肺动脉高压超声诊断优秀课件
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超声诊断肺动脉高压ppt
• (1)高动力性肺动脉高压(肺血流量增加)： 由于肺循环有低阻、低压、高容量特点， 肺血管能适应肺血量的增加，而不致使 肺动脉压有明显波动，但也有一定限度， 当心排血量增加2～3倍时，平均肺动脉 压只增加20%～50%，增加4～5倍时，肺 动脉压可增加1倍。如果长期持续血流量
• 增加，使血管扩张，久之，能引起肺动 脉结构的改变而成为不可逆性。肺血流 量增加引起的肺动脉高压，多见于左向 右分流的先天性心脏病或体循环有大的 动静脉瘘(Eisenmenger综合征)。休息时 肺循环压大多正常，在运动时心输出量 明显增加，如伴有血管痉挛或血管床减
而引起血管阻力增加，导致肺动脉高压。 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人观察， 肺动脉高压与肺动脉血氧饱和度(SaO2) 密切相关，当SaO2<80%时，有2/3病人
• 肺动脉压升高，SaO2<75% 时有95.4%病 人肺动脉压升高。高原性肺动脉高压也
是由低氧所致，空气中含氧量与海拔高 度有关;在海拔3400m处，空气中氧分压 为100mmHg，海拔5000m处，空气中氧 分压为80mmHg。初到高原地区由于急性 缺氧可发生急性肺水肿，久之，引起不
肺动脉高压
分类
• 肺动脉高压分为原发性（或特发性）和 继发性两类。
2009年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会 （ESC/ERS）发布的《肺动脉高压诊治指
南》采用2008年在Dana Point制定的肺动 脉高压临床分类，将肺动脉高压分为五 类，见表
肺动脉高压是由什么原因引起 的？
(一)发病原因
1.心电图
• 动脉压已超过30mmHg。但不同病因可不 一致，如房间隔缺损当肺动脉压达 25mmHg即显示右室肥大图形，而室间隔 缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg， 原发性肺动脉高压超过40mmHg才能出现 右室肥大图形。
肺动脉高压超声诊断ppt
36-50
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
＞50
＞0.75
缺乏返流和分流时
❖ PV血流频谱时间间期半定量PAP ❖ 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms
重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
多参数联用提高诊断能力Βιβλιοθήκη RA压力—右房压估测
PH诊断流程
中华风湿病学 2004 蒋明
三尖瓣返流评估PH
——最常用的超声方法
❖ ∆P=4*（2.8²）=31mmHg ❖ RAP=5mmHg ❖ RVSP=31+5=36mmHg
无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年
既往PH分级标准（多种版本）
收缩压
成人（mmHg）
小儿（mmHg）
正常
正确把握TR评估PH的价值和尺度
❖ TR检测PASP准确性有限，≠RHC ❖ PASP_TR主要用于初筛不能替代RHC ❖ PASP_TR初诊门槛提高（上限、下限） ❖ 裁定标准宽泛有条件需酌情把握 ❖ 应熟悉考虑影响因素提高测评准确性
重视PH的其他超声表现
❖ PASP—TR精度有限 20%PH无TR ❖ 某些非特异图像但其有重要辅诊价值 ❖ 收缩、舒张、平均压高度线性相关 ❖ 多参数综合评估（表现一致）
PH血流动力学分类
病例生理定义 毛细血管前性 毛细血管后性
血流动力特点
平均压≥25 肺毛压≤15 心排量正常或减少 平均压≥25 肺毛压＞15 心排量正常或减少
临床类型 一、三、四、五
二
左心疾病相关性PH诊断
❖ 左心收缩、舒张功能异常 或/和瓣膜病 ❖ MPAP≥25mmHg
肺动脉高压超声诊断全面.ppt
PVR=(MPAP-PCWP或LAP)/肺动脉血流量
正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3WU
轻度3-6WU 中度6-12WU 重度＞12WU
预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好
最新.
24
再见谢谢大家
最新.
25
最新.
