床旁超声在急危重症诊治中的应用

右室扩大，室间隔从右室偏向左室，胸骨旁短
轴切面，左室呈“D”形，为肺栓塞间接征象，很
少能在主肺动脉及左、右肺动脉分支内直接探查到
栓子这样的直征象
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
你的
我不仅能听到，更能看到!
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正常超声心动图报告1
超声测值：
RV 19mm（＜20mm） RA横径 28mm（＜40mm） PA 23mm（＜25mm）
EDV 165ml ESV 108ml SV 58ml
EF 35%（50-70%） FS 17%（＞25%）
HR 117次/分（60-100次/分）CO 7.2 L/分( 3.5-8L/分 )
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以岭医院
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以岭医院
正常超声心动图报告1
二维及M型超声表现： 主动脉及主肺动脉内径正常，各房室腔
形态大小正常，房室间隔连续，室间隔 与左室后壁厚度及运动幅度正常，各瓣 膜形态启闭正常。心包腔未见异常回声 。
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正常超声心动图报告1
彩色多普勒表现：
CDFI：舒张期可见小股血流经肺动脉瓣口反流入右室
；收缩期可见小股血流经二、三尖瓣口反流入
PA 23mm（＜25mm） EDV 110ml ESV 41ml SV 70ml EF 63%（50-70%） FS 34%（＞25%） HR 91次/分（60-100次/分）CO 6.3 L/分( 3.5-8L/分)
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以岭医院
刘金英超声心动图报告
二维及M型超声表现： 主动脉及主肺动脉内径正常，左室稍大
患者刘金英 女 60岁 ，于2017年10 月
2日11：26因突发胸闷痛，大汗16小时来院就
诊，门急诊行心电图及心脏超声检查结果如下
：窦性心动过速123次/分 V1-V6 导联深大Q波
，ST段抬高0.3-0.6mv，左室稍大， 左室壁运
动节段性异常， 心尖部膨隆 室壁变薄，主动
脉瓣、二、三尖瓣轻度反流 左室功能减低（
刘金英超声心动图报告
二维及M型超声表现： 主动脉及主肺动脉内径正常，左室稍大
心尖部膨隆圆钝，室壁变薄约4mm，余 房室腔形态大小正常，房室间隔连续， 室间隔厚度正常，中下段运动幅度减低 ，余室壁厚度及运动幅度正常，各瓣膜 形态启闭正常。心包腔未见异常回声。
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刘金英超声心动图报告
彩色多普勒表现：
胸骨上窝长轴切面观察主动脉弓及部分降主动脉 腹部长轴+短轴切面观察腹主动脉、髂动脉等
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动脉瘤的分类：
动脉瘤分类： 真性动脉瘤——动脉管腔局限性扩张 假性动脉瘤——各种创伤所致动脉管壁破损 夹层动脉瘤 ——动脉内中膜撕裂
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（一）真性动脉瘤
真性动脉瘤：动脉管径局限性增宽或其与远侧动脉外径 之比大于1.5：1，原因：多为动脉粥样硬化 引起动脉管壁弹性减弱所致局部管腔扩张 动脉瘤可发生于全身各部，大部分好发于 肾动脉分叉以下腹主动脉水平。外科及介 入治疗的指征：腹主动脉瘤外径大于 ≥50mm，骼动脉瘤≥30mm具有自发破裂 的危险，应作为外科或支架介入干预的指 征。
心尖部局部膨隆圆钝，向外膨出，室壁 呈矛盾运动，余房室腔形态大小正常， 房室间隔厚度正常，中下段及左室前壁 运动幅度低平，余室壁厚度及运动幅度 正常，各瓣膜形态启闭正常。心包腔未 见异常回声。
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刘金英超声心动图报告
彩色多普勒表现：
CDFI：舒张期主、肺动脉瓣口见反流血流，收缩期二
、三尖瓣口见反流血流，室间隔中下段可见2 股
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FAST检查的拓展
肺超声检查在呼吸系统疾病评估中的应用----热门 肺超声检查的应用突破了超声不能检查肺
脏的传统观念，大大拓展了急危重症超声应用 的范围，肺超声有十个基本超声征象：胸膜线 、胸膜滑行征/沙滩征（排除气胸）；肺点（ 气胸）；A线/B线（肺间质性渗出病变）；胸 腔液性暗区（胸腔积液）；碎片征和肝样变肺 组织（肺实变）；肺搏动和支气管充气征（区 分肺不张和肺炎性实变）
CDFI：舒张期主动脉瓣口见反流血流，收缩期二、三
尖瓣口见反流血流
PW：二尖瓣血流频谱E峰流速约 1.0m/s，A峰流速
约1.4m/s，E/A<1
TDI:二尖瓣环Ea峰速度6.9cm/s，Aa峰速度12cm/s
Ea/Aa<1
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刘金英超声心动图报告
