急危重症超声的临床应用
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。
大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。
而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。
实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。
因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。
一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。
二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。
这需要超声心动图随访跟踪。
2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。
重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。
一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。
此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。
超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。
美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。
48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势
急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势目的探索急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势。
方法方便选取该院在2014年8月—2016年8月期间收治的60例急诊危重病患者为该次实验对象，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组和对照组，且分别实施常规B超检查和床边FAST B超检查，每组30例患者，对比两组患者的漏诊率、灵敏性、生存率、检查完成时间、诊断正确率。
结果观察组患者检查完成时间（4.36±1.48）min、灵敏性（96.67%）、漏诊率（3.33%）、生存率（100.00%）、诊断正确率（96.67%）均优于对照组患者（P＜0.05）。
结论急诊床边FAST B 超检查在急诊危重病中診治效果显著。
[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment advantages of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit. Methods 60 cases of patients in the emergency intensive care unit？admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the observation group adopted the routine B ultrasound diagnosis，while the control group adopted the bedside FAST B ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate，sensitivity，survival rate，examination completion time and diagnosis accuracy rate were compared between the two groups. Results The examination completion time，sensitivity，misdiagnosis rate，survival rate and diagnosis accurate rate in the observation group were respectively（4.36±1.48）min，96.67%，3.33%，100.00% and 96.67%，which were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment effect of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit is obvious.[Key words] Emergency bedside；FAST B ultrasound diagnosis；Emergency intensive care unit；Diagnosis and treatment advantagesB超具有诊断性高、操作方便等特点，而便携式床边B超不仅具有操控灵活、手提方便、体积小等特点，还可在不移动患者前提下，随时监测患者病情变化，对此临床上不仅常用于急诊床边检查，还用于急诊医生外出就诊工作[1]。