21
现在PH诊断存在一定偏向 ——重压力、轻阻力、忽视右心功能
PH是以肺血管受累为起点，以右心衰为终点的一类疾病，决定PH最 终预后的是右心功能和肺血管阻力，而非单纯肺动脉压力，必须强调 右心功能和肺血管压力是评估PH的核心数据。
PH的右心功能决定临床状况，肺血管阻力反应血管病变程度，故所有 评估PH疗效的临床试验都应观察心指数和肺血管阻力，而不仅仅是肺 动脉压力。
最新.
18
LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
最新.
19
部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
最新.
20
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
最新.
11
导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA
最新.
12
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3WU
轻度3-6WU 中度6-12WU 重度＞12WU
预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好
最新.
24
再见谢谢大家
最新.
25
最新.
21
现在PH诊断存在一定偏向 ——重压力、轻阻力、忽视右心功能
PH是以肺血管受累为起点，以右心衰为终点的一类疾病，决定PH最 终预后的是右心功能和肺血管阻力，而非单纯肺动脉压力，必须强调 右心功能和肺血管压力是评估PH的核心数据。
PH的右心功能决定临床状况，肺血管阻力反应血管病变程度，故所有 评估PH疗效的临床试验都应观察心指数和肺血管阻力，而不仅仅是肺 动脉压力。
最新.
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LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
最新.
19
部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
最新.
20
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
最新.
11
导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA
最新.
12
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
肺动脉高压的鉴别诊断 ppt课件
特发性或可遗传性 PAH
肺动脉高压诊断
肺动脉高压临床症状无特异性，病因涉及多个学科，临床医生诊 断意识不高，容易漏诊、误诊。
仔细全面地询问病史并进行体格检查。 心血管病相关性
呼吸病相关性 风湿病相关
血栓栓塞疾病相关性
其他
对患者进行必要的筛查，充分利用常规检查。 正确的诊断思维能少走弯路，减少检查费用，减少漏诊和误诊。
31
窦性心动过速、右心房增大、右室肥厚、电轴右偏、Ⅱ、 Ⅲ、aVF及右胸前导联ST-T改变。
甲状腺功能指标
动脉血气分析
自身抗体
右心导管
慢性血栓栓塞性肺动脉高压特点
①常有深静脉血栓形成的危险因素。 ②病程较长，一般在数年以上。 ③ X 线胸片提示肺动脉缺支，肺血分布不均匀，肺部阴影等。
④ PaO2 和PaCO2均较低。
⑤肺动脉增强CT和核素肺通气/灌注显像有助于确诊。
13
结缔组织病相关性肺动脉高压特点
30
查体
Bp: 110/70mmhg， P: 92 次/分，R: 16 次/分，口唇无紫绀，颈静 脉无怒张，颈部无血管杂音，双肺呼吸音清晰，心音正常，A2<P2，未 闻及心脏杂音，腹部软，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。
化验
血常规：血小板73x109/L，余正常。 甲状腺功能指标 、尿常规、肝肾功能均正常。 乙肝、丙肝抗原和HIV均阴性。 CRP、类风湿因子和血沉正常。
17
例1
患者，女性，18岁，因活动后气短、下肢水肿7个月，加
重3周入院。当地心脏超声发现重度肺动脉高压，诊断原
发性肺动脉高压。
查体：左上肢100/70mmHg，右上肢110/70mmHg，双下肢血 压测量不清楚，但双侧股动脉搏动尚可。心率130次/分。 双肺可闻及血管性杂音，P2亢进分裂，三尖瓣区闻及收缩 期杂音，肝右肋下触及，双下肢明显水肿。颈部和脐周未 闻及血管杂音。
《肺动脉高压的诊断与治疗》课件PPT
《肺动脉高压的诊断与治疗》 课件PPT
肺动脉高压是一种罕见而严重的心肺疾病，本课件将介绍其诊断和治疗的关 键要点，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
什么是肺动脉高压？
肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种血管性肺疾病， 特点是肺动脉血压持续升高，导致心脏和肺部功能受损。
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等，以评 估心脏和肺部的功能状况。
3 血液检查
4 右心导管检查
检查血液中的各项指标，如D-二聚体、红细胞计 数等，以帮助诊断和评估病情。
通过插入导管进入右心腔，测量心脏和肺动脉的 压力，确定诊断和评估病情。
肺动脉高压的影像学检查
CT扫描
通过CT图像观察肺动脉、心脏和肺 部的结构，帮助诊断和评估病情。
肺动脉高压的症状和体征有哪些？
呼吸困难
随着病情的加重，患者常感到呼吸变得困难，尤其 在运动或体力活动时更加明显。
