床旁超声在急危重症诊治中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势目的探索急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势。
方法方便选取该院在2014年8月—2016年8月期间收治的60例急诊危重病患者为该次实验对象，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组和对照组，且分别实施常规B超检查和床边FAST B超检查，每组30例患者，对比两组患者的漏诊率、灵敏性、生存率、检查完成时间、诊断正确率。
结果观察组患者检查完成时间（4.36±1.48）min、灵敏性（96.67%）、漏诊率（3.33%）、生存率（100.00%）、诊断正确率（96.67%）均优于对照组患者（P＜0.05）。
结论急诊床边FAST B 超检查在急诊危重病中診治效果显著。
[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment advantages of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit. Methods 60 cases of patients in the emergency intensive care unit？admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the observation group adopted the routine B ultrasound diagnosis，while the control group adopted the bedside FAST B ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate，sensitivity，survival rate，examination completion time and diagnosis accuracy rate were compared between the two groups. Results The examination completion time，sensitivity，misdiagnosis rate，survival rate and diagnosis accurate rate in the observation group were respectively（4.36±1.48）min，96.67%，3.33%，100.00% and 96.67%，which were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment effect of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit is obvious.[Key words] Emergency bedside；FAST B ultrasound diagnosis；Emergency intensive care unit；Diagnosis and treatment advantagesB超具有诊断性高、操作方便等特点，而便携式床边B超不仅具有操控灵活、手提方便、体积小等特点，还可在不移动患者前提下，随时监测患者病情变化，对此临床上不仅常用于急诊床边检查，还用于急诊医生外出就诊工作[1]。
超声科在急诊服务体系中的职责
超声科在急诊服务体系中的职责超声科在急诊（含抢救）服务及急性创伤、重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程中应积极配合临床科室，优先支持急危重症患者检查：
1.根据临床科室需求，超声科提供相关急诊检查项目或非急诊
检查项目。
对急危重症患者设立“绿色通道”，优先对其进行检查，后补记费用，保证患者及时就诊；患者检查结束后一般在10分钟内发出超声检查报告，疑难病例先与主管医生沟通，于1小时内发出检查报告。
2.如果急、危、重症患者就诊人数过多，同时出现数个急诊患
者的情况，按先重后轻原则，有条件时专门设立“绿色通道”
诊室以备用。
3.当检查患者出现突发病情变化，威胁生命安全时，立即停止
超声检查，就地实施抢救，并请急诊科现场指导。
4.住院部各病区急危重症患者，临床科室可申请24小时急诊床
旁超声会诊。
超声科值班医师接到急诊床旁超声申请电话后，应该在10分钟内到达检查地点开展工作。
