2021年多重耐药菌目标性监测
多重耐药菌的监测与控制
1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合 实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措 施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物 的合理使用。
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级 细菌〞感染患者
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发?对耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌病例监测与控制方案?的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2022年卫生部办公厅 ?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药 60
率 (%)
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/舒 巴坦
头孢 吡肟
环丙沙 星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺培 左氧
他唑巴坦 南
沙星
第九页，共四十三页。
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
五，其它抗生素：
1，四环素类：土霉素
2，氯霉素类：氯霉素。 3，林可霉素： 林可霉素。
4，利福霉素类：利福喷。 5，多肽类：万古霉素
第五页，共四十三页。
?卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
监测
目标性监测多重耐药菌
左氧氟沙星
抗假单胞菌属青霉素+酶抑制剂
替卡西林\克拉维酸
哌拉西林\他唑巴坦
单环β-内酰胺类
氨曲南
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
粘菌素
多粘菌素B
目标性监测多重耐药菌种类
1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；
2耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）；
3耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌（VRE）;
4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；
5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)；
6多重耐药铜绿假单细胞菌（MDR-PA）
注：多重耐药铜绿假单细胞菌（MDR-PA）的定义标准：
对下表中8类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
用于定义多重耐药铜绿假单细胞菌的抗菌药物类别及代表性药物
抗菌药物类别
代表性抗菌药物
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
抗假单胞菌属碳青霉烯类
亚菌属头孢菌素类
头孢他啶
头孢吡肟
抗假单胞菌属氟喹诺酮类
多重耐药菌感染目标性监测资料分析
ｆｃ。 ｓａ ｅａｔ ｂ ｔｄ ａ ｔｒ ｒ ｔｒ ｕ ｅ ｔ ＭＤＲｏ ｎ ｔ ｎ． ｉ ０ ｉ ｉ Ｃｏｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ａ ｕ ｅ ｖ 。ｂ ａ ｎｔ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ｄｕ ｅｔ 。 ｒ ｈ ｎ ｉｅｍｅ ｓ ｒ ｓｈａ ｅｔ ｅｔｋｅ 。ｐｒｖ ｎ ｄ ａ ｅ ｃ ｈｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｆＭＤＲＯ ｎｅ ｔｏ ． ｎｃｄ ｉａｃ ｏ ａｉ ｓＰｏ ｅｔｅ ｕ ｅｌ ｃ； ｉ ｃ ｒ ｕ ｉｕ— ｓｔ ｅ ｒ ｎ ｍ ；ｒ ｐｃｖ ｓｒ ｉ ｎｅＲｓ ｆ ｔｓ ｔ ｄ ｅｓｎ ｇ ｓ ｓ ｉ ｖ ｌ ａ ｋａ ｏ
【 ｂｔ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｒ ｉ ｅｉ ｌｕｐｒｆ ｒ ｅｔｎ ｎ ｎ ｏ ｏｎｓ ｏ ｉ Ａ Ｂ ｜ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｏ ｄ ｍ ｄ ａｓｐｏｔ ｒ ｅ ｎ ｏ ｄｃ ｔ ｌｆ ｏｏ ｍａ ｒ ｅｉ ｐｖｅ ｃ ｐ ｖ ｉ ａ ｏ ｒ ｃ ｌ ｏ
ｉｆ ｔ ｎ ｙ ｘｌｒ ｇ ｈ ｅａ ｎｅ ｎ ｓ ｃ ｒｏ ｕ ｉｍｇ ｒｓ ｔ ｃ ｇｎｓ ＭＤ Ｏ ｉ ｅｔ ｎ ｎ ｃｉ ｐｏ ｎ ｅ ｒｖｌ ｃ ｄｒｋｆ ｔ ｓ ｆｍ ｈｄ —ｅｉａ ｅ ｒａｉ ｅ ｏｂｅ ｉ ｔ ｐ ｅ ａ ｉ ａｏ ｓｎ ｏ ｍ（ Ｒ ）ｎ ｃｏ ． ｆ ｉ
国际 医药卫 生导报 ２ ０年 第 ｌ ０１ ６卷 第 ｌ ８期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ０，Ｖｏ．６ Ｎｏ１ ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ １１ ．８
・
临床 检验 ・
多重耐药菌监测
WHO关于手卫生的六个指征
接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤
或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人的无生物物体〔包括医疗
器械〕后
诊断
以临床表现为基础,在标本中找到病原菌为确 诊依据
对超级细菌MRSA感染
31.8
%
00 0
万古 霉素
替考 拉宁
利福平
头孢 曲松
头孢 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
庆大 霉素
克林 红霉素 霉素
-内酰胺酶-最主要的灭活酶
1. 到目前已发现400多种； 2. 新的种类不断发现； 3. 对-内酰胺抗生素造成威胁。
