医院抗生素讲义笔记
病房抗生素管理制度培训
一、培训目的
为了提高我院医护人员对病房抗生素管理的认识，确保患者用药安全，防止抗生素滥用，特举办本次病房抗生素管理制度培训。
希望通过本次培训，使全体医护人员充分认识到抗生素管理的重要性，掌握抗生素的正确使用方法，提高我院抗生素管理水平。
二、培训对象
我院全体医护人员，包括临床医生、护士、药剂师等。
三、培训内容
1. 抗生素的基本知识
（1）抗生素的定义、分类及作用机制
（2）抗生素的耐药性及其原因
2. 抗生素的临床应用
（1）抗生素的适应症、禁忌症
（2）抗生素的剂量、用法及疗程
（3）抗生素的联合用药
3. 抗生素的管理制度
（1）抗生素的采购、储存及领用制度
（2）抗生素的临床应用规范
（3）抗生素的监测与评价
4. 抗生素滥用及防治措施
（1）抗生素滥用的原因及危害
（2）抗生素滥用的防治措施
四、培训要求
1. 全体医护人员应认真参加培训，不得缺席。
2. 培训过程中，应做好笔记，以便课后复习。
3. 培训结束后，将对全体医护人员进行考核，考核合格者方可上岗。
五、培训时间及地点
时间：2022年X月X日
地点：我院会议室
六、培训讲师
本次培训由我院感染科主任主讲，具有丰富的临床经验和抗生素管理知识。
七、培训总结
通过本次培训，全体医护人员对抗生素管理有了更深入的了解，提高了对抗生素的正确使用意识和抗生素管理水平。
希望全体医护人员在今后的工作中，严格执行抗生素管理制度，确保患者用药安全，为我院的医疗质量提供有力保障。
抗生素知识培训培训课件
自1943年以来，青霉素的发现开启了抗生素治疗的新纪元，挽救了数 以万计的生命。
03
抗生素的种类
抗生素种类繁多，按其化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖
苷类、大环内酯类、四环素类等。
抗生素的种类
β-内酰胺类抗生素
这类抗生素主要包括青霉素类和头孢 菌素类，具有抗菌谱广、毒性低、过 敏反应较少的优点。
通过破坏细菌细胞膜的结构及功能，达到杀菌或抑菌的作用。
影响细菌蛋白质合成
通过影响细菌蛋白质的合成，达到杀菌或抑菌的作用。
02
抗生素的使用原则
适应症与禁忌症
适应症
抗生素主要用于治疗细菌感染， 对于病毒感染无效。在使用抗生 素前，应确诊为细菌感染，避免 滥用。
禁忌症
对某些抗生素过敏的患者应避免 使用，同时患有肝肾功能不全的 患者也需谨慎使用。
医生应遵循抗生素的使用原则， 根据患者的病情和药敏试验结果 ，合理选用抗生素。同时，应减
少预防性使用抗生素的情况。
提高公众意识
公众应了解抗生素的正确使用方 法和注意事项，避免自行购买和 使用抗生素。此外，应加强食品 安全和饮水质量的监管，减少耐
药细菌的传播。
加强国际合作
全球范围内的耐药性问题需要各 国共同应对。国际间应加强信息 交流、技术合作和政策协调，共 同推进抗生素的合理使用和耐药
抗生素知识培训培训课件
汇报人： 2023-12-30
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的使用原则 • 抗生素的副作用与注意事项 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的合理使用与管理 • 抗生素知识培训的意义与价值
01
抗生素简介
抗生素的定义
01 02
抗生素
医院抗菌药物合理使用培训资料总结
一、《药品管理法》1.有下列情形之一的，为假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。
有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
2.药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。
有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。
3. 药品——是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
辅料：是指生产药品和调配处方时所用的赋形剂和附加剂。
二、《处方管理办法》1.处方——由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
2. 处方的书写。
处方内容包括“前记、正文、后记”。
处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（二）每张处方限于一名患者的用药。
（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
抗生素笔记总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言抗生素是一类能够抑制或杀死细菌生长的药物，自20世纪40年代青霉素的发现以来，抗生素在人类医疗史上发挥了不可替代的作用。
然而，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性问题日益严重，给人类健康带来了巨大的威胁。
本报告旨在总结抗生素的相关知识，分析其应用现状及存在的问题，并提出相应的对策建议。
二、抗生素的基本知识1. 抗生素的分类根据抗生素的来源和作用机制，可分为以下几类：（1）β-内酰胺类：如青霉素、头孢菌素等，主要通过抑制细菌细胞壁的合成来达到杀菌作用。
（2）大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，主要通过抑制细菌蛋白质合成来达到杀菌作用。
（3）四环素类：如四环素、土霉素等，主要通过抑制细菌蛋白质合成和DNA复制来达到杀菌作用。
（4）氨基糖苷类：如庆大霉素、链霉素等，主要通过抑制细菌蛋白质合成和干扰细菌细胞膜功能来达到杀菌作用。
（5）其他类：如喹诺酮类、磺胺类等。
2. 抗生素的作用机制抗生素的作用机制主要包括以下几个方面：（1）抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。
（2）抑制细菌蛋白质合成，影响细菌的生长和繁殖。
（3）干扰细菌DNA复制和转录，抑制细菌的生长和繁殖。
（4）破坏细菌细胞膜功能，导致细菌死亡。
三、抗生素的应用现状1. 临床应用抗生素在临床上的应用非常广泛，包括治疗感染性疾病、预防手术感染、治疗某些癌症等。
然而，由于抗生素的滥用，导致细菌耐药性问题日益严重。
2. 农业应用抗生素在农业上的应用主要用于动物养殖和植物保护。