浅谈基层医院急腹症诊断中应用急诊超声的临床应用价值
脏器进行详细的观察。 １ ３研究方法 对本组收治人院治疗的 １ ４ ０例 患者 ， 均给予外 科手术 治疗 ， 所以对 于病情 的最终 确定 ， 以术 中及相关 的病理检查 为诊断 依 据， 且记 录为 出院所患病 种的最终核定 。同时在患者住 院时 ， 将患 者的临床治疗 中的临床初步诊 断及急诊超声结果给予详细记 录。待 患者出院时 ， 将患者入 院时的初步诊 断 、 急诊超 声检查结果及 出院 病种诊断 ， 进行综合对 比分析 ， 来 比较三种之间的诊断符合率。 １ ． ４统计 学方法 所以数据均经 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软件进行统一分析处理 ，计量 资料采取 ｔ 检验 ， 计数资料采取 检验 ， 当Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 时， 说 明差异具有
（ 湖 南 湘潭 县 人 民 医院， 湖南 湘潭 ４ １ １ １ ０ ０ ）
回顾 性 分 析 我 院收 治的 １ ５ ２倒 急 腹 症 患 者 的 临 床 资 料 ， 急诊 超 声 诊 断 为 急腹 症 的病 例 为 １ ３ ２例 ． 诊 断准 确 率 为 在 基 层 医院 中 ， 应 用 急 诊 超 声 对 摘要 ： 目的 关 于 基 层 医院 应 用 急诊 超 声在 急 腹 症 临 床诊 断 中的应 用价 值 探 讨 。 方 法 待 患 者 出院 时 ． 对 比 患 者 临床 初 诊 及 急 诊 超 声 对 急 腹 症 患 者 的 临床 诊 断 准 确 率 。结 果
由于腹腔 、 盆腔或者腹膜后脏器发生 病理学改变导致一 系列腹 部体征和症状 出现 的临床综合症 。该病以发病迅速 、 病情进展快 、 病 情重为临床特点 。该病一旦 出现 ， 患者常因大量的体液丢 失及毒素 经腹膜吸收发生 临床濒危现象 ， 而其他 非急腹症的病种也 常会出现 急腹症相 似的临床症 状 ， 所 以如何及早诊 断 ， 是抢救 及有效 治疗 的 关键ｉ ｉ 。急诊超声对 于急腹 症的患者来说 ， 应用很广 ， 因为该 影像学 方法安 全 、 科学且无创 ， 不存 在辐射 ， 可应 用于所有 患者 ， 一 直为首 选检查方法 。现 对经我 院对收治的 １ ５ ２例患者 的资料进 行分析 ， 现 给予如下报道 ：
急危重症超声临床应用能力培训合格证书
急危重症超声临床应用能力培训合格证书文章标题：探讨急危重症超声临床应用能力培训合格证书的意义与价值引言1. 急危重症超声临床应用能力培训合格证书急危重症超声临床应用能力培训合格证书，是指医务人员通过相关培训和考核，获得的证书。
该证书是对医务人员在急危重症超声临床应用方面能力的认可，也是提高急危重症医疗水平的重要手段之一。
2. 重要性和必要性急危重症超声临床应用能力培训合格证书的获得，意味着医务人员已经具备了一定的超声临床应用能力，能够更加全面地应对急危重症患者，提高了医院的救治水平和服务质量。
该证书的获得对医务人员个人和医院急危重症救治水平都具有重要的意义和价值。
深度探讨3. 急危重症超声临床应用能力的培训和考核要获得急危重症超声临床应用能力培训合格证书，医务人员需要通过一系列的培训和考核。
培训内容涵盖了超声设备的使用、解剖结构识别、急危重症超声评估和临床应用技能等方面。
考核主要包括理论考核和实际操作考核。
4. 认可和推广随着医疗技术的发展和进步，越来越多的医院开始认可急危重症超声临床应用能力培训合格证书，并鼓励医务人员进行相关培训和考核。
这不仅有助于医务人员的个人职业发展，也能够提高医院的专业化和救治水平。
广度探讨5. 急危重症超声临床应用能力的实际应用拥有急危重症超声临床应用能力培训合格证书的医务人员，可以更加熟练地运用超声技术进行诊断和治疗。
他们能够更及时、准确地识别急危重症患者的病情，并且能够更有效地进行医疗干预，提高了急危重症患者的生存率。
6. 社会影响和意义急危重症超声临床应用能力培训合格证书的推广和应用，对整个社会都具有积极的影响。
这不仅能够提高医疗服务的水平，也能够增加社会对医疗卫生行业的信任和好评。
总结回顾7. 总结急危重症超声临床应用能力培训合格证书的意义和价值是显而易见的。