易产ESBL的细菌
大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌
Percent Resistance
Percent Resistance
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Methicillin-Resistant S aureus
60
Methicillin-Resistant CoagulaseNegative Staphylococci
皮肤和软组织感染 脓包和疖 溃疡和肿痛〔sores〕 蜂窝织炎和外科病房感染 静脉灌注点 尿道感染 骨骼和关节感染 菌血症和心内膜炎 呼吸道感染 眼睛和中枢神经系统感染
100
80
耐 药
率60
〔
〕40
20
82.3 71 54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
多重耐药试题
多重耐药菌防控知识培训试题一、单项选择题：1.多重耐药〔multiple drug resistance, MRD是指细菌同时对三种以上结构不同抗菌药物耐药,以下细菌属于多重耐药菌的是〔〕A、耐头抱菌素的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌B、耐唾诺酮类药物的铜绿假单胞菌C、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌D耐氨基糖甘类药物的鲍曼不动杆菌2.导致细菌耐药的机制非常复杂,最常见的是以下哪种〔〕A、产生钝化酶B、膜孔蛋白的缺失C、泵出机制D 产生B -内酰胺酶3.面对细菌的耐药性,2021年WH应世界卫生日提出〔〕A、人类已经进入后抗生素时代B、今天不采取行动、明天就无药可用C、中国是世界细菌耐药最严重的国家之一D 中国是世界细菌耐药率增长最快的国家4.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时〔〕A、都应当实施手卫生B、不用实施手卫生C、没必要实施手卫生E、以上都不对5.对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房〔〕A、随便进行清洁和消毒B、不用使用专用的物品进行清洁和消毒C、应当使用专用的物品进行清洁和消毒C、没必要使用专用的物品进行清洁和消毒6.完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须做的哪项是错误的？〔〕A、及时脱去手套B、及时脱去隔离衣C、及时进行手卫生D 以上都无必要7.增强抗菌药物的合理应用,以下哪种说法是错误的？〔〕A、不必执行抗菌药物临床应用的根本原那么B、正确合理地实施抗菌药物给药方案C、增强抗菌药物临床合理应用的治理E、减少或者延缓多重耐药菌的产生8.增强医院感染的预防和限制〔〕A只需隔离MRSA®染的患者B、无需隔离MDR/PD优植菌携带者C、需隔离所有MDR/PD感染和携带者D隔离期间无需监测耐药情况9.多重耐药菌感染的危险因素以下哪项不正确〔〕A、危重患者,入住ICU 〔重症监护病房〕B、长期住院患者、大量广谱使用抗菌药物C、插管或侵袭性操作、呼吸机的使用D机体反抗力低下、免疫抑制E、以上都不是10.以下哪项不是预防和限制MDR/PD的传播的举措〔〕A增强医务人员的手卫生B、增强医院环境卫生治理,严格实施消毒隔离举措C、严格实施接触隔离的各项举措D增强抗菌药物合理使用E以上都不是二、多项选择题11.医院应当对全体医务人员进行多重耐药菌感染的教育. 〔〕A开展有关多重耐药菌感染及预防、限制举措等方面知识的培训B强化医务人员对多重耐药菌医院感染限制工作的重视C掌握并实施预防和限制多重耐药菌传播的策略和举措D保证患者的医疗平安12.2021年?卫生部关于增强抗菌药物专项整治活动的通知?强调增强临床微生物标本检测和细菌耐药监测〔〕A、接收限制级抗菌药物治疗患者微生物标本送检率不低于50%B、接收特殊级抗菌药物治疗患者微生物标本送检率不低于80%C、急诊发热患者可以不送细菌培养D 使用过抗菌药物的患者可以不送细菌培养12.2021年?卫生部关于增强抗菌药物专项整治活动的通知?强调加大抗菌药物临床应用相关指标限制力度〔〕A、综合医院抗菌药物使用率不得超过60%B、门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%C、急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%D 抗菌药物使用强度力争限制在每百人大40DDDs14.多重耐药菌感染的主要类型是〔〕A、泌尿系感染B、伤口感染C、HAR VAP患者D血流感染、导管相关性血流感染15.多重耐药菌的传播方式〔〕A、污染的医疗器械B、污染的医疗用品C、污染的手D跨国传播16.医疗机构应当增强对那些细菌实施目标性监测〔〕A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSAR耐万古霉素肠球菌〔VREG产超广谱B -内酰胺酶〔ESBLS的细菌D多重耐药的鲍曼不动杆菌17.抗菌药物临床应用的干预举措包括：〔〕A、对细菌耐药率超过30%勺抗菌药物,应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员R对细菌耐药率超过40%勺抗菌药物,应该慎重经验用药G对细菌耐药率超过60%勺抗菌药物,应该参照药敏试验结果用药D对细菌耐药率超过75%勺抗菌药物,应该暂停该类抗菌药物的临床应用18.临床合理使用抗菌药物治理包括：〔〕A、治疗性使用抗感染药物,应遵守“分级治理〞原那么B、联合使用抗菌药物无需有明确指征C、更换抗菌药物,不必要在病程记录中表达更换依据或原因D高度疑心感染病例在经验使用抗菌药物前应及时进行细菌学检查19.抗菌药物治理的核心〔〕A、降低抗菌药物使用率B、降低抗菌药物使用强度C、只降低抗菌药物使用率即可D无需降低抗菌药物使用强度20.预防细菌耐药性的几个关键策略是〔〕A、预防细菌感染B有效的诊治感染G合理使用抗菌药物D阻断耐药菌的传播答案: 单项选择：C、D B、B、C;D A、D E、E多项选择：ABCD AR ABCD ABCD ABCDABCD、ABCD、AD、AB ABCD。
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
多重耐药菌目标性监测分析总结报告1. 引言多重耐药菌是指在不同类抗生素的使用过程中产生耐药性的细菌，其耐药性对临床治疗构成了严重挑战。
