慢性阻塞性肺疾病COPD定义和诊断共147页文档
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
精心整理慢性阻塞性肺疾病(COPD)概述:慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
COPD病程发展过程:大多数是吸烟引起→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病。
现为小气道(＜2mm)功能异常，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。
随着病情的发展，肺气肿日益加重，生理无效腔气量增大，导致肺泡内残气量增加。
阻塞性通气功能障碍逐渐出现，最大通气量降低。
肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，肺气肿日益加重。
出现缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。
炎症机制:气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等，特别是中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。
吸入有害气体导致α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
精心整理COPD的最大特点是:不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解)；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
1者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。
(2)肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%，就可以诊断肺气肿，但不能确诊COPD。
2.X线:早期无特异性改变，随病情发展可出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。
3.血气检查:对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及类型有重要价值。
精心整理五、诊断、鉴别诊断1.诊断(1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因。
(2)肺气肿:桶状胸、两肺透亮度增加、RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%。
(3)COPD:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。
肺功能检查时吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，而FEV1%预计值≥80%，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。
慢性阻塞性肺疾病copd
减少职业暴露
避免长期接触烟雾、灰尘等有害物质。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动方式，增强体 质。
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COPD的预防与控制
戒烟
戒烟是预防和控制COPD的最有 效方法之一。烟草烟雾中的有害 物质会损伤肺部组织，导致气道
狭窄和肺功能下降。
戒烟可以显著改善肺功能，减少 COPD的发病风险，并减缓疾病
的进展速度。
气流受限
气流受限是指呼吸时气流受阻，无法顺畅通过呼吸道和肺部，导致呼吸 困难。这是COPD的主要特征之一。
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慢性炎症
COPD患者的气道和肺部长期处于慢性炎症状态，这种炎症会导致呼吸
道和肺部的结构改变，进而影响呼吸功能。
疾病特征
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病程缓慢
COPD的病程通常缓慢发 展，早期可能无明显症状 ，随着病情加重，症状逐 渐显现。
法规等。
公众在日常生活中也可以采取措施减少 空气污染的暴露，如减少户外活动、佩
戴口罩等。
职业防护
对于从事暴露于有害物质职业的人群，采取有效的职业防护措施是预防和控制 COPD的重要手段。
职业防护措施包括使用呼吸保护器、穿戴防护服、定期监测工作环境中的有害物质 浓度等。
政府和相关机构应加强监管，确保企业提供必要的职业防护措施，并加强员工的健 康教育和培训。
THANKS
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改善预后
通过戒烟、减少空气污染、接种流感疫苗等措施可以改善COPD患者的预后。
生活质量的影响
活动受限
COPD患者由于呼吸困难和疲劳 ，常常无法进行正常的日常活动 ，如散步、爬楼梯等。这会对患
者的生活质量产生负面影响。
心理压力
COPD患者常常因为呼吸困难和 症状的反复出现而感到焦虑和抑 郁，这也会影响他们的生活质量
慢性阻塞性肺疾病COPD
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
病理
肺气肿临床特征
气短 桶状胸、呼气时相延长 RV增加
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不 属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是COPD
稳定期
高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶 碱类 祛痰药 长期吸入糖皮质激素 康复治疗 免疫调节 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发
通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残 气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 / 血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼 吸衰竭
