最新门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛

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手术室外病人麻醉

手术室外病人的麻醉
前言
随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作范畴也得到大大拓展，不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出现在手术室外的众多场所，实施一些麻醉技术。近三十年来，非住院病人手术和麻醉迅速发展，2002年美国非住院病人手术数量占整个手术总数的地5%，而在我国非住院病人手术麻醉在近十余年来也已逐渐为公众所接受，同时其数量及手术种类也均有明显增长。
注意事项
1.维持合适的麻醉深度，防止低氧血症。该手术在刚开始行穿刺时有疼痛刺激，在血管内操作时无痛，只需镇静即可。无镇痛、肌松要求。 2.注意呼吸道通畅：采用氯胺酮麻醉药要注意吸痰，如血氧下降可托起下颌，面罩加压给氧。必要时紧急好气管插管。 3.维持循环稳定：介入操作中，导管或造影剂直接刺激会诱发心律失常的发生，一旦发生心律失常，应立即停止手术操作，解除机械刺激，一般均能恢复，退管后未恢复者，应根据心律失常类型作相应处理。
一.概念手术室外病人的麻醉：主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。麻醉范围： 1.内镜检查：包括活检和治疗。如支气管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。 2.放射诊疗技术：如CT/MRI、心导管检查和造影、介入治疗等。
二、麻醉工作环境特殊：
1.暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对观察患者或麻醉操作不利。 2．高压电环境：许多诊断性检查需在X线下进行。X 线机为高压电装置。一旦漏电，危险性大，应避免用易燃易爆全麻药。 3.重视防护：X线曝光瞬间，麻醉医师容易造成造血细胞或性腺细胞产生损害。
4.造影剂及其不良反应：造影剂作用提高组织的相对密
度。碘剂密度高、毒性低，是大多数造影剂基本成分
。
不良反应易患人群：支气管痉挛史、过敏史、潜在心脏疾病、低血容量、血液疾病、肾功能障碍、年龄过大或过小。焦虑以及使用B受体阻滞剂、阿司匹林、 NSAIDS等药物。不良反应的防治：主要是对症治疗，包括吸氧、扩张支气管、治疗支气管痉挛。确定患者是由于免疫原因引起症状时，皮质激素和抗组胺药是对症治疗的代表用药。既往有显影剂反应史的患者，在应用显影剂前 12小时、2小时各给与泼尼松龙50mg，应用即刻再给予苯海拉明50mg。

门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛

曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药空气进入胃肠道抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅 –适当的监测 –专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者术后住院的主要原因 –好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低血压或低氧血症 –治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268) – 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的手术，围术期并发症发生率为1:155，而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
– 各种血管造影、介入性诊断及治疗
– 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术
– 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术
– 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人

外科门诊手术室麻醉方案

在选择门诊麻醉方法时要考虑麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等。

理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛、恢复期短、不良反应少。

另外，不同麻醉医师和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。

各种麻醉方法均可用于门诊手术，各有其优缺点，目前尚无统一理想的门诊麻醉方法。

全麻病人的氧饱和度都保持正常，而镇静病人有明显的氧饱和度下降，有些选用镇静的病人由于过分活动干扰手术操作而改成全麻。

尽管常选用硬膜外、骶管阻滞或腰麻，但其残留的阻滞作用常导致病人离院延迟。

周围神经阻滞能减少阿片类镇痛药的用量，目前联合周围神经阻滞和静脉镇静方法使用越来越多。

区域麻醉后在恢复室内恶心和呕吐的发生率是6%，而全麻后的发生率则是14%。

镇静下区域麻醉后的恢复时间也比全麻后短。

与脊麻有关的不良反应是头痛，但全麻后也会发生头痛，尤其是使用细的脊麻穿刺针后，两者的发病率是相似的。

虽然通常腰麻后头痛的发病率高于全麻，但全麻后咽喉痛和恶心的发病率高于腰麻。

没有研究表明区域麻醉或静脉镇静比全身麻醉更加安全。

门诊麻醉所需要麻醉、监护和复苏设备与住院病人一样。

标准的门诊手术术中监测包括胸前听诊器、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，全麻需选用呼吸气二氧化碳监测。

