骨伤科常见急危重症诊疗常规
常见急危重伤病重症医学科诊疗规范
常见急危重伤病重症医学科诊疗规范常见急危重伤病重症医学科诊疗规范XXX：紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范XXX需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录如下：第一章：XXX收治范围XXX收治的范围包括以下几类患者：1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过XXX的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过XXX严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过XXX的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重XXX的监护治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
第二章：常见急危重伤病重症医学科诊疗原则根据重症病人特点，在重视原发病诊疗基础上，强调器官功能评估与支持。
1.休克在治疗休克时需要进行以下措施：一）持续监测生命体征，包括心电、呼吸、血压和血氧饱和度。
二）给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。
三）尽快建立静脉通路。
四）积极处理原发病因。
五）调整容量状态。
六）使用血管活性药物和（或）强心药物，维持血压，保障灌注。
七）观察尿量、血乳酸等灌注指标并保障组织灌注水平。
2.急性呼吸衰竭在治疗急性呼吸衰竭时需要进行以下措施：一）给予氧疗。
二）明确并保持气道通畅。
三）及时行无创或有创机械通气。
四）积极进行评估，能明确原因者，按相应抢救原则处理。
五）持续监测生命体征。
3.急性肾功能衰竭在治疗急性肾功能衰竭时需要进行以下措施：一）评估肾功能。
二）分析导致肾功能衰竭的原因。
三）根据急性肾功能衰竭病因，确定初步治疗。
四）必要时根据肾脏支持的处理常规进行肾脏支持。
4.急性肝脏衰竭在治疗急性肝脏衰竭时需要进行以下措施：一）评估肝功能。
二）查找肝功能衰竭原因。
三）去除病因，尽可能停用可导致肝损伤的药物。
四）注意纠正凝血功能。
五）注意并发症的防治。
骨科病人急危重症抢救
急危重症抢救程序第一节心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，↓立即右手拳击病人胸骨中点一次↓触颈动脉仍无搏动↓BLS及ALS并举第二节急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓（张谨）第三节急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理（张谨）第四节急性左心衰竭肺水肿抢救程序第五节严重心律失常抢救程序第六节休克抢救程序（张谨）第七节急性肾功能衰竭抢救程序早期( 张谨)第八节急性中毒抢救程序（张谨）常见急危重症第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。
（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
骨科常见病诊疗规范
骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。
2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。
（2）血常规、血型及凝血四项检查。
老年病人查心电图、血糖。
【诊断】1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。
4.合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：（1）儿童。
（2）病人体质差，不能耐受手术。
（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。
2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。
3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。
(4)关节内骨折。
(5)骨折不愈合或延迟愈合。
(6)对儿童慎重考虑。
4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。
(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。
(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。
5.辅助性治疗：(1)抗生素。
(2)抗休克：止痛、输血、补液。
(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。
(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)物理治疗。
