手术讲解模板：股骨转子间内移截骨术
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手术讲解模板：股骨转子间改向截骨术
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复 负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节 功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者 为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种，其目的是使骨折面变 为水平位，和压缩力成直角，恢复臀中肌张力，以利骨折愈合与髋关节功 能重建。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.2-1，3.7.1.2.1.2-2）。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 2.成角钢板在骨近端的入口，要距上截骨 线1.5cm，以防入口下方骨外侧劈裂。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨 填塞，小转子截断处最好亦置放松质骨。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后处理： 术后无需皮牵引，鼓励病人床上早期活动。 切口拆线后扶双拐下床，不负重行走，骨 折愈合始可负重。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤：
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行，拧入螺丝钉将截骨断端 固定（图3.7.1.2.1.2-6）。 5.缝合
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤： 冲洗伤口后分层缝合切口。
手术讲解模板：股骨多段截骨延长术
手术资料：股骨多段截骨延长术
并发症：
出院指导 该病病程长，病人常回家治疗， 应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒 精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时 间等，如有不适及时与医院联系。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
体位与观察 术后抬高患肢30°，放在准 备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀， 预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、 未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况， 观察有无血管及神经损伤。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
功能锻炼 术后一周内在床上进行功能锻 炼，做下肢肌肉缩舒练习，踝关节行被动 结合主动活动，术后一周待手术反应消失 后扶拐下床部分负重，直至完全负重，开 始锻炼时间5～10min/次，2～3次/天。以 后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节 的主动活动，开始要有人保护，防止摔倒， 按计划延长结束后
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理： 仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成， 牢固愈合及塑形改造，防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
适应证：
1.一侧下肢较对侧短３厘米以上，以大腿 短缩为主者； 2.年龄在１０－１２岁以 上者； 3.该肢体无骨及软组织急、慢性 炎症者； 4.该侧肢体的髋、膝关节功能 良好，肌力足以控制该两关节的活动，无 骨骼畸形者；。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
肢体延长 术后7天开始延长肢体，每天 1mm，分二次完成，延长要准确，不能遗 漏，每一丝扛均要延长，记录延长时间， 每次长度，总延长长度及执行者。延长后 期如病人出现疼痛，皮肤紧张，可增加延 长次数，但不增加长度，每天仍为1mm， 每天检查伊氏外固定架各螺帽有无松动， 钢针张力是否降低。发现问题随时调整。
手术讲解模板：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固 定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护 足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行 性发展的年龄较大的患儿。
手术讲解模板：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼 平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉 挛缩的软组 织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐 加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长 时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需 的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应 注意测量
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤： 2.截骨及骨盆内移