5.超声科保障提供24小时又7天连贯不间断的急诊检查服务，
实行二线班制度；值班人员需保证通讯畅通。
6.超声检查结果达危急值标准时，超声诊断医师对该患者按“危急值制度”处置。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
超声科危急案例分析
超声科危急案例分析
青岛的程女士今年45岁，因反复意识丧失5天，到山东大学齐鲁医院就诊。
程女士既往有肾病综合征病史，在医院泌尿内科就诊时再次发生晕厥，被急救人员送入急诊医学中心抢救室。
当时患者虽然意识清醒，但各种辅助检查结果提示，肺栓塞可能性大。
返回抢救室后，测血压70/40mmHg左右，患者烦躁明显，考虑患者血流动力学不稳定，遂给予阿替普酶静脉溶栓治疗。
经过一周的住院治疗，患者病情逐渐稳定并好转出院，急诊床旁超声在急危重症患者的抢救、治疗过程中发挥了重要的作用。
目前科室常规开展的床旁超声技术大大提高了急危重病人的抢救水平。
急诊床旁超声，是由急诊医师主导的超声检查技术，被誉为“急诊医师的可视听诊器”。
急诊床旁超声强调的是快速和便捷，急诊医师从临床出发，有目的的对患者进行超声的重点扫查，对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价，并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见；应用床旁超声可以随时评估危重症患者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断和处置。
国外急诊科医生应用床旁超声进行诊断或评估病情已十分普遍，而目
前国内急诊科医生使用床旁超声的情况参差不齐。
急诊医学中心已连续多年选派多位中青年医师进修并学习急诊床旁超声技术，将该技术在科室内推广应用，并积累了一定的经验。
床旁超声技术在麻醉学、重症 医学和急诊医学中的应用
床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用床旁超声技术已经成为麻醉学、重症医学和急诊医学中不可或缺的一部分。
通过床旁超声技术，医生可以在病人床边进行实时的超声检查，快速准确地诊断和治疗病人。
在麻醉学方面，床旁超声技术可以用于确定气管插管的位置，避免误吸和气胸的发生。
在手术中，医生可以通过超声技术实时监测心脏、肺部和血管的情况，提高手术安全性。
在重症医学中，床旁超声技术可以用于诊断和监测心肺功能、血流动力学和输液效果等。
对于危重病人，床旁超声技术可以更加快速准确地诊断和治疗，提高生存率。
在急诊医学中，床旁超声技术可以用于快速诊断和治疗急性胸痛、心肺骤停、创伤和其他急诊情况。
通过床旁超声技术，医生可以更加快速准确地作出诊断，提高治疗效果和病人生存率。
综上所述，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用已经得到广泛的认可和应用。
未来，随着技术的不断发展和改进，床旁超声技术将在医学领域发挥越来越重要的作用。
- 1 -。
超声科与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程超声科抢救应急预案
超声科与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程超声科抢救应急预案一、急诊床边超声检查（一）确保床旁超声诊断仪能正常开机使用。
（二）床旁班医生为第一呼叫人员，带手机，保持通讯畅通;日班指定医生为备用呼叫人员。
（三）服务台人员：a接到急诊床边电话后，迅速电话告知相关指定医生;b必要时，电话通知门诊楼电梯间，嘱其停靠在4楼等候。
（四）床旁检查医生带好检查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速赶往急诊科。
（五）按指令检查，检查按标准程序进行，做到“迅速、熟练、全面、自信”，注意双向防护。
（六）口头报告检查结果，如属危急症，按危急症处理流程。
（七）回科书写正式报告后，由病人家属取回。
二、急危重症抢救应急预案超声科承担医院患者的超声检查工作，绝大多数前来检查的患者病情稳定，能够安全检查。
极少数患者可能突发意外，超声科医生应该立即投入抢救。
现制定预案如下：（一）超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。
如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应通知其病房派医师到场。