一、清醒镇静很多病人在局部麻醉或区域阻滞麻醉下手术时都要求镇静，并且要求对手术没有记忆。

清醒镇静是指通过药物或非药物或联合使用两种方法，对意识水平的浅抑制，保留病人维持呼吸道通畅和对躯体刺激和语言指令做出反应的能力。

而深度镇静的定义是：通过药物或非药物或者联合使用两种方法，产生的一种可控制的意识抑制状态，保护性反射的部分丧失，不能对语言指令做出有意识的反应。

对不适合作门诊全麻的病人，可以在局部麻醉或区域阻滞辅以镇静的状态下进行，但镇静后有更多发生并发症的危险。

在一项10万例麻醉的研究中，监护下镇静（MAC）的死亡率最高（10000例麻醉中发生209例死亡）。

MAC指麻醉医生对接受局部麻醉的病人或接受诊断或治疗手术的病人进行监护，在监护的过程中可能使用镇痛药、镇静-抗焦虑药或其他药物。

门诊及手术室外麻醉课件

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9
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流痔、瘘修补乳房活检疝修补淋巴结活检趾甲手术腹腔镜胆囊切除
眼科：
白内障手术眼板腺切除术
鼻泪管再通斜视矫正术眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除活检、刮宫术宫腔镜检查息肉切除术腹腔镜检查术输卵管结扎术
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泌尿科：
包皮环切术前列腺活检碎石术睾丸切除术经膀胱镜手术
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2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
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麻醉选择与麻醉管理
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• 麻醉药物选择原则
• 麻醉诱导迅速平稳 • 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 • 术后恢复迅速完全 • 无或低麻醉并发症 • 良好的术后镇痛作用
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• 术前用药
• 孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者 • 术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
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麻醉前准备
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1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、手术持续时间
• 必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人不作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等
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区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
• 局部静脉麻醉 • 臂丛阻滞
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术后管理

手术室外麻醉管理制度

醉医生应密切观察患者生命体征，直至患者完全清醒。
3.2麻醉恢复期间，患者应保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
3.3患者清醒后，麻醉医生应评估患者疼痛程度，给予相应的镇痛治疗。
3.4麻醉医生应指导患者术后注意事项，告知患者或家属可能出现的并发症及处理方法。
九、麻醉信息管理
9.1建立完善的麻醉信息管理系统，实现麻醉病历电子化，提高工作效率和病历质量。
9.2麻醉信息管理系统应包括患者基本信息、麻醉记录、药物使用记录、麻醉设备使用记录等内容。
9.3通过麻醉信息管理系统，对麻醉数据进行统计分析，为麻醉质量控制提供数据支持。
9.4保护患者隐私，确保麻醉信息的安全性和保密性。
七、感染控制与预防
7.1麻醉科室应严格执行感染控制制度，预防和控制手术室外麻醉相关感染。
7.2麻醉人员应遵循无菌操作原则，对麻醉设备进行清洁、消毒和灭菌，防止交叉感染。
7.3加强对麻醉药物和一次性用品的管理，确保其安全、有效。
7.4建立感染监测和报告制度，对感染病例进行分析、总结，不断提高感染控制水平。
十一、麻醉教育与科研
11.1麻醉科室应积极开展国内外学术交流，引进先进的麻醉理念和技术，提升科室整体实力。
11.2鼓励麻醉人员参与科研项目，开展临床和基础研究，推动麻醉学的发展。
11.3建立麻醉教育基金，支持麻醉人员参加学术会议、研修班等教育活动，提高专业水平。
11.4加强与医学院校的合作，参与麻醉专业学生的培养工作，促进麻醉人才的储备和成长。
十、麻醉质量控制与改进
10.1设立麻醉质量控制小组，定期对麻醉过程进行质量评价，提出改进措施。
10.2鼓励麻醉人员参与质量控制活动，对麻醉实践中发现的问题进行上报和讨论。