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂 骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹， 并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐 骨神经和臀上动、静脉。髂骨截骨位置在 髋关节囊与股直肌腱斜头之间，沿关节囊 附着的曲线，前面起自髂前下棘，后至坐 骨切迹做截骨。截骨方向由外向内呈15° 倾斜。为了准确掌握截骨的位
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 3.严重髋臼浅平，髋臼指数＞50°，或已 有骨性关节炎改变者。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
适应证： 4.其他手术失败的病人，可适当考虑此手 术。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术步骤：
置和方向，应使用骨刀进行截骨，不用线 锯，并应在C形臂X线机透视控制下 进行。先凿开全部外板皮质骨，慢慢地由 外向内推进，再同样凿开内板皮质骨。骨 盆环完全截断后，将患肢外展，并向内上 方推进，使截骨线下侧髋臼骨内移，内移 多少，以股骨头外侧面恰好与近段髂骨外 侧面平齐为度。内移过少，股骨
手术资料：Chiari骨盆内移截骨术
手术讲解模板：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
适应证： 内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨 过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱 位。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：内翻反旋转截骨术
谢谢！
手术资料：内翻反旋转截骨术
并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
手术资料：内翻反旋转截骨术
术后护理： 内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。 术后6～8周拆除髋人字石膏，功能练习。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术步骤：
板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关 节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保 持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合 适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切 口。
手术资料：内翻反旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
内翻反旋转截 骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
内翻反旋转截骨术
科室：骨科 部位：髋
手术资料：内翻反旋转截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。 髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼 痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手 术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位 复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨 盆三个平面截骨术，同时行股
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
适应证： 内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨 过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱 位。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：内翻反旋转截骨术
谢谢！
手术资料：内翻反旋转截骨术
并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
手术资料：内翻反旋转截骨术
术后护理： 内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。 术后6～8周拆除髋人字石膏，功能练习。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术步骤：
板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关 节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保 持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合 适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切 口。
手术资料：内翻反旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
内翻反旋转截 骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
内翻反旋转截骨术
科室：骨科 部位：髋
手术资料：内翻反旋转截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。 髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼 痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手 术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位 复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨 盆三个平面截骨术，同时行股