临床表现
症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短（活动后 气短是COPD的标志性症状） 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等
慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、 感染（病毒、细菌、支原体等）、其它等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
COPD定义和诊断
CT检查可更详细地显示肺部结构，如 肺气肿、支气管壁增厚等COPD相关 病变。
肺功能检查标准
肺活量测定
COPD患者肺活量通常降低，表 现为用力肺活量和第一秒用力呼
气容积占预计值百分比下降。
呼气峰流速测定
呼气峰流速降低是COPD患者常 见的肺功能异常表现之一。
血气分析
血气分析可了解患者是否存在低 氧血症或高碳酸血症等异常情况
提供诊断参考
本文旨在为临床医生提供COPD的诊断参考，帮助医生更好地识别和管理COPD 患者。
COPD概述
定义
COPD是一种具有气流阻塞特征 的慢性支气管炎和（或）肺气肿 ，可进一步发展为肺心病和呼吸
衰竭的常见慢性疾病。
症状
COPD的常见症状包括慢性咳嗽、 咳痰和气短。这些症状可能逐渐加 重，影响患者的日常生活和活动能 力。
当职业性粉尘及化学物 质（烟雾、过敏原、工 业废气及室内空气污染 等）的浓度过大或接触 时间过久，均可导致 COPD的发生。
呼吸道感染是COPD发 病和加剧的另一个重要 因素。
蛋白水解酶对组织有损 伤、破坏作用；抗蛋白 酶对弹性蛋白酶等多种 蛋白酶具有抑制功能。
PART 03
COPD诊断方法
病史采集
。
PART 05
COPD鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病的鉴别
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哮喘
哮喘和COPD都是常见的呼吸系统疾病，但哮喘通常在年轻时发病，症 状波动较大，且对支气管扩张剂反应良好。COPD则多在中年以后发病 ，症状逐渐加重，对支气管扩张剂的反应较差。
支气管炎
支气管炎是一种下呼吸道感染，通常表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。与 COPD相比，支气管炎的症状通常较轻微，且病程较短。
慢性阻塞性肺疾病copd
遗传因素
研究表明，遗传因素在COPD 的发病中起到一定作用。
一些基因变异可能增加患 COPD的风险，这些基因变异 影响个体的免疫反应、代谢等 生理过程。
遗传因素与环境因素（如吸烟 、空气污染等）相互作用，共 同影响COPD的发病风险。
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COPD的症状与诊断
早期症状
长期咳嗽
咳嗽持续数周甚至数月 ，且通常在早晨或夜间
特点
COPD通常病程较长，病情逐渐加重 ，可导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等症 状，严重影响患者的生活质量。
流行病学概况
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患病率
COPD在全球范围内的患 病率较高，尤其是在吸烟 人群和空气污染较严重的 地区。
死亡率
COPD是全球第四大致死 性疾病，每年约有300万 人死于COPD相关疾病。
危险因素
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COPD的未来研究方向与挑战
新药研发与治疗策略
新型药物靶点
针对COPD的发病机制，寻找新 的药物靶点，开发更有效的治疗
药物。
联合治疗策略
研究不同药物之间的协同作用，制 定个性化的联合治疗方案，提高治 疗效果。
干细胞与基因治疗
探索干细胞和基因治疗在COPD治 疗中的应用，为患者提供更多治疗 选择。
食欲减退
由于呼吸困难和缺氧，导致食 欲减退和体重下降。
焦虑和抑郁
由于呼吸困难和身体不适，导 致焦虑和抑郁情绪的出现。
诊断标准与方法
肺功能检查
通过测量肺活量和气流速度等 参数，评估肺部功能。
影像学检查
通过X光或CT等影像学检查， 观察肺部结构和病变情况。
病史和症状
医生会询问患者的病史和症状 ，以评估是否存在COPD的可 能性。
COPD教案、讲稿
COPD教案、讲稿第一章：COPD的基本概念1.1 定义：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种具有气流受限特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。
1.2 分类：根据病因，COPD可分为慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。
1.3 症状：咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
第二章：COPD的发病机制2.1 慢性支气管炎：气道炎症、气道重塑、气道狭窄等。
2.2 肺气肿：肺泡炎症、肺泡破坏、肺泡结构重塑等。
2.3 肺心病：肺部循环阻力增加，导致右心负荷加重，进而发展为右心衰竭。
第三章：COPD的诊断与评估3.1 病史：长期吸烟史、接触有害气体或颗粒物、慢性咳嗽、咳痰等。
3.2 体格检查：听诊肺部干湿啰音、桶状胸等。
3.3 辅助检查：肺功能检查、胸部X线、血气分析等。
第四章：COPD的治疗策略4.1 药物治疗：吸入性支气管扩张剂、抗炎药物、磷酸二酯酶抑制剂等。
4.2 非药物治疗：戒烟、氧疗、康复训练等。
4.3 急性加重期的治疗：控制感染、平喘、化痰、纠正水电解质失衡等。
第五章：COPD的护理与康复5.1 护理措施：观察病情、保持呼吸道通畅、吸入器使用指导等。
5.2 康复训练：呼吸操、步行、游泳等，提高肺功能和体力。
5.3 心理支持：安慰、鼓励患者，增强治疗信心。
第六章：COPD的并发症6.1 呼吸衰竭：分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型为低氧血症，Ⅱ型为低氧血症合并高碳酸血症。
6.2 肺源性心脏病：由于肺循环阻力增加，导致右心负荷加重，进而发展为右心衰竭。
6.3 肺部感染：COPD患者易患肺部细菌、病毒、真菌感染。