然而，抗生素在动物体内的残留和药物耐药性问题也日益引起关注。
3. 环境污染抗生素及其代谢产物在环境中广泛存在，对水生生物和人类健康造成潜在威胁。
四、抗生素滥用及耐药性问题1. 抗生素滥用抗生素滥用主要体现在以下几个方面：（1）过度使用抗生素，如治疗病毒性感染、普通感冒等。
（2）不合理联合使用抗生素。
（3）滥用抗生素添加剂。
2. 耐药性问题抗生素耐药性问题已成为全球性的公共卫生问题。
抗生素基础知识培训资料
皮肤和软组织感染
针对皮肤和软组织感染，应选用对常见病原体如葡萄球菌、链球菌敏感的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。
泌尿生殖道感染
泌尿生殖道感染时，应选用对大肠杆菌、变形杆菌等常见病原体敏感的抗生素，如氨基糖苷类、头孢菌素等。
葡萄球菌感染时，可选用苯唑西林、头孢唑林等对葡萄球菌敏感的抗生素进行治疗。
葡萄球菌感染
抗生素的合理使用
02
在抗生素使用前，应通过详细询问病史、体查和必要的实验室检查，确诊感染性疾病，避免滥用抗生素。
准确诊断
根据感染的具体病原体类型，选择敏感、有效的抗生素，避免使用广谱抗生素。
针对病原体选择抗生素
确保抗生素的使用剂量和疗程足够，以彻底清除病原体，避免产生耐药性。
按疗程足量用药
除特定情况外，一般不推荐预防性使用抗生素，以减少耐药性的产生。
链球菌感染时，可选用青霉素、红霉素等对链球菌敏感的抗生素进行治疗。
链球菌感染
支原体感染时，可选用阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素进行治疗。
支原体感染
对于严重感染的患者，应选用广谱抗生素或联合使用多种抗生素进行治疗，以确保有效控制感染。
严重感染
免疫缺陷患者感染时，应选用对病原体敏感且具有免疫调节作用的抗生素，以提高治疗效果并减少不良反应。
谢谢您的观看
THANKS
04
遵循抗生素使用原则，避免滥用抗生素。
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识。
建立耐药性监测系统，加强抗生素使用监管。
研发新型抗菌药物，对抗耐药菌。
抗生素的合理选用
05
下呼吸道感染
对于下呼吸道感染，如肺炎等，应选用对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体敏感的抗生素，如大环内酯类、氟喹诺酮类等。
抗生素基础知识培训资料
通过抑制DNA回旋酶和DNA螺旋酶的活性，破坏细菌DNA的正常结
构，从而达到抗菌作用。
02
抗生素的历史与发展
抗生素的发现与发明
青霉素的发现
亚历山大·弗莱明在他的实验室中发现了青霉素，这是一种抗菌 素，能够杀死或阻止细菌的生长。
抗生素的发明
通过培养液和土壤样本，弗莱明发现了青霉素的抗菌特性，并 进行了实验验证。
学校教育
在学校开设相关课程， 向学生普及抗生素知识 ，提高学生对抗生素的 认识和意识。
社区宣传
在社区开设讲座、发放 宣传册等方式，向居民 普及抗生素知识，提高 居民对抗生素的认识和 意识。
THANKS
谢谢您的观看
耐药性的演变
随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌的耐药性不断演变，逐渐发展出多重耐 药性和超级耐药性，使得一些常见病原菌的治疗变得越来越困难。
耐药菌的传播与控制措施
耐药菌的传播
耐药菌可以在不同地区、不同人群之间传播，甚至可以在不同的细菌种类之间传 播。医院、养老院、监狱等高风险场所是耐药菌传播的主要途径。
喹诺酮类
主要包括青霉素类、头 孢菌素类、碳青霉烯类 等，通过抑制细菌细胞 壁的合成发挥抗菌作用 。
主要包括红霉素、阿奇 霉素、克拉霉素等，通 过抑制细菌蛋白质合成 发挥抗菌作用。
主要包括链霉素、庆大 霉素等，通过抑制细菌 蛋白质合成和破坏细菌 胞质膜的完整性发挥抗 菌作用。
主要包括四环素、强力 霉素等，通过抑制细菌 蛋白质合成和破坏细菌 胞质膜的完整性发挥抗 菌作用。
抗生素基础知识培训资料
xx年xx月xx日
contents
目录
• 抗生素概述 • 抗生素的历史与发展 • 常用抗生素种类与特点 • 抗生素的合理应用与注意事项 • 抗生素的不良反应与防治 • 抗生素的耐药性与抗药性管理 • 抗生素的合理使用与管理政策
抗生素学习资料
喹诺酮类
主要有诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、依诺 沙星、 洛美沙星、司帕沙星、帕珠沙星等。 诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染。 妇科感染用加替或左氧氟沙星。喹诺酮类 主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、 皮疹等。注意儿童、孕妇及哺乳期妇女禁 用。
其它
（六）磺胺类抗菌药物 此类药物服用其间要多饮水并加服碳酸氢 钠。 （七）抗真菌药 有两性霉素、制霉素、灰黄霉素；特比萘 芬；咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。 灰黄霉素特别适合用头癣的治疗，伊曲康 唑对甲癣效果非常好，妇科霉菌性阴道炎 用氟康唑较好，手癣脚癣用特比萘芬或酮 康唑、咪康唑，益康唑。 孕妇慎用，哺乳期，儿童禁用。
分类
1：β—内酰胺类 （最常用的青霉素与头孢 内酰胺类 菌素 ） 2：大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素 3：四环素类，氯霉素类 四环素类， 四环素类 4：氨基糖苷类抗生素及多黏菌素 ： 5：喹诺酮类 喹诺酮类
β-内酰胺类
1：临床最常用的青霉素与头孢菌素，以及新发展的头霉 素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺 类抗生素。此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症 广及临床疗效好的优点。 青霉素类 青霉素 青霉素（penicillin G）又名苄青霉素，是天然青霉素 半合成青霉素 1，广谱对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用。主要包括氨 苄西林、阿莫西林。2主要用作抗金葡菌。3，青霉素V和 苯氧乙基青霉素，不宜用于严重感染。4，唑西林（新青 霉素Ⅱ），氯唑西林，双氯西林。5，绿脓杆菌广谱青霉 素主要有①羧苄西林；②磺苄西林 适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。孕妇及 儿童使用较为安全，不影响肝功能。主要不良反应为过敏 反应。不能合四环素，氯霉素，大环内脂类合用。