手术室外的麻醉

麻醉方法 1：丙泊酚1---2.5mg/kg缓慢静脉注射，等药物作用高峰时开始操作（大约60—90秒）密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。 2：芬太尼0.5---1.0ug/kg+丙泊酚0.5—1mg/kg 顺序缓慢 iv，密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生. 3：术中根据刺激强度、手术进程及患者的反应及时追加麻醉药物，丙泊酚每次10---20mg，尽量减少体动及呛咳的发生。
谢谢
麻醉适应症和术前准备原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术前常规禁饮食，问清病史。

实施流程 1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否申请麻醉。 2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、无痛高频治疗· · · ）到门诊收费处交费等待。 3：麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I—II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同意书》，并开具缴费单、处方。
麻醉方法 1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。 2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生. 3：术中根据刺激强度、手术进程及患者的反应及时追加麻醉药物，丙泊酚每次20---30mg，依托咪酯每次4—6mg,尽量减少体动的发生。

医院术后镇痛的方法标准版

术后镇痛的方法
一、口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。

二、肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，常用药物有哌替咤或吗啡。

三、局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。

常用药物为0.25-0.5%布比卡因。

四、神经阻滞镇痛：
4.1肋间神经阻滞
4.2椎旁阻滞
4.3臂丛神经阻滞
五、病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置，是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。

六、椎管内镇痛
七、新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于疼痛治疗。

平衡镇痛技术将取得更好的镇痛效果，降低每种药物的剂量和副作用。

《手术室外病人麻醉》课件

手术室外病人麻醉
本课件将介绍手术室外病人麻醉的定义、目的，常见的麻醉技术，术前评估和准备工作，优缺点，常见并发症及其预防，术后管理和麻醉效果评估，以及总结和展望。
定义和目的
手术室外病人麻醉指的是在手术室之外对病人进行麻醉，以实现手术或治疗的目的。其主要目的是确保病人在手术过程中不感到疼痛，并提供安全的手术环境。
监测呼吸情况，及时给予支持密切监测血压，适时给予药物和液体支持使用抗恶心药物，妥善处理手术后的恢复过程
术后管理和麻醉效果评估
1
术后监测
密切观察病人的生命体征，确保其安全
麻醉效果评估
2
稳定。
通过观察病人的疼痛程度和意识情况，
评估麻醉效果，并给予必要的处理。
3
术后麻醉护理
根据病人的需要，给予合理的麻醉护理，促进康复。
详细了解病人的病史和过敏情况，确保安全。
确保病人胃内没有食物，防止术中呕吐。
常规检查
进行血液检查、心电图等常规检查，评估病人的身体状况。
优缺点
1 优点
可避免手术室内的感染风险，方便对病人进行监测和管理。
2 缺点
可能增加麻醉风险和并发症，对专业人员的制低血压恶心和呕吐
常见的麻醉技术
局部麻醉
通过给病人局部区域注射麻醉药物，使其失去痛觉。
全身麻醉
使用麻醉药物使病人完全失去知觉和痛觉，常用于复杂手术。
腰麻
将麻醉药物注射到腰椎部位，麻醉下半身，常用于下肢手术。
监测技术
通过心电图、血氧饱和度等监测设备，对病人的生理指标进行实时监测。
术前评估和准备工作
病史评估
术前禁食
总结和展望
手术室外病人麻醉是为了确保手术过程中病人的安全和舒适。我们期望通过不断的研究和改进，提高手术室外麻醉的效果和安全性，让更多的病人受益。