外科手术教学资料：骨盆内移切骨术讲解模板
手术资料：骨盆内移切骨术
手术步骤：
入二断端间，形成新的臼盖，用克氏针内 固定。 4.修整关节囊 将增厚的关节囊壁削薄， 多余关节囊壁作部分切除后缝合，或重叠 缝合。缝合后的关节囊应保持有一定张力， 不能松弛，以免造成局部缺陷。 5.缝合 伤口冲洗吸净，以1∶1000新洁 而灭液浸泡切口5分钟，再用生理盐水冲 洗吸净，用14号
手术资料：骨盆内移切骨术
注意事项： 2.切骨的前后线最好成一弧形，不要成直 线，防止切骨断端前后移位。
手术资料：骨盆内移切骨术
注意事项： 3.截骨方向应由外下向内上，倾斜度保持 15°～20°。若超过20°易损伤骶髂关节。
手术资料：骨盆内移切骨术
注意事项： 4.术中确定髋臼上缘有困难时，可切开关 节囊探查，亦可术中拍片定位，有条件时 可在电视x光机透视下术中定位。
手术资料：骨盆内移切骨术
适应证： 1.大龄儿童（7岁以上）先天性髋关节脱 位及成年人脱位。
手术资料：骨盆内移切骨术
适应证： 2.手术后再脱位，或髋臼严重发育不良者。
手术资料：骨盆内移切骨术
适应证： 3.因肌肉软弱或痉挛所致的麻醉性脱位。
手术资料：骨盆内移切骨术
适应证： 4.双侧骨盆内移切骨术对女性病人分娩会 有影响，应慎用。
手术资料：骨盆内移切骨术
手术步骤：
导尿管置于切口内，另作皮肤小切口引到 皮外作负压吸引。逐层缝合切口。术后用 髋人字石膏固定。患肢保持伸直和外展 20°～30°位。下肢牵引针固定在石膏上。
手术资料：骨盆内移切骨术
注意事项：
1.切骨面水平必须在股直肌反折头与关节 囊附着处之间进行。如切骨面水平高，可 致臼顶不规则呈台阶状。过低则截骨线可 进入臼内，造成髋臼骨折。
图文详解：股骨转子间骨折手术技巧！
图文详解：股骨转子间骨折手术技巧！股骨转子间骨折多发生于老年人，国外文献报道，65岁以上老年人髋部骨折保守治疗，只有50%能恢复独立生活，恢复到伤前功能水平的仅25%，而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复满意。
因此国内外多数学者倾向于手术治疗，认为股骨转子间骨折患者只要身体条件许可就应积极治疗并发症，尽可能采用手术治疗。
本文将介绍提升技术的一些手术技巧，与一例使用Gamma3 长钉内固定失败的病例分享，旨在与各位老师共同提升。
改善疗效的手术技巧1、提高复位质量，避免髋内翻：•转子间骨折复位不良，特别是内翻畸形，会增加内固定失效的几率。
术中评估内、外翻的一个常用的方法是判断大转子顶点与股骨头中心的关系，正常情况下这两点应该同处一个平面上。
•如果股骨头中心低于大转子顶点，则髋关节处于内翻状态。
•如果股骨头中心高于大转子顶点，则髋关节处于外翻状态。
•健髋术前X线平片可作为患髋颈干角的参考。
•不管是髓外固定还是髓内固定，髋内翻可造成拉力螺钉的位置偏高，增加内固定切割的几率。
2、应用标准的影像监视：•术中观察股骨头内拉力螺钉或螺旋刀片的精确位置，依赖于透视机的影像监测。
•透视机的图像采集器只有放置在标准位置上，才能获得准确的影像（图1）。
•标准的前后位影像要求图像采集器与患者躯体的水平面相垂直。
•侧位影像要求图像采集器应与股骨颈的纵轴同处一个平面，并与股骨颈纵轴垂直，即影像采集器与地面成10°～30°的倾斜角，同时与下肢轴线成40°角。
图1 股骨转子间骨折体位与C形臂机透视位置图正位（1）和侧位（2）。
3、准确安置螺钉，控制尖顶距：•尖顶距（tip-apex distance，TAD）是指在矫正放大率后，正、侧位X线片上所测得的拉力钉尖端到股骨头顶点的距离的总和（图2）。
图2 TAD示意图Xap：正位片上测得的顶尖距；Xlat：侧位片上测得的顶尖距；Dtrue：螺钉真实的直径；Dap：正位片上测得的螺钉直径；Dlat：侧位片上测得的螺钉直径。
手术讲解模板：股骨粗隆下截骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
骨干纵轴相交于C。其夹角即 为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为 90°，较正常颈干角135°差45°，则可 推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块， 才能恢复正常的颈干角。在C点 作CD线，使＜ACD＝45°，在股骨头下作 一与AB线平行之切骨线EF。自E作CD平行 线EG，则＜FEG≤A
适应证： 2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺 板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无 明显退行性关节炎征象者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术禁忌： 严重骨质疏松者或者年老体弱身体不耐此 手术者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
术前摄X线正位片时，应充分内旋患肢以 显示其颈干角。一般股骨颈纵轴与股骨干 纵轴相交角度不变，只是骨骺明显向后向 下移位，形成所谓头性髋内翻。截骨术前 须先找出畸形状态 下头颈的纵轴。如图3.20.2.4.3-4所示， 首先找出头的中点A及颈基底部中点B，AB 连线即为新的头颈纵轴线。它与股
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前 者的骺板已融合，并且不会有进一步的滑 脱出现。然而Carney和Weinstein等长期 随访结果却显示，截骨术后的髋关节功能 均不如未进行截骨者好，因而推荐无论滑 脱的程度如何均应采用原位固定术。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截 骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
股骨粗隆下截骨术
科室：骨科 部位：股骨头
手术资料：股骨粗隆下截骨术
麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截骨术用于股骨头骨骺滑脱的 手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨 骺滑脱，由于头颈位置关系的异常，改变 了髋关节的力学机制，退行性骨关节炎的 发生在所难免。通过截骨术，尽可能的恢 复髋关节的力学关系，以延缓或推迟骨性 关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的 慢性滑脱畸形愈合。畸形愈合的
手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳， 丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备： 术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及 干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及 是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重， 膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生 膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿， 药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位， 应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活 动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定， 将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
股骨粗隆下内翻旋转截骨术
股骨粗隆间内翻旋转截骨术步骤1.切口与显露在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远端做纵行切口，长约10～12cm。
切开皮肤及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的腱性部分。
将其拉向两侧，于大粗隆下缘横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下区（图12.30.1.2-1）。
2.股骨粗隆间截骨沿着皮肤切口方向，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，再用胫骨牵开器置入股骨前侧和后侧，显露股骨粗隆间区骨皮质。
为了控制股骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直径3mm的螺纹克氏针，其深度以不进入股骨头骨骺板为限。
然后，在大粗隆下方和股骨颈内下方的水平，设计截骨线。
此截骨线应与穿入股骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨颈内侧皮质。
用线锯或低速电锯沿截骨线截骨后，再用持骨钳固定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远端的内侧骨皮质。
根据术前X线片测量的结果，以及术前计划所要减少颈干角的度数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去除一基底位于内侧的楔形骨块（图12.30.1.2-2A、B）。
3.调整前倾角和内固定如有股骨颈前倾角增大，可将截骨远端适当外旋予以调整。
接着，将截骨远端向内侧推移其直径的1/2，把股骨颈内克氏针向上抬起，使截骨近端骨面外露。
继之，选择一个大小合适的Aftdorf叉状鹅头钢板，从截骨近端外侧插入，用持钉器固定其弯曲处，将其沿着股骨颈的纵轴缓缓打入，注意不要进入股骨头骺板。
再用一枚螺钉从此钢板的上孔拧入股骨颈中固定。
然后，将截骨远端适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的中间孔拧入螺丝钉固定。
此时，截骨处已牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截骨去除的三角骨块嵌入截骨处的外侧间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。
4.闭合切口彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。
手术讲解模板：骨盆三处截骨术
骨盆三处截骨 术
手术资料：骨盆三处截骨术
骨盆三处截骨术
科室：骨科 部位：盆骨
手术资料：骨盆三处截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：骨盆三处截骨术
概述：
骨盆三处截骨术用于先天性髋关节脱位的 手术治疗。 骨盆多处截骨术，包括骨盆 二处及三处截骨术，系由Hopf（1966）、 Steel（1973）设计的一种手术方法，骨 盆多处截骨系在Salter骨盆截骨的基础上， 增加耻骨及坐骨支截骨，其主要优点：① 不损伤关节软骨；②不干扰“Y”形软骨 的生
手术资料：骨盆三处截骨术
概述：
长、发育；③股骨头血液供应不受影响； ④可获得髋关节向内移位的效果。骨盆多 处截骨由于手术操作比较复杂，再加上骨 科医师对耻骨联合切口入路不熟悉，特别 对尿生殖膈的解剖生疏，因此有可能损伤 耻骨联合部的血管、神经丛。同时由于耻 骨联合截骨后，在髋关节向内推移时，可 能产生前移位过多。而两截骨端
手术资料：骨盆三处截骨术
术前准备： 1.3岁以下的髋脱位病儿，由于软组织挛 缩较轻，术前可不必牵引。
手术资料：骨盆三处截骨术
术前准备： 2.股骨头脱位较高病儿。手术前可适当做 患肢皮牵引，或骨牵引。牵引时间为2～3 周。
手术资料：骨盆三处截骨术
手术步骤：
1.坐骨截骨 病儿取截石位，以坐骨结节 为中心做长7～9cm的斜切口。切开皮肤及 皮下组织，把臀大肌拉向外侧，找到腘绳 肌在坐骨结节的止点，锐性分离半膜肌和 半腱肌间隙，必要时将腘绳肌从坐骨结节 处剥离，将长弯止血钳沿坐骨支下缘插入 闭孔内，保护盆腔内组织，然后，用骨刀 向后外侧斜行截断坐骨