为了有效控制多重耐药菌的传播和感染，目标性监测分析显得尤为重要。
本报告旨在总结多重耐药菌目标性监测分析的结果，并提出相应的建议。
2. 目标性监测方案2.1 监测对象本次目标性监测主要以与医院感染相关的细菌为研究对象，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。
2.2 数据收集通过收集不同医疗机构的临床样本，如血液、尿液、呼吸道分泌物等，并采用规范化的方法进行菌种鉴定，并进行抗菌药物敏感性测试。
同时，统计不同细菌菌株的耐药情况和流行趋势。
3. 目标性监测结果3.1 菌株分布通过对收集到的样本进行分析，发现肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌是临床常见的多重耐药菌株。
3.2 耐药性分析针对不同菌株，我们进行了抗菌药物敏感性测试，结果显示多重耐药菌株对多种抗生素表现出明显的耐药性。
其中，金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素呈多重耐药，大肠杆菌对氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素和第三代头孢菌素呈多重耐药。
3.3 流行趋势分析通过对多个时间段的监测数据进行对比分析，发现多重耐药菌的流行趋势呈逐年上升的态势。
这意味着多重耐药菌在医疗环境中的传播和感染风险随着时间的推移而增加。
4. 目标性监测分析4.1 主要问题多重耐药菌的出现和传播主要源于以下几个方面的原因：滥用和误用抗生素、不合理的预防性使用抗生素、医疗机构感染控制不严格等。
4.2 风险评估通过对目标性监测分析的数据进行评估，我们发现多重耐药菌对临床治疗的影响和挑战越来越大。
这不仅会导致治疗方案受限，还可能增加临床感染的风险和死亡率。
4.3 建议和措施为了有效控制多重耐药菌的传播和感染，我们提出以下建议和措施：4.3.1 加强抗生素合理使用医疗机构应加强抗生素合理使用的内涵培训，明确医生对抗生素使用的指导原则，减少滥用和误用抗生素的现象。
2021-04-12多重耐药菌院感监测及防控
• 通过多重耐药菌监测可了解其检出率、医 院感染发病率、流行趋势等，及时发现由 多重耐药菌引起的医院感染聚集性事件， 建立、健全多学科协作机制，落实各项预 防与控制措施，降低多重耐药菌在医院内 流行的风险，保障医疗质量、医疗安全和 医务人员职业安全。
概念、判断标准和规章制度
国家要求目标性监测的多重耐药菌
概念、判断标准和规章制度
MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA如何判断? (1)MRSA：判断标准为对苯唑西林耐药或 头孢西丁诱导实验阳性的金黄色葡萄球菌。
(2)VRE：判断标准为对万古霉素耐药的肠 球菌。
(3)CRE：判断标准为对碳青霉烯类抗菌药 物中任一种(如亚胺培南、美罗培南、厄 他培南等）不敏感的大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、阴沟肠杆菌。
概念、判断标准和规章制度
MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA如何判断? • (4)CRAB：判断标准为对碳青霉烯类抗菌药
物中任一种(如亚胺培南、美罗培南、厄他 培南等)不敏感的鲍曼不动杆菌。 • (5)CRPA：判断标准为对碳青霉烯类抗菌药 物中任一种(如亚胺培、美罗培南、厄他培 南等）不敏感的铜绿假单胞菌。
多重耐药菌的防控
• 多重耐药菌的预防与控制制度包括： 医院内的多重耐药菌预防与控制制度 （目的、原则、适用范围、术语和定 义、协作机制、预防和控制措施、考 核与罚则等方面的内容）。
多重耐药菌的防控
• 预防和控制措施应包含：管理重视， 及时发现阳性病例，科室层面的管 理，患者的诊治、处置、隔离和转 运，以及措施落实情况的监督与督 导等方面。
概念、判断标准和规章制度
• MDR指对在抗菌谱范围内的3类或3类以上 抗菌药物不敏感（包括耐药和中介)，在推 荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种 不敏感，即认为对此类抗菌药耐药；
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌
多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？
关于多重耐药菌的监测，多个规范指出了多重耐药菌监测的常见细菌，具体如下：①《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等实施目标性监测。
②WS/T 312-2009《医院感染监测规范》：临床常见的MRSA、VRE、ESBLs的革兰阴性细菌、PDR-AB和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）。
③《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》中指出多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、MRSA、VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。
④《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》（2015年）指出：临床常见多重耐药菌（MDRO）有MRSA、VRE、ESBLs肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、CRE、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
⑤WHO 2017年初发布的12种超级细菌的清单，其中还包括了万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌（VISA）和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）。
以上规范和专家共识提到的多重耐药菌既有相似也有不
同。
各医院应结合本院实际情况，宜由医务部门、医院感染管理部门牵头，结合临床微生物学、临床药学、感染科等诸多部门共同制订本院重点监测的耐药细菌列表。