手术室外麻醉

▪ 术后恶心呕吐：PONV是非计划住院的主要原因之一，对于高危患者建议预防性使用抑制呕吐的药物，如术后出现恶心呕吐应继续留院观察处理
▪ 术后躁动：疼痛是术后躁动的原因之一，建议采用联合局麻药，NSAIDs及阿片类镇痛药的多模式镇痛来管理术后疼痛。术中适当使用右美托嘧啶可减低术后躁动的发生率。低剂量的芬太尼可以减低躁动的程度和持续时间。
力恢复正常，平卧抬头>5分钟。 ▪ 呼吸系统：呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，能自行咳
嗽，无呼吸道分泌物；不需要机械通气，呼吸频率12-25次/分，氧饱和度≥95% ▪ 循环系统：循环稳定，血压及心率不超过术前值得±20%并稳定 30Min以上；心电图基本正常，无严重得心律失常及ST段改变。 ▪ 使用麻醉性镇痛药或镇静药后观察30min无异常反应。 ▪ 椎管内麻醉后，呼吸、循环稳定，麻醉平面在T6以下。
麻醉恢复室患者转出标准
内镜—胃肠镜
▪ 常规禁食6H ▪ 病人情况：ASAI-III级，年龄、病情差异大 ▪ 手术时间：10分钟左右 ▪ 常用药物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ▪ 给药方式：单次给药、联合给药 ▪ 麻醉特点：呼吸道不在控制中，需注意呼吸抑制 ▪ 麻醉深度：Ramsey分级4-5级 ▪ 清醒时间：10分钟 ▪ 离院时间：0.5-1小时
无痛人流
Ramsay镇静分级
手术室外麻醉常见问题及处理
▪ 困难气道：配备各种型号的标准喉镜，以防出现非预料的困难气道。如果术前意识到困难气道，可以考虑在手术室内开始麻醉。
▪ 呼吸道并发症：其中以呼吸抑制和呼吸道梗阻最为常见，绝大多数可通过吸氧或面罩加压给氧得到缓解。如果不能恢复，应进行气管插管控制呼吸或喉罩辅助通气。
▪ 充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器。

科普手术室外的麻醉

科普手术室外的麻醉随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。

麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术外的麻醉也迅速发展。

目前，手术外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。

一、手术室外麻醉概念手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。

手术室外实施手术及相关操作、检查都要实施麻醉及检测，医院不同门诊其手术麻醉也大不相同。

不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。

二、手术室外麻醉主要涉及范围手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。

正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影(DSA)、CT检查、MRI检查等。

（一）放射学检查大多数患者疑问，站着拍个片子需要进行麻醉吗？在此说的拍片并不是我们通常意义上的拍个胸片、骨片，而是更为复杂的放射学检查，包括瓣膜成形术、心导管造影检查、切除动脉粥样硬化斑块术、血管成形术以及一些危重患者的的放射学检查。

（二）分娩镇痛与无痛人流临床研究可知，女性的分娩疼痛仅低于烧灼伤痛，且痛疼时间需要持续数个小时，甚者还会持续痛上一整天，可以说让绝大多数的产妇痛不欲“生”。

分娩镇痛就是我们常说的无痛分娩，是临床缓解产妇分娩疼痛最有效的方式，已经是一项较为成熟的成熟技术。

（三）内镜检查内镜检查极为普遍，包括胃镜检查、肠镜检查、支气管镜等，内镜检查具有侵入性，会给患者带来一定的痛苦与不适，让大多数患者抗拒，感到深恶痛绝，有些患者还会因抗拒做内镜检查而延误病情。