(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。
【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
2.未愈：未达到上述标准。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨伤科常见病诊疗规范
骨伤科诊疗规范锁骨骨折【诊断要点】1、有外伤史。
2、多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
3、骨折局部肿胀压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音。
4、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5、骨折分类：（1）青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。
（2）横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。
（3）粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
6、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。
（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。
（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。
舌淡苔薄，脉细缓。
（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。
偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。
【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位：患者端坐，挺胸抬头，双手插腰姿式。
术者双手握其患者两肩外侧，以一膝顶住背部正中；双手向后徐徐扳拉，双肩外旋后伸挺胸，骨折移位可获整复。
亦可在助手维持此姿式下，术者直接按压其骨折端使之复位。
2、固定：（1）“∞”字绷带固定法：局部外敷伤科膏，于骨折处放一葫芦形压垫，压垫上再贴一膏药，两腋窝垫以软垫。
用大号绷带从伤侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧肩后腋下至肩前上方，绕回背部至伤侧腋下，包绕8～12层。
骨伤科常见急危重症诊疗常规
骨伤科常见急危重症诊疗常规骨伤科常见急危重症诊疗常规开放性骨折的诊疗常规【定义】骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端和外界相通者，为开放性骨折。
【分类】㈠根据伤因及损伤情况分类：１、切割伤或穿刺伤多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。
创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜形。
２、撕裂、剥脱伤皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱，创面大而不规则，骨折多为粉碎。
３、绞轧，碾挫伤多由重物压榨、车轮碾压或机器绞轧等所致，骨折粉碎，损伤组织多且失去活力。
４、枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤，创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。
㈡按损伤程度分型：Ⅰ型：创面清洁，创面小于１㎝。
Ⅱ型：创口撕裂大于１㎝，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等。
Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。
【临床特点】１、创伤后失血多，全身反应严重；２、局部污染严重，易发生严重的感染；３、骨折移位大，内外固定均困难；４、皮肤损伤严重，易出现骨外露；５、骨折不易愈合。
【并发症与合并损伤】开放性骨折主要并发症为休克、脂肪栓塞和感染。
合并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。
【诊断】根据伤因，局部和全身症状，结合Ｘ线片及其它检查可明确诊断。
【治疗】㈠清创时间愈早愈好。
伤后６－８小时以内是清创的黄金时间。
其基本步骤如下：１、清洗伤肢以生理盐水、稀碘伏彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污染。
刷洗后将肢体擦干，常规消毒，铺巾。
２、清创首先以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面，清楚其表面的污垢和异物。
再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行彻底清创。