多重耐药菌监测制度
龙口市人民医院
多重耐药菌监测制度
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌之一。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，有效预防和控制多重耐药菌的医院感染，特制订多重耐药菌监测制度。
1、加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等常见多重耐药菌的目标性监测，逐步建立和完善主动筛查制度。
2、对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
3、对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80％以上。
4、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。
5、加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。
6、微生物实验室应当每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。
院感科。
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
在2015年的名住院患者中，共收到3998个细菌标本，其中阳性率占总标本的29.23%，共1169个。
从中筛选出了191
例多重耐药菌感染，其中男性126例，女性65例，年龄15-85岁，平均年龄50岁，60岁以上患者占64.6%。
与去年相比，
检出的耐药菌株呈下降趋势。
图1展示了2015年全院分离病原菌的标本类型构成比。
从标本数量来看，痰液、尿液和血液分泌物是最常见的标本类型。
图2展示了2015年多重耐药菌的分布情况。
大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最常见的多重耐药菌。
按照标本类型（或感染部位）进行的病原菌构成比如下：呼吸道标本病原菌构成2748株，其中痰液和肺炎克雷伯菌占
比最高；泌尿道标本病原菌构成273株，其中大肠埃希菌占比最高；脓液标本病原菌构成223株，其中大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌占比最高。
折线图展示了按照两种目标细菌多重耐药菌感染情况的检出率。
从大肠埃希菌检出率折线图可以看出，第二季度的检出率最高，而第四季度的检出率最低。
从肺炎克雷伯菌检出率折线图可以看出，第一季度和第三季度的检出率相对较高，而第二季度和第四季度的检出率相对较低。
多重耐药菌的监测与防控措施
血流感染与血培养 的规范实践
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————关于血培养指征
“只有在发热时，才需要进行血培养。”
想 采 就 采
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血培养的指征
❖ 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规进行血培养 ❖ 怀疑患者有血流感染的症状有：
▪ 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) ▪ 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） ▪ 休克，寒颤，僵直 ▪ 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，
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微生物让人类步步为营
我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 正确的微生物标本采集和运送，是准确的
病原学诊断的前提！
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检验误差发生率哪个阶段最高
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60%以上实验误差发生在分析前
1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发 生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的 检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期 的误差率分别为13.3%和18.5%。
100
90
80
70
60
% Relative 50
Yield
40
30
20
10
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
血培养物每增加一毫升，真性菌血症
成年人微生物的检出率增加3％
但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培
养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质
（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例
《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》(2021)要点
《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》（2021）要点1 术语定义1.1 耐药1.2 多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）、全耐药（PDR）和多重耐药的微生物（MDRO）1.3 医疗保健相关感染（HCAI）、医院获得性感染（HAI）、医源性感染（II）和社区获得性感染（CAI）1.4 感染控制1.5 抗微生物药物管理2 临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测CHINET中国细菌耐药监测网2019年结果显示，肠杆菌目细菌对第三代头孢菌素的耐药率维持在较高水平，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率分别约为55％、45％。