（二）在检查过程中，如患者病情重应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。
遇到意外情况及时通知检查室工作人员。
（三）如患者接受检查时出现意外，应立即停止检查，并投入抢救。
工作人员应在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。
（四）检查室工作人员应随时观察受检者病情变化，及时询问患者。
（五）超声科备有氧气、呼吸器、抢救药品。
急救箱不准上锁。
（六）科室人员定期检查抢救药物是否到期，设备是否可用。
（七）医生应具有初步的抢救知识，在专科医生到来前，应做到给患者吸氧，建立静脉通道，给予必要的抢救药品。
三、心搏骤停急救原则（一）疏通气道;（二）人工呼吸、吸氧或呼吸机;（三）拳击复率+心脏按压;（四）药物。
1.肾上腺素的使用：肾上腺素首次1mg静推，3～5分钟1次，3～5次后无效者加大剂量至0.1mg/kg。
2.升压药物：低血压者可用盐水 500ml+多巴胺80mg+间羟胺40mg静滴，效差者加用肾上腺素1mg或去甲肾上腺素1mg，心衰者加用多巴酚丁胺120mg。
床旁超声在急危重症诊治中的应用
精选2021版课件
以岭医院
正常超声心动图报告1
彩色多普勒表现：
CDFI：舒张期可见小股血流经肺动脉瓣口反流入右室
；收缩期可见小股血流经二、三尖瓣口反流入
左、右房。
PW：二尖瓣血流频谱E峰流速约 0.74m/s，A峰流速
声检查的普及发展又加上了两侧结肠旁沟（盆
腔），称为eFAST检查。
精T检查的拓展
随着床旁FAST检查的进一步普及，FAST检
查不再局限于自体腔内是否有积液/积血，拓
展为更为广泛有目的的超声评估：针对颜面部
眼部损伤的患者，观察眼球及球旁附属有无出
血、异物、视网膜脱落等；针对胸腹部损伤的
在第一时间完成，主要针对急危重症患者有重
点、有目的、快速、反复地在床旁进行超声检
查，并依据检查结果及时作出或调整临床诊疗
决策。主要应用于心脏、大血管、肺部、胸、
腹部检查及有创操作的引导。随着床旁超声应
用的普及，其适用范围还将不断拓展。
精选2021版课件
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胸、腹部
针对创伤患者的FAST（Focused
患者进行的eFAST检查及心、肺、大血管超声
检查，筛查是否存在亟需处理的心、肺、腹部
急症，如张力性气胸、大量胸腔/心包腔积液
、心包填塞、腹主动脉损伤、胸/腹腔出血等
；
精选2021版课件
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FAST检查的拓展
肺超声检查在呼吸系统疾病评估中的应用----热门
肺超声检查的应用突破了超声不能检查肺 脏的传统观念，大大拓展了急危重症超声应用 的范围，肺超声有十个基本超声征象：胸膜线 、胸膜滑行征/沙滩征（排除气胸）；肺点（ 气胸）；A线/B线（肺间质性渗出病变）；胸 腔液性暗区（胸腔积液）；碎片征和肝样变肺 组织（肺实变）；肺搏动和支气管充气征（区 分肺不张和肺炎性实变）
床旁超声在急危重症诊治中的应用
室壁运动消失：内膜运动幅度平直
矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强：见于缺
血性心肌病、心肌梗塞、心肌炎
左室收缩功能异常 左室内径变化率及室壁增厚率
均>50%
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
3、左室收缩功能异常 :
左室内径变化率及室壁增厚率过高或过低
（正常 25%-30%）
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
心尖部局部膨隆圆钝，向外膨出，室壁 呈矛盾运动，余房室腔形态大小正常， 房室间隔厚度正常，中下段及左室前壁 运动幅度低平，余室壁厚度及运动幅度 正常，各瓣膜形态启闭正常。心包腔未 见异常回声。
刘金英超声心动图报告
彩色多普勒表现：
CDFI：舒张期主、肺动脉瓣口见反流血流，收缩期二
、三尖瓣口见反流血流，室间隔中下段可见2 股
超声测值： AO 30mm（＜40mm） LA 30mm（＜40mm） LVIDd58mm（＜55mm） LVIDs 48mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 19mm（＜20mm） RA横径 28mm（＜40mm）
PA 23mm（＜25mm） EDV 165ml ESV 108ml SV 58ml EF 35%（50-70%） FS 17%（＞25%） HR 117次/分（60-100次/分）CO 7.2 L/分( 3.5-8L/ 分)