抗生素基础知识
20102010-8-24
Dr.HU Bijie
15
大环内脂类 抗菌谱
需氧G 球菌和G 需氧G＋球菌和G－球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌和弯曲菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体
20102010-8-24
Dr.HU Bijie
16
喹诺酮类
第一代喹诺酮： 第一代喹诺酮：奈啶酸1962 第二代喹诺酮： 第二代喹诺酮：吡哌酸1974 第三代喹诺酮： 第三代喹诺酮： 培氟沙星， 诺氟沙星1979，培氟沙星，依诺沙星 环丙沙星， 氧氟沙星1985 ，环丙沙星，氨氟沙星 新一代（第四代）喹诺酮： 新一代（第四代）喹诺酮： 司帕沙星，格帕沙星, 左氧氟沙星1993 ，司帕沙星，格帕沙星, 曲伐沙星，加替沙星， 曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星
20102010-8-24
Dr.HU Bijie
2
头孢菌素类
1.第一代头孢菌素 1.第一代头孢菌素 噻吩,唑啉,拉定, 噻吩,唑啉,拉定,氨苄 2.第二代头孢菌素 2.第二代头孢菌素 克罗,呋肟,丙烯,孟多, 克罗,呋肟,丙烯,孟多,替安 3.第三代头孢菌素 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓 哌酮,他啶 a.抗绿脓 哌酮, b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松 b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪, c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯,地尼 c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯, 4.第四代头孢菌素 4.第四代头孢菌素 吡肟, 吡肟,匹罗
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； – 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、 – 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 耐药：沙雷菌（大多）
抗生素笔记
一抗生素基本知识（一）.分类1.抗菌药物按其对细菌的作用可分四大类：（1）繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类（2）静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多年菌素类、喹诺酮类（3）速效抑制剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素（4）慢效抑制剂：磺胺类2.按药代动力学/药效动力学分为三类：(1)时间依赖性药物：包括青霉素类，头孢菌素类，大多数内酰胺类抗生素、林可霉素类；特点抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，该类药在大约4-5倍MIC时杀菌率处于饱和，更高的浓度也不可能产生更高的杀菌作用，且此类药无PAE或短PAE，故药物浓度低于MIC时细菌即快速恢复生长。
所以要求给药间隔时间中血药浓度均高于MIC。
因而对于半衰期短的药物需多次给药方能达到要求。
(2)浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类和二性霉素B等；特点：影响其疗效的主要是药物的浓度，而与其作用时间关系不密切。
对于此类药物可通过提高药物浓度来提高疗效，但不能增加药物对机体的毒性反应。
最好的疗效评价参数是AUC/MIC90 和Cmax/MIC90 。
对于此类药物可通过提高峰浓度和药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值来提高临床疗效。
对于革兰氏阴性菌需AUC/MIC90大于125，而Cmax/MIC90大于8-10，其抗菌效果较好，且也有减缓耐药性产生的作用。
(3)与时间有关但抗菌作用持续时间较长的抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。
3 分类作用分为抗生素：β-内酰胺类，大环内酯类，氨基糖苷类，四环素类，其它（林可霉素，糖肽类，氯霉素，利福霉素，磷霉素）合成抗生素喹诺酮类，硝咪唑类，磺胺类，呋喃类抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸，以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（卫非特）和异烟肼-利福平（卫非宁）抗真菌药物两性霉素B，氟胞嘧啶，吡咯类（咪唑类：酮康唑、咪康唑、克霉唑和三唑类：氟康唑和伊曲康唑），烯丙胺类（特比萘芬）其它（灰黄霉素）。
抗生素基础知识
作用机理
抑制蛋白质合成
代表药物
红霉素 罗红霉素 阿奇霉素
大环内酯类特点
药代动力学 抗菌谱 副作用 红霉素
胃肠道吸收差
G+菌；抗菌谱窄
胃肠道反应大
军团菌病、衣原体属、支原体
属等所致的呼吸道及泌尿生殖
系统感染。
罗红霉素
胃肠道吸收优 于红霉素 半衰期长于红 霉素
对G+菌作用与红霉素相 仿或略差 支原体，衣原体作用优于 红霉素
喹诺酮类的不良反应
禁止用于儿童、孕妇及哺乳母亲；影响软骨 发育（arthropathy,cartilage damage)； 心脏毒性（QT interval prolongation, torsades de pointes) 严重中枢神经系统不良反应 极易发生交叉耐药；
大环内酯类
喹诺酮类注意事项