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的平均耐药率分别约为25％、75％。
近年来，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率呈快速上升趋势，且我国不同省份不同医疗机构分离菌株的耐药率相差较大。
耐药基因在病原菌中的传播方式分为垂直传播和水平传播两种方式。
2.1 MRSA2.2 耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3 产ESBLs肠杆菌目细菌2.4 耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌2.5 多重耐药艰难梭菌2.6 多重耐药耳念珠菌3 临床重要耐药菌感染防控通用要点3.1 手卫生正确执行手卫生可减少手部微生物（包括耐药菌）污染，从而降低医院感染发生风险。
手卫生被认为是预防和控制耐药菌传播的最基础、最有效、最经济的策略。
手卫生是减少病原体感染和传播不可或缺的手段，也是感染防控的基础措施之一，是整体防控策略的一部分。
3.2 接触预防3.2.1 基本要求MDRO感染或定植的患者需在标准预防的基础上采取接触预防措施。
3.2.2 管理要求制定MDRO感染防控相关制度。
3.2.3 接触预防措施（1）患者隔离（见3.3）。
（2）接触隔离：对实施接触预防的患者进行诊疗护理3.3 患者隔离3.3.1 病原体对于CRE、CRAB、CRPA、MR-SA、VRE、CD感染或定植者，需要隔离。
3.3.2 隔离方法（1）单间隔离：（2）集中安置：3.3.3 隔离期限原则上应隔离至耐药菌培养连续两次阴性。
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。
3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。
3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。
3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。
3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。
3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。
3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。
3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。
3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。
3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
2021多重耐药菌医院感染预防与控制知识培训测试题
2021多重耐药菌医院感染预防与控制知识培训测试题1. 以下属于多重耐药菌的是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌葡萄球菌2. 以下属于多重耐药菌的是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌葡萄球菌3. 以下属于多重耐药菌的是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌葡萄球菌4. 多重耐药菌是指：对三类或三类以上作用机制不同的抗菌药物均产生耐药的细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物均产生耐药的细菌对两种以上作用机制不同的抗菌药物均产生耐药的细菌以上均不正确5. 泛耐药是指：对部分抗菌药物耐药对现有的（或和获得的）所有抗菌药物均耐药。
对大部分抗菌药物耐药对少部分抗菌药物耐药6. 多重耐药菌感染患者：首选可复用医疗器械、器具，但操作应放在最后进行护理多重耐药菌的护士下班后一次性隔离衣应挂在前室，再用尽可能使用一次性医疗用品隔离衣在污染区悬挂时应清洁面向外7. 多重耐药菌患者的物表消毒，使用的含氯消毒液浓度应为：500mg/L2000mg/L1000-2000mg/L1000mg/L8. 对多重耐药菌患者床单元及周围环境的清洁消毒：和普通患者相同增加消毒频次每周一次以上均不正确9. 手卫生设施齐全，包括：洗手流程图流动性洗手池、洗手液、干手设施带盖生活垃圾桶以上均是10. 临床科室发现医院感染病例，应于___小时内上报到院感科。
12小时48小时24小时未规定时间11. 对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
30%40%50%60%12. 多重耐药菌患者所产生的生活垃圾应：按照医疗废物处置按生活垃圾处置按感染性医疗废物处置，套医疗废物包装袋按感染性医疗废物处置：套双层医疗废物包装袋13. 正确脱隔离衣：左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐在污染区污染面向外悬挂悬挂在污染区外，应污染面向里。
不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中14. 穿隔离衣时应注意：隔离衣只限在规定区域内穿脱。
多重耐药菌目标性监测
多重耐药菌目标性监测计划及实施方案多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011 年1 月 1 日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的1 、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCo、产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS的细菌、铜绿假单胞菌等。
2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