剪除坏死失活组织，清除异物，检查各组织的损伤情况。
３、清创完成后，再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面５－１０分钟。
㈡骨折固定根据皮肤条件，污染情况，骨折粉碎程度等具体伤情，合理选用石膏，钢板螺钉，外固定架等方式固定骨折端。
对于开放性骨折，如果单纯外固定可以达到治疗要求者，外固定仍应作为首选方法，对只有内固定才能取得良好效果的病例，则应该在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。
骨科急诊危重患者的急救及护理
骨科急诊危重患者的急救及护理创伤造成的骨损伤主要是遭受各种暴力所致，多有严重的骨折、脱位和软组织损伤，常伴有软组织如骨周围的骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节等损伤。
由于伤势重，损伤范围广，容易发生严重感染及脏器功能衰竭危及生命，必须重视紧急救治和护理。
1临床资料笔者所在科室2011年11月～2013年10月共抢救创伤性骨科急诊危重患者34例，其中男25例，女9例，年龄16岁～81岁，其中颈椎段脊柱骨折4例，胸腰段脊柱骨折7例，骨盆骨折8例，四肢骨折15例，多发骨折并复合伤4例。
34例经及时抢救治疗及护理，除了2例多发骨折合并复合伤患者经抢救无效死亡。
均达到预期效果，康复出院，平均住院34d。
2伤情观察2. 1 立即观察伤员判断有无危及生命的情况，并仔细检查有无呼吸道堵塞和休克情况。
如有上述情况则紧急处理。
2.2 观察和判断有无骨折，有无损伤部位的血运、感觉、肌力变化，有无骨折导致的肢体异常活动使骨折断端损伤或压迫大血管、神经或脊髓损伤3紧急处理3.1纠正休克创伤性危急重患者多伴有多发骨折及复合伤，休克的发生率较高，应严密观察病情变化，准确记录在护理记录单上。
迅速建立2～3条静脉通道，必要时可加压输血输液，若插管穿刺困难，应立即行深静脉穿刺置管[3]。
在建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位。
抽取血标本了解患者内环境情况以指导进一步药物和输血治疗。
3.2给氧保持呼吸道通畅合理给氧，吸氧可增加动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。
3.3尿量观察对于创伤性休克患者，应给予留置导尿，便于观察尿量、色及比重。
因尿量是反映末梢循环的最敏感标志，因此准确及时记录尿量，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救治疗成功的关键之一。
3.4骨折的护理协助医生尽快处理骨折肢体，采取临时且有效的固定方式，以防刺伤断端周围血管及神经。
开放性骨折需要早期清创，加用必要的外固定，酌情使用VSD负压吸引暂时覆盖保护创面，变开放伤口为闭合伤口。
骨伤科常见急危重症诊疗常规 (2)
创伤性休克诊疗方案【定义】严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创伤性休克（traumatic shock）。
损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折，挤压伤、大手术等。
血浆或全血丧失至体外，加上损伤部位的出血、水肿和渗出到组织间隙的液体不能参与循环，可使循环血量大减，至于受伤组织逐渐坏死或分解，产生具有血管抑制作用的蛋白分解产物，如组织胺，蛋白酶等，引起微血管扩张和管壁通透性增加，也使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血。
【病因】(一)发病原因创伤性休克的常见病因分为四类：①交通事故伤，约占总数的65%;②机器损伤，约占总数的12%;③坠落伤，约占12%;④其他伤，约占11%，造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”，从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。
(二)发病机制休克的原因很多，类型也不相同，但各种休克的病理生理过程却基本相同。
1.休克时的血流动力学变化正常机体血压的维持，有赖于2个基本因素，即心输出量和外周血管阻力的稳定，其和血压的关系为：血压=心输出量×外周阻力休克是一个复杂又相互连续的病理过程，但为了叙述的方便，通常将其分为3个阶段。
(1)休克代偿期：当机体受到致休克因素侵袭后(如大出血)，心输出量随着血容量的减少而下降，机体要维持血压的稳定，惟有增加外周血管阻力，亦即使周围血管收缩，机体这种代偿反应是通过中枢和交感神经系统的兴奋和体液因素等综合作用形成的，儿茶酚胺类等血管收缩物质的大量分泌，可以引起周围血管强烈收缩，使血液重新分配，以保证心，脑等重要脏器的血流灌注，此时心输出量虽然下降，但通过代偿血压仍可保持稳定，这一阶段称为休克代偿期(微循环收缩期)，若能及时补充液体，纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。
