肝脏疾病的护理PPT

生理概要
呕血 便血
肝性脑病 黄疸
胆红素升高
腹水
凝血机制障碍
肝脓肿
（liver abscess）
定义及分类
• 肝脓肿： 肝脏受感染后因未及时或正确 处理而形成脓肿。
• 临床上常见 ：细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
（bacterial liver abscess)
细菌性肝脓肿
概念
系指化脓性细菌引起的肝内化脓性 感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄 色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌 属等。
局限性隆起
左肝脓肿：体征局限在剑突下
细菌性肝脓肿
并发症
向上穿破形成膈下脓肿
向右胸内破溃形成脓胸
1.右肝脓肿
穿破肺组织至支气管，形成支气 管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 形成支气管胆瘘
2.左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞
细菌性肝脓肿
并发症
3.脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎；
4.穿破血管引起上消化道大出血
细菌性肝脓肿
辅助检查
B超 能分辨肝内2cm的脓肿
病灶 能测定脓肿部分、大小
及距体表深度 确定脓肿穿刺点或手术
引流入路 阳性诊断率96％
注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像
细菌性肝脓肿 辅助检查
B超
辅助检查
B-us
细菌性肝脓肿 辅助检查
CT平扫示位于右叶膈
顶部病灶呈水样密度， 边缘模糊
增强示双环征，由强 化的脓肿壁和周围水肿 带构成
细菌性肝脓肿
辅助检查
血常规 WBC：10－20x109/L
中性在90％以上
有核左移或中毒颗粒
肝功
轻度异常
ALT升高，ALP升高
血培养
急性期1/3病人阳性
细菌性肝脓肿 辅助检查
X－ray表现
肝脏阴影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 脓肿穿刺造影示肝区内有液 气平面，脓肿底部有造影剂存 留
液气平面
造影剂存留
（2）肝切除术
适应症 ①慢性厚壁脓肿 ②肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有
死腔，窦道．长期流脓不愈． ③左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④急诊肝叶切除一般不主张
手术注意事项：
1. 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 2. 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 3. 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
肝动脉入
肝
肝
细菌 繁殖
脓
病人全身
肿
抵抗力低
下
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
4、淋巴系统 与肝脏相邻部位的感染
化脓性胆囊炎 急性胃、十二指肠穿孔 膈下脓肿 肾周围脓肿
病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
5、肝外伤后继发感染
1）开放性肝损伤细菌由创口入肝脏 肝脓肿 2）闭合性肝损伤形成肝内血肿 内源性细菌感染 肝 脓肿
➢ 肝区疼痛：
肝脏肿大 肝被膜急性膨胀 肝区持续性钝痛
右
肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难
细菌性肝脓肿
临床表现
➢乏力、食欲不振、恶心、呕吐
由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病 容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆。
细菌性肝脓肿
临床表现
➢ 体征：肝区压痛和肝大最常见
肝表面： 右上腹腹肌紧张和局部明显触痛. 右肝下部：右季肋部或右上腹部饱满，甚可见
CT增强示三环征，由水 肿带，肉芽肿性脓肿壁 和坏死组织（最内层） 构成，内壁不规则。
细菌性肝脓肿
肝多发 脓肿
肝 左 叶 脓 肿
细菌性肝脓肿
治疗
单纯抗菌药物治疗者20%左右， 抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。 但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿 本病应早诊断，早治疗，积极治疗原发病
细菌性肝脓肿
憩室炎 化脓性盆腔炎
肠道感染
溃疡性结肠炎
血栓性静 脉炎
脓毒性栓子 脱落进入肝 脏
肝 脓 肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
菌痢
痔核感染
脐部感染
由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
3、肝动脉
体内任何部位的化脓性感染
急性上呼吸道感染 亚急性细菌性心内膜炎 化脓性骨髓炎 痈
并发菌血症
病原菌经
细菌性肝脓肿病原菌入侵途径
1、胆道系统 最主要的入侵途径
肝脓肿最常见的原因（21.6％--51.5%）
胆囊炎
胆管炎 胆管结石 胆道狭窄
细菌沿胆管上行
感染肝脏 脓肿形成
胆道肿瘤
寄生虫（胆道蛔虫）
胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见
细菌性肝脓肿 病原菌入侵途径
2、门静脉
腹腔感染
坏疽性阑尾炎
细菌性肝脓肿
病原菌入侵途径
6、其他： 隐源性感染 上升趋势
医源性感染
细菌性肝脓肿
病因病理
•细菌侵入肝脏 •病人抵抗力弱
感染 脓肿
毒血症 纤维化 并发症
急性化脓性腹膜炎 脓胸 心包填塞
细菌性肝脓肿
临床表现
全身症状明显 短期内明显加重
细菌性肝脓肿
临床表现
➢ 寒颤高热：出现最早，最常见
寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次 T：39－40℃，伴大量出汗，脉率加快
2、手术治疗
• （1）脓肿切开引流术 • 适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
手术途径：
•经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和 周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管 引流 •经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿 。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引 流
治疗
1、非手术治疗
①全身支持治疗：纠正水、电解质平衡失调。 可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力
②抗生素：早期、大量、联合选择敏感性抗 菌素，根据细菌培养及药敏选择
③经皮肝穿刺脓肿置管引流术
适应于单个较大的脓肿
• 方法：B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。 引流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗 菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈 ，B型超声检查脓腔〈2cm即可拔管
病理生理。
目录
• 肝脏的解剖生理概要
• 细菌性肝脓肿及护理
• 原发性肝癌及护理
肝脏的解剖生理概要
解 剖 概 要
第一肝门
第二肝门
解剖概要
正中裂 叶间裂
肝脏生理功能
分泌胆汁 代谢 凝血功能
解毒 参与免疫
生理概要
肝 脏
分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒作用 吞噬或免疫作用 生物转化功能 储备和再生功能
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肝脏疾病的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目的
• 掌握：肝脓肿护理要点；原发性肝癌的临床
表现、辅助检查、治疗原则及护理；
• 熟悉：肝脓肿临床表现、治疗原则；继发性肝
癌的表现及治疗原则；
• 了解：肝脓肿类型、病因；原发性肝癌病因、