手术资料：骨盆三处截骨术
注意事项： 6．对大儿童和青年患者耻骨联合失去韧 性可改选用二联（Sutherland）和三联 （Steel）截骨。
手术资料：骨盆三处截骨术
骨盆三处截骨术
科室：骨科 部位：盆骨
手术资料：骨盆三处截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：骨盆三处截骨术
概述：
骨盆三处截骨术用于先天性髋关节脱位的 手术治疗。 骨盆多处截骨术，包括骨盆 二处及三处截骨术，系由Hopf（1966）、 Steel（1973）设计的一种手术方法，骨 盆多处截骨系在Salter骨盆截骨的基础上， 增加耻骨及坐骨支截骨，其主要优点：① 不损伤关节软骨；②不干扰“Y”形软骨 的生
手术资料：骨盆三处截骨术
概述：
长、发育；③股骨头血液供应不受影响； ④可获得髋关节向内移位的效果。骨盆多 处截骨由于手术操作比较复杂，再加上骨 科医师对耻骨联合切口入路不熟悉，特别 对尿生殖膈的解剖生疏，因此有可能损伤 耻骨联合部的血管、神经丛。同时由于耻 骨联合截骨后，在髋关节向内推移时，可 能产生前移位过多。而两截骨端
手术资料：骨盆三处截骨术
术前准备： 1.3岁以下的髋脱位病儿，由于软组织挛 缩较轻，术前可不必牵引。
手术资料：骨盆三处截骨术
术前准备： 2.股骨头脱位较高病儿。手术前可适当做 患肢皮牵引，或骨牵引。牵引时间为2～3 周。
手术资料：骨盆三处截骨术
手术步骤：
1.坐骨截骨 病儿取截石位，以坐骨结节 为中心做长7～9cm的斜切口。切开皮肤及 皮下组织，把臀大肌拉向外侧，找到腘绳 肌在坐骨结节的止点，锐性分离半膜肌和 半腱肌间隙，必要时将腘绳肌从坐骨结节 处剥离，将长弯止血钳沿坐骨支下缘插入 闭孔内，保护盆腔内组织，然后，用骨刀 向后外侧斜行截断坐骨
手术资料：骨盆三处截骨术
注意事项： 6．对大儿童和青年患者耻骨联合失去韧 性可改选用二联（Sutherland）和三联 （Steel）截骨。
手术讲解模板：转子间切骨术
手术资料：转子间切骨术
术前准备：
1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情 况及局部条件慎重选择适应证。如以最常 见的陈旧性股骨颈骨折为例，即有切骨术、 成形术、融合术、人工关节置换术等手术 方式可供选择，各有其适应症。切骨术比 较简单，病人负担较轻，设备要求不复杂， 万一切骨术无效，仍可考虑其他手术。
手术资料：转子间切骨术
术后处理：
2.如用石膏外固定，更应鼓励咳嗽与活动 肢体。如病人体力佳，应鼓励早期带石膏 离床活动。术后固定时间的长短，应根据 x线片显示的愈合情况决定。一般8～10周 后可拆除石膏，进行功能锻炼。
手术资料：转子间切骨术
并发症： 细菌感染
手术资料：转子间切骨术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：转子间切骨术
手术步骤：
1.体位 除髋关节畸形严重，需取特殊体 位者外，一般均取仰卧位。最好能在特制 的骨科手术台上施术，以免术后石膏固定 时搬动病人造成切骨端移位。
手术资料：转子间切骨术
手术步骤：
2.切口、显露 用股外侧切口，切开皮肤 及皮下组织，剪开阔筋膜张肌及阔筋膜， 纵行剖开股外侧肌，直达骨膜[图1 ⑴]。 骨膜下剥离股骨前侧及后侧，显露股骨转 子部位[图1 ⑵]。也可从股外侧肌后方肌 间隔分离，向前拉开股外侧肌而显露转子 部[见下肢骨关节显露途径）。
手术资料：转子间切骨术
适应证： 1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头无坏死，髋 关节无退行性改变又无人工股头骨置换适 应证者，可用转子间切骨术。
手术资料：转子间切骨术
适应证：
2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功 能位置，原发病灶业已静止，全身状况或 局部软组织不宜施行关节成形术者，宜行 转子间杵臼形切骨术矫形。
手术讲解模板：股骨内翻反旋转截骨术
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
术前准备：
做内翻截骨术时，计算预计切除楔形骨块 基底高度的方法： 术后应用两脚规测量粗隆下截骨平面的股 骨干宽度，查看Axer和Orkan两人制定的 计算楔形骨块基底切除的高度表（表 3.20.3.4.3-1），作为 截骨范围的依据。表中所述要求改变的度 数，系指当肢体充分内旋时，肢体外展才 能完成股
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
注意事项：
2.应提高警惕，不要损伤大粗隆骨骺板及 股骨头骨生长板。特别是后者，更易在打 入叉状鹅头钢板和插入克氏钉时因进入过 深而造成损伤。因此，应在X线透视的监 护下，完成上述操作，可避免损伤。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
注意事项： 3.强调仔细缝合股外侧肌近端。恢复此肌 的连续性，可明显减少截骨处所受的张应 力，增加压应力，以利于截骨处的骨愈合。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术步骤：
，将截下的楔形骨块向外翻转180°，仍 将其插入截骨间隙。使楔形骨块的基底朝 向外侧。于截骨近端向股骨颈方向插入一 粗克氏针，以保持股骨头颈内旋。此时将 截骨远端外旋直至髌骨指向正前方，对合 截骨端。用预弯好的接骨板螺钉固定截骨 断端（图3.20.3.4.3-3）。如翻转的楔形 骨块不稳，可用
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术步骤：
骨皮质，留待截骨后固定之用。取掉钢板， 内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的 一半，在股骨前侧面用电锯截骨，或用薄 而锐的骨刀，轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形 的底部应位于内侧，楔形的尖端指向外侧。 为避免骨质劈裂，应用手摇钻在楔形截骨 的骨皮质上钻一排小孔，然后用骨刀沿小 孔截骨。截骨部完全凿断后
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
