重症肺炎的诊治ppt课件
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重症肺炎讲课【PPT课件】
医院获得性(HAP)
• 呼吸机相关肺炎(VAP) • 医疗护理相关性肺炎（HCAP） • 免疫抑制宿主肺炎 • 其它：重危患者肺炎
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围 对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
可能适合进行家庭治 疗
▪ 家庭伤口护理 ▪ 30d内慢性透析治疗 ▪ 免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
• 晚发性发病 （入院>5天、机械通气>4天）
• 存在高危因素者
医院获得性肺炎病原
菌
早期
中期
晚期
链球菌
流感杆菌 金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
绿脓杆菌
不动杆菌
入院天数 135
嗜麦芽窄食单胞菌
10
15
肺部感染临床诊断困难：“类肺 炎”
HAP、VAP及HCAP临床诊断有时很 困难
充血性心衰，肺栓塞 急性肺损伤与ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 结缔组织病肺累及 肿瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
损害者血肌酐升高
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性 进行性下
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃)
2.周围血白细胞>11×109/l或带 状核粒细胞
• 呼吸机相关肺炎(VAP) • 医疗护理相关性肺炎（HCAP） • 免疫抑制宿主肺炎 • 其它：重危患者肺炎
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围 对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
可能适合进行家庭治 疗
▪ 家庭伤口护理 ▪ 30d内慢性透析治疗 ▪ 免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
• 晚发性发病 （入院>5天、机械通气>4天）
• 存在高危因素者
医院获得性肺炎病原
菌
早期
中期
晚期
链球菌
流感杆菌 金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
绿脓杆菌
不动杆菌
入院天数 135
嗜麦芽窄食单胞菌
10
15
肺部感染临床诊断困难：“类肺 炎”
HAP、VAP及HCAP临床诊断有时很 困难
充血性心衰，肺栓塞 急性肺损伤与ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 结缔组织病肺累及 肿瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
损害者血肌酐升高
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性 进行性下
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃)
2.周围血白细胞>11×109/l或带 状核粒细胞
重症肺炎的诊断与治疗.精选PPT
死亡率 0.1%~ 0.6%
0.9% 9.3% 27.0%
•物理检查发现
精神状态改变
+20
R > 30次/min
+20
SBP < 90 mm Hg +20
T < 35C° 或 > 40C° +15
P > 125/min
+10
•实验室和X线发现
pH < 7.35
+30
BUN>30 mg/dl
0 或 1分
2分
3 +分
组1
死亡风险低 （1.5%）
（n=324，死亡=5）
组2
组3
中度死亡风险（9.2%） 死亡风险高 （22%）
（n=184，死亡=17） （n=210，死亡=47）
可能适合进行家庭 治疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短期 住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者，给予住 院治疗
尤其是CURB-65 评分 = 4或5 时，应进行ICU治疗评估
肺炎PORT评分系统
•人口学因素 年龄： 男 女
•住护理院 •伴随病
肿瘤 肝病;10
+30 +20 +10 +10 +10
死亡危险分级 I- II: <70 III: 71 – 90 IV: 91 – 130 V: > 130
PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症 （BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温 降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症肺炎诊断及治疗PPT课件
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
重症肺炎PPT课件
.
三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注 意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物 治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降， 如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发 症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包 炎，关节炎等。
.
四、口腔护理 ，选择合适的漱口溶液，加强 口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发 生。
1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西 林（羟氨苄青霉素），青霉素高度耐药或存 在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松。 2、葡萄球菌肺炎：MSSA、MSSE首选苯唑 西林（苯唑青霉素）或氯唑西林（氯唑青霉 素），备选第1代，第2代头孢菌素；MRSA、 MRSE首选万古霉素或联合应用利福平。
.
3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉 维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦， 备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类 （罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。 4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。 5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林 或氨苄西林。 6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯 类。
重症肺炎
.
定义
重症肺炎(severe pneumonia,SP)又称中 毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体 所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒 血症，进而引起血压下降、休克、神志模 糊、烦躁不安、塘望和昏迷。SP是一种肺 炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现， 同时也是IC U常见的一种危重症，随着患 病率的逐年增高，SP住院率也随之上升， 由此引起的经济负担也相应增加，因此引 起了人们的关注。 .