胸痛
一些患者可能出现胸痛，常常是由于心脏负担过重 导致。
乏力与活动受限
由于肺动脉高压引起的心脏负担增加，患者容易感 到乏力，活动能力受限。
水肿
肺动脉高压导致血管扩张，使得液体在组织中积聚， 造成水肿。
遗传性肺动脉高压的病因及诊 断
遗传性肺动脉高压是由基因突变引起的疾病，了解其病因和诊断方法有助于 及早发现患者，进行家族遗传咨询和治疗干预。
肺动脉高压的治疗原则
肺动脉高压的治疗原则包括改善症状，减轻病情，延缓病程进展，提高生活质量。采用综合治疗方案，包括药物治 疗、介入治疗和外科手术等。
超声心动图
通过超声波检查心脏和肺动脉的结 构素示踪血流，观察 心脏和肺动脉的血流动态，评估病 情和治疗效果。
肺动脉高压是一种罕见而严重的心肺疾病，本课件将介绍其诊断和治疗的关 键要点，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
什么是肺动脉高压？
肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种血管性肺疾病， 特点是肺动脉血压持续升高，导致心脏和肺部功能受损。
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等，以评 估心脏和肺部的功能状况。
3 血液检查
4 右心导管检查
检查血液中的各项指标，如D-二聚体、红细胞计 数等，以帮助诊断和评估病情。
通过插入导管进入右心腔，测量心脏和肺动脉的 压力，确定诊断和评估病情。
肺动脉高压的影像学检查
CT扫描
通过CT图像观察肺动脉、心脏和肺 部的结构，帮助诊断和评估病情。
肺动脉高压的症状和体征有哪些？
呼吸困难
随着病情的加重，患者常感到呼吸变得困难，尤其 在运动或体力活动时更加明显。
胸痛
一些患者可能出现胸痛，常常是由于心脏负担过重 导致。
乏力与活动受限
由于肺动脉高压引起的心脏负担增加，患者容易感 到乏力，活动能力受限。
水肿
肺动脉高压导致血管扩张，使得液体在组织中积聚， 造成水肿。
遗传性肺动脉高压的病因及诊 断
遗传性肺动脉高压是由基因突变引起的疾病，了解其病因和诊断方法有助于 及早发现患者，进行家族遗传咨询和治疗干预。
肺动脉高压的治疗原则
肺动脉高压的治疗原则包括改善症状，减轻病情，延缓病程进展，提高生活质量。采用综合治疗方案，包括药物治 疗、介入治疗和外科手术等。
超声心动图
通过超声波检查心脏和肺动脉的结 构素示踪血流，观察 心脏和肺动脉的血流动态，评估病 情和治疗效果。
肺动脉高压超声诊断 PPT
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
＞50
＞0.75
缺乏返流和分流时
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
多参数联用提高诊断能力
—右房压估测
RA压力
IVC内径
导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
正常
＜30
＜15
＜20
＜0.3
轻度
30-50
15-30
20-35
0.3-0.45
中度
51-80
31-45
36-50
肺动脉高压
肺动脉高压日益受到重视
——严重危害人类健康
肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）
PH诊断流程
明确诊断 了解病因 评估程度及预后
讨论提纲
正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估
LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
肺动脉高压超声诊断PPT
RV收缩功能的评估
• 三尖瓣环平面位移幅度 • TDI-TV运动速度 • RV(TEI)指数 • RV的面积变化率
肺血管阻力检测及意义
• 压力=血流*阻力 • 一般压力与阻力呈正比，但是L-R分流、贫血、
败血症、甲亢、门脉性PH、妊娠、运动等致肺 血管流量增多时PASP升高而肺血管阻力未必升 高。即所谓的动力性、被动性肺高压，而非机械 性、阻力性肺高压。 • PVR=(MPAP-PCWP或LAP)/肺动脉血流量 • 正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3WU 轻度3-6WU 中度6-12WU 重度＞12WU 预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好
• 导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直 和LV呈“D”形
• 同一参数视角不等可相互验证
VSD PDA
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
正常
＜30
＜15
＜20
＜0.3
轻度
30-50
15-30
20-35
0.3-0.45
中度
51-80
31-45
PH诊断流程
中华风湿病学 2004 蒋明
三尖瓣返流评估PH
——最常用的超声方法
• ∆P=4*（2.8²）=31mmHg • RAP=5mmHg • RVSP=31+5=36mmHg
无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年
既往PH分级标准（多种版本）
收缩压
成人（mmHg）
正常
＜30
轻度
30-60
•
LAP＜12
＞25
＜15
15-25
• E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感 性＞90%）