术前准备： 骨头充分纳入髋臼内时的外展角度。可通 过肢体外展时，股骨干轴线和骨 盆的垂直线相交的角度来测定。
股骨颈骨折转子间截骨术手术步骤
股骨颈骨折转子间截骨术手术步骤
•所有股骨颈骨折的患者在常规手术风险告知的基础上，还应该告知可能发生骨不连、畸形愈合和缺血性坏死。
•如发生骨不连，转子间外翻截骨术是一可靠的达到愈合的方法。
•通过改变截骨平面可以纠正任何旋转或内外翻畸形。
•应用术前模板测量，确定楔形截骨块大小，可以将垂直方向的骨折线转化成与关节应传导方向大致平行的截骨线。
截骨线与水平线呈25°角最有利于愈合。
•内固定刃板的入点要比截骨平面至少高出15mm，目的是避免复位加压时刃板割通与截骨区之间的骨质，导致固定不牢。
•导针应位于刃板入点的上方，并穿过梨状窝基底部。
•首先，截骨面应与刃板的人入径平行，通常垂直于股骨干，平小转子上缘。
•透视侧位检查屈曲、伸展、旋转（前倾）
•在行第2次截骨前要纠正任何旋转的移位。
•如有需要，可用克氏针测量和调整截骨面。
•刃板凿人后，侧方保留8～10mm的间隙，远段与股骨干贴紧•凿人刃板后，远端可使用单皮质螺钉固定。
•用骨凿在截骨面远端将钢板与股骨干间隔出8~10mm的空隙，使得钢板与侧方皮质间形成一三角形区域、
•这样会使截骨后的外翻较预期的加大
•拧紧最靠近远端截骨的螺钉，移去骨凿
•这样可将骨拉向钢板，通过骨长度与钢板长度的不匹配可达到截骨面间的强力加压。
最后将远端的半皮质螺钉更换为全皮质螺钉。
手术讲解模板：股骨粗隆间内翻旋转截骨术PPT共59页
手术讲解模板：股骨粗隆间 内翻旋转截骨术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 Leabharlann 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
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53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 Leabharlann 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧 位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎 片与后方的存活区之间有一“V”形透亮 区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨 骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期 可有“头内有头”征象；后期则有中央区 死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股 骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。 4.闭合切口
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截 骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其 后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
外科手术教学资料：股骨切除术讲解模板
手术资料：股骨切除术
术后处理： 2.术后3d可扶双拐在床旁站立，1周之后 可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合， 可允许扶单拐行走。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 3.术后预防性应用抗生素，防止感染。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 4.术后24～48h或每日引流量少于50ml时， 即可拔除引流管。
2.截骨术是一种关节外手术，对关节内的 病变未做任何处理，加之手术后骨关节炎 继续发展，症状可能无改善，甚至加重。 此外，内固定物突出部位引起的滑囊炎及 截骨处内侧骨刺也是造成髋关节疼痛的原 因。
手术资料：股骨切除术
并发症：
3.内翻截骨伴股骨远端内侧移位，可缩短 外展肌起始点与附着处的距离，使内收肌 放松，但同时也可使内收肌及髂腰肌的肌 力减弱。
手术资料：股骨切除术
手术步骤： 勿加压过度，以免影响料：股骨切除术
手术步骤： 彻底止血后，用抗生素等渗盐水冲洗伤口。 切口内放置负压吸引，并分层缝合切口。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 1.截骨后髂腰肌对股骨有悬吊作用，术中 对髂腰肌松解应慎重考虑。在严重的屈曲 挛缩畸形时可将其在小粗隆处松解。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 3.注意同侧膝关节有无内翻或外翻畸形， 以便确定截骨后股骨远端移位的距离。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 4.根据X线片，在术前应做一截骨模型， 以确定截骨角度及股骨移位距离。
手术资料：股骨切除术
术前准备： 5.术前应准备合适的内固定器械。
手术资料：股骨切除术
手术资料：股骨切除术
注意事项： 2.座凿与近端截骨线的距离不应＜2cm， 否则在矫正畸形、加压固定时带刃钢板翼 可将骨质切断或被拉出。
外科手术教学资料：去旋转内翻截骨术讲解模板
手术资料：去旋转内翻截骨术
概述：
骨内翻反旋转截骨与内收或 屈肌松解术。Pemberton及 Salter骨盆截骨术效果欠佳。 可通过造盖手术来增加发育 不良的残余髋臼的覆盖。治 疗髋关节的严重病变时采用 开放复位、骨盆截骨、股骨 缩短及内翻反旋转截骨这种 广泛的外科手术是合理的。
手术资料：去旋转内翻截骨术
手术资料：去旋转内翻截骨术
手术步骤：
来计算楔形骨块的大小进行截骨（图 12.38.4.1-2E）。8岁以下儿童颈干角应 置于100°～110°，而年龄稍大的颈干角 应置于115°～120°。
手术资料：去旋转内翻截骨术
手术步骤：