通过深入的培训和严格的考核，获得该证书的医务人员能够更好地应对急危重症患者，提高了医院的急危重症救治水平。
彩色经颅多普勒超声血流仪(TCD)在急危重症中的应用
彩色经颅多普勒超声血流仪(TCD)在急危重症中的应用陈尔秀;潘龙非;裴红红【摘要】目的:探讨彩色经颅多普勒超声血流仪(TCD)在急性脑血管疾病进行脑血流监测的意义.方法:观察40例急诊脑血管疾病患者急性期脑血流动态变化规律;观察疾病发展变化与脑血流的关系.结果:脑梗死组20例中5例受累血管信号消失,但其余各受检血管的多普勒频移信号良好,15例受累血管的收缩期血流速度明显降低,低于对侧同名血管收缩期血流速度的1/2～2/3以下;20例中8例测到受累血管的侧支循环血流.脑出血组20例中在急性期均可监测到一侧的单只血管收缩期血流速度及平均血流速度增高,血流速度增高在发病后数小时开始,2～7d内达到高峰.结论:TCD为急诊快速筛查脑动脉狭窄提供了可能,为血管狭窄、闭塞的诊断和预防提供一定的客观依据;评价代偿动脉和患侧脑血管血流速度,从功能上反映侧枝血管代偿的实际情况.可对急诊脑出血患者的出血部位进行定位,收缩期血流速度明显增高的多普勒频谱信号的血管,即为出血受累血管;可对脑出血患者进行监护,以确定血管痉挛发展程度,血流速度越来越高,表明出血继续存在.%Objective: Study the value of transcranial doppler(TCD) monitoring cerebral blood flow in acute cerebrovascular diseases. Methods: Monitoring the cerebral blood flow of 20 patients who suffer from cerebral infarction and 20 cerebral hemorrhage patients, research the relationship between cerebral blood flow and the progress of the disease. Result:There are 5 cases in 20 patients with cerebral infarction that involved vessels" signal disappeared, but the rest of the vessels" signal was good, the other 15 cases involved vessels' systolic blood flow velocity was significantly lower than that in the contralateral synonym vessels' flow rate of 1/2 - 2/3; there were collateralcirculation for the involved vessels 8 cases. 20 patients with cerebral hemorrhage in acute stage were monitored that the systolic blood flow velocity an mean blood flow velocity were increased in single vessel in one side of the cerebrum, the blood flow velocity increasing began in the first few hours and reached the peak in 2～7 days. Conclusion: TCD offers the possibility for rapid screening cerebral arterial stenosis, and objective basis for hemadostenosis and vascular occlusion diagnosis and prevention. TCD can evaluate the blood flow to reflect the practical situation of the collateral vessel' compensation on functional side. It also can locate the bleeding position of cerebral hemorrhage, the bleeding vessel should have a increasing signal of blood flow. TCD can monitor patients with cerebral hemorrhage, to make sure of the development degree of the vasospasm, the increasing blood flow velocity means continuous bleeding.