.
④止咳化痰 可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或 静滴（30mg加入30-50ml糖水中静滴） ⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次 0.1mg/kg,雾化治疗；或口服 ⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以 减轻症状 ⑦注意消毒隔离，防止院内感染
三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注 意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物 治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降， 如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发 症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包 炎，关节炎等。
.
四、口腔护理 ，选择合适的漱口溶液，加强 口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发 生。
1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西 林（羟氨苄青霉素），青霉素高度耐药或存 在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松。 2、葡萄球菌肺炎：MSSA、MSSE首选苯唑 西林（苯唑青霉素）或氯唑西林（氯唑青霉 素），备选第1代，第2代头孢菌素；MRSA、 MRSE首选万古霉素或联合应用利福平。
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3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉 维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦， 备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类 （罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。 4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。 5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林 或氨苄西林。 6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯 类。
重症肺炎
.
定义
重症肺炎(severe pneumonia,SP)又称中 毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体 所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒 血症，进而引起血压下降、休克、神志模 糊、烦躁不安、塘望和昏迷。SP是一种肺 炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现， 同时也是IC U常见的一种危重症，随着患 病率的逐年增高，SP住院率也随之上升， 由此引起的经济负担也相应增加，因此引 起了人们的关注。 .
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④止咳化痰 可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或 静滴（30mg加入30-50ml糖水中静滴） ⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次 0.1mg/kg,雾化治疗；或口服 ⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以 减轻症状 ⑦注意消毒隔离，防止院内感染
重症肺炎诊治PPT课件
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
3.抗生素耐药：使抗生素选择更加困难， 疗效难测。此外在体外药敏结果与临床 疗效不一致、如何判读体外药敏结果等 问题上存在诸多困惑和争议；这些都会 影响抗生素的选择与合理应用。
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
4. 难以克服的宿主因素：如免疫抑制、 意识障碍、营养不良和全身衰弱，不能 及早撤机和拔除鼻（胃）管，以及心、 肝、肾功能损害，若不能有效解决，肺 炎治疗就难以凑效。
3.含β内酰胺酶的复方制剂：舒巴坦与头孢哌 酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。 三唑巴坦-哌拉西林 4.喹诺酮类：左氧氟沙星被认为是低耐药潜能 类，肺炎链球菌对左氧氟沙星仍很敏感，耐药 率仅3％左右。新喹诺酮中加潜沙星、莫西沙 星和吉米沙星抗肺炎链球菌活性更强，而吉米 沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性甚佳。
治疗
一般治疗
氧疗 肺炎时支气管黏膜充血水肿、分泌物积 聚引起通气分布不均，肺炎性实变区域通气缺 如，导致通气/血流比例失调和分流是其低氧血 症的最主要原因。 指征：PaO2<8kPa(60mmHg); 合并循环衰竭、 原有心肺基础病等可适当放宽 方法：鼻导管、面罩、高频 毒副作用：氧中毒、低通气、吸收性肺不张
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
循环功能支持 严重缺氧、酸碱电解质紊 乱、细菌毒素、SIR引起的介质释放、以 及医源性因素均可秧及心脏如心力衰竭、 心律紊乱等。
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
其它脏器功能的支持 肾、肝功能损害、DIC等。
治疗
一般治疗
免疫调节治疗 感染是宿主与病原体相互 作用的结果，其引起的SIR和器官损伤中， 病原体或其产物可能仅是触发或始动因 素，而它引起的炎症瀑布反应及其所释 放的各种介质便成为器官损伤和左右病 情的最重要因素。 1.提高免疫防御应答 2.抑制和调节过剧的免疫炎症反应
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎诊治策PPT课件