因此麻醉技术的运用，能让患者处于无意识、无痛下便完成了检查，及时发现问题及时处理。

手术室外麻醉工作制度

手术室外麻醉工作制度手术室外麻醉工作制度一、引言随着医疗水平不断提高，手术的安全、无痛及高效进行成为了医院的重要指标之一。

麻醉作为手术的支持性治疗手段在医院中扮演着重要的角色，麻醉科医生必须时刻保持高度警惕，确保患者手术中安全。

本制度旨在规范手术室外麻醉工作，提高临床麻醉工作质量。

二、适用范围本制度适用于全院所有临床科室以及医院内委托进行手术麻醉的第三方合作家医机构和医生。

三、职责及要求1.麻醉科医生a.负责对患者的评估，确定麻醉方案。

b.严格执行手术前的准备工作，确保手术顺利进行。

c.在手术过程中时刻监测患者的生命体征，确保患者安全。

d.及时处理异常情况，做好危急时刻的抢救准备。

e.手术结束后，麻醉科医生负责移交患者给病区医生。

f.对患者的麻醉效果、麻醉剂量、用药情况等进行记录，并编写麻醉记录。

g.对医院内委托进行手术麻醉的第三方合作家医机构和医生进行指导和督导。

2.手术室医生a.负责手术前的手术部位标记、手术准备工作。

b.在手术过程中，时刻注意患者生命体征的变化，并及时通知麻醉医生。

c.协助麻醉医生进行手术操作。

d.协助完成手术结束后的麻醉深度评估。

3.护理人员a.负责麻醉前的患者准备，包括引导患者服用口服药、测量生命体征、静脉注射麻醉药剂等。

b.在手术过程中，协助麻醉医生进行患者监测工作，随时记录生命体征。

c.手术结束后，负责患者的清醒和恢复、监测和护理。

d.对麻醉设备的维护和管理。

4.麻醉设备管理人员a.负责麻醉设备的维护和管理，保证设备的安全、有效性。

b.定期进行麻醉设备检查和维护保养，如发现问题，立即报告麻醉科。

c.麻醉设备及麻醉药品的配送、储存、使用与回收工作。

四、规范要求1.患者麻醉方案的制定必须参照相关法律法规、行业标准、专家共识和医院规定。

2.麻醉前，对患者进行详细的评估和检查。

确定患者的麻醉风险级别和麻醉方案。

3.在麻醉过程中，麻醉医生必须全程监测患者的生命体征。

4.麻醉医生必须熟悉抢救设备和药品的使用方式，并时刻做好抢救准备。

手术室外的麻醉[1]

三ASA手术室外的麻醉指南
• • • • • • • • • • 指南建议：1.可靠的供氧源; 2.可靠的吸引装置; 3.可靠的废气排放系统; 4.备有常用麻醉设备（呼吸气囊，麻醉药物，监护设备，麻醉机） 5.充足的电源插座 6.充分的照明; 7足够的空间; 8.装载除颤仪、急救药物; 9受过专业训练的辅助人员; 10安全合理的麻醉后处理。
四监测
• 1.氧合监测:吸入气体氧浓度监测并有低氧报警。血液氧合的定量监测包括氧饱和度及血气分析等并有低限报警;适度的照明利于观察裸露部分皮肤粘膜的颜色 • 2.通气监测:包括通气量与通气力学的监测,最好应配备呼末二氧化碳监测; • 3.循环监测:包括持续监测ECG,每5min监测血压脉搏;必要时行ABP及CVP监测 • 4.体温监测:维持合适体温对长时间检查或治疗及需要大量液体冲洗的检查病人尤为重要。
离开手术室进入PACU的标准
• 意识恢复，定向力恢复 • BP<180/110，>90/60 • 自主呼吸稳定，脱氧状态SPO2>95%,胸廓起伏有力 • HR<100次/分，>60次/分 • 出血少且无活动性出血 • 基本无恶心呕吐 • 可自行排尿
离院标准
• • • • • • 生命体征平稳>1小时定向力恢复，可以自行穿衣行走基本无恶心呕吐，剧痛，无大量出血有负责的成年人陪伴离院后可双方联系经麻醉医师及手术医师认可
七药物选择
• • • • • • • 苯二氮卓类（安定，咪唑安定) 阿片类(芬太尼，舒芬太尼，吗啡) 丙泊酚麻醉。右美托咪定肌松药（去极化，非去极化）拮抗药（氟马西尼，新斯的明）辅助药（激素，止吐药，血管活血药等）
涉及科室
• • • • • • • • • • • 精神科：严重精神病实施电击时烧伤科：深水盆浴时治疗大面积体表感染需要镇静镇痛放射科：防止患儿躁动，获得清晰的影像学资料肿瘤放疗科消化科：呼吸科：心脏科：泌尿科：神经科：癫痫病人的处理急诊科：紧急气道的处理产科：无痛分娩