4 、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测对象所有住院患者送检细菌室的标本三、监测时间2011 年1 月 1 日开始四、监测方法1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报医院感染办，同时通知相关科室。
2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3 次）。
五、汇总报告1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。
2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。
附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表附二：各科室检出耐药菌分布表感染办2010 年12 月26 日附一濮阳市妇幼保健院多重、泛耐药菌医院感染病例登记表登记者： _____________________ 登记日期：____________________ 年 ______ 月_______ 日附二各科室检出耐药菌分布表。
2021年医院感染试题及答案
2021年医院感染考试一科室_____ 姓名_______一、名词说明1、医院感染：2、医院感染暴发：3、接触传播：4、手术部位感染：二、填空题1、________泛指通过洗手、手部消毒或外科刷手等方式来清洁消毒手部。
2、隔离标示分三类，黄色表示________隔离，粉色表示_________隔离, 蓝色表示________隔离。
3、医院感染病例由病人的经治医师于________小时内报告医院感染治理科。
4、被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括棉球、棉签、引流棉条、纱布等为_________废物。
5、医务人员发生职业暴露后，若是要采取阻断感染的方法，其方法是注射疫苗、_________、__________等。
如要服药或注射，那么需在_______小时内完成。
6、手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染为________切口。
7、预防性应用抗菌素机会应在手术切皮前________或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。
8、假设手术时刻超过______小时，或手术时刻擅长所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于_______毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
9、需上报传染病有三类共39种，其中甲类2种，乙类____种，丙类_____种。
三、判定题：对者打√，错者打×。
1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少量分泌物不属于切口感染。
（）2、患者于10月29日以手外伤收住入院，11月1日患者显现发烧、咳嗽、扁桃腺肿大不属于医院感染。
（）3、无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染属于医院感染。
（）4、不论是不是戴手套，进行侵袭性操作前及接触破损皮肤或伤口敷料后必需洗手。
5、由于诊疗方法激活的潜在性感染，如疮诊病毒、结核杆菌等的感染，不属于医院感染。
（）6、产NDM－1细菌，中文全称为I型新德里金属β—内酰胺酶泛耐药肠杆菌科细菌。
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多重耐药菌目标性监测计划及实施
方案
欧阳光明（2021.03.07）
多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011年1月1日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的
1、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCoN）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、铜绿假单胞菌等。
2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
4、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测对象
所有住院患者送检细菌室的标本
三、监测时间
2011年1月1日开始
四、监测方法
1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报医院感染办，同时通知相关科室。
2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3次）。
五、汇总报告
1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。
2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。
附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表
附二：各科室检出耐药菌分布表
感染办
2010年12月26日 附一
濮阳市妇幼保健院
多重、泛耐药菌医院感染病例登记表
登记者：登记日期：年月日
病例号： 入院日期：年月日 姓名： 出院日期：年月日 性别：男 女 住院天数：天 年龄：１．岁 ２．月 ３．天 诊断： １． 住院费用：元 ２． 预后：治愈 好转 无变化或恶化 死亡 ３． 医院感染与原发病预后的关系：影响 加重 促进死亡 直接死因
科室： 床号： 医院内感染 社区感染 （ ） ( ) 感染日期 年 月 日
感染部位： ⑴上呼吸道 ⑵下呼吸道 ⑶血管相关性 ⑷泌尿道 ⑸胃肠道
⑹血液
⑺皮肤软组织 ⑻表浅切口
⑼深部切口
⑽病毒性肝炎 ⑾输血相关性 ⑿其他
感染有关因素调查：
手术： 是 否 主刀者： 泌尿道插管： 是 否 手术日期：年月日 动静脉插管：是 否
手术时间：小时分钟
使用呼吸机： 是 否 伤口类型： Ⅰ清洁 Ⅱ清洁污染 Ⅲ污染 免疫抑制剂、激素 是 否 麻醉类型： 全麻 非全麻 放疗、化疗： 是 否 急诊手术： 是 否 病原学检查： 是 否 送检日期：年月日
标本名称：
检查方法：１．镜检 ２．培养 ３．血清学
附二各科室检出耐药菌分布表。