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(042)004【总页数】3页(P404-406)【关键词】脑血管障碍/诊断;超声检查,多普勒,经颅【作者】陈尔秀;潘龙非;裴红红【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院急诊科,西安710004【正文语种】中文【中图分类】R743随着人们生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为“富贵病”的“三高症”（即高血压、高血糖和高血脂），已变得非常普遍。
浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享
浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享发布时间：2022-06-06T09:06:43.867Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：唐兵[导读] 随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用唐兵广元市中心医院重症医学科，四川广元 628000【关键词】超声;重症护理;ICU;应用效果【摘要】随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用，超声在重症护理领域中的应用日益广泛，为临床护理工作提供了可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，有助于解决现有工作中的护理问题、护理难题，促进重症护理质量的提升与护理学术的发展[1]。
本科室护理人员应用超声技术后在工作中解决的很多护理难题。
为此，结合本科室护理人员在临床工作中使用超声的效果进行分享。
重症护理超声是将重症超声的理念、技术融入重症护理中，通过可视化定性、定量评估，确定目标导向性的护理策略，以指导重症护理实践，为重症患者提供精准护理，是重症超声的重要组成部分[1]。
重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息，床旁实现即时诊断和滴定治疗、评估疗效以改善患者结局。
重症超声是传统的技术，新的应用方法。
重症超声具有以问题导向为基础、实时实地、多系统整合、多目标流程化实施等特点[3]。
重症护理是在重症医学、护理学理论框架的指导下，针对重症患者，以解决危及患者生命的临床问题，改善器官功能及预后，提升患者生存质量，促使患者身心健康为特点的护理学科[1]。
1.床旁超声引导下鼻肠管安置ICU患者的肠内营养是患者康复的一个重要因素。
患者在进行俯卧位通气及有大量胃储留时，为了防止患者误吸导致吸入性肺炎一些并发症，不得不采取禁食水进行胃肠减压的措施，这样就会导致患者只能进行肠外营养供给，导致患者营养不足，使病情难以得到有效治疗，延长在ICU的住院时间。
重症超声——监测生命的声波
说起超声，大家一定不陌生。
超声是医学领域中最常用的成像技术之一，也是临床常见的一项检查项目。
作为一种非侵入性的检查方法，超声在妇产科、消化科、泌尿科、心脏病科等领域广泛应用。
随着医学技术的不断创新和发展，超声不再局限于表面结构的成像，而是走进了急救和危重症医学领域，诞生了“重症超声”的概念。
它作为现代医学领域的一项革命性技术，已成为医疗诊断和护理的关键工具之一。
本文将带您深入了解重症超声，介绍其原理、临床应用、优势与限制以及未来的前景。
什么是重症超声重症超声，是一项用于监测和诊断危重患者的高级医疗成像技术。
它的起源可以追溯到20世纪中期。
近年来，随着技术的飞速发展和医学界对实时影像的需求增加，重症超声已经成为危重患者诊疗和护理的重要组成部分。
不同于传统的医学影像学检查，重症超声采用声波而非放射线来获取实时图像，避免了辐射暴露、时间延迟和成本高昂等问题，可即时为医生提供关键的生理信息，提供诊断和监测的依据，是重症医学和超声医学两个学科交叉融合形成的亚专业。
重症超声不仅可以由专业的超声医师执行，还可以由急诊医生和危重病房医生操作。
重症超声在患者的床边、急诊室、手术室等医疗场所实施，帮助医生迅速识别病症，从而更快、更准确地作出诊断和治疗决策，提高救治成功率，拯救生命，是抢救生命的音波之光。
技术原理重症超声使用高频声波来产生图像。
这些声波在人体组织内传播，并反射回来。
设备中的传感器捕捉这些回波，并将它们转换为图像，这些图像展示了器官的结构和特征。