1．对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 2．18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 3．制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避 免同用。 4．依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同 用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高； 5．妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 6．本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系 统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因 此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减 退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药 物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。 7．本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、、肌腱炎、肌腱断裂（包 括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期 延长等，加替沙星可引起血糖波动，用药期间应注意密切观察。
抗生素基础知识讲课文档
细胞壁
G+菌特有成分及主要功能
特殊组分：
磷壁酸 壁磷壁酸
膜磷壁酸
膜磷壁酸 壁磷壁酸
可达50层
第八页，共58页。
形态与结构
G-菌特有成分及主要功能
特殊组分：
有通透屏障作用， 使抗生素不易达 到其作用靶部位。
外膜
脂多糖
微孔蛋白
外
脂质双层
膜
脂蛋白
肽聚糖
第九页，共58页。
形态与结构
G+菌与G-菌细胞壁的比较
第四页，共58页。
细菌的大小与形态
细菌的微米基(μ本m)形态和排列方式
球菌
葡萄球菌
双球菌
链球菌
杆菌
螺形菌
球杆菌
链杆菌
弧菌
第五页，共58页。
螺菌
形态与结构
细菌的结构
细菌的结构
基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质 特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞
第六页，共58页。
细菌细胞壁的基本结构与主要功能
细胞壁的位置：在细菌细胞膜的外层，是坚韧而有弹性的结构。
各种细菌在一定的环境条件下，有相 对恒定的形态和结构，同一种细菌的 细胞聚集群体有相似的形态特征。
第三页，共58页。
细菌的大小
不同中的细菌大小不一，同种细菌也可 因生活环境和菌龄的不同而有所差异。
多数球菌的直径为1.0微米(μm)左右， 杆菌为1~5μm×0.5~1.0μm 细菌的测量单位： 微米(μm)
于严重感染。 对G＋、G－高效 ，对 耐三代头孢的 G－杆
菌有效。
过敏反 应，一 代出现 肾毒 性；二 、三代 易造成 二重感 染。
氨基糖甙类抗生素
药理学资料——抗生素笔记
杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、氨基甙类、氟喹诺酮类等抑菌药：四环素、红霉素、磺胺类等繁殖期杀菌药（I） -内酰胺酶抗生素静止期杀菌药（ⅡⅢⅣ）氨基糖苷类、多粘菌素类抗生等抑制肝药酶的抗菌药有：氯霉素、氟喹诺酮类类，异烟肼也是肝药酶抑制剂。
不宜与抗酸药共用的药物有四环素和氟喹诺酮类而且四环素和氟喹诺酮类分别对骨骼、牙齿和软骨有不良作用，不适合应用于儿童、孕妇等。
在碱性环境作用强的有大环内酯类、氨基糖苷类。
氯霉素在脑脊液中浓度较高，故可用于治疗细菌性脑膜炎。
军团菌肺炎宜用红霉素伤寒杆菌氯霉素白喉首选青霉素+抗毒血清青霉素过敏性休克用肾上腺素链霉素过敏性休克用肾上腺素和葡萄糖酸钙氨基糖苷类药物会导致神经肌接头传导阻滞（神经肌肉麻痹）可用新斯的明和钙剂抢救，林可霉素也会发生神经肌肉接头阻滞万古霉素口服难吸收（绝大部分经粪便排泄，故可以用于治疗由林可霉素导致的伪膜性肠炎，和消化道感染），且肌内注射可致局部组织坏死，因此只能静脉注射。
万古霉素难通过血脑屏障和血眼屏障（青霉素大部分在细胞外液，通常不能通过BBB，感染时可以通过，氨基糖苷类也主要分布在细胞外液，不能通过BBB，但可以通过胎盘屏障，林可霉素能透过胎盘屏障，但不能透过正常BBB；氨基糖苷类也主要分布在细胞外液，但在肾皮质和内耳淋巴处浓度较高，也可以长时间维持在较高浓度。
）主要经胆汁排泄的有大环内酯类的红霉素、阿奇霉素，以及头孢曲松和头孢哌酮，因此可以用于治疗伤寒。
可用于伤寒、副伤寒的药物有氟喹诺酮类、头孢曲松、头孢哌酮、氯霉素和广谱青霉素如氨苄青霉素。
青霉素的化疗指数较高，但是有过敏反应。
过敏性休克发生率仅次于青霉素的抗生素是链霉素。
斑疹伤寒、恙虫病首选四环素，红霉素可作为替换药应用。
在四环素过敏者还可用氯霉素。
抑制细胞壁形成的抗生素有：青霉素类、头孢菌素类、杆菌肽、布氏杆菌可以用链霉素和四环素合用来治疗。
红霉素的应用：(1)首选:支原体肺炎、军团菌肺炎、衣原体所致尿路感染、白喉带菌者、弯曲杆菌所致败血症、肠炎(2)耐青霉素金葡菌感染或对青霉素过敏者(3)斑疹伤寒、恙虫病的替换药（四环素）四环素：口服吸收不完全，也容易受食物的影响：与金属离子容易形成络合物。
执业药师笔记-药二-抗生素—总结
2018年10月10日 18:58
总结1：首选
序号 疾病或症状
首选药
1
溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等 青霉素
2
肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等
青霉素
3
不产青霉素酶的葡萄球菌感染
青霉素
4
与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎
青霉素
5
白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽
青霉素
6
梅毒；钩端螺旋体病；回归热
分区 执业药师_药二整理 的第 6 页
掺入病毒DNA链中，生成无功能DNA
29
竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒DNA 西多福韦
多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成
30
阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒 膦甲酸钠