(2)休克期：如休克代偿期不能及时有效地纠正，皮肤和周围脏器血管长期持续痉挛，发生血液灌流不足，引起周围组织缺血，缺氧，组织代谢由有氧氧化变为无氧酵解，丙酮酸，乳酸等代谢产物积聚，使组织处于酸性环境，同时被破坏的组织释放大量血管活性物质如组胺，缓激肽等，都将作用于微循环，使毛细血管前括约肌麻痹，血管短路打开，毛细血管网可全部开放，但由于微静脉平滑肌和毛细血管后括约肌对缺氧和酸中毒的耐受性强，仍处于关闭状态，因而毛细血管床的容量扩大，大量血液淤积在毛细血管床内，血管内静水压增高，液体外渗，有效循环血量进一步减少，进入休克中期亦即微循环扩张期。
骨科急危重症患者的急救措施与护理要点
六月份护理业务学习时间：2013年6月24日地点：骨科办公室内容：骨科急危重症患者的急救措施与护理要点主讲人：崔芸参加人员：护理安全是护理质量的基础,是优质护理服务的关键,也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。
危重症患者是随时有发生生命危险需要立即抢救的患者, 危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。
无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：（1）病情重、身体虚弱。
（2）病情变化快。
（3）不同程度的意识障碍。
（4）一般都是卧床病人（5）生命体征不稳定（6）多有食欲不振或不能进食。
由于危重病人病情严重而复杂，因此我们应从细微入手，精心观察，细心护理,认真落实危重患者的各项护理措施，保障护理安全。
一、骨科急危重患者的急救措施（一）生命体征观察多数急危重症患者由于伤情重，护士接诊后应立即查看神志、瞳孔、病情等，立即给予心电监护，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，根据生命体征的变化，采取相应的急救措施，认真做好记录，为医生抢救工作提供可靠依据。
（二）纠正休克迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、输液，若血管穿刺困难，立即行深静脉置管。
在建立静脉通道时应避开受伤肢体和部位。
（三）保持呼吸道通畅给予氧气吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。
（四）观察尿量对于休克的患者，应给予留置导尿，密切观察尿量、颜色及尿比重，因为尿量是反映末梢循环的最敏感指标。
因此准确及时的记录尿量，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救治疗成功的关键之一。
（五）心理护理护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患者做解释和安慰。
根据患者不同的心理状态，实施有效的心理护理，以取得了患者的信任和配合。
（六）加强基础护理急救的同时也不能忽视病人的基础护理，保持床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会阴部的清洁，避免压疮等并发症的发生。
（七）骨折的护理协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀及肢端血运情况，保持功能位，防止并发症的发生。
常见急危重伤病重症医学科诊疗规范
常有急危重伤病重症医学科诊断规范篇一：重症医学科需重要急救治的急危重伤病标准及诊断规范目录紧急救治的急危重伤病标准及诊断规范重症医学科第一章重症医学科收治范围一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严实监护和增强治疗短期内可能获取痊愈的患者。
二、存在各样高危要素，拥有暗藏生命危险，经过重症医学科严实的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严实监护和治疗可能恢复到本来状态的患者。
四、慢性耗费性疾病的终末状态、不可以逆性疾病和不可以从重症医学科的监护治疗中获取好处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。
第二章常有急危重伤病重症医学科诊断原则依据重症病人特色，在重视原发病诊断基础上，重申器官功能评估与支持。
一、休克（一）连续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。
（二）吸氧，保持呼吸道畅达，必需时进行机械通气。
（三）赶快成立静脉通路。
（四）踊跃办理原发病因。
（五）调整容量状态。
（六）使用血管活性药物和（或）强心药物，保持血压，保障灌输。
（七）察看尿量、血乳酸等灌输指标并保障组织灌输水平。
二、急性呼吸衰竭（一）氧疗。
（二）明确并保持气道畅达。
（三）实时行无创或有创机械通气。
（四）踊跃进行评估，能明确原由者，按相应急救原则处理。
（五）连续监测生命体征。
三、急性肾功能衰竭（一）评估肾功能。
（二）分析以致肾功能衰竭的原由。
（三）依据急性肾功能衰竭病因，确立初步治疗。
（四）必需时依据肾脏支持的办理常例进行肾脏支持。
四、急性肝脏衰竭（一）评估肝功能。
（二）查找肝功能衰竭原由。
（三）去除病因，尽可能停用可以致肝损害的药物。