肺动脉高压的超声估测量方法(共25张PPT)
公式： PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP
肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压
注：右房压
三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg
三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg
11/20/2020
13
❖ 三、多普勒超声心动图
病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)2
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道>30mm，肺动脉内径>28mm） 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 右室舒张末期内径>25mm,右室前壁增厚>5mm，室间隔膨向左室
11/20/2020
a
a
a
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
6
超声心动图估测方法
❖ 二、M超声
a
a
பைடு நூலகம்正常肺动脉瓣M型曲线超声图
11/20/2020
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f
斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型 （粗白箭头）
7
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期
11/20/2020
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移
9
超声心动图估测方法
❖ 三、多普勒超声心动图
肺动脉压（PAP）频谱估测方法
肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压
注：右房压
三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg
三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg
11/20/2020
13
❖ 三、多普勒超声心动图
病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)2
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道>30mm，肺动脉内径>28mm） 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 右室舒张末期内径>25mm,右室前壁增厚>5mm，室间隔膨向左室
11/20/2020
a
a
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正常肺动脉瓣M型曲线超声图
6
超声心动图估测方法
❖ 二、M超声
a
a
பைடு நூலகம்正常肺动脉瓣M型曲线超声图
11/20/2020
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f
斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型 （粗白箭头）
7
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期
11/20/2020
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移
9
超声心动图估测方法
❖ 三、多普勒超声心动图
肺动脉压（PAP）频谱估测方法
肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
肺动脉高压的超声诊断课件
肺动脉瓣血流频谱：分析 肺动脉瓣血流频谱，评估 肺动脉高压严重程度
肺动脉瓣血流阻力指数： 计算肺动脉瓣血流阻力指 数，评估肺动脉高压程度
肺动脉瓣血流速度时间积分：测量肺动脉瓣血流 速度时间积分，评估肺动脉高压程度
诊断标准和注意事项
01
诊断标准：根据超 声心动图检查结果， 结合临床症状和体
征，综合判断
超声诊断在肺动脉高 压治疗中的应用
治疗方案的选择
超声诊断可以帮助医生了解患 者的病情和肺动脉高压的程度
A
超声诊断可以帮助医生评估 手术治疗的效果和风险
C
B
超声诊断可以指导医生选择 合适的药物治疗方案
D
超声诊断可以帮助医生制定 个性化的治疗方案
治疗效果评估
超声诊断可评估 肺动脉高压患者
的血流动力学变 1
超声诊断方法
超声检查技术
彩色多普勒超声：观 脉冲波多普勒超声：
察血流动力学变化
测量血流速度
二维超声：观察心 脏结构
频谱多普勒超声： 测量血流量
组织多普勒成像： 观察心肌运动情况
超声图像分析
肺动脉瓣血流速度：测量 肺动脉瓣血流速度，评估 肺动脉高压程度
肺动脉瓣血流方向：观察 肺动脉瓣血流方向，判断 肺动脉高压类型
1
原发性肺动脉高压：特 发性肺动脉高压、遗传 性肺动脉高压等
3
继发性肺动脉高压：左 心疾病、肺部疾病、慢 性血栓栓塞等
5
临床表现和诊断
01
01
症状：呼吸困难、胸痛、头晕、 乏力等
02
02
体征：心脏杂音、肺动脉瓣区第 二心音亢进等
03
03
辅助检查：胸部X线、心电图、 超声心动图等
