慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的病例讨论ppt

临床表现
① 慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。 ② 咳痰：急性发作伴有细菌感染时，痰量
增多，可有脓性痰。 ③ 气短或呼吸困难ห้องสมุดไป่ตู้早期仅在体力劳动或
上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐 加重。是COPD的标志性症状。 ④ 喘息或胸闷：重度病人或急性加重时出 现喘息
检查
1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标， 对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后 及治疗反应等有重要意义。 2、影像学检查 早期胸片可无变化，逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。出现肺气肿改 变。肺血管纹理减少或有肺大泡征象。X线检查对 COPD诊断特异性不高。CT检查能够更准确的判 断肺气肿。
并配合慢频率。 ⑤ 压力支持：在使用压力支持通气模式时设定该参
数 ， 轻 度 病 变 ： 15-20cmH2O; 中 度 病 变 ： 2025cmH2O;重度病变：25-30cmH2O.
撤机标准
停机条件： ① 病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够
的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上； ② 肺部感染控制；呼吸道分泌物不多； ③ 无严重的肺部或全身合并症； ④ 动脉血气分析PAO2大于50mmHG, PACO2无明
显升高，PH值基本正常。 停机时间：一日内停机总时间超过开机总时间，或一 次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气 过度表现，且血气分析正常。
并发证
张力性气胸
1. 诱发肺损伤 2. 气压伤 易形成张力性气胸。 3. 对体循环的影响 4. 对脑部血流的影响 5. 呼吸机相关性肺炎 多与气管插管套囊
检查
3、实验室检查 ① 动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出
现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等， 用于判断呼吸衰竭的类型。 ② 血液检查：判断有无感染。 ③ 痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。
并发症
1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和
2 呼吸机的使用
(Use of breathing machine)
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与机体的连接方式
① 面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神 志清楚的患者，COPD患者可短期内使用，使用 时间视病情而定。
② 气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插 管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延 长至7天，超过7天，必须行气管切开。
慢性阻塞性肺疾病 致呼衰的业务学习
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1
疾病介绍
(Disease introduction)
2 呼吸机的使用
(Use of breathing machine)
3
护理原则与措施
(Nursing principle)
1 疾病介绍 (Disease introduction)
治疗方法
1. 给予常规的氧疗、抗感染、止咳解痉、祛痰平喘、 呼吸兴奋剂等治疗；
2. 同时使用呼吸机经口面或者鼻罩进行NIPPV治疗 3. 根据不同患者的病情和肺功能进行参数设置，进
行持续或者间歇的无创辅助通气，一般通气时间 为2―24h； 4. 进行抗感染治疗，鼓励患者咳嗽和咳痰； 5. 如果有必要进行翻身拍背或者使用震动排痰机进 行排痰。
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COPD的定义
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢
阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎和（或）肺气肿。是以气流受 限为特征的肺部疾病，并伴有肺对有害 颗粒或气体的异常炎症反应。
病因
一、个体因素
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。 已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
二、环境因素
① 吸烟：吸烟为COPD 重要发病因素。 ② 职业性粉尘和化学物质 ③ 空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二
指导患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。 5. 必要时经鼻腔气管内吸痰, 严格遵守无菌操作。 6. 加强口腔护理。
行为干预
① 在保持呼吸道通畅的前提下，可根据患者自身的情况， 指导其选择合适的体位，正确选择适合的鼻( 面) 罩， 并将固定带的松紧度调节好，患者感觉舒适为宜;
② 留意呼吸机的运转情况，各管道要保持不受阻，保证 有效治疗，确保安全治疗;
③ 气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。
基本参数设置
① 给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。COPD患 者适用浓度24- 40%。
② 潮气量：一般设定为8-10ml/kg 。 ③ 呼吸频率：一般选择8-14次/分，如果撤机前让
患者逐步适应，可降低呼吸频率至2-10处/分。 ④ 吸气/呼气时间比： COPD患者一般为为1:2-2.5，
氧化硫等 ④ 感染 ⑤ 社会经济地位
发病机制
发病机制尚未完全明了。 ✓ 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管
的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨 噬细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性 粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。 ✓ 除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧 化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱 （如胆碱能神经受体分布异常）。
（或）换气功能障碍，不能进行有效 的气体交换，造成机体缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列 病理生理改变的临床综合征，称为呼 吸衰竭。
COPD引起的呼衰
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰 竭是临床上常见的为重病症，需要 立即抢救， 16%~35% 的患者需 机械通气治疗。PCO2>50mmHg, PO2<60mmHg, pH<7.30表示并 发呼吸衰竭。
和氧喷交替氧气吸入。 4. 及时观察痰液的量、色、性状, 肺底有无罗音等。
气道护理
二、保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 防止肺部感染。 1. 及时吸痰； 2. 建立人工气道的患者, 吸痰前先予翻身、叩背、气
道内滴稀释液2～5ml等 3. 吸痰前后通过加大吸入氧浓度, 防止发生低氧血症。 4. 患者拔除插管后数日内，鼓励患者自主咳嗽排痰,
周围分泌物误吸有关。
2 护理原则与措施 (Nursing principle)
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气道护理
一、加强气道的温化与湿化 1. 保持呼吸机湿化罐内液面处于正常水平, 使吸入
的气体温度控制在32～35℃。 2. 经人工气道间断滴入湿化液2～3ml/h。 3. BIPAP间歇期吸氧时可采用持续或间歇面罩雾化