（四）注意纠正凝血功能。
（五）注意并发症的防治。
（六）必需时进行人工肝等支持治疗。
五、急性左心衰竭（一）评估心脏功能及容量状态。
（二）查找以致心脏功能衰竭原由。
（三）踊跃去除惹因由素。
（四）踊跃调整容量状态，如利尿剂无效时，应用CRRT。
急诊骨科常见疾病诊治
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临床表现
一、外伤史 二、主诉与症状： 1、疼痛 2、异常活动 3、功能障碍 三、体征： 1、全身症状 2、局部症状
诊断
病史：1、外伤史
2、急救或治疗史 3、既往史
症状与体征：1、全身症状：休克、发热 2、局部症状：
（1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）特殊表现：畸形、异常活动、骨摩擦感（音）。
实验室检查 影像学检查
骨科并发症
早期并发症：1、休克 2、脂肪栓塞 3、重要脏器血管 4、骨筋膜室综合征 晚期并发症：1、坠积性肺炎 2、压疮 3、下肢深 静脉血栓 4、感染 5、损伤性关节炎 6、创伤性关 节炎 7、急性骨萎缩 8、缺血性骨坏死 9、关节僵 硬 10、缺血性肌痉挛
搬运
血管损伤的诊断
1、外伤史 2、临床表现 （1）、超常量出血。 （2）、肢体剧烈肿胀。 （3）、肢体远端动脉搏动消失。（为动脉 损伤主要症状，常规首位检查） （4）、肢体动脉缺血症状：急性期为疼痛， 皮肤苍白，发冷，动脉搏动减弱。
石膏技术
一、适应证： 1、损伤主要用于稳定性骨折复位后； 2、术后促进愈合及防止病理骨折； 3、纠正先天畸形； 4、骨病。 二、注意事项： 1、滚动手法：一定按肢体表面滚动，忌用 力牵拉石膏卷，并随时用手塑形。
后，发生四肢神经功能障碍，为四
肢瘫。
病理
脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生 弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及 括约肌功能），数分钟或数小时内可完全 恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水 肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两 种，预后差
脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及 椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较 好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可 产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤 平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控 制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持 续２～４周
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骨伤科常见急危重症诊疗常规开放性骨折的诊疗常规【定义】骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端和外界相通者，为开放性骨折。
【分类】㈠根据伤因及损伤情况分类：１、切割伤或穿刺伤多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。
创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜形。
２、撕裂、剥脱伤皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱，创面大而不规则，骨折多为粉碎。
３、绞轧，碾挫伤多由重物压榨、车轮碾压或机器绞轧等所致，骨折粉碎，损伤组织多且失去活力。
４、枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤，创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。
㈡按损伤程度分型：Ⅰ型：创面清洁，创面小于１㎝。
Ⅱ型：创口撕裂大于１㎝，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等。
Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。
【临床特点】１、创伤后失血多，全身反应严重；２、局部污染严重，易发生严重的感染；３、骨折移位大，内外固定均困难；４、皮肤损伤严重，易出现骨外露；５、骨折不易愈合。
【并发症与合并损伤】开放性骨折主要并发症为休克、脂肪栓塞和感染。
合并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。
【诊断】根据伤因，局部和全身症状，结合Ｘ线片及其它检查可明确诊断。
【治疗】㈠清创时间愈早愈好。
伤后６－８小时以内是清创的黄金时间。