重症肺炎诊治策ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
重症肺炎PPT幻灯片课件
患者，梁松木，男性，56岁。 主诉：反复胸闷、心悸30年，再发4
天，咳嗽咳痰、咯血、气促2天
Page 7
现病史：
现病史：患者自30余年起反复出现阵发胸闷、心悸症状， 持续一般数小时可自行缓解。在凯德医院诊断为“阵发性 室上速”，予射频消融治疗未成功。4天前患者无明显诱 因上述症状再发，胸闷、心悸症状持续不缓解，无胸痛。 2天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色痰，痰中带血，鲜 红色，量不多，无畏寒发热，逐渐出现气促症状，夜间可 以平卧，无双下肢浮肿。在当地诊所输液治疗，症状无好 转。至株洲市中心医院就诊，心电图：室上性心动过速。 胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积液。血常规： WCKB3C2241U.6/L1×CK10M9/BL6N6U82/L.2。%。肌血钙气蛋分白析正：常P，O脑24钠1m肽m5H9g2。0ng/L。 为进一步治疗于2015年8月14日4:09入我院。患者4天来， 精神差，食纳下降，睡眠一般，大小便正常。
Page 14
实验室检查：
中心医院胸片示：右侧大片致密影 ，右侧少量胸腔积液
Page 15
实验室检查：
患者24小时后在我院行CT检查结 果示：双肺可见多斑片状密度增高 影，密度不均，边缘不清，右侧为 甚。
Page 16
入科 诊断
Page 17
重症肺炎 呼吸衰竭（Ⅰ型）
Page 9
患者转入情况：
患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔约3.0mm等大等圆，对 光反射灵敏
查体：T：37.4 ℃
SPO2： 77%
HR：97次/分 R：31次/分
Page 10
既往病史：
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤 、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预 防接种史不祥。
天，咳嗽咳痰、咯血、气促2天
Page 7
现病史：
现病史：患者自30余年起反复出现阵发胸闷、心悸症状， 持续一般数小时可自行缓解。在凯德医院诊断为“阵发性 室上速”，予射频消融治疗未成功。4天前患者无明显诱 因上述症状再发，胸闷、心悸症状持续不缓解，无胸痛。 2天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色痰，痰中带血，鲜 红色，量不多，无畏寒发热，逐渐出现气促症状，夜间可 以平卧，无双下肢浮肿。在当地诊所输液治疗，症状无好 转。至株洲市中心医院就诊，心电图：室上性心动过速。 胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积液。血常规： WCKB3C2241U.6/L1×CK10M9/BL6N6U82/L.2。%。肌血钙气蛋分白析正：常P，O脑24钠1m肽m5H9g2。0ng/L。 为进一步治疗于2015年8月14日4:09入我院。患者4天来， 精神差，食纳下降，睡眠一般，大小便正常。
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实验室检查：
中心医院胸片示：右侧大片致密影 ，右侧少量胸腔积液
Page 15
实验室检查：
患者24小时后在我院行CT检查结 果示：双肺可见多斑片状密度增高 影，密度不均，边缘不清，右侧为 甚。
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入科 诊断
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重症肺炎 呼吸衰竭（Ⅰ型）
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患者转入情况：
患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔约3.0mm等大等圆，对 光反射灵敏
查体：T：37.4 ℃
SPO2： 77%
HR：97次/分 R：31次/分
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既往病史：
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤 、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预 防接种史不祥。
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患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病 COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 近1年内有CAP住院史 精神状态改变 脾切除术后状态 慢性酗酒或营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者
.
8
影响重症肺炎患者严重程度的因素
体征异常
呼吸＞30次/分 脉搏＞120次/分 血压＜90/60mmHg 体温≥400C或＜350C 意识障碍 存在肺外感染病灶如：败血症、脑膜炎
重症肺炎诊断与治疗
张毛帅
.
1
提纲
重症肺炎概述 重症肺炎的诊断难点 重症肺炎抗菌治疗的几个问题 重症肺炎的其他治疗措施
.
2
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 难。
.
3
2006年中华医学会呼吸病分会
重症肺炎诊断标准：
(1)意识障碍。
.
9
影响重症肺炎患者严重程度的因素
实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或＜4 ×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg 血肌酐（Cr） ＞106μmol/L或血尿素氮（BUN） ＞7.1mmol/L Hb ＜90g/L或HCT ＜30% 血清蛋白＜2.5g/L 败血症或DIC的证据：血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶时间
（PT）或部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少 胸部影像学检查：病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩
散或出现胸腔积液
.