FAST检查的拓展
针对颅脑损伤患者筛查颅内结构是 否有异常，有无继发性出血，利用经颅 多普勒（TCD）可评估脑组织血流灌注 情况，针对多发伤患者，筛查全身长骨 是否有骨折等等。
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
一、心脏：常用探查部位有胸骨旁、心尖、剑突下、
危重症床边超声
通过对患者进行快速的全身或特定部位检查， 以获取相关的诊断信息。
3
实时监测
对患者进行连续的实时监测，以获取动态的病 情变化信息。
正常声像图表现
脏器结构
01
正常的脏器和组织结构在超声图像上呈现出特定的形态和特征
。
血流信号
02
正常的血管和血流信号在超声图像上呈现出特定的色彩和速度
。
积液与积血
03
血管的狭窄、阻塞、扩张等异常情况，通过 超声检查可以发现其形态和血流的变化。
03
临床应用
呼吸系统危重症
肺水肿
通过床边超声检查，可以迅速诊断急性肺水肿，观察到肺门淋巴管扩张、肺动脉高压等表 现。
肺炎
超声心动图可检测到肺动脉扩张、肺动脉高压以及右心功能不全等表现，有助于肺炎的诊 断和鉴别诊断。
急性呼吸窘迫综合征
多模态融合
将多种模态的成像技术融合在一起，可以得到更加全面和准确的 诊断信息，提高危重症患者的诊疗质量。
未来研究方向及热点
图像处理算法优化
无创检测技术
针对床边超声图像的特点，研究更加有效的 图像处理算法，提高图像质量和诊断准确性 。
无创检测技术可以避免对患者造成二次伤害 ，研究无创检测技术可以进一步提高患者的 舒适度和诊疗质量。
正常的积液与积血在超声图像上呈现出特定的形态和回声特征
。
异常声像图表现及诊断标准
肝脾肿大
腹腔积液
肝脾的肿大通常由炎症、肿瘤、淤血等引起 ，通过超声检查可以发现其形态和大小的变 化。
腹腔积液通常由炎症、肿瘤、淤血等引起， 通过超声检查可以发现其量和性质的变化。
胸腔积液
血管异常
胸腔积液通常由炎症、肿瘤、淤血等引起， 通过超声检查可以发现其量和性质的变化。
便携式多普勒超声诊断仪在急危重心脏病患者床旁检查中的应用
图２ 前心包 腔内有大量 的心包 积液
便携式多普勒 超声诊断仪 以其体积小 、 重量轻 、 便于携带 、 移动迅速且不受 场地影 响 而实施检 查 ， 能及 时了解心脏 和大血 管的结构 ， 观察 血流动力学变化 ， 评估心功 能 ， 因而能 明确诊断 ， 对临床医师制订正确 的治疗 方案具 有一 定的指导 意义 ‘ 。本 ｌ
２１ ００年 ８月第 ４卷第 ８期
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓ １ ｈｎＪ ｌ ｃａ （Ｅ塑 ｎ ｎ
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临床 经 验 ・
便 携 式 多 普勒 超 声诊 断仪 在 急危 重 心脏 病 患者 床 旁检 查 中的应 用
丰 丽英 丁桂 春 杨 丽娟
采用便携式多 普勒超声 诊断仪对急危重 心脏病 患者或疑似心脏病 患者行 床旁超声 心 动图检查 已成 为临床 医师首选 的无 创检查方法 。本文 对心脏病 或疑似心脏病患者 的床旁超声 心动 图检查 资料进行 分析 ， 旨在探 讨便 携式 多普 勒超声诊 断仪在
床旁 ， 根据病 情使患者取左侧 卧位 、 平卧位或半 卧位 ， 观测心脏 结构及大血管 内径 ， 室壁运 动及心 包腔情 况 ， 估心功 能 ， 色 评 彩
血流观察血流动力 学变化 ， 冲或 连续 多普勒测定瓣膜 口血流速度。 脉
二 、 果 结
便携式多普勒超声诊断仪 的阳性诊断率为 ９ ． ％ ， 中冠心病 ２ ２例 （ １３ 其 ９ 急性 心肌 梗死 ３ ８例 ， 旧性心肌梗 死 ７ 陈 ３例 ， 阶段 性室壁运动异常 １９例 ， ５ 缺血 性心肌病 ２ ２例） 图 １ ， （ ） 心房纤颤 ２ 例 （ １ ８例合并左 心房 血栓 ） 心 包腔积 液 １ ， ４例（ 含心 力衰竭
床旁超声检查在急危重症患者治疗中的应用分析
床旁超声检查在急危重症患者治疗 中的应用分析
姚 滔①， 陈 国 忠①， 安 敏 飞 ①
关键词
床 旁超声检查 ；急危重症患者；应 用
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｔ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ５ ６ ８ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ， ０ ０ ６ ０