其基本步骤如下：１、清洗伤肢以生理盐水、稀碘伏彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污染。
刷洗后将肢体擦干，常规消毒，铺巾。
２、清创首先以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面，清楚其表面的污垢和异物。
再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行彻底清创。
剪除坏死失活组织，清除异物，检查各组织的损伤情况。
３、清创完成后，再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面５－１０分钟。
㈡骨折固定根据皮肤条件，污染情况，骨折粉碎程度等具体伤情，合理选用石膏，钢板螺钉，外固定架等方式固定骨折端。
对于开放性骨折，如果单纯外固定可以达到治疗要求者，外固定仍应作为首选方法，对只有内固定才能取得良好效果的病例，则应该在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。
㈢其他组织修复在骨折固定后，若有血管、神经、肌腱等组织损伤，则应顺序修复。
㈣伤口缝合问题根据伤情和清创程度判断是否缝合，或不缝合，或延期缝合。
如果清创及时，手术较彻底者，一般一期缝合。
如有皮肤缺损，勉强缝合，可因局部张力过大影响血液循环，应同时植皮或留待二期缝合。
组织损伤和污染程度较重的创口，或未能及时清创者，应延期闭合创面，以利术后创面的引流等处理。
待炎症局限后再闭合创面。
㈤抗生素的应用问题伤后应尽早开始使用抗生素，无须等到手术后再用。
首选广谱抗生素如头孢三代等。
在清创后及第一次换药拔引流条时，均应常规各做一次细菌培养并进行药敏试验。
以利指导用药。
㈥中医辨证施治早期可给予活血化淤，清热解毒中药内服，如活血化淤汤、仙方活命饮等。
皮肤缺损或有局部感染着可以中药局部外敷换药，如三黄液等。
骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。
常由骨折，挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。
如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。
【病因】１、骨筋膜室容积骤减如不当固定，重物压迫等外力挤压，引起局部缺血，继而发生组织水肿。
２、骨筋膜室内容物体积剧增肢体长时间缺血后，毛细血管通透性增加，发生水肿，进而阻碍静脉回流，肿胀加重：血管等软组织损伤使骨筋膜室内容物体积剧增或内压增加。
【病理】骨筋膜室内压增高，阻碍室内组织的血液循环，使肌肉神经等组织缺血，导致肌肉和神经的坏死。
本综合征可因大量肌肉组织坏死释放出大量肌球蛋白、钾离子等，从而可发生毒血症、急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、心功能失常等。
【临床表现】早期以局部症状为主，严重者可出现发热、脉搏增快、血压下降等全身症状。
晚期并发急性肾功能衰竭等，危及生命。
１、疼痛局部疼痛进行性加重，晚期神经失去功能后，不再有疼痛。
２、患指（趾）屈曲挛缩不能自主活动，被动牵拉可引起剧烈疼痛。
晚期，肌肉瘫痪，拉伸无痛。
３、局部疼痛局部多无颜色和温度变化，肿胀也不明显。
但有明显压痛，触诊可感到室内张力增高。
４、患肢远侧脉搏改变初期脉搏正常。
晚期，远侧动脉逐渐减弱直至消失，毛细血管充盈时间延长或消失。
【诊断】出现上述局部症状，既可作出诊断。
但本征应与严重挫伤、骨折固定不佳及感染等鉴别。
【治疗】本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。
早期广泛切开筋膜以充分减压，是防止神经和肌肉发生缺血性坏死唯一有效的方法。
切口要足够长、已有明显坏死的肌肉须予清除。
皮肤不宜缝合，以凡士林纱布填塞包扎，肿胀减轻后延期缝合或植皮。
怀疑有血管损伤者，应立即探查血管。
局部切开减压后，不应加压包扎和抬高患肢。
同时应防治毒素吸收所引起的并发症。
如组织坏死及全身中毒症状严重，可及早行截肢术以挽救生命。
发病早期可给予活血化淤，消肿止痛中药内服。
脂肪栓塞综合征创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。
本病８０％在伤后４８小时内发病，而伤后１周发病者较罕见。
【病因】１、原发因素：长管状骨骨折、骨科手术、软组织损伤等。
２、继发因素：休克、播散性血管内凝血、感染等。
【临床表现】１、临床分型⑴暴发型脂肪栓塞：伤后短时间清醒，很快进入昏迷，常伴有全身痉挛、四肢抽搐等症状。
往往于伤后即刻或１２～２４小时内突然死亡。
⑵非典型脂肪栓塞：在伤后１～６天，出现低热、心动过速、呼吸加快等非特异症状。
仅有轻度至中度的低氧血症，多可自愈。
⑶典型脂肪栓塞：伤后潜伏期为１２～２４小时，多于４８小时内出现高热、昏迷、心跳及呼吸加快，皮下点状出血等典型症状。
２、临床表现⑴呼吸系统：可有胸闷、胸痛、进行性呼吸困难等症状。
胸片具有典型的“暴风雪状”影象。
⑵神经系统：及少出现神经定位体征。
可出现多种无明显颅脑损伤的脑症状。
