医院抗生素讲义笔记

（一）青霉素

类

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌证

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护监护要点

3.常用药品的临床应用青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适

应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

（一）作用特点

作用机制一一干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs ）。

PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。青霉素类作为PBPs底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌

青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱一一属于繁殖期杀菌剂

主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。

注意：多数G-杆菌无效！

有效的是【前后联系TANG】氨基糖苷类。

（二）典型不良反应

1. 过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。

过敏性休克、血清病型反应。

溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。

2. 吉海反应（赫氏反应）

治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。

3. 其他

①大剂量应用一一脑脊液药物浓度过高一一青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。

②大量应用青霉素类钠盐高钠血症心力衰竭。

③大量应用青霉素类钾盐一一高钾血症、钾中毒反应。

④长期、大剂量用药一一菌群失调，岀现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。

（三）禁忌证

有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。⑤肌内注射区一一周围神经炎。

（四）药物相互作用

1. 与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱一一两药

不能置于同一容器内给药。

2. 可增强华法林的抗凝作用。

3. 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类一一减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。

二、用药监护

（―）用药前必须询问过敏史并作皮试

选用250-500U/ml 的青霉素溶液皮内注射0.05〜0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。

【关于皮试——强调几个注意点】

（1 ）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。

（2 ）20min 后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

（二）根据PK/PD 参数制定合理给药方案

属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小——不需要轰轰烈烈，平平淡淡的维持即可【TANG 】；

血浆药物浓度低于MIC （最小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到MIC 时增加药物浓度并不能增加疗效一一因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。当T> MIC%达到40%以上时，可显示满意的

杀菌效果。

几乎无抗生素后效应和首剂现象。

血浆半衰期较短——仅约30min ，药物经7 个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h ——最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h 给药 1 次。

（三）选择适宜的溶剂和滴速

青霉素类与酸性较强（PH3.5〜5.5 ）的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。

（1 ）溶剂应选择0.9%氯化钠注射液（pH5.0〜7.5 ）。

（ 2 ）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。

（3）小容积、短时间一一单剂量容积为50〜200ml，不宜超过200ml ;静脉滴注时间不宜超过1h ——既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。

（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。

（四）监护特殊反应

（ 1 ）全身大剂量应用可引起青霉素脑病——腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷——婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。

（ 2 ）治疗梅毒、钩端螺旋体病——吉海（赫氏）反应。处理——联合应用糖皮质激素。

（ 3 ）注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐——高血钾症，心脏停搏;钠盐——低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。

三、主要药品

青霉素

【适应证】（ 1 ）首选药：

①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等;

②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等;

③不产青霉素酶的葡萄球菌感染;

④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎 ;

⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；

⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。

青霉素【TANG 原创】

废草溶了长葡

萄，白炭破气也

能好。

勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗！

（ 1 ）首选药：

①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；

②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；

③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；

④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；

⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；

⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。

（ 2 ）亦可用于：

①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病；

④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染；

⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。

【注意事项】

（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。

（2 ）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

【用法与用量】及【制剂与规格】——第一阶段，基础班，均暂不讲授。

【青霉素类药物】

1. 天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。

2. 半合成青霉素

（1 ）青霉素V ——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；

（3 ）氨苄西林、阿莫西林一一广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；

（4）羧苄西林、哌拉西林一一某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

（5 ）抗G-杆菌美西林、替莫西林。

半合成青霉素原创记忆口诀（TANG ）

青V耐酸口服好爽；

羧苄哌拉铜绿能抗。

氨苄阿莫号称广谱，

产酶就用甲苯氯双。

[半合成青霉素]

（1 ）青霉素V —耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；

（3 ）氨苄西林、阿莫西林一一广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；

（4）羧苄西林、哌拉西林一一某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

（5 ）抗G-杆菌一一美西林、替莫西林。

氨苄西林

【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。

传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者——避免使用——易发生皮疹。

阿莫西林

【适应证】

用于不产B -内酰胺酶菌株所致感染；

与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率【注意事项】传染性单核细胞增多症患者——避免使用——易发生皮疹。

哌拉西林

【适应证】

（1 ）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。

（2）与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。

【注意事项】

（1 ）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。

（2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。肾功能不全者可致出血，应适当减量。

苄星青霉素——

预防风湿热复发和控制链球菌感染。

B-内酰胺酶抑制剂一一克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。

与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏——提高抗菌活性和效果。