6.4 肺性脑病：由于二氧化碳潴留导致脑部功能障碍。
第七章：COPD的预防与控制7.1 戒烟：吸烟是COPD的主要病因，戒烟能有效预防和延缓COPD进展。
7.2 环境保护：减少有害气体和颗粒物的暴露，改善生活环境。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
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Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
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肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
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Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
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3. COPD的病理、病理生理和发病机制
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INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病
总结
早年潇潇洒洒吐烟中年咳咳嗽嗽吐痰老年气喘嘘嘘吐气晚年躺在床上吸氧
谢谢！
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可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞
2、痰液检查
01
早期可无异常
02
两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。
03
后期有肺气肿和肺心病的相应征象
X片/CT
慢性阻塞性肺疾病
胸部 X 线正位03祛痰AECOPD的治疗
04
支气管舒张药物
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控制性氧疗
02
控制感染
01
糖皮质激素
【治疗与预防要点】
急性加重期治疗
1、急性加重期治疗氧疗控制感染抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素）选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况来选用阿莫西林/克拉维酸呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 如有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗 支气管扩张剂 短效β2激动剂定量吸入异丙托溴胺 每2-4小时 2 喷 如已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量吸入 考虑加用长效支气管扩张剂皮质激素 口服泼尼松30～40 mg/日，7 - 10天排痰其他
肺气肿和肺大泡形成
COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病：右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大
右下肺动脉增宽等。
”
旁间隔气肿
全小叶肺气肿
01
血液常规检查
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血气分析
血气分析: 轻、中度低氧血症，早期 COPD无高碳酸血症。病情进展，低氧血症加重，发生高碳酸血症。FEV１低于 1升时，高碳酸血症增加。
咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰
慢性阻塞性肺疾病 (修订)
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同时，随着人们对YCouOrPD认识的Yo提ur 高，公众Yo的ur 健康意识You和r 预防意识You也r
在不断增强，这对Com于pan预y 防和控Com制panyCOPD具有Comp重any要意义Company
Compan
-
THANK YOU
感谢各位观看
Your Company
Your Company
减少空气污染物的吸入，加强室
内空气Hale Waihona Puke 量监测和改善You等r Company
Your Company
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此外，加强体育锻炼，保
持健康的体重，以及避免
长期处于冷空气环境中也
有助于预防COPD的发生 Your
Company
Your Company
Your Compan
PART 6
预后
预后
COPD的预后因个体差异而异，并不 完全取决于疾病本身。一般来说， 早期诊断和积极治疗可以显著改善 预后。然而，COPD患者的死亡率较 高，主要是由于心血管疾病和肺癌 等并发症。因此，对于COPD患者， 应定期进行全面的身体检查，以便
Your Company
Your Company
约90%的COPD患者有长期吸烟史， 吸烟是导致COPD的最主要原因
Your Company
Your Company
Your Compan
PART 3
诊断
诊断
诊断COPD需要进行一系列检查，包括肺功能测试、胸 部X光或CT扫描以及动脉血气分析
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肺功能测试是诊断COPD的金标准，可以检测气流受限
害颗粒或气体的异常炎症反应有关
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COPD的主要症状包括长期咳嗽、咳痰和呼吸困
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2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的和诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