【推荐】《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之龙胆泻肝汤

《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之龙胆泻肝汤

龙胆泻肝栀芩柴，

生地车前泽泻偕。木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

组成：胆草（酒炒）、栀子（酒炒）、黄芩（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、车前子、泽泻、木通、当归、甘草（生用）。龙胆、柴

胡泻肝胆之火，黄芩、栀子泻肺与三焦之热，以佐之泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿；以佐之归、地养血补肝，甘草缓中益胃，不令苦寒过于泄下也。

这个方是常用方，Ⅰ类方。这个方适应面很宽，

内科用，妇科用，五官科用，皮肤科用，非常宽了。内科里面涉及到很多系统，所以是一种充分体现异病同治的一张常用方。

从龙胆泻肝汤的主治证候的分

析来看，可以把它分为两个部分，肝胆实火上炎，肝经湿热下注，有

的可以三焦湿热下注。一个实火，一个湿热，把握这个主治，就是上

中下了。首先这个实火是肝经有火，有热才化火的。那肝经自身有热，可以反应胁肋灼痛，可以有胁肋灼痛，可以有急躁易怒，胁肋灼痛，

急躁易怒，整体上可以舌红、苔黄、脉数有这个特点，肝火可以脉弦数。这是一个从把握肝经有热基本特点，当然化火上炎，可以头痛、

目赤，升发太过。肝的升发在正常情况下，有一定的升发的、升举清

阳升发的力量，目的是为了使下部肝藏之血、肾藏之精，肾精肝血上

输头部，靠肝的升发。升发太过，头痛、目赤，头部气血逆乱。肝气

升发太过，胆热随之上犯可以口苦，少阳经脉循耳可以耳聋，耳鸣，

甚至耳肿这一类，我们像有中耳炎，这些很多，也可以用龙胆泻肝的。那这是一组肝经实火，肝经有热化火循经上炎，这组表现，上部的。

那作为三焦湿热，肝胆湿热下注反映出阴肿、阴痒、阴汗，肝经经脉

络阴器、走少腹，所以出现一组阴肿、

阴痒、阴汗、筋痿这类的表现，但是都有湿热的特征。

偏重于湿热下注，

出现苔黄腻、脉濡数、滑数，根据湿热的一个程度了；妇科带下黄臭、粘稠，那是妇科方面的；泌尿科方面小便淋浊，那就是湿热下注常见的。所以根据这三个部分，

龙胆泻肝汤主治由三个部分构成，一个肝胆自身有热，急躁易怒，胁

肋灼痛，最基本的，结合舌象、脉象这类。一部分循经上炎，化火循

经上炎；一部分是三焦湿热下注，产生各种症状，涉及面非常广。这

就是龙胆泻肝汤的证候分析，从它这个证候的病机分析来说，就两大问题，一个是肝火上炎，那要苦降，要降火；一个湿热下注，要清利

下焦湿热，要清泻上炎之肝火，两者结合。

这个方从用药来讲，它是几方面兼顾的。用龙胆草本身是苦寒的，苦寒擅长于清肝胆的实火，降火，苦降啊，降肝胆实火；又擅于清下

焦湿热，归经主要归肝胆。在清肝胆实火方面，苦寒程度很重，说它

是凉肝猛降。那就清肝胆实火方面那它比黄芩这些利害多了，凉肝猛降。清下焦湿热，有清利湿热利水的作用，一味药物身兼两个方面的

作用，说它两善其功，所以作君药。当然要注意，这个药中医对它认

为的副作用过于苦寒容易伤胃。这个使用当中一般来讲没有脾胃症

状，脾胃不虚啊，体质比较壮实，没有脾胃症状，这个用龙胆草。作

为臣药来讲考虑了两组，每一组增强龙胆草某一方面的作用，黄芩、

栀子可以增强胆草的清泻肝火作用，栀子还能利水，也有助于解除下焦湿热，能够使肝胆之火从小便排出，泽泻、木通和车前这三个药能

够清下焦湿热，清热利水。从归经来看，泽泻入肾、膀胱经，木通、

车前皆可以入小肠经，清利湿热，同时还有清心、分清浊这个作用。

这三味是清利药当中常用的，性质还是比较平和的常用药。佐药有两组，用生地、当归是考虑到肝为藏血之脏，肝胆实火容易伤阴耗血，

所以用生地有清热凉血作用，同时又能养阴；当归有一定的活血作用，偏温，使整个方凉而不郁，也有养血作用。所以生地、当归结合，补

益阴血，那就是说补益由于肝胆实火引起的阴血损伤，当归还能够使凉而不郁，这都是佐药的含义。柴胡的运用，首先在于疏理气机，用

这样苦寒药清肝胆实火是对的。但肝脏的生理特点喜调达恶抑郁，过分寒凉容易使气机郁滞，所以在清肝凉肝同时结合疏肝使凉而不郁，

这个配伍是很符合肝脏特点的。在民国初期的张锡纯，在用镇肝药或者清肝这些药的时候，治疗肝阳偏亢他就要带点疏肝方法来，他说是遂其肝脏的调达之性，不要镇肝凉肝太过，反而使它抑郁，抑郁以后

更容易化火上攻，或者是更容易肝阳偏亢，他说压而不服反生它变，

要疏导。那这个方里头柴胡体现这种就是整个大苦大寒、凉肝清泻肝火的同时，要照顾到肝脏喜调达恶抑郁的生理特性，有这个意义。整

个这个方，整个龙胆泻肝汤，从归经意义上讲，引经不太突出。本身

黄芩、胆草这些都是可以入肝、胆经的，所以龙胆泻肝汤里面柴胡的

运用体会对肝脏特性很符合。甘草能够保护胃气，防止胆草伤胃。虽

然它防止龙胆草大苦大寒伤胃，但是有胃气上逆，胃气不和，或者胃

有其他宿疾的，则不宜使用，过于苦寒，这个要注意的。所以这是龙

胆泻肝汤的一个方义分析了。

从炮制方面这个方运用时候，龙胆草、栀子、当归、生地都适合

酒炒，黄芩是用炒黄芩，便于药力的布散。这种做法也考虑到这个方

太苦寒，凉而不郁，这个配伍特点，泻中有补，清利并用。本来这个

证候就是实火上炎，湿热下注，清和利是结合的。在清泻渗利的同时，要怕渗利可以伤阴，太苦寒也可以苦燥伤阴，所以有生地、当归补益

阴血。所以泻中有补，清利并用是这个方一个特点。

临床应用当中辨证要点，可以概括实火上炎和湿热下注两个方面，胁痛口苦，尿赤，舌红，苔黄，脉弦数有力，一般是基本的肝胆有热的表现。至于它具体运用可以侧重在实火上炎，也就是说，如果肝胆实火上炎引起阳亢，像高血压一类的这个方也可以用。

当然这个以体质还是壮实为使用的根据。五官科方面的，这个方，在实火上炎引起的方面，五官科耳朵方面的，那有些包括鼻渊方面的，基本就是龙胆泻肝汤，也是五官科常用的。龙胆泻肝汤在眼科里面，肝开窍于目，眼科实热证候有时也可以用。这个湿热下注，涉及到妇科、泌尿科，也很多病种。

所以这个方成为清泻肝胆实火、清利下焦湿热的代表方、常用方。

在应用方面，根据不同的部位、不同的病种，相对的辨病也要加

一些药，或者病机有所变化要有所加减，加味。