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LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
0-5mmHg
＜15cm
5-10mmHg
15-20cm
10-15mmHg
18-28cm
15-20mmHg
＞25cm
＞20mmHg
＞25cm
塌陷指数 接近100%
＞50% 50% ＜50% 接近0
肺动脉高压的临床分类
一、动脉型肺动脉高压（特发性、家族性等） 二、左心疾病相关性 三、呼吸系统疾病相关性 四、慢性血栓和肺栓塞 五、其他（组织细胞增多症 肿瘤）
肺动脉高压超声诊断优秀课件
肺动脉高压日益受到重视
——严重危害人类健康
肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）
PH诊断流程
明确诊断 了解病因 评估程度及预后
讨论提纲
正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估
PH诊断流程
中华风湿病学 2004 蒋明
三尖瓣返流评估PH
——最常用的超声方法 ∆P=4*（2.8²）=31mmHg RAP=5mmHg RVSP=31+5=36mmHg 无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下）
1984年
既往PH分级标准（多种版本）
收缩压
成人（mmHg）
正常
＜30
轻度
30-60
中度
PH血流动力学分类
病例生理定义 毛细血管前性 毛细血管后性
血流动力特点
临床类型
平均压≥25 肺毛压≤15 心排量正常或减少 平均压≥25 肺毛压＞15 心排量正常或减少
一、三、四、五 二
左心疾病相关性PH诊断
左心收缩、舒张功能异常 或/和瓣膜病 MPAP≥25mmHg ①PR直接 ②MPAP=0.61*SPAP+2 PCWP＞15 ①多伴有左房增大 ②PCWP（左房压）检测（MR法、E/A、E/e等）LAP=AOS-4（Vmr）²
导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
正常
＜30
＜15
＜20
＜0.3
轻度
30-50
15-30
20-35
0.3-0.45
中度
51-80
31-45
36-50
TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48%
PASP-TR法筛查PH
除外肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其他超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其他超声心动图、参数支持 TR2.9—3.4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持 肺高压可能性大 TR＞3.4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持 USA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
＞50
＞0.75
缺乏返流和分流时
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
多参数联用提高诊断能力
—右房压估测
RA压力
IVC内径
现在PH诊断存在一定偏向 ——重压力、轻阻力、忽视右心功能
PH是以肺血管受累为起点，以右心衰为终点的一类疾病，决定PH最 终预后的是右心功能和肺血管阻力，而非单纯肺动脉压力，必须强调 右心功能和肺血管压力是评估PH的核心数据。
PH的右心功能决定临床状况，肺血管阻力反应血管病变程度，故所有 评估PH疗效的临床试验都应观察心指数和肺血管阻力，而不仅仅是肺 动脉压力。
61-90
重度
＞90
心导管定义正常低限30mmHg
理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg
小儿（mmHg） ＜30 30-40 41-70 ＞70
以TR=2.5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性， 即心导管实际测值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性
RV收缩功能的评估
三尖瓣环平面位移幅度 TDI-TV运动速度 RV(TEI)指数 RV的面积变化率
肺血管阻力检测及意义
压力=血流*阻力
一般压力与阻力呈正比，但是L-R分流、贫血、败血症、甲亢、门脉 性PH、妊娠、运动等致肺血管流量增多时PASP升高而肺血管阻力未 必升高。即所谓的动力性、被动性肺高压，而非机械性、阻力性肺高 压。
正确把握TR评估PH的价值和尺度
TR检测PASP准确性有限，≠RHC PASP_TR主要用于初筛不能替代RHC PASP_TR初诊门槛提高（上限、下限） 裁定标准宽泛有条件需酌情把握 应熟悉考虑影响因素提高测评准确性
重视PH的其他超声表现
PASP—TR精度有限 20%PH无TR 某些非特异图像但其有重要辅诊价值 收缩、舒张、平均压高度线性相关 多参数综合评估（表现一致）
PVR=(MPAP-PCWP或LAP)/肺动脉血流量
正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3WU
轻度3-6WU 中度6-12WU 重度＞12WU
预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好