小儿补液疗法

液体疗法
• 目的：纠正体液平衡失调 • 内容：三个部分（累计损失量、继续损失量、生理需要量） • 方法：口服和输液 • 原则： ① 三定：定量/ 定性/ 定速 ② 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖 ③ 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 ④ 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段
液体疗法
• 高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可。多见于饮水不足 （病程短但脱水重），大量出汗，尿崩等。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
低钾血症
• 原因 ① 摄入不足 ② 丢失过多 ③ 分布异常 • 表现 ① 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） ② 心脏（心音低钝 / ST-T/U） ③ 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）
病例分析
治疗
补液方案： • 定量： 10kg ×150ml/ kg = 1500ml • 定性： 等渗： 1/2张液体 • 定速： ① 前8～10小时进入液体量:1/2 ×1500ml =750ml ② 后14～16小时进入余量750ml ③ 根据病情调整
体液平衡的特点
小儿水代谢的特点
• 水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 • 年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。 • 小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。 • 体液平衡调节功能不成熟。
0 2 水、电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
见酸补碱
• 治疗原发病 • 保持呼吸道通畅 • 碱性液体：一般不需要。酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。 ① 轻度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不必再用碱性溶液。 ② 按公式计算补碱量：需补5％SB（ml）=BEx0.5x体重(kg） ③ 没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 3—5 ml/kg。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水的判断（性质）
• 等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重 则循环衰竭。脱水中80%，多见于急性腹泻病。
• 低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差， 循环衰竭明显。见于体液含电解质较高（霍乱、痢疾、烧伤），长期禁 盐，或输水过多，营养不良伴慢性腹泻。
液体疗法
静脉补液
液体疗法
见尿补钾
• 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d，10%KCl 1-2ml/kg.d
• 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d，10%KCl 2-3ml/kg.d
• 注意： 静脉补钾浓度<0.3%,100ml液体 10%KCl <3ml
• 饮食恢复正常一半以上可以停止静脉补钾
囟下陷，皮肤干燥，弹性差。
• 重度脱水，急性腹泻病
病例分析
治疗
• 建立静脉通道，血气等生化检查 • 扩容：20ml × 10Kg=200ml, • 2:1液≈134ml NS + 19ml 5%SB + 灭菌注射用水 48ml • 速度：200-400ml/H
• 血气结果： PH 7.20 HCO3- 10mmol/L BE -15 mmol/L，电解质正常
脱水的判断（程度）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
轻度脱水
水、电解质和酸碱平衡紊乱
中度脱水
水、电解质和酸碱平衡紊乱
重度脱水
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水的判断（性质）
按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质：
• 等渗脱水Na+ 130~150mmol/L • 低渗脱水Na+ <130mmol/L • 高渗脱水Na+ >150mmol/L
小儿液体疗法
XXXX 2018年09月06日
目录
1 体液平衡的特点 2 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3 液体疗法 4 病例分享
小儿液体疗法
XXXX 2018年09月06日
目录
1 体液平衡的特点 2 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3 液体疗法 4 病例分享
病例分享
• 患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院 • 腹泻3天，神萎、少尿1天 • 入院前3天出现腹泻，大便为黄色水样便， 8-10次/日，病初伴有低热。
液体疗法
口服补液
ORS III（Oral Rehydration salts III）
• 组成(1袋=5.125g粉剂）氯化钠0.65g/枸缘酸钠0.725g/氯化钾0.375g/葡萄糖3.375g • 适应症：预防脱水/轻、中度脱水无周围循环障碍 • 用法：冲水250ml, 1/2张 • 量：轻度 50ml/kg，中度100ml/kg，4小时内。每次大便后10ml/kg。 • 不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全
液体疗法
见惊补钙 无效补镁
• 合并营养不良/ 佝偻病早补 • 10%葡萄糖酸钙 5-10ml iv, 必要时重复 • 10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d
• 抽搐钙剂无效 • 硫酸镁：25%MgSO4
症状缓解后停用
0.1~0.2ml/kg.次，深部肌肉注射，bid-tid，
液体疗法
只是不得已而为之。
0 4 病例分析
病例分析
• 患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院 •wenku.baidu.com腹泻3天，神萎、少尿1天 • 入院前3天出现腹泻，大便为黄色水样便， 8-10次/日，病初伴有呕吐，
3-4次/天。入院前1天出现神萎、少尿。 • 入院查体：体重10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前
水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
• 原因 ① 碱性物质丢失 ② 酸性物质产生多 ③ 肾血流量少，排酸少 • 表现 ① 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 ② 中度( 9-13mmol/L)：烦躁委靡/唇樱红/呼吸深快 ③ 重度( <9mmol/L )：昏睡昏迷/唇樱红、紫绀/循环衰竭
0 3 液体疗法
入院前1天出现神萎、少尿。 • 入院查体：体重10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前
囟下陷，皮肤干燥，弹性差。
• 脱水的判断（包括程度、性质） • 如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？
0 1 体液平衡的特点
体液平衡的特点
体液的总量及分布
体液平衡的特点
体液的电解质组成
• 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 • 细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态。 • 新生儿生后数天内血K+、 Cl-偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。