的核酸合成
31
抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成
阿糖腺苷
32
抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA） 拉米夫定
而能控制传播
40
抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆 噻嘧啶
碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使
虫体肌肉麻痹——排出体外。
41
促使血吸虫肌细胞膜外的钙离子内流，引起虫体 吡喹酮（绦虫）
肌肉强直性痉挛与瘫痪。同时引起代谢障碍、免
疫系统吞噬，最后消灭虫体。
总结4：依赖方式
序号 药物
依赖方式
1
作用机制
药物
1
干扰细菌细胞壁合成
青霉素类、头孢菌素类、 其他β-内酰胺类
2
与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成 万古霉素、杆菌肽
3
分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同 磷霉素
抗生素讲义笔记
抗生素讲义笔记————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ（一)青霉素类1.药理作用和临床评价(1）分类和作用特点（２)典型不良反应和禁忌证(3）具有临床意义的药物相互作用２.用药监护监护要点3.常用药品的临床应用青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格一、药理作用与临床评价ﻫ（一）作用特点ﻫ作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形,死亡。
作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白(ＰBPs)。
ﻫPBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。
青霉素类作为PBPｓ底物的结构类似物,竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PＢPｓ,干扰细菌细胞壁合成,杀灭细菌。
ﻫ青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。
ﻫ主要用于：G+、Ｇ-球菌及某些Ｇ-杆菌感染。
ﻫ注意：多数Ｇ-杆菌无效!ﻫ有效的是——【前后联系TAＮＧ】氨基糖苷类。
(二)典型不良反应ﻫ1．过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位,与剂量无关。
ﻫ过敏性休克、血清病型反应。
溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
2．吉海反应(赫氏反应)治疗梅毒、钩端螺旋体病时,致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
ﻫ 3.其他ﻫ①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等)。
②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。
③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。
④长期、大剂量用药——菌群失调,出现二重感染(由念珠菌或耐药菌引起）。
ﻫ（三）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
⑤肌内注射区——周围神经炎。
(四）药物相互作用ﻫ1.与氨基糖苷类混合后,两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。
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（一）青霉素类1.药理作用和临床评价（1）分类和作用特点（2）典型不良反应和禁忌证（3）具有临床意义的药物相互作用2.用药监护监护要点3.常用药品的临床应用青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格（一）作用特点作用机制一一干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs ）。
PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。
青霉素类作为PBPs底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱一一属于繁殖期杀菌剂主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。
注意：多数G-杆菌无效！有效的是【前后联系TANG】氨基糖苷类。
（二）典型不良反应1. 过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。
过敏性休克、血清病型反应。
溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
2. 吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。
3. 其他①大剂量应用一一脑脊液药物浓度过高一一青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。
②大量应用青霉素类钠盐高钠血症心力衰竭。
③大量应用青霉素类钾盐一一高钾血症、钾中毒反应。
④长期、大剂量用药一一菌群失调，岀现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。
（三）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。
⑤肌内注射区一一周围神经炎。
（四）药物相互作用1. 与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱一一两药不能置于同一容器内给药。
2. 可增强华法林的抗凝作用。