不同类型的组织对声波的传播和反射有不同的响应，能够在图像中显示出不同的器官边界、血管、液体积聚等，帮助医生了解器官的大小、形状、位置以及可能存在的异常。
临床应用从监测患者生命体征到辅助医疗决策，重症超声都起到了关键的作用。
在重症监护中，医生可以使用重症超声来监测心脏的功能，了解心脏的收缩和舒张，检测心脏瓣膜异常，识别心肌缺血等。
在心脏急症中，重症超声可以帮助检测心肌梗死、心包填塞等情况，在心脏手术后，重症超声可以为患者评估手术效果和心脏功能恢复情况。
危急重症患者的肺超声检查
图 10 胸膜下小范围实变呈碎布征 (箭头所示)
图 11
胸 腔 积 液 显 示 为 无 回 声 区, 由 脏 层 胸
膜、壁层 胸 膜 包 绕 (图 9), M 型 超 声 上 胸 腔 积 液 显 示 为
“正弦波征”,如果 积 液 粘 稠 度 低, 肺 脏 可 在 液 体 内 呈 漂 浮
运动状。肺实变既可 是 非 跨 肺 叶 的 小 范 围 实 变, 也 可 以 是
图 4 正常肺脏的沙滩征 (海岸征)
图 2 胸膜两个箭头之间的细线样偏强回声
121 A 线
A 线是横向的高回声伪像,是胸膜 与 探 头 之
间的超声混响造成 胸 膜 重 复 显 示 的 结 果。A 线 的 存 在 表 明
了在脏层胸膜下肺内含气 量 很 高 (图 3), 可 出 现 在 正 常 肺
脏、肺气肿 或 气 胸 中, 其 他 超 声 征 象 可 鉴 别 这 几 种 情 况。
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分增多,出现间距 宽 约 7 mm 的 散 在 B 线, 随 着 水 分 的 增
态上像一个解剖学上的肺脏 轮 廓。 气 体-支 气 管 征 是 在 肺 实
出现间距约 3 mm 的 B 线。每 次 扫 查 出 现 多 于 两 条 B 线 的
绍的肺超声基本概念、主要征 象 及 所 用 定 义 主 要 基 于 2012
年国际肺超声专家共识
。超声仪器采用便携式现 代 机 型,
[
1]
滑动征及肺脏 回 声 特 点, 它 显 示 为 “沙 滩 征 ” (又 称 海 岸
危重症床边超声
通过对患者进行快速的全身或特定部位检查， 以获取相关的诊断信息。
3
实时监测
对患者进行连续的实时监测，以获取动态的病 情变化信息。
正常声像图表现
脏器结构
01
正常的脏器和组织结构在超声图像上呈现出特定的形态和特征
。
血流信号
02
正常的血管和血流信号在超声图像上呈现出特定的色彩和速度
。
积液与积血
03
血管的狭窄、阻塞、扩张等异常情况，通过 超声检查可以发现其形态和血流的变化。
03
临床应用
呼吸系统危重症
肺水肿
通过床边超声检查，可以迅速诊断急性肺水肿，观察到肺门淋巴管扩张、肺动脉高压等表 现。
肺炎
超声心动图可检测到肺动脉扩张、肺动脉高压以及右心功能不全等表现，有助于肺炎的诊 断和鉴别诊断。
急性呼吸窘迫综合征
多模态融合
将多种模态的成像技术融合在一起，可以得到更加全面和准确的 诊断信息，提高危重症患者的诊疗质量。
未来研究方向及热点
图像处理算法优化
无创检测技术
针对床边超声图像的特点，研究更加有效的 图像处理算法，提高图像质量和诊断准确性 。
无创检测技术可以避免对患者造成二次伤害 ，研究无创检测技术可以进一步提高患者的 舒适度和诊疗质量。
正常的积液与积血在超声图像上呈现出特定的形态和回声特征
。
异常声像图表现及诊断标准
肝脾肿大
腹腔积液
肝脾的肿大通常由炎症、肿瘤、淤血等引起 ，通过超声检查可以发现其形态和大小的变 化。
腹腔积液通常由炎症、肿瘤、淤血等引起， 通过超声检查可以发现其量和性质的变化。
胸腔积液
血管异常
胸腔积液通常由炎症、肿瘤、淤血等引起， 通过超声检查可以发现其量和性质的变化。
急危重症患者超声引导的鼻肠管置管技术规范
急危重症患者超声引导的鼻肠管置管技术规范【名词定义】超声引导的鼻肠管置管术是指在超声引导下将鼻肠管经鼻腔置入十二指肠或空肠上端的一种方法。
【适应证】1.各种经胃喂养禁忌的患者：胃瘫、急性胰腺炎等。
2,有反流或高误吸风险的患者：俯卧位等。
【禁忌证】1.近期消化道手术者。
2.气管食管痿者。
3.颅底骨折者。
4.消化道出血者或有出血倾向者。
5,肠道吸收障碍者。
6.肠梗阻者。
7.急腹症者。
8.其他胃肠道结构改变者等。
【目的】1.超声引导下的鼻肠管置管可以在可视下观察鼻肠管导管头端的位置，提高置管成功率。
2.为不能进行胃喂养的患者提供营养支持，减少喂养不耐受引起的喂养中断。
3.床旁超声的应用，可避免危重患者外出置管的风险,减少射线损伤。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)2018年对《危重症营养支持治疗指南》进行了更新。
该指南对于肠内营养的途径选择提出明确标准，为临床喂养途径的选择提供了依据。