4.可通过股骨颈的导针确定截骨的合适平 面（图12.38.4.1-2D），导针应自转子打 入股骨颈的上部，与近端截骨线相平行。 导针打入合适位置 后，在预计的髁钢板打入位置，与导针平 行地将骨刀打入股骨转子下区。术中透视 或拍片以确认截骨位置。在股骨的后方， 用电刀划一条与股骨长轴相平行的（
去旋转内翻截 骨术
手术资料：去旋转内翻截骨术
去旋转内翻截骨术
科室：骨科 部位：髋
手术资料：去旋转内翻截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：去旋ห้องสมุดไป่ตู้内翻截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。 髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼 痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手 术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位 复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨 盆三个平面截骨术，同时行股
手术资料：去旋转内翻截骨术
手术步骤：
垂 直）直线，作为旋转截骨时的参照。在股 骨颈骨刀 平面以下1.5～2cm处，并与此骨刀平行做 第一个截骨面，截骨不进入股骨颈。在远 端做第二截骨面和股骨干成直角，切除一 块基底向内的、术前已确定了宽度 的楔形骨块，使股骨颈适当内翻。楔形骨 块应包括部分或全部小转子。远端截骨应 截到但不截断
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概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复 负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节 功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者 为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.1-1，3.7.1.2.1.1-2）。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
。 4.缝合
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 冲洗伤口，分层缝合切口。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
注意事项： 1器材消毒工作
手术资料：股骨转子间内移截骨术
注意事项： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术后处理： 用内固定者术后辅以牵引即可，不用内固 定则需用髋人字形石膏固定至骨愈合。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 3.股骨上端内移
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
助手牵引小腿使截骨面分离。术者用力将 截骨远端推向内侧，托住近端和股骨头。 保持大转子不要外展和上移，而下段截骨 面要托住上截骨面的2/3，并直接位于股 骨头、颈下方（图3.7.1.2.1.1-5A）。截 骨部位宜用接骨板内固定（图 3.7.1.2.1.1-5B），以免术后用髋人字形 石膏固定
手术资料：股骨转截骨术
术前准备： 股骨颈骨折不愈合的治疗有多种手术方法， 要根据所选择的手术要求准备特殊需要的 器械，并配血备用。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
在髋关节外侧，从股骨大转子顶端向下作 长约10cm纵长切口（图3.7.1.2.1.1-3）。 沿皮肤切口方向切开深筋膜、股外侧肌和 骨膜，并向前、后侧剥离，显露股骨大转 子和股骨干上段（图3.7.1.2.1.1-4）。
股骨转子间内 移截骨术
手术资料：股骨转子间内移截骨术
股骨转子间内移截骨 术
科室：骨科 部位：臀部
手术资料：股骨转子间内移截骨术
麻醉： 硬脊膜外麻醉或乙醚吸入麻醉。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
股骨颈骨折不愈合的原因，主要是由于股 骨头的血液供应不足，骨折复位不准确和 固定不良，骨折端仍遭受剪应力所致。手 术治疗的目的可概括为矫正负重力线，消 除或减少骨折端剪应力；骨折复位内固定 与植骨，以增强骨的再生修复能力；或者 采用人工股骨头置换术或各种髋关节重建 术，以恢复患肢负重行走功能。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
2.截骨
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
确定大转子的基底和小转子上缘。以大转 子基底下方约2cm处用骨刀凿一横行刻痕， 以此为标志向小转子上缘钻放1根骨圆针， 用宽而锐利的骨刀从股骨外侧沿骨圆针下 方向小转子上缘斜行截断股骨。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
病人的年龄与全身情况，股骨头的活力与 股骨颈被吸收的程度，是决定手术方法选 择的主要依据。影像表现及相关解剖见下 图（3.7.1.2.1.1-0-1～3.7.1.2.1.1-03）。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
手术资料：股骨转子间内移截骨术
谢谢！
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
手术资料：股骨转子间内移截骨术
适应证： 矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力； 骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生 修复能力。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术前准备： 1.注意全身情况