超声提示： 左室稍大 左室壁节段性运动异常 左室心尖部膨隆室壁变薄 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流
查，并依据检查结果及时作出或调整临床诊疗
决策。主要应用于心脏、大血管、肺部、胸、
腹部检查及有创操作的引导。随着床旁超声应
用的普及，其适用范围还将不断拓展。
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胸、腹部
针对创伤患者的FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma)检 查是急危重症超声初期应用于临床的雏形，最 早是由外科医生针对创伤患者的胸、腹腔是否 有积液（积血）进行的重点、快速的床旁超声 检查。主要通过对创伤患者两侧胸腔、心包腔 、腹腔（肝肾间隙、脾肾间隙）快速检查，判 断有无液性暗区（积液/积血）。随着床旁超 声检查的普及发展又加上了两侧结肠旁沟（盆 腔），称为eFAST检查。
孔。内科治疗面临反复心衰、感染难以控制、心脏破
裂猝死随时可能发生、下肢血栓形成，又面临肺栓塞
风险......
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小结
由于患者入院即已心衰，并发室间隔穿孔后血流
动力学发生急骤改变，循环系统功能迅速恶化，呈现
心源性休克、肺静脉压升高、多脏器功能减退、体液
平衡失调等，患者病情危急，预后极差。由于事先观
察到室间隔多发穿孔这一高危病变，掌握了影响患者
（正常≤5 mm）
短轴缩短率FS<25% (正常25%-45%）
射血分数EF<50% （正常50%-70%）
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
4、左室充盈减少：舒张功能减低，E/A<1 Ea/Aa<1
左室舒张末期前后壁 几乎紧贴呈
“亲吻征”。提示左室充盈不佳，
见于低血容量性休克
5、右室扩大，室间隔异常：
射血分数EF35%)
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刘金英心电图2017-10-2 11：26
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刘金英超声心动图报告2017年10月2日
超声测值：
AO 30mm（＜40mm） LA 30mm（＜40mm）
LVIDd58mm（＜55mm） LVIDs 48mm（＜36mm）
IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm）
功能收缩功能正常 舒张功能减低
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心肌梗塞常见并发症
1、室壁瘤 ：局部室壁膨出伴矛盾运动
2、室壁破裂穿孔：室间隔穿孔多在近心尖部
3、二尖瓣反流
4、左室壁血栓形成
5、右心室梗死，右室扩大伴三尖瓣反流及室
壁运动异常。
Baidu Nhomakorabea
6、心包腔积液，多见于急性心肌梗塞
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小结
患者自2017年10 月2 日来院就诊，10 月24日因
左室功能减低
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超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例
门诊以冠心病、急性心梗、心力衰竭收入院，入
院西医诊断：1、冠心病
急性广泛前壁心梗
陈旧下壁心梗
心力衰竭
2、高血压3 级（很高危）
3、陈旧性脑梗
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超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿孔一例
入院后即行急诊CAG+PCI手术，心内科常
规治疗。患者于10月3 日复查超声：射血分数
床旁超声在急危重症诊治中的应用
功能科 黑冬梅
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床旁超声在急危重症诊治中的应用
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床旁超声在急危重症诊治中的应用
我是看得见的“听诊器”！
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急诊超声概念及应用范围
严格意义上说急危重症超声检查有别于传
统常规超声检查，它应该由急危重症临床医生
在第一时间完成，主要针对急危重症患者有重
点、有目的、快速、反复地在床旁进行超声检
左、右房。
PW：二尖瓣血流频谱E峰流速约 0.74m/s，A峰流速
约0.39m/s，E/A>1
TDI:二尖瓣环Ea峰速度17cm/s，Aa峰速度12cm/s
Ea/Aa>1
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正常超声心动图报告1
超声提示： 心内结构及血流未见异常 左室功能正常
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超声观察急性心肌梗塞并发室间隔穿多发 穿孔一例