⑶循环系统：可出现脉搏增快、心律不齐及多种异常心电图表现。
⑷泌尿系统：尿内可出现脂肪滴。
⑸发热和出血点：这是诊断脂肪栓塞的两个重要依据。
发热多在３８℃以上，并与脑症状同时出现。
凡超出创伤应激和创伤后感染范围内的难以解释的突发性高热，常提示有脂肪栓塞发生。
出血点多见于颈、胸、腋等部位，尤以下眼睑结合膜和眼底为显见。
【诊断标准】１、主要指标：⑴点状出血；⑵呼吸系统症状，肺部Ｘ线表现；⑶无头部外伤的神经症状。
２、次要指标：⑴动脉血氧分压低于⒏０ＫＰa以下；⑵血红蛋白下降，低于１００g／L。
３、参考指标：⑴脉快；⑵发热；⑶血小板减少；⑷尿中出现脂肪滴；⑸血沉快；⑹血清脂酶上升；⑺血中游离脂肪滴。
在上述指标中，有主要两项以上，或主要标准仅一项，而次要标准，参考标准有４项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断。
无主要标准项目，只有次要标准一项及参考标准４项以上者，疑为隐性脂肪栓塞。
【防治原则】１、预防⑴纠正休克、恢复呼吸、循环功能，有效地纠正微循环缺血缺氧以维护心、脑、肺、肾等功能。
有效地止血、包扎，防止、减少脂肪滴入血的机会。
⑵履行正确的骨折处理原则，早期而有效的制动及复位固定，可减少脂肪栓塞的发生。
⑶抑肽酶的预防使用，可降低创伤后的一过性高血脂症，防止创伤后血液的高凝状态，并能稳定血压。
２、治疗目前尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。
治疗的重点应放在提高动脉血氧，使病人能安然度过急性期。
⑴纠正休克，补充有效循环血量。
⑵呼吸支持：一般轻症患者，可以鼻管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在⒐３～⒑６ＫＰa以上即可。
创伤后２～３天内应定时血气分析和胸部Ｘ线检查。
对重症患者，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，长期者应做气管切开。
一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸机辅助呼吸。
⑶液体：为减少肺内液体的堆积，最初２４小时内入水量应限制在每日２０～２５m l／㎏体重。
钠的入量也应限制，可用５％葡萄糖水或糖盐水。
⑷利尿剂：用利尿剂处理肺水肿。
依他尼酸和呋噻米间隔重复使用。
⑸皮质激素：大量应用皮质激素可以改善对辅助呼吸的反应。
激素具有抗炎症性能，它还有抗血小板粘着作用。
激素可以减轻脑水肿，但对肺水肿的改善激素不能起到主要作用，控制肺水肿主要倚赖控制呼吸与快速利尿。
⑹其它治疗方法：多数学者不主张静脉内应用乙醇、肝素、右旋糖酐－４０以治疗脂肪栓塞。
⑺有肺部感染时，使用敏感抗生素。
⑻有充血性心力衰竭与心律不齐者用洋地黄类。
⑼支气管痉挛有呼吸道阻力时可用支气管扩张剂。
多发骨与关节损伤【定义】将人体分为２４个部位：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部位，其它如肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨干、及踝足部皆为双侧，每一侧各作为一个独立的部位。
具备上述两个部位或以上的骨折与脱位者，称为多发骨关节损伤。
同一部位的多处骨折或由同一机制造成的损伤，如踝关节骨折合并腓骨近段骨折等按单一损伤计算。
【临床特点】１、创伤后周身反应严重；２、创伤后病情复杂，漏诊率高；３、休克发生率、开放骨折发生率、合并损伤以及脂肪栓塞发生率均较单处骨折高。
【创伤类型及特点】１、压砸伤多因劳动中所致，多见于下肢，其次为脊柱骨折、肋骨骨折和骨盆骨折。
２、交通伤由交通事故致伤，多伤势较重，休克发生率高。
下肢多见，其中多数为股骨干或胫腓骨骨折：其次为头颅、胸及骨盆。
３、坠落伤高处坠落所致。
可造成典型的足踝－下肢－脊柱－颅脑损伤。
４、机器伤多见于肢体被卷入运转中的机器内所致。
损伤多位于上肢，软组织损伤多较严重，开放性骨折、神经和血管损伤的发生率最高。
且多合并较严重的皮肤撕脱伤。
５、生活伤多见于老年人。
【分类】按骨折部位分为：１、躯干骨折加肢体骨折如脊柱或骨盆骨折加肢体的骨折。
２、同一肢体的多发骨折包括骨干骨折及关节损伤。
３、不同肢体的多发骨折。
按有无颅脑或胸腹内脏伤分为：１、单纯多发骨与关节损伤，不伴有颅脑或胸腹内脏损伤。
２、多发骨折并多发损伤，即伴有颅脑或胸腹内脏损伤。
【并发症与合并损伤】主要并发症有休克和脂肪栓塞。
合并损伤中最常见的是脑、脊髓和肺部损伤，其次为周围神经损伤、泌尿系统损伤、血管损伤和腹腔内脏损伤。
【诊断】其诊查方法如下：１、对危重患者的初步观察观察其神志、面色、呼吸、外出血、伤肢姿势、衣服撕裂和污染程度等明显体征，不能只注意开放伤而忽略其它有价值的创伤征象。
２、紧急情况下的重点检查紧急情况下，全面细致的体格检查既无时间也无必要，但在急救开始或伤情稳定后，必须迅速进行一次有重点的系统检查，以免漏诊或误诊。
一般可按以下方法检查：按Ａ～Ｆ检查：Ａ（airway,呼吸道）、Ｂ（breathing,呼吸）、Ｃ（cardiac,心脏）、Ｄ（digestion system,消化系统）、Ｅ（excretion,排泄系统）、Ｆ（fracture,骨折）。