气胸病例讨论ppt课件

❖ 随诊：该患儿已行右侧肺囊肿切除术。
NICU情况介绍
❖ 合作与展望： ❖ 1.全省住院新生儿流行病学调查 ❖ 2.全省住院新生儿高胆红素血症流调 ❖ 3.不同剂量PS的临床应用研究（全省多中心） ❖ 4.德州市住院新生儿流行病学调查 ❖ 5.德州市NICU情况调查。2009年、2014年
新生儿气胸
❖ 主诉：咳嗽、喘憋伴发热7天入院。 ❖ 现病史：患儿，男，28天，7天前患儿因接触患
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❖ 胸腔积液结果：黄色微混，李凡他试验阳性， 白细胞计数3000×106/L，单核细胞10%，多 核细胞90%。
❖ 床旁彩超：右侧胸腔可见实变肺组织回声， 胸腔内可见大片液性暗区，内布满分割光带， 呈多房性，符合右侧多房积液。左侧胸腔气 体充盈好。
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2013-03-08复查床旁胸片：右侧胸腔大片透光无肺纹理区，右 侧肋膈角区弧形高密度影，纵膈心脏明显向左移位，左肺纹理 增多模糊，左侧肋膈角清晰。诊断：右侧液气胸。
“上感”病人后出现发热，体温最高达38.6℃，伴 阵发性咳嗽，伴喘憋，无抽搐及昏迷。在当地医院 诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我 院。
❖ 出生史：患儿系第2胎第1产，母亲孕期体健，否认 高血压及糖尿病史；羊水及胎盘未诉异常。生后阿 氏评分不详。
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❖ 查体：T：36.5℃，P：170次/分，R：80次/ 分，W：3kg；新生儿貌，反应差，喘憋状， 呻吟，口周发绀，前囟平紧，鼻搧（+），三 凹征阳性，双肺呼吸音粗，右肺较左肺呼吸 音低，均可闻及密集湿罗音。心率170次/分， 节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹 软，肝脏位于右肋下4cm，质韧。四肢肌张 力低下，新生儿特有反射未引出。
5.住院期间在我科NICU病房进行体温、心率、呼吸、 血压、血气、血生化、凝血功能、床旁胸片及床旁 B超监测。
新生儿气胸
❖ 出院情况：患儿住院21天，病情好转，已停吸氧， 经皮血氧饱和度90%以上；吃奶好，一次约4050ml，无呕吐及咳嗽。查体：反应好，呼吸平稳， 口唇及周无紫绀，三凹征阴性。双肺呼吸音粗，未 闻及干湿性啰音。右肺呼吸音较左侧略低。心率 130次/分，心音有力。腹软，肝脏右肋下2cm处可 触及，质软。复查血常规及CRP已降至正常范围。
NICU情况介绍
❖ 开展工作： ❖ 1.新生儿各种呼吸系统疾病的诊断与治疗：如肺炎，
呼吸暂停、MAS，PPHN、RDS，各种原因所致的呼吸 衰竭。 ❖ 2. 早产儿及极低体重儿的救治。 ❖ 3. 新生儿心律失常及心力衰竭的治疗。 ❖ 4. 新生儿败血症休克及宫内感染性疾病。 ❖ 5.电解质紊乱的治疗及遗传代谢疾病的筛查等。 ❖ 6.新生儿窒息、HIE、新生儿黄疸等常见病的诊疗。
2. 抗感染治疗：根据药敏结果，给予比阿培南抗感 染治疗2周，后改为哌拉西林舒巴坦联合头孢西丁 抗感染治疗。
3. 改善循环：给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性 药物维持血容量和血压的稳定。
新生儿气胸
❖ 治疗：
4.支持治疗：给予血浆、肝素改善凝血机制；给予丙 种球蛋白输注加强支持疗法；给予浓缩红细胞输注 改善贫血。维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持， 保护心肌，营养脑细胞等治疗。
NICU情况介绍
❖ NICU人员医师组成：现有主任医师3人，副主任医师1人，主 治医师3人，住院医师2人
❖ 其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人 ❖ 拥有床位35张，中心吸引、中心供氧、各种监护仪、微量泵、
多台暖箱、光疗箱、血糖仪、经皮胆红素监测仪、氧浓度监 测仪、5台呼吸机（常频、高频）、床旁超声、床旁X线等设 施设备，可实现血电解质、血气分析，肝肾功等生化实时检 测，可以进行CT，MR，彩超等检查。化验室可以提供病原学 检测。医生熟练掌握气管插管及呼吸机治疗等技术。
新生儿气胸
❖ 诊断： ❖ 1. 新生儿气胸（右侧） ❖ 2.胸腔积液（右侧） ❖ 3. 新生儿呼吸衰竭 ❖ 4.新生儿败血症 ❖ 5.新生儿肺炎 ❖ 6.心力衰竭
新生儿气胸
❖ 治疗：
1. 呼吸支持：入院后立即给予呼吸机辅助呼吸，并 先后2次行胸腔穿刺术抽出气体约150ml左右；入 院第9天，撤离呼吸机，改为头匣吸氧，根据病情， 逐步停吸氧。
❖ 辅助检查：
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❖ 脑脊液结果：无色透明，潘氏试验弱阳性，白细胞
计数2×106/L，糖4.61mmol/L，氯化物 111mmol/L，蛋白含量37.0mg/dl。 ❖ 凝血四项：PT8.40秒，PT%157.00%， INR0.74，APTT27.00秒，TT11.50秒， FIB1.89g/L。 ❖ D-二聚体：1778.0ng/ML。 ❖ 痰培养结果：肺炎克雷伯氏菌。
新生儿气胸
❖ 问题： ❖ 1.新生儿发生液气胸的原因？ ❖ 2.本例病人诊断为气胸、胸腔积液予常频呼
吸机治疗，撤机成功。如果用高频，针对该 例病人应该如何设置呼吸机参数？
新生儿气胸
❖ 肺部CT：右侧胸腔内见包裹性不规则液性密 度及气体组织影，内见大的气液平面并见多 个小气囊，内无肺纹理，右侧肺组织受压变 小并内移；左侧肺野见小片状及索条状高密 度影，纵隔心脏向左移位。检查诊断：符合1、 右侧肺囊肿（多发）。2、左肺炎性改变。