１ ． ３ 判 定 标 准
到 十分 重 要 的作 用 。 （ ４ ） 床 旁 超 声 可 与 临 床 检查 或其 他 医疗 措 施 同时 进 行 ，可 及 时 提 供 诊 断 ，缩 短 了抢 救 过 程 ，及 早 作 出 诊 断 、干 预 与 抢 救 时 间 得 到 保 证 。 （ ５ ） 床旁 超 声 检 查 具 有 机 动 性 、方 便 、简 单 的 特 点 ，往 往 不 需 要 对 患 者 进 行 特 殊 的 处 理 ．就 可 以进 行 检 查 ，减 少 了 患 者 检查 时 的病 痛 ，也 减 少 了 因检 查产 生 并发 症 的弊 端 。有 利 于 患者 病 情 的稳 定 。 （ ６ ） 床 旁 超 声 可进行 体 表定 位穿 刺 ，引导 皮下 置管 等方 面 的治疗 ， 避 免 了手 术 治 疗 ． 同时 也 避 免 了 手术 风 险 。超 声 检 查 在 临 床 上 的 应 用 越 来 越 多 ，超 声 设 备 也 越 来 越 先 进 ，但 医 师 的 技 术 、经 验 和 责 任 心 等 主 观 因 素 也 会 影 响 到检 查 结 果１ ８ １ 。 部 分 超 生项 目检 查 前 ．也 要 进 行 准 备 【 ９ １ ：检 查 上 腹 部需 要 空 腹 后
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比 性 。 在 治 疗 过 程 中 ，研 究 组 患 者 采 用 床
床旁超声与重症医学
床旁超声可以指导医生准确插入导尿管，减少并发症的风险。
3
胸腔引流管安置
床旁超声可以评估胸腔积液和气胸，并指导胸腔引流管的安置。
床旁超声在重症患者评估中的作用
心功能评估
床旁超声可以评估重症患 者的心室功能和心脏流量， 指导心血管支持治疗。
肺部评估
床旁超声可以评估肺部水 肿、肺复张和气胸等情况， 指导机械通气和撤机的决 策。
液体管理
床旁超声可以帮助医生评 估循环容量和静脉压力， 指导液体管理的精细化。
床旁超声的未来发展和挑战
随着技术的不断进步和应用范围的扩大，床旁超声有望在临床医学中发挥更 大的作用。然而，人员培训和设备成本等问题仍然是该技术面临的挑战。
床旁超声的应用领域
心血管疾病
床旁超声可以用于评估心脏结构和功能，检测心脏瓣膜病变、心包填塞等。
呼吸系统疾病
床旁超声可帮助检测肺部积液、肺梗死和肺气肿等疾病。
腹部疾病
床旁超声在评估肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等腹部器官疾病中具有重要作用。
床旁超声在重症医学中的价值和作用
床旁超声可以快速发现和评估重症患者的病情变化，帮助医生制定个体化的治疗方案，并指导和监测治 疗效果。
床旁超声与重症医学
床旁超声是一种在重症医学中广泛应用的诊断工具，可以提供即时、无创、 高分辨的图像，帮助医生进行快速且准确的诊断与治疗决策。
床旁超声的定义和起源
床旁超声是指在患者的床边或接近患者的位置，通过使用便携式超声设备进行实时图像获取和诊断。这 一技术的发展源于对医疗便利性和患者安全性的需求。
床旁超声在急诊中的应用
早期诊断
床旁超声可以帮助急诊医生迅速识别危重病人的 病因，加速诊断和治疗过程。
撤离决策
床旁超声FAST介入超声
2
整理课件
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
32
整理课件
超声引导下心包穿刺术
心脏压塞是临床常见的危重症之一，多继 发外伤或心脏术后、急性心包炎症、恶性 肿瘤等基础疾病，需积极的穿刺引流。
临床上床旁心超选择穿刺路径多为剑突下 或心尖区途径。
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整理课件
床旁心超选择穿刺路径
剑突下途径是在剑突下与左肋弓下缘之间， 朝向左肩方向，与皮肤呈15°~30°角将穿 刺针刺入心包腔内。
心尖区穿刺位点是在左乳头外侧肋间隙， 心尖搏动最明显处。
具体路径须根据操作者的习惯、手法和心
包积液的分布来综合考虑。床旁超声与胸
部CT等其他影像学检查相互印证，对于穿
刺困难者合理选择体位和穿刺路径尤为重
要。
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整理课件
床旁心超定位剑突下、心尖部位 穿刺示意图
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整理课件
超声引导下腹腔穿刺术