急诊科麻醉与镇痛药物使用指南

急诊科麻醉与镇痛药物使用指南引言：在急诊科中，麻醉和镇痛是非常常见的操作和处理方式。

为了提供安全有效的麻醉和镇痛管理，本指南将对急诊科麻醉与镇痛药物的使用进行详细说明，并提供适用的药物选择和建议。

一、麻醉与镇痛药物的分类1. 局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于表面麻醉或局部浸润麻醉，适用于手术切口的周围组织麻醉，常见的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。

2. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物通常由专业医师或麻醉师负责使用，常用于需要全身麻醉的急诊手术，比如强直性抽搐病人、紧急创伤手术等，常见的静脉麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。

3. 镇痛药物镇痛药物主要用于控制急性或慢性疼痛，可以根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，常用的镇痛药物有阿司匹林、吗啡、布洛芬等。

二、急诊科麻醉与镇痛药物的应用1. 急诊科麻醉应用在急诊科中，各种紧急手术和操作都需要麻醉来提供疼痛的缓解和手术的顺利进行。

麻醉的使用要注意以下几点：①评估病情和患者的麻醉适应症，确保麻醉安全有效；②选择合适的麻醉药物和剂量，根据患者的年龄、体重、病情等综合考虑；③监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物使用；④麻醉后的观察和护理，确保患者的恢复正常。

2. 急诊科镇痛应用急诊科中，镇痛是非常重要的措施，可以减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

镇痛应用要注意以下几点：①根据疼痛程度和类型选择合适的镇痛药物；②严格控制镇痛药物的剂量和使用频率，避免依赖和滥用；③综合运用多种镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛、心理支持等。

三、急诊科麻醉与镇痛药物选择的常见问题1. 麻醉和镇痛药物的不良反应麻醉和镇痛药物的使用可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐、过敏等。

麻醉和镇痛过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征和出现的不良反应，及时调整用药方案。

2. 镇痛药物的依赖和滥用某些镇痛药物具有一定的成瘾性和滥用风险，如阿片类药物。

在急诊科中，医护人员要根据患者的疼痛程度合理使用镇痛药物，并密切关注患者的用药情况，避免依赖和滥用。

小儿手术室外的麻醉

小儿手术室外的麻醉随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。

麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术室外的麻醉也迅速发展。

目前，手术室外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。

那么什么是手术室外的麻醉呢？对小孩子来说，手术室外麻醉又有什么样的优点呢？下面将带来相关的科普知识。

一、麻醉的种类1、全身麻醉：为患者提供镇静、镇痛和肌肉松弛药物，保持患者在手术全过程各项生命体征安全稳定。

2、局部麻醉：将调配好的局部麻醉药物，通过注射方式注入手术切除肿物的周围组织，达到局部无痛的效果，同时还能阻滞神经传感，例如向患者臂丛神经注射麻醉药物，能够有效阻滞上臂神经干神经传输，顺利完成手术操作。

局部麻醉当中还包括半身麻醉例如椎管内麻醉、腰部麻醉、硬膜外麻醉等具体种类，麻醉后患者下半身无疼痛感知。

二、什么是手术室外麻醉手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。

在手术室外实施手术或者检查的时候，都要进行麻醉，医院不同门诊其手术室外的麻醉也大不相同。

三、手术室外麻醉主要涉及范围手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。

正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影（ DSA )、 CT 检查、 MRI 检查等。

四、小儿手术室外麻醉的优点1、缩短患儿的看病时间，缩短患儿与亲属间的分离时间，缓解患儿的心理压力，特别是对婴幼儿，能够减少其精神创伤，帮助患者尽快康复。

2、减少医疗费用，包括用药费用、化验费用、附加成本等，总之手术室外麻醉能够降低住院费用的25％到75%，减轻社会医疗保险。