2.本规范操作部分主要依据：2017年2月出版的《重症超声》，该书由来自全国16余家医院的重症超声领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的重症超声指导用书，第一次规范了超声引导下的鼻肠管置管操作方法，提高了置管成功率。
中国重症超声研究组发布的2018版《重症超声临床应用技术规范》,将胃肠超声的标准操作切面做出了规范，并将超声引导下鼻肠管纳入培训体系课程。
【准备】1.用物准备：医嘱单、鼻空肠营养管1根、超声机、耦合剂、听诊器、负压吸引器备用、50ml空针1个、50Ond灭菌注射用水1瓶、无菌手套、胶布、导管标签、洗手液、手电筒，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗(或窗帘)，请无关人员回避，保护患者隐私。
4.医生准备：负责床旁超声检查，医护共同确认超声征象变化。
5.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩，负责放置鼻肠管。
超声技术在重症营养护理领域的应用进展
超声技术在重症营养护理领域的应用进展摘要：重症超声具备精准施策、实时动态、既可以重复检查也可以连续监测的特征，是明确病人医治方位，尤其是具体指导心血管系统医治细致调节的重要途径。
但是现阶段，超声在重症病人护理中的运用处在初始阶段。
超声具有独特的数据可视化角度，可定性和（或）定量评定人眼没法观察到的护理指标值，有利于处理临床医学中护理工作中的一大难题。
本文具体描述了超声新技术应用在重症营养成分护理应用领域研究成果。
关键词：超声技术；重症营养护理；应用引言针对重症患者而言，必须通过科学高效的护理来随时掌握患者的病情转变，进而调节患者的治疗方案，更好地支持患者尽快恢复或减轻病情。
超声成像在重症护理行业中运用，可以加强重症患者护理实效性，减少护理工作中的难度，提升血管穿刺成功概率。
因此对超声成像在重症护理行业中运用开展深入分析，针对重症护理品质提高有重要意义。
一、床旁超声与ICU在ICU(intensivecareunit，ICU)，超声技术性不但能及早发现和早期发现神经内科疾病，并且具有微创、迅速、床旁、可重复使用的优点，可用于检验患者的血容量以作为输液参照。
医务人员基本检测患者血压值、心跳、中心静脉压等用以分辨血容量并不是靠谱，患者毛细血管活性药的用量、血脑钠肽得到的结果等都不太稳定，甚至还会欺诈对于恢复液体量分辨，这时应用床旁超声掌握心脏功能情况是非常必要的。
床旁超声作为一项微创实际操作，为护理医疗工作带来了许多方便，可防止患者液体过载，尤其是无容积反应性的患者［1］。
颅脑外伤造成应急性慢性心衰的患者不仅进行打点滴，与此同时要确保脑部的注浆，应用毛细血管活性药维持头部注浆压只是一个现象，仅有超声可看到心室壁运动状态及心室射血分数的改变，进而精确体现液体管理方法实效性。
二、超声技术在重症营养护理领域的应用（一）在急性肾损伤方面的应用成人两肾的血容量约为身体负荷的20％，肾脏高灌注可保证代谢物合理排出来，急性肾损伤时肾脏血循环灌注不够是重要发病机理之一。
急危重症超声临床应用能力培训合格证书
急危重症超声临床应用能力培训合格证书1. 背景介绍急危重症超声诊断是一种利用超声技术对急危重症患者进行实时监测和诊断的医学技术。
随着医学科技的不断发展，超声诊断在急危重症医学中扮演着越来越重要的角色。
在临床实践中，急危重症超声医生需要通过一定的培训和考核，获得相关的证书，以确保其具备足够的临床应用能力。
2. 急危重症超声临床应用能力培训合格证书的意义急危重症超声临床应用能力培训合格证书是对医生进行临床应用能力的一种认可和保障。
持有该证书的医生在急危重症超声诊断领域具有一定的专业知识和技能，能够为患者提供更精准、及时的诊断和治疗。
3. 急危重症超声临床应用能力培训合格证书的内容和要求急危重症超声临床应用能力培训合格证书的获得需要经过一定的培训和考核。
培训内容包括急危重症超声相关的理论知识、技术操作方法和临床应用技能等方面。
考核主要包括理论考试和临床实践能力的检测，需要医生全面掌握超声诊断的基本原理和临床应用技能。
4. 个人观点和理解急危重症超声临床应用能力培训合格证书对医生的要求是全面的，这是因为急危重症超声在临床诊断中的重要性日益突出。
持有该证书的医生不仅需要具备丰富的临床经验，还需要不断学习和更新相关知识，以适应不断变化的医学技术和临床需求。
总结回顾急危重症超声临床应用能力培训合格证书的获得对医生来说是一种专业认可和责任担当。
持有该证书的医生将能够为患者提供更加专业和精准的诊断和治疗，从而提高急危重症患者的救治质量和生存率。
在撰写这篇文章时，我深切理解了急危重症超声临床应用能力培训合格证书对医生的重要性，并对医生所面临的专业挑战和责任有了更深入的认识。
希望未来能够看到更多医生通过持续学习和培训，提升自己在急危重症超声医学领域的临床应用能力，为患者的健康贡献更多的力量。