10
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的
吸氧
.
11
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因素
Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S27–72.
.
17
重症肺炎的病原体
.
Chest. 2007; 132:515-52182
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
.
Chest. 2006;130:9139-100
满足１项或以上者可诊断为重症肺炎
.
4
二、重症肺炎的危害
CAP：美国每年有～300万CAP患者，其中约有 4.5万人死亡，是导致死亡的第6大病因，每年 的医疗花费高达21亿美元。
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万 多人死亡，占院内感染的第二位，增加医疗费 用支出达45～57亿美元。
.
5
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多 疾病的直接死因：
脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP
外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧 床
.
6
三、影响重症肺炎患者严重程度的因素
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期 因素
居住在护理之家或养老院
.
7
影响重症肺炎患者严重程度的因素
.
13
提纲
重症肺炎的界定 重症肺炎的诊断难点 重症肺炎抗菌治疗的几个问题 重症肺炎的其他治疗措施 病例分享
.
14
诊断难点
重症肺炎病原体分布的流行病学资 料对临床估计病原学诊断参考价值 如何？
怎样选择病原学诊断方法？ 生物标志物的价值如何？
.
15
CAP临床诊断程序和临床线索
临床肺炎(X线确认)
New. Engl J Med 2006;355:2619-2630
23
各种生物标记物的比较意义
标记物
脓毒症诊断
降钙素原
5+
CRP
4+
IL-6
4+
IL-8
2+
TNF-α
2+
脓毒症严重性
4+ 3+ 4+ 3+ --
肺炎的病原学诊断方法
痰涂片革兰氏染色，(卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色)常规 细菌培养
治疗前血培养（2次）
对某些患者作耐酸染色，检查结核分枝杆菌
军团菌检查：尤其是对β内酰胺类抗生素治疗无效的重 症肺炎
肺炎支原体和衣原体相关检查
有胸腔积液的患者作胸腔穿刺，作胸水常规、培养，细 胞计数和涂片检查
(2)呼吸频率≥30次/min。
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气 治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg，
(5)并发脓毒性休克。
(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变 扩大≥50%。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功 能衰竭需要透析治疗。
.
20
肺炎的病原学诊断方法
获取气道分泌物的其他方法：
从气管插管、气管切开套管吸出 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查） 支气管镜（推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检
查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例） 支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
.
21
有创诊断技术的应用指征
特殊宿主的肺炎 疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者 已经用多种抗生素治疗无效者 需要与非感染性肺病鉴别者
.
22
有创或无创细菌学检验对临床用药的意义
有创诊断方法可以安全的减少可疑VAP患者的抗生素使用？
前瞻双盲随机对照研究，包括了：美国、加拿大27家ICUs，740例VAP
两组： 纤维支气管镜＋定量培养 经气管插管吸痰，非定量培养
无肺外表现
典型细菌性肺炎
(肺链、流感、莫拉、 A链、吸入性)
有肺外表现
(-)
(+)
肺炎支原体 动物接触史 鹦鹉热
肺炎衣原体
Q热
军团菌等
土拉菌属(兔热病)
(-)
支、衣原体
(+)
(-)
相对缓脉
军团菌
土拉菌病
.
(+)
鹦鹉热 Q热
16
CAP常见病原体
SCAP
发 生 频 率 依 次 降 低 Nhomakorabea注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICU：重症监护病房 a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
.
12
影响重症肺炎患者严重性的危险因素
SHAP 气管插管或气管切开 鼻插管：经鼻插管防碍鼻窦引流，易导致感染甚至败血症 机械通气 鼻胃管留置 抗酸药物或H2受体抑制药物的应用 胸部和上腹部手术等
.
8
影响重症肺炎患者严重程度的因素
体征异常
呼吸＞30次/分 脉搏＞120次/分 血压＜90/60mmHg 体温≥400C或＜350C 意识障碍 存在肺外感染病灶如：败血症、脑膜炎
重症肺炎诊断与治疗
张毛帅
.
1
提纲
重症肺炎概述 重症肺炎的诊断难点 重症肺炎抗菌治疗的几个问题 重症肺炎的其他治疗措施
.
