2018年骨科常见疾病护理常规

第三节、骨科疾病护理常规第一节牵引术一、保持患者舒适。

头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。

二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。

四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。

五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。

六、防止关节强直及肌肉萎缩。

教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。

七、防止足下垂。

可用托脚板托起。

八、加强基础护理，防止并发症。

经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎第二节石膏固定术一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。

二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。

经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。

三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。

四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。

六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。

第三节脊柱骨折合并脊髓损伤一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。

搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。

二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。

三、保持呼吸道通畅1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。

2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。

因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度氧气吸入。

四、防止深静脉血栓形成。

避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助患者每日行下肢被动运动。

五、大便每周少于 2 次时给予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。

腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。

六、预防泌尿系感染。

留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后间断放尿，每4 小时放尿1次，及时更换尿管和引流袋。

观察并记录尿量及性质，尿道口消毒每日2 次，3周后拔除尿管。

七、建立翻身卡，每2小时翻身1 次，帮助关节被动活动，保持重要关节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。

翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。

八、伤后2周内吃易消化的食物， 2 周后多吃高营养食物、水果。

九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。

康复训练及功能管理。

肢瘫痪时1、早期急性不稳定期（脊髓损伤后2-4 周）：此期患者生命体征不稳定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，2周后改为间歇性开放，3〜4小时排尿1 次。

行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。

瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。

2、早期急性稳定期（急性不稳定期后4-8 周）：此期病情相对稳定，康复内容主要是增加床上支撑训练，由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同，因此训练内容、强度也不同。

训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体位性低血压，并确保脊柱稳定性。

3、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。

一是卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。

二是坐位练习，包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练习。

用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩4 〜6次，为扶双拐做准备。

三是站立练习，包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。

四是原地踏步及步行练习。

第四节颈椎骨折并截瘫一、平卧硬板床，床头抬高15〜30 厘米。

保持床铺平整、舒适。

使用气垫床。

二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。

三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。

四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。

五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有效。

六、针眼处每日点滴75%酒精I〜2次。

七、每2 小时翻身1 次，翻身时勿扭转躯干。

八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记录。

九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节）。

十、康复训练指导向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。

瘫痪肢体置于功能位，下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动；上肢能活动的病人，可指导利用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，每日4〜6 次，按摩时要掌心用力，手法正确。

第五节颈椎骨折一、术前护理1、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

2、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。

二、术前训练1.床上肢体功能锻炼主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动。

2 床上大小便在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。

3.气管食管推移训练患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。

训练者站在患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移5〜8 分钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线。

4.呼吸功能训练指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。

5.俯卧位卧床训练颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻，术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次10〜30 分钟，每日2〜3 次，以后逐渐增至每次2〜4 小时，每日2〜3 次。

三、术后护理1、必备物品吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋2、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后改每小时 1 次，平稳后改2〜4 小时1 次。

3、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。

4、保持呼吸道通畅术后严密观察患者的呼吸频率、节律及面色变化，必要时吸痰。

痰液粘稠、喉头水肿者予以雾化吸入。

若患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象），发现异常及时告知医师，做好气管切开和气管插管的准备。

5、观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后24 小时内切口引流液量应少于100ml,若引流液过多、色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起, 颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医师并配合抢救。

6、术后饮食护理术后以冷流质饮食为主，3 天后改冷半流质并逐步到普食。

冷流质的目的主要避免加重食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可导致食管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。

7、颈托固定佩戴前后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合以及促进植骨的融合。

8、体位搬动患者时应维持头部脊柱中立位，切忌过屈、过伸、扭转，24 小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。

九、加强基础护理，预防术后并发症。

十、功能锻炼术后功能的恢复和重建与其功能锻炼有直接关系，应指导患者按照以下方法进行锻炼。

术后第一天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动，术后第2 天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，3天后指导帮助患者做四肢被动活动和主动活动锻炼。

对有不完全瘫痪的患者，在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩。

3 周后在颈部固定良好的情况下协助患者下床活动（钢板内固定者术后第二天即可下床）。

术后1 个月开始在颈围保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，有利于改善颈部劳损等症状。

第六节胸腰椎骨折一、术前护理1 、做好心理护理，稳定其情绪。

2、晚间注意观察患者的睡眠情况，注意保暖，避免感冒，并注意监测血压及体温。

3、术前禁食8小时，禁水4〜6小时，有糖尿病及咼血压病患者术晨继续服用药物，以避免手术刺激导致血糖及血压升高，服用时用5ml 的水将药物吞下即可，最好在术前2〜3 小时服用。

4、遵医嘱做好术前准备。

二、术后护理1、术后去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予咼流量氧气吸入。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

3、引流管的护理注意负压引流的观察，由于胸腰椎手术创伤较大，术中出血多，术后切口处放置引流负压吸引24〜48小时，保持引流管通畅、固定。

观察记录引流量及性质，若2小时引流量达到200ml或24小时达到400ml, 说明手术部位有活动性出血，应及时处理；若引流液淡红或清亮可能是脑脊髓漏，应改负压吸引为正压，并采取头低脚高位，密切观察患者双下肢感觉及运动情况。

4 、加强基础护理，预防并发症。

5、术后康复锻炼术后当天即可自主屈伸四肢运动及翻身，术后3 天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力，手术后1周指导患者进行腰背肌锻炼，术后4周后可在床上坐起，适当活动（如扩胸运动）。

预防卧床并发症，鼓励咳嗽，定时轴线翻身，多饮水。

6、健康教育出院后继续卧床休息，避免弯腰活动，伤后3 个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动，半年内禁止重体力劳动，一年后根据情况取出内固定钢板。

第七节股骨骨折一、术前护理1、严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医师。

2、选择和准备合适的托马斯氏架，以便于牵引。

3、硬板床位，保持患肢外展30度中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折断端移位。

4、调整好体位及牵引方向，按牵引术护理常规。

5、注意全身皮肤情况，特别是髋部周围的皮肤情况，勤擦洗，勤翻身。

6、观察足趾主动活动与趾端感觉情况。

7、指导患者正确使用便盆；嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。

8、做好心理护理。

9、按医嘱做好术前准备。

二、术后护理1、全麻术后去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，直至清醒，6 小时内禁食禁水。

2、密切观察生命体征及血氧饱和度。

3、抬高患肢，注意肢体感觉情况，适度活动患肢，促进血液循环，预防肢体僵硬4、观察伤口渗血情况，如渗血较多，应立即通知医师给予处理。

5、检查各管道是否有压迫、扭曲或反折，保持引流的持续通畅。

6预防褥疮。

牵引期间，每2小时更换体位一次，夜间亦每3〜4小时更换体位一次。

按摩骶尾部，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。

7、预防便秘，注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持每1〜2天排便一次。

8、预防关节挛缩，卧床期间保持适当的床上运动锻炼，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。

注意保持各关节功能位置，患肢应始终处在功能状态。

9、预防坠积性肺炎。

在帮助患者翻身时，还要帮助拍背，并鼓励患者作深呼吸，增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。