以上就是对急危重症超声临床应用能力培训合格证书的一些个人见解，希望能够为您解答疑惑。
急危重症是指在短时间内发生病情急剧恶化，威胁患者生命的一类疾病。
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二、急危重超声应用进展的概况
• 5.胃肠超声检查的应用 • 胃肠超声检查是急危重症超声应用的又一拓展。既往，
由于胃肠内积气，超声在胃肠功能检查的应用仅局限 于通过胃肠造影，进行胃肠道肿瘤的疾病诊断。针对 ICU危重患者实施肠内营养支持治疗观念的日益加深， 进行胃肠功能评估是其肠内营养能否顺利实施的前提， 可目前用于临床胃肠功能评估的手段稀少，超声作为 现代急危重医师看得见“听诊器”，逐渐发挥其作用， 胃肠超声可用于1）营养管的引导及定位；2）评估胃 腔潴留量； 3）观测胃肠蠕动情况；4）胃肠道扩张 积液/积血（消化道出血）。另外，也有研究通过观 测肠系膜上动脉血流评估肠道灌注情况。
二、急危重超声应用进展的概况
• 针对创伤患者，静脉超声造影可用于探查实质器 官损伤及活动性出血，提高FAST检查的灵敏度。 适用：
• 1）普通CT不能显现的轻度实质器官损伤，超声 造影下可清楚显现（损伤处回声增强不明显）；
• 2）可探查实质器官或血管破裂所致的活动性出血 （造影剂溢出，类似血管造影检查）。
二、急危重超声应用进展的概况
• 且这些高危急性肾损伤患者常和并其他疾病状态， 需液体复苏治疗，超负荷液体复苏治疗，弊大于 利，因此临床需要敏感监测指标，用以指导液体 复苏治疗终点。另外，联合急危重症超声的其他 检查，如快速对膀胱扫查，心肺超声检查评估容 量状态的基础上，对少尿原因进行鉴别。随着超 声造影的应用推广，肾脏超声造影可量化肾脏灌 注，肾脏作为对体循环灌注异常敏感的器官之一， 监测其灌注状态，可作为评估容量状态的监测指 标，进而对ICU危重患者进行精细化液体管理。
二、急危重超声应用进展的概况
• 如动静脉置管，超声引导下两种操作方法: • 1）平面外引导法,获取血管短轴切面，进针角度
恰好让针尖落入血管短轴超声切面内，可见高亮 的针尖显影； • 2）平面内引导法，获取血管长轴切面，进针角度 与超声切面重合，进针轮廓在超声切面内显影， 可见针尖刺入血管内。超声还可用于引导局部软 组织脓肿穿刺引流，关节腔穿刺、局部神经阻滞 引导（麻醉科应用较多）等。
二、急危重超声应用进展的概况
• 7.急腹症超声检查的应用 • 急腹症超声是传统床旁超声检查的重要内容。作
为急危重临床医师，也可通过培训掌握急腹症典 型的病变超声征象，如急性阑尾炎、阑尾周围脓 肿、急性胆囊炎、胆囊结石、膀胱结石、肾结石 等。
二、急危重超声应用进展的概况
• 8.超声造影 • 将超声造影应用于急危重症超声领域中也是其发展趋
二、急危重超声应用进展的概况
• 再然后，针对创伤患者的FAST检查不再局限于体腔 内是否有积液/积血，拓展为更广泛的快速、有目的 的超声评估，其中包括：针对颜面眼部损伤患者，进 行眼部超声检查，筛查眼球及球旁附属内有无出血、 异物、视网膜脱落等；针对胸腹部损伤患者，进行 eFAST及心、肺、大血管超声检查，筛查是否有亟需 处理的心肺及腹部急症，如张力性气胸、大量胸腔/ 心包积液、心包填塞、腹主动脉损伤，有无胸腹腔出 血等；针对颅脑损伤患者，进行视神经鞘直径检查评 估颅内压，筛查颅内二维形态结构有无继发性颅内出 血、中线移位、脑室扩张等，进行脑血流多普勒检查 评估脑组织灌注情况等；针对多发伤患者，筛查全身 长骨是否骨折等。
二、急危重超声应用进展的概况
• 1.FAST检查在创伤患者评估中的应用 • 针对创伤患者的FAST检查（focusedassessment
with sonography for trauma）是急危重症超声早 期应用于临床的雏形，最早是由外科医生针对胸 腹腔是否有积血进行的有重点、快速、有效的床 旁FAST超声检查。FAST检查主要通过对两侧胸 腔、心包腔、肝肾间隙、脾肾间隙进行快速检查 判断无液性暗区（积液/积血），随着床旁超声应 用普及，FAST演变为eFAST检查，在原有五腔隙 基础上，纳入两侧结肠旁沟检查。
二、急危重超声应用进展的概况
• 4）观测肺不张/肺实变，进而区分是炎症性肺实变还 是可复性肺不张；
• 5）评估胸腔积液量； • 6）通过肺水监测，指导液体复苏终点； • 7 ）应用肺超声评分，量化肺部情况，通过动态观测
肺超声检查，依据肺超声评分变化，指导呼吸机设置 与肺复张； • 8）协助建立人工气道，定位气管插管位置等。急危 重临床医师应用肺超声检查的最高境界是对急危重患 者急性呼吸困难／低氧血症的病因鉴别，即肺超声检 查的BLUE流程熟练掌握。
二、急危重超声应用进展的概况
• 3.重症心超在循环系统评估中的应用 • 重症心超（focused cardiac ultrasound）概念的提出是对