2
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 难。
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2006年中华医学会呼吸病分会
重症肺炎诊断标准：
(1)意识障碍。
.
9
影响重症肺炎患者严重程度的因素
实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或＜4 ×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg 血肌酐（Cr） ＞106μmol/L或血尿素氮（BUN） ＞7.1mmol/L Hb ＜90g/L或HCT ＜30% 血清蛋白＜2.5g/L 败血症或DIC的证据：血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶时间
（PT）或部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少 胸部影像学检查：病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩
散或出现胸腔积液
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影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的
吸氧
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11
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因素
Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S27–72.
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重症肺炎的病原体
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Chest. 2007; 132:515-52182
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
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Chest. 2006;130:9139-100
满足１项或以上者可诊断为重症肺炎
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二、重症肺炎的危害
CAP：美国每年有～300万CAP患者，其中约有 4.5万人死亡，是导致死亡的第6大病因，每年 的医疗花费高达21亿美元。
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万 多人死亡，占院内感染的第二位，增加医疗费 用支出达45～57亿美元。
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5
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多 疾病的直接死因：
脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP
外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧 床
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6
三、影响重症肺炎患者严重程度的因素
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期 因素
居住在护理之家或养老院
.
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影响重症肺炎患者严重程度的因素
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提纲
重症肺炎的界定 重症肺炎的诊断难点 重症肺炎抗菌治疗的几个问题 重症肺炎的其他治疗措施 病例分享
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诊断难点
重症肺炎病原体分布的流行病学资 料对临床估计病原学诊断参考价值 如何？
怎样选择病原学诊断方法？ 生物标志物的价值如何？
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CAP临床诊断程序和临床线索
临床肺炎(X线确认)
New. Engl J Med 2006;355:2619-2630
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各种生物标记物的比较意义
标记物
脓毒症诊断
降钙素原
5+
CRP
4+
IL-6
4+
IL-8
2+
TNF-α
2+
脓毒症严重性
4+ 3+ 4+ 3+ --
肺炎的病原学诊断方法
痰涂片革兰氏染色，(卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色)常规 细菌培养
治疗前血培养（2次）
对某些患者作耐酸染色，检查结核分枝杆菌
军团菌检查：尤其是对β内酰胺类抗生素治疗无效的重 症肺炎
肺炎支原体和衣原体相关检查
有胸腔积液的患者作胸腔穿刺，作胸水常规、培养，细 胞计数和涂片检查
(2)呼吸频率≥30次/min。
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气 治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg，
(5)并发脓毒性休克。
(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变 扩大≥50%。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功 能衰竭需要透析治疗。
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肺炎的病原学诊断方法
获取气道分泌物的其他方法：
从气管插管、气管切开套管吸出 诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查） 支气管镜（推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检
查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例） 支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
.
21
有创诊断技术的应用指征
特殊宿主的肺炎 疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者 已经用多种抗生素治疗无效者 需要与非感染性肺病鉴别者
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22
有创或无创细菌学检验对临床用药的意义
有创诊断方法可以安全的减少可疑VAP患者的抗生素使用？
前瞻双盲随机对照研究，包括了：美国、加拿大27家ICUs，740例VAP
两组： 纤维支气管镜＋定量培养 经气管插管吸痰，非定量培养
无肺外表现
典型细菌性肺炎
(肺链、流感、莫拉、 A链、吸入性)
有肺外表现
(-)
(+)
肺炎支原体 动物接触史 鹦鹉热
肺炎衣原体
Q热
军团菌等
土拉菌属(兔热病)
(-)
支、衣原体
(+)
(-)
相对缓脉
军团菌
土拉菌病
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(+)
鹦鹉热 Q热
16
CAP常见病原体
SCAP
发 生 频 率 依 次 降 低 Nhomakorabea注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICU：重症监护病房 a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
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影响重症肺炎患者严重性的危险因素
SHAP 气管插管或气管切开 鼻插管：经鼻插管防碍鼻窦引流，易导致感染甚至败血症 机械通气 鼻胃管留置 抗酸药物或H2受体抑制药物的应用 胸部和上腹部手术等