创面的处理
㈠.小面积深度烧伤1.削痂植皮。2.脱痂植皮。 ㈡.大面积深度烧伤 1.切痂植皮
①切痂范围20-30％左右； ②切痂时间烧伤4-5天开始，首次切痂植皮； ③创面覆盖物，大张异体皮开洞嵌入自体皮。 ④首次和再次手术时隔时间通常3-5天。 2.未经手术的残余焦痂，留待蚕食脱痂，肉芽创面 植皮。
三.转送 原则是安全及时
1.就近治疗为主 ①当地无条件者，可立即转送；②重症应就 近输液治疗，或休克期过后再转送。
2.途中注意.
①体位.汽车转送.足前头后.飞机转送. 横放；
②维持输液.导尿.呼吸道通畅；
③保暖.防尘.防颠。
四.创面早期处理 ㈠.初期处理（清创术） 1.剃净创周发毛。 2.肥皂水和清水轻擦和冲洗创周皮
㈡.按方式分∶①直接烧伤；②间接烧伤。
㈢.按程度分∶①浅度烧伤；②深度烧伤。
㈣.按病程分∶①新鲜创面；②陈旧创面。
㈤.按性质分∶①清洁创面；②污染创面； ③感染创面。
㈥.按年龄分∶①小儿烧伤；②成 人烧伤；③老年人烧伤
㈦.按部位分∶①特殊部位；②普 通部位。
㈧.按面积分∶①小面积烧伤；② 大面积烧伤；③特大面积烧伤。
⑴.皮肤完整性破坏； ⑵.皮肤器官衰竭； ⑶.重者失去识别身份的可能。
㈡.炎症介质（间接细胞损害） ⑴.应激性激素（恐惧.疼痛.血容量↓）①
儿茶酚胺类物质↑； ②抗利尿激素↑；③血 管加压素↑；④皮质激素↑； ⑤醛固酮↑。
⑵.舒血管物质（局部组织受损）①组织胺 ↑； ②5-羟色胺↑； ③缓激肽↑；④N+↑； ⑤补体碎↑片。
1、三度四分法 一度.浅二度.深二度.三
度。
2、三度六分法 一度.浅二度.深二度（浅）. 深二度（深）.三度（浅）.三度（深）。
3、注意∶⑴.一度与浅二度的区别；①.一 度∶皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层 充血；②.浅二度∶表皮生发层和真皮浅层烧 伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血;水疱形 成.