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术前准备： 这类病人年龄较大，术前要检查心血管、 肺与肾功能，有无糖尿病等，必要时应请 内科医师协助处理。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术前准备： 2.摄髋关节正、侧位X线片
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术前准备：
明确骨折断端有无移位，股骨颈长度和被 吸收程度，股骨头形状与有无坏死，以及 髋关节有无骨关节炎表现。99m锝闪烁扫 描可早期诊断股骨头缺血坏死。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨转子间内移截骨术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复 负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节 功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者 为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.1-1，3.7.1.2.1.1-2）。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
。 4.缝合
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 冲洗伤口，分层缝合切口。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
注意事项： 1器材消毒工作
手术资料：股骨转子间内移截骨术
注意事项： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术后处理： 用内固定者术后辅以牵引即可，不用内固 定则需用髋人字形石膏固定至骨愈合。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 3.股骨上端内移
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
助手牵引小腿使截骨面分离。术者用力将 截骨远端推向内侧，托住近端和股骨头。 保持大转子不要外展和上移，而下段截骨 面要托住上截骨面的2/3，并直接位于股 骨头、颈下方（图3.7.1.2.1.1-5A）。截 骨部位宜用接骨板内固定（图 3.7.1.2.1.1-5B），以免术后用髋人字形 石膏固定
手术资料：股骨转截骨术
术前准备： 股骨颈骨折不愈合的治疗有多种手术方法， 要根据所选择的手术要求准备特殊需要的 器械，并配血备用。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
在髋关节外侧，从股骨大转子顶端向下作 长约10cm纵长切口（图3.7.1.2.1.1-3）。 沿皮肤切口方向切开深筋膜、股外侧肌和 骨膜，并向前、后侧剥离，显露股骨大转 子和股骨干上段（图3.7.1.2.1.1-4）。
股骨转子间内 移截骨术
手术资料：股骨转子间内移截骨术
股骨转子间内移截骨 术
科室：骨科 部位：臀部
手术资料：股骨转子间内移截骨术
麻醉： 硬脊膜外麻醉或乙醚吸入麻醉。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
股骨颈骨折不愈合的原因，主要是由于股 骨头的血液供应不足，骨折复位不准确和 固定不良，骨折端仍遭受剪应力所致。手 术治疗的目的可概括为矫正负重力线，消 除或减少骨折端剪应力；骨折复位内固定 与植骨，以增强骨的再生修复能力；或者 采用人工股骨头置换术或各种髋关节重建 术，以恢复患肢负重行走功能。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
2.截骨
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
确定大转子的基底和小转子上缘。以大转 子基底下方约2cm处用骨刀凿一横行刻痕， 以此为标志向小转子上缘钻放1根骨圆针， 用宽而锐利的骨刀从股骨外侧沿骨圆针下 方向小转子上缘斜行截断股骨。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
病人的年龄与全身情况，股骨头的活力与 股骨颈被吸收的程度，是决定手术方法选 择的主要依据。影像表现及相关解剖见下 图（3.7.1.2.1.1-0-1～3.7.1.2.1.1-03）。
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概述：
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概述：
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适应证： 矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力； 骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生 修复能力。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1.注意全身情况
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术前准备： 这类病人年龄较大，术前要检查心血管、 肺与肾功能，有无糖尿病等，必要时应请 内科医师协助处理。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术前准备： 2.摄髋关节正、侧位X线片
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术前准备：
明确骨折断端有无移位，股骨颈长度和被 吸收程度，股骨头形状与有无坏死，以及 髋关节有无骨关节炎表现。99m锝闪烁扫 描可早期诊断股骨头缺血坏死。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。