急危重症超声临床应用范围的新拓展。我们对急危重患者 的床旁心脏超声检查并不陌生，但这里的重症心超区别于 传统心脏超声检查,传统心脏超声主要观测心脏的壁、腔、 瓣、流四方面，进行疾病的诊断，而重症心超的侧重点是， 针对急危重患者循环功能状态中最重要的一环—心功能的 观测，重点不是心脏器质性病变的观测，而是对血流动力 学监测，进而对循环功能的评估。重症心超有五个标准切 面：剑突下下腔静脉（IVC）切面（IVC直径及呼吸变异 度），剑突下四腔心切面（观测心包积液），胸骨旁长轴 切面（左室收缩功能），胸骨旁短轴切面（左室收缩及右 室大小），心尖四腔心切面（左室舒张末容积及左/右心 大小）。
二、急危重超声应用进展的概况
• 3）筛查亟需干预的心肺急症，如大量心包积液/ 心包填塞，肺源性右室流出道梗阻，如肺栓塞等。 针对急危重患者动态血流动力学监测，重症心超 不能独立于急危重症超声之外，而是以重症心超 为重点，联合肺超声检查，肾脏超声检查等，综 合分析。其可以用于低血压休克病因鉴别，明确 休克原因，另外也可指导液体复苏治疗，尤其对 于ARDS或急性肾功能损害的急危重患者，液体 的精细化管理直接影响治疗成败及预后。以重症 心超为重点的急危重症超声成为动态监测血流动 力学又一新的无创监测工具。
二、急危重超声应用进展的概况
• 6.超声引导有创操作中的应用 • 急危重患者有创操作相对较多，如胸腹腔穿刺引流、
动静脉置管，气管插管、气道切开、营养管置管等。 随着可视化操作的推广，超声作为可视化操作工具进 入急危重症救治领域。如中心静脉置管，在超声利于新手的操作练习等，另外可进行置管头端定位， 减少患者辐射暴露及医疗花费。超声还可协助气管插 管定位，实时引导鼻肠管置管等。掌握超声引导下的 有创操作并不困难，首先熟悉相应解剖结构及相应超 声图像，然后掌握操作技法。
二、急危重超声应用进展的概况
• 对循环功能状态评估，重症心超可提供心脏泵功 能及左心前负荷等信息，尤其推荐胸骨旁短轴切 面可获取相关信息。且重症心超不推荐具体测量 相关参数，推荐目测法评估：
• 1）心功能评估包括左室收缩功能，右心功能； • 2）液体反应性及容量状态评估，通过左室舒张末
容积，下腔静脉直径及呼吸变异，联合肺超声检 查（肺水评估）；
二、急危重超声应用进展的概况
• 超声造影还可用于评估心脏、肾脏、脑的微循环 状态。适用：
• 1）心脏超声造影下，心脏结构显像更清楚（尤其 MV\COPD患者，普通超声显像差），器质性病 变显像更明显，另外还可以评估心肌灌注，对 AMI高风险患者的筛查；
• 2）肾脏灌注，尤其肾皮质灌注，对评估AKI风险， 及液体复苏终点（肾脏灌注）价值；
二、急危重超声应用进展的概况
• 2.肺超声检查在呼吸系统评估中的应用 • 肺超声检查的应用突破了超声不能检查肺的传统
观念，大大拓展了急危重症超声的应用范围。肺 超声有十个基本超声征象：胸膜线，胸膜滑行征/ 沙滩征（排除气胸），肺点（气胸），A线，B线 （肺间质性渗出），胸腔液性暗区（胸腔积液）， 碎片征和肝样变肺组织（肺实变），肺搏动和支 气管充气征（区分肺不张和肺炎性实变）。
一、急危重症超声的定义
• 在急危重症超声发展初期，主要是针对创伤患者的 FAST检查，之后肺超声检查突破了超声应用的局限， 再至目前心、肺、大血管超声联合应用的循环功能评 估，低血压休克、呼吸困难病因鉴别，超声引导穿刺 等。急危重症超声，在临床医师的应用推广下，切实 起到了看得见的“听诊器”作用。另外，急危重症医 师通过培训，完全可以掌握相关技能，随时在病情变 化时进行检查，也可将超声作为ICU患者日常评估的 手段，协助介入操作等。随着现代科技的进步，超声 设备变得更加小巧、性能更佳、价格更实惠，为进一 步普及使用提供了可能。
二、急危重超声应用进展的概况
• 4.肾脏超声检查的应用 • 其二，通过肾皮质灌注情况，尤其可通过超声造
影，量化肾脏灌注，用来指导液体复苏治疗，避 免超负荷液体复苏或复苏不充分。肾脏超声检查 室急危重症超声应用的重要组成，一是急危重患 者是急性肾损伤的高危人群，相当一部分急性肾 损伤患者是功能性损害，通过及早识别，积极精 细化液体治疗，其肾功能是可恢复的。
二、急危重超声应用进展的概况
• 4.肾脏超声检查的应用 • 在急危重症超声拓展应用内容的进程中，肾脏作
为对体循环灌注极为敏感的器官之一逐渐备受重 视，这里急危重症超声中肾脏超声检查主要是针 对肾脏灌注，尤其肾皮质血流灌注情况的评估： 其一，可通过测量肾脏叶间动脉或小叶间动脉的 多普勒血流参数—阻力指数（RI），来评估有无 高危急性肾损伤(AKI)存在，正常肾脏叶间/小叶 间动脉RI<0.6,RI>0.7提示AKI高危；
• 3）脑血管疾病及脑灌注的评估。
二、急危重超声应用进展的概况
• 急危重症超声作为临床医师看得见的“听诊器”， 通过肺超声检查的一个或多个征象可以：