正常。确认左室壁瘤形成；左侧胸腔发现积液
。10月4 日复查超声：双侧胸腔出现积液，右
侧大量、左侧少量。于2017年10月10日0:50出
现憋喘，不能平卧，心电图无明显变化，于12
：52行床旁心脏彩超检查示左室壁瘤形成，室
间隔中下段2 处穿孔，孔径分别为11mm、
9mm；下肢深静脉彩超示右下肢深静脉血栓形
血流动力学改变的原因，对患者预后有了充分的评估
，有理有据与患者家属沟通，建议转至心胸外科治疗
，得到家属的理解，虽然患者家属拒绝转诊，但风险
已充分知晓，可以避免不必要的误解和纠纷。
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
二、血管：主要观察心内主动脉、主动脉弓、腹主动 脉有无夹层，有无真性、假性动脉瘤 观察血管及切面： 左室长轴切面观察主动脉根部、窦部、升主动脉
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（一）真性动脉瘤
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腹主动脉瘤常合并附壁血栓形成，血栓呈
病情危重，家属拒绝有创抢救自行出院。在其住院的
22天中，共行9次心脏超声检查，4 次胸腔彩超检查，
先后确诊左室壁瘤形成、胸腔积液、室间隔穿孔等。
随时观察心内结构、室壁运动，特别是心功能的情况
，评估胸腔积液量的多少，为临床评估病情，制定和
调整治疗方案提供依据，在第五次心脏超声复查过程
中观察到心肌梗塞最为常见的危险并发症——室壁穿
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FAST检查的拓展
针对颅脑损伤患者筛查颅内结构是 否有异常，有无继发性出血，利用经颅 多普勒（TCD）可评估脑组织血流灌注 情况，针对多发伤患者，筛查全身长骨 是否有骨折等等。
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
一、心脏：常用探查部位有胸骨旁、心尖、剑突下、
胸骨上窝
1、心包腔：心包积液，心包填塞，心包积液量化评估
室壁运动消失：内膜运动幅度平直
矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强：见于缺
血性心肌病、心肌梗塞、心肌炎
左室收缩功能异常 左室内径变化率及室壁增厚率
均>50%
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
3、左室收缩功能异常 :
左室内径变化率及室壁增厚率过高或过低
（正常 25%-30%）
二尖瓣尖至室间隔距离EPSS>8 mm
AO 25mm（＜40mm） LA 31mm（＜40mm） LVIDd41mm（＜55mm） LVIDs 24mm（＜36mm） IVS 8mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 18mm（＜20mm） RA横径 31mm（＜40mm）
PA 21mm（＜25mm） EDV 75ml ESV 20ml SV 55ml EF 73%（50-70%） FS 41%（＞25%） HR 61次/分（60-100次/分）CO 3.3 L/分( 3.5-8L/分)
LVPW后厚mm RVAW之前厚ｍｍ 积液量ml
微量： <5
无
<50
少量： 3-10
<5
50—100
中量: 10-20
5-10
100—500
大量: >20
>15
>500
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床旁超声在心脏、血管急危重症中的应用
2、室壁运动异常评估:
室壁运动不协调
运动幅度减低：收缩期增厚率<30%，内膜运动
幅度<5mm
成。
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刘金英超声心动图报告2017年10月10日
超声测值：
AO 31mm（＜40mm） LA 34mm（＜40mm） LVIDd49mm（＜55mm） LVIDs 32mm（＜36mm） IVS 9mm（8-11mm） LVPW 9mm（8-11mm） RV 22mm（＜20mm） RA横径 32mm（＜40mm）
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FAST检查的拓展
随着床旁FAST检查的进一步普及，FAST检 查不再局限于自体腔内是否有积液/积血，拓 展为更为广泛有目的的超声评估：针对颜面部 眼部损伤的患者，观察眼球及球旁附属有无出 血、异物、视网膜脱落等；针对胸腹部损伤的 患者进行的eFAST检查及心、肺、大血管超声 检查，筛查是否存在亟需处理的心、肺、腹部 急症，如张力性气胸、大量胸腔/心包腔积液 、心包填塞、腹主动脉损伤、胸/腹腔出血等 ；
血流自左向右过隔血流，流速分别为3.59m/s、
3.56m/s，彩流宽度分别为11mm、9mm。
PW：二尖瓣血流频谱E峰流速约 1.4m/s，A峰流速
约1.2m/s，E/A>1
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刘金英超声心动图报告
超声提示：
左室壁节段性运动异常 左室心尖室壁瘤形成 室间隔2 股过隔血流——穿孔（2 处） 主动脉瓣轻度反流 二、三尖瓣轻度反流左室