大量腹水引起腹部不适，如伴发腹水感染 或影响呼吸或静脉回流，则危及生命。床 旁超声指导穿刺抽液，可减少医源性损伤。 超声探头多选择腹部探头。超声定位并标 记腹腔穿刺点，一般选择“反麦氏点”或腹水 最深处，且避开腹内脏器、如漂浮的肠管、 膀胱、肝脾等。整个操作过程中都在超声 引导下进行。针尖及导丝一旦进入无回声 的液体区时就可表现为强回声影
ICU患者床边超声技术
ICU患者床边超声技术超声技术是一种常用的非侵入式医学影像诊断技术，可通过超声波的反射、衍射和散射等原理来观察人体内部结构。
在医疗领域中，超声技术已经得到广泛应用，并逐渐成为ICU（重症监护病房）中不可或缺的辅助工具。
本文将探讨ICU患者床边超声技术的意义、应用范围以及其对患者诊断、监测和治疗中的重要作用。
一、超声技术在ICU中的应用意义超声技术在ICU中具有诸多应用意义。
首先，超声技术是一种非侵入式、无辐射的成像技术，相比于传统的X射线或CT扫描，对患者安全风险较低。
其次，超声技术能够提供即时且相对便宜的结构与功能性信息，方便医护人员在床边进行实时监测和评估。
此外，超声技术操作简单，成像图像清晰，使医护人员能够快速获得患者器官情况，以便及时作出诊断和治疗决策。
二、超声技术在ICU的应用范围超声技术在ICU中的应用范围广泛，可涵盖多个领域。
以下就几个重要的领域进行讨论。
1. 心脏超声在ICU患者中，心脏超声是最常见的应用之一。
通过心脏超声，医护人员可以了解患者心脏的大小、形态、收缩功能和心腔内流速等信息。
此外，心脏超声还可用于监测心脏血流速度、心肌梗死、心包积液等疾病的诊断。
2. 肺部超声肺部超声主要用于观察呼吸机相关肺损伤、肺炎和肺梗死等疾病的存在。
通过超声探头置于胸壁上，医护人员可以监测到肺部的风险区域、病变范围和液体积聚情况，帮助确定患者的治疗方案。
3. 腹部超声腹部超声主要用于评估ICU患者的肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等内脏器官。
通过超声探头贴近患者腹部，医护人员可以观察到内脏器官的大小、形态、结构和异常情况，以帮助诊断和治疗。
4. 血管超声血管超声是评估血管状况和血流动力学的重要工具。
它可以检测到血管狭窄、血栓形成、血管炎症等问题，并对血液流速和动力学参数进行测量。
这对于ICU患者的静脉通路和血压监测非常重要。
三、ICU患者床边超声技术的优势与传统影像技术相比，ICU患者床边超声技术具有以下几个显著的优势。
床边检验在急诊中的应用
目前国内主要开展项目
❖ 1.动脉血气分析 ❖ 2.血浆脑钠肽（Pro-BNP） ❖ 3.肌钙蛋白测定 ❖ 4.D-二聚体 ❖ 5.降钙素原测定 ❖ 6.血糖测定
一、动脉血气分析（包括电解质、血乳酸测定）
通过血气分析，能对病人的通气功能、换气功能 （主要是缺氧和二氧化碳潴留情况）及机体的酸碱平衡、 电解质紊乱等有一个全面的了解。各种疾病中出现不同 类型（单纯或复合型）的酸碱失调可以根据血气分析作 出正确的判断，以利于找到病因并给予快速、适当的处 理。同时，PH值是估计预后的主要特征之一，即PH愈低， 纠正越困难，预后愈差。血气分析还可以快速反应出电 解质紊乱的情况，对于治疗和观察病情是一个良好的手 段。
床边检验在急诊中的应用
床边检验的定义 ：
是指可以在病人床边或病房内进行的检 查。这种方法的“可选取性和床边监测性” 已得到了医疗过程中的共识。这种检测包含 了一大类操作简单快速，且试剂稳定，便于 保存和携带，而又不缺乏准确性的临床检测 方法。
床边检验的特点：
❖操作自动化，能进行定期的校正。 ❖简便的操作界面，使用人员无需经过复杂培训。 ❖整套设备不显庞大，便于移动式携带，且具备各 类数据输入接口，包括打印、RS232接口等。 ❖精确性、准确性基本接近大型设备，在不同的温 度条件下系统具有相当的稳定性。 ❖ 通过标准接口，可以与中心实验室信息联系交换 。
D-二聚体可能升高原因
急性肺栓塞 严重感染／脓毒症／炎症／创伤 急性心肌梗死 脑卒中 弥漫性血管内凝血 肾脏疾病 严重肝疾病
疑诊肺栓塞
病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图、D-二聚体
临床判断评价≤4 分
D -Dimer
正常
高
排除肺栓塞
临床判断评价＞4 分
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室壁运动消失：内膜运动幅度平直
矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强：见于缺
血性心肌病、心肌梗塞、心肌炎
左室收缩功能异常 左室内径变化率及室壁增厚率源自均>50%.