3. 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类一一减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
二、用药监护（―）用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml 的青霉素溶液皮内注射0.05〜0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。
【关于皮试——强调几个注意点】（1 ）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。
（2 ）20min 后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。
必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。
（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。
（二）根据PK/PD 参数制定合理给药方案属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小——不需要轰轰烈烈，平平淡淡的维持即可【TANG 】；血浆药物浓度低于MIC （最小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到MIC 时增加药物浓度并不能增加疗效一一因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。
当T> MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。
几乎无抗生素后效应和首剂现象。
血浆半衰期较短——仅约30min ，药物经7 个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h ——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h 给药 1 次。
（三）选择适宜的溶剂和滴速青霉素类与酸性较强（PH3.5〜5.5 ）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。
（1 ）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0〜7.5 ）。
（ 2 ）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。
（3）小容积、短时间一一单剂量容积为50〜200ml，不宜超过200ml ;静脉滴注时间不宜超过1h ——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。
（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。
（四）监护特殊反应（ 1 ）全身大剂量应用可引起青霉素脑病——腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷——婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。
不可用于鞘内注射。
（ 2 ）治疗梅毒、钩端螺旋体病——吉海（赫氏）反应。
处理——联合应用糖皮质激素。
（ 3 ）注意监测电解质水平。
大量应用青霉素钾盐——高血钾症，心脏停搏;钠盐——低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。
三、主要药品青霉素【适应证】（ 1 ）首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等;②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等;③不产青霉素酶的葡萄球菌感染;④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎 ;⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
青霉素【TANG 原创】废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。
勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗！（ 1 ）首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
（ 2 ）亦可用于：①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病；④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染；⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。
【注意事项】（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。
（2 ）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。
少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。
【用法与用量】及【制剂与规格】——第一阶段，基础班，均暂不讲授。
【青霉素类药物】1. 天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。
2. 半合成青霉素（1 ）青霉素V ——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3 ）氨苄西林、阿莫西林一一广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林一一某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
（5 ）抗G-杆菌美西林、替莫西林。
半合成青霉素原创记忆口诀（TANG ）青V耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。
氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。
[半合成青霉素]（1 ）青霉素V —耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3 ）氨苄西林、阿莫西林一一广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林一一某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
（5 ）抗G-杆菌一一美西林、替莫西林。
氨苄西林【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。
传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者——避免使用——易发生皮疹。
阿莫西林【适应证】用于不产B -内酰胺酶菌株所致感染；与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率【注意事项】传染性单核细胞增多症患者——避免使用——易发生皮疹。
哌拉西林【适应证】（1 ）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。
（2）与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。
【注意事项】（1 ）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。
（2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。
肾功能不全者可致出血，应适当减量。
苄星青霉素——预防风湿热复发和控制链球菌感染。
B-内酰胺酶抑制剂一一克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。
阿莫西林克拉维酸钾第二节头抱菌素类抗菌药物一、药理作用与临床评价（—）作用特点同青霉素。
属于繁殖期杀菌剂。
机制与青霉素类相同一一与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，导致细菌细胞壁合成障碍。
头抱菌素分类特点及应用比较【重要TANG】（二）典型不良反应1. 过敏反应——发生率远低于青霉素。
常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。
2. 血液系统——可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。
3. 神经系统一一头抱唑林、头抱他啶、头抱吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。
4. 抗生素相关性腹泻、二重感染。
（三）禁忌证头抱菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。
（四）药物相互作用1. 与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内一—同青霉素。
2. 与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使岀血风险增加。
3. 头抱曲松应单独给药一一与多种药物存在配伍禁忌。
二、用药监护（一）用药前须知药物过敏反应史并做皮试（1 ）对一种头抱菌素过敏者对其他头抱菌素也可能过敏。
对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头抱菌素过敏。
（2）使用某种头抱皮试结果代替其他的做法不妥。
（3 ）一旦发生严重过敏反应一一肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。
（二）根据PK/PD参数制定合理给药方案时间依赖型，每日分次给药同青霉素。
（三）把握在围术期合理预防性应用抗菌药物（1）术前以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min ）滴注，保证足够的血药浓度。
（2）术后——预防性抗生素的时间尽可能缩短，有时（手术超过3h、出血量》3000ml ）需重复给药，但一般不宜超过1天。
不应无原则持续给药。
预防性用药不得超过手术病例总数的30%。
（3）对头抱菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南。
（四）长期应用时应注意监测凝血功能（1 ）监测血象、凝血功能及出血症状。
（2）长期应用（10日以上），宜补充维生素K、复方维生素B。
（3）不宜与抗凝血药联合应用。
（五）警惕双硫仑样反应头抱菌素如存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后5〜7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，弓I起一一皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可岀现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。
双硫仑反应预防和处理：（1）告知患者用药期间或之后5〜7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。
禁与含乙醇的药物合用。
（2 ）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。
三、主要药品大幅删减（＞90% ），只保留关键不同点。
TANG1. 头抱唑林-- 一代2. 头抱氨苄一一一代3. 头抱拉定一一一代4. 头抱呋辛一一二代5. 头抱克洛二代6. 头抱地尼一一三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。
7. 头抱克肟一一三代8. 头抱噻肟一一三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。
9. 头抱曲松一一三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）――增加发生结石的危险。
10. 头抱哌酮舒巴坦一一三代，主要经胆汁排泄。
11. 头抱他啶一一三代，加入万古霉素后，会岀现沉淀。