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
3、左室收缩功能异常 :
左室内径变化率及室壁增厚率过高或过低
（正常 25%-30%）
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
血流动力学改变的原因，对患者预后有了充分的评估
，有理有据与患者家属沟通，建议转至心胸外科治疗
，得到家属的理解，虽然患者家属拒绝转诊，但风险
已充分知晓，可以避免不必要的误解和纠纷。
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
二、血管：主要观察心内主动脉、主动脉弓、腹主动 脉有无夹层，有无真性、假性动脉瘤 观察血管及切面： 左室长轴切面观察主动脉根部、窦部、升主动脉
RV 19mm（＜20mm） RA横径 28mm（＜40mm） PA 23mm（＜25mm）
EDV 165ml ESV 108ml SV 58ml
EF 35%（50-70%） FS 17%（＞25%）
HR 117次/分（60-100次/分）CO 7.2 L/分( 3.5-8L/分 )
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以岭医院
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FAST检查的拓展
随着床旁FAST检查的进一步普及，FAST检 查不再局限于自体腔内是否有积液/积血，拓 展为更为广泛有目的的超声评估：针对颜面部 眼部损伤的患者，观察眼球及球旁附属有无出 血、异物、视网膜脱落等；针对胸腹部损伤的 患者进行的eFAST检查及心、肺、大血管超声 检查，筛查是否存在亟需处理的心、肺、腹部 急症，如张力性气胸、大量胸腔/心包腔积液 、心包填塞、腹主动脉损伤、胸/腹腔出血等 ；
成。
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刘金英超声心动图报告2017年10月10日
超声测值：
AO 31mm（＜40mm） LA 34mm（＜40mm） LVIDd49mm（＜55mm） LVIDs 32mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 22mm（＜20mm） RA横径 32mm（＜40mm）
病情危重，家属拒绝有创抢救自行出院。在其住院的
22天中，共行9次心脏超声检查，4 次胸腔彩超检查，
先后确诊左室壁瘤形成、胸腔积液、室间隔穿孔等。
随时观察心内结构、室壁运动，特别是心功能的情况
，评估胸腔积液量的多少，为临床评估病情，制定和
调整治疗方案提供依据，在第五次心脏超声复查过程
中观察到心肌梗塞最为常见的危险并发症——室壁穿
CDFI：舒张期主动脉瓣口见反流血流，收缩期二、三
尖瓣口见反流血流
PW：二尖瓣血流频谱E峰流速约 1.0m/s，A峰流速
约1.4m/s，E/A<1
TDI:二尖瓣环Ea峰速度6.9cm/s，Aa峰速度12cm/s
Ea/Aa<1
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刘金英超声心动图报告
超声提示： 左室稍大 左室壁节段性运动异常 左室心尖部膨隆室壁变薄 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流
胸骨上窝长轴切面观察主动脉弓及部分降主动脉 腹部长轴+短轴切面观察腹主动脉、髂动脉等
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动脉瘤的分类：
动脉瘤分类： 真性动脉瘤——动脉管腔局限性扩张 假性动脉瘤——各种创伤所致动脉管壁破损 夹层动脉瘤 ——动脉内中膜撕裂
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（一）真性动脉瘤
真性动脉瘤：动脉管径局限性增宽或其与远侧动脉外径 之比大于1.5：1，原因：多为动脉粥样硬化 引起动脉管壁弹性减弱所致局部管腔扩张 动脉瘤可发生于全身各部，大部分好发于 肾动脉分叉以下腹主动脉水平。外科及介 入治疗的指征：腹主动脉瘤外径大于 ≥50mm，骼动脉瘤≥30mm具有自发破裂 的危险，应作为外科或支架介入干预的指 征。
PA 23mm（＜25mm） EDV 110ml ESV 41ml SV 70ml EF 63%（50-70%） FS 34%（＞25%） HR 91次/分（60-100次/分）CO 6.3 L/分( 3.5-8L/分)
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以岭医院
刘金英超声心动图报告
二维及M型超声表现： 主动脉及主肺动脉内径正常，左室稍大
左、右房。
PW：二尖瓣血流频谱E峰流速约 0.74m/s，A峰流速
约0.39m/s，E/A>1
TDI:二尖瓣环Ea峰速度17cm/s，Aa峰速度12cm/s
Ea/Aa>1
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正常超声心动图报告1
超声提示： 心内结构及血流未见异常 左室功能正常
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超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿多发 穿孔一例
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FAST检查的拓展
肺超声检查在呼吸系统疾病评估中的应用----热门 肺超声检查的应用突破了超声不能检查肺
脏的传统观念，大大拓展了急危重症超声应用 的范围，肺超声有十个基本超声征象：胸膜线 、胸膜滑行征/沙滩征（排除气胸）；肺点（ 气胸）；A线/B线（肺间质性渗出病变）；胸 腔液性暗区（胸腔积液）；碎片征和肝样变肺 组织（肺实变）；肺搏动和支气管充气征（区 分肺不张和肺炎性实变）
血流自左向右过隔血流，流速分别为3.59m/s、
3.56m/s，彩流宽度分别为11mm、9mm。
PW：二尖瓣血流频谱E峰流速约 1.4m/s，A峰流速
约1.2m/s，E/A>1
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刘金英超声心动图报告
超声提示：
左室壁节段性运动异常 左室心尖室壁瘤形成 室间隔2 股过隔血流——穿孔（2 处） 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流左室
患者刘金英 女 60岁 ，于2017年10 月
2日11：26因突发胸闷痛，大汗16小时来院就
诊，门急诊行心电图及心脏超声检查结果如下
：窦性心动过速123次/分 V1-V6 导联深大Q波
，ST段抬高0.3-0.6mv，左室稍大， 左室壁运
动节段性异常， 心尖部膨隆 室壁变薄，主动
脉瓣、二、三尖瓣轻度反流 左室功能减低（
左室功能减低
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超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例
门诊以冠心病、急性心梗、心力衰竭收入院，入
院西医诊断：1、冠心病
急性广泛前壁心梗
陈旧下壁心梗
心力衰竭
2、高血压3 级（很高危）
3、陈旧性脑梗
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超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例
入院后即行急诊CAG+PCI手术，心内科常
规治疗。患者于10月3 日复查超声：射血分数
孔。内科治疗面临反复心衰、感染难以控制、心脏破
裂猝死随时可能发生、下肢血栓形成，又面临肺栓塞
风险......
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小结
由于患者入院即已心衰，并发室间隔穿孔后血流
动力学发生急骤改变，循环系统功能迅速恶化，呈现
心源性休克、肺静脉压升高、多脏器功能减退、体液
平衡失调等，患者病情危急，预后极差。由于事先观
察到室间隔多发穿孔这一高危病变，掌握了影响患者
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以岭医院
正常超声心动图报告1
二维及M型超声表现： 主动脉及主肺动脉内径正常，各房室腔
形态大小正常，房室间隔连续，室间隔 与左室后壁厚度及运动幅度正常，各瓣 膜形态启闭正常。心包腔未见异常回声 。
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正常超声心动图报告1
彩色多普勒表现：
CDFI：舒张期可见小股血流经肺动脉瓣口反流入右室
；收缩期可见小股血流经二、三尖瓣口反流入
功能收缩功能正常 舒张功能减低
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心肌梗塞常见并发症
1、室壁瘤 ：局部室壁膨出伴矛盾运动
2、室壁破裂穿孔：室间隔穿孔多在近心尖部
3、二尖瓣反流
4、左室壁血栓形成
5、右心室梗死，右室扩大伴三尖瓣反流及室
壁运动异常。
6、心包腔积液，多见于急性心肌梗塞
.
小结
患者自2017年10 月2 日来院就诊，10 月24日因
AO 25mm（＜40mm） LA 31mm（＜40mm） LVIDd41mm（＜55mm） LVIDs 24mm（＜36mm） IVS 8mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 18mm（＜20mm） RA横径 31mm（＜40mm）
PA 21mm（＜25mm） EDV 75ml ESV 20ml SV 55ml EF 73%（50-70%） FS 41%（＞25%） HR 61次/分（60-100次/分）CO 3.3 L/分( 3.5-8L/分)
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（一）真性动脉瘤
•
腹主动脉瘤常合并附壁血栓形成，血栓呈
床旁超声在急危重症诊治中的应用
功能科 黑冬梅
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床旁超声在急危重症诊治中的应用
.
床旁超声在急危重症诊治中的应用
我是看得见的“听诊器”！
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急诊超声概念及应用范围
严格意义上说急危重症超声检查有别于传
统常规超声检查，它应该由急危重症临床医生
在第一时间完成，主要针对急危重症患者有重
点、有目的、快速、反复地在床旁进行超声检
LVPW后厚mm RVAW之前厚ｍｍ 积液量ml
微量： <5
无
<50
少量： 3-10
<5
50—100
中量: 10-20
5-10
100—500
大量: >20
>15
>500
.
床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
2、室壁运动异常评估:
室壁运动不协调
运动幅度减低：收缩期增厚率<30%，内膜运动
幅度<5mm
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FAST检查的拓展
针对颅脑损伤患者筛查颅内结构是 否有异常，有无继发性出血，利用经颅 多普勒（TCD）可评估脑组织血流灌注 情况，针对多发伤患者，筛查全身长骨 是否有骨折等等。