肺动脉高压与右心导管检查PPT精选课件
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右心导管检查临床应用PPT幻灯片课件
▪ 颈内静脉入路患者术后可立即下地行走，对患者 影响小，我院对PAH患者一般均采用此入路
▪ 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F）
7
▪ 常用穿刺点：
8
导管的置入
插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。
• PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显 示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
9
不同入路成人导管插入距离
插入距离 右心房 (球囊充气)
锁骨下静脉
15cm
颈内静脉
20cm
股静脉
30cm
右前臂静脉
40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 35cm 50cm 60cm
3
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 ▪ 3.获得血气数值：SVO2 ▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 ▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤
等情况
4
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格
• PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。
• 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时 深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg
• PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右室 到肺动脉过程中常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为 5-15mmHg
▪ 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F）
7
▪ 常用穿刺点：
8
导管的置入
插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。
• PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显 示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
9
不同入路成人导管插入距离
插入距离 右心房 (球囊充气)
锁骨下静脉
15cm
颈内静脉
20cm
股静脉
30cm
右前臂静脉
40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 35cm 50cm 60cm
3
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 ▪ 3.获得血气数值：SVO2 ▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 ▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤
等情况
4
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格
• PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。
• 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时 深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg
• PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右室 到肺动脉过程中常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为 5-15mmHg
肺动脉高压与右心导管检查姜小飞课件
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗传因素、肺部疾病、心血管疾病等。
病理生理
肺动脉高压的发生与肺血管重构、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖等多种 因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压的临床表现包括呼吸困难 、乏力、胸痛等，严重时可出现右心 衰竭。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多种检查手 段，包括心电图、超声心动图、右心 导管检查等。
03
肺动脉高压的治疗进展
药物治疗
01
02
03
04
前列环素类药物
通过扩张血管，降低肺动脉压 力，改善心肺功能。
内皮素受体拮抗剂
抑制内皮素的作用，降低肺动 脉压力，减少肺血管阻力。
磷酸二酯酶抑制剂
增加细胞内环磷酸腺苷的浓度 ，扩张血管，降低肺动脉压力
。
钙通道阻滞剂
抑制钙离子进入细胞，扩张血 管，降低肺动脉压力。
肺动脉高压与右心导 管检查姜小飞课件
目录
• 肺动脉高压概述 • 右心导管检查在肺动脉高压中的应用 • 肺动脉高压的治疗进展 • 肺动脉高压患者的日常护理与康复 • 病例分享与经验总结
01
肺动脉高压概述
定义与分类
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 ，超过一定界值的状态。
分类
根据不同的标准，肺动脉高压可 以分为多种类型，如按病因可分 为原发性、继发性等。
术前准备
术后处理
患者需进行常规术前检查，如心电图 、胸片、凝血功能等，并签署知情同 意书。
拔出导管后，对穿刺部位进行压迫止 血，并观察患者生命体征及是否有并 发症发生。
操作过程
在导管室进行操作，患者平卧，局部 麻醉后穿刺股静脉，将导管送至右心 房、右心室及肺动脉，记录各部位的 压力及血氧含量等数据。
肺动脉高压的心导管检查ppt课件
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。
心导管术的附加实验
（一）吸氧及药 吸氧试验 NO吸入试验 急性肺血管扩张 物试验 实验（伊洛前列腺素吸入试验）
（二）运动试验
6分钟步行试验 特发性PAH
（三）堵塞试验 介入封堵试验 肺动脉环扎术
并发症的预防处理
心律 失常
血管 栓塞
心跳 骤停
缺氧 发作
低血压
心脏及大 血管穿孔
造影剂 快速注 入反应
（五）肺动脉造影： 除外肺血管先天性畸形， 明确是否合并肺栓塞。
（六）急性肺血管扩张试验 ：意义在于评估预 后和选择药物。阳性标准：肺动脉平均压下降 ＞10mmHg，同时绝对值降至40mmHg以下， 伴心输出量不变或增加。
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
5
心导管术的附加实验
76~88%（83%） 66~84%（76.8%） 72~86%（79.5%） 64~84%（78.5%） 73~85%（78%） 95~99%（97%）
各部血氧生理差异范围
部位 右房比腔静脉 右室比右房 肺动脉比右室
血氧含量 <1.9VOL% <1.0VOL% <0.5VOL%
各部压力正常范围mmHg
（二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。
肺动脉高压与右心导管检查姜小飞课件
肺动脉高压与右心导管检查姜 小飞课件
contents
目录
• 肺动脉高压概述 • 右心导管检查介绍 • 肺动脉高压与右心导管检查的关系 • 姜小飞教授经验分享 • 病例分享与讨论
01
肺动脉高压概述
定义与分类
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高， 超过一定阈值，引起血流动力学 和病理生理改变的一组疾病。
监测治疗效果 右心导管检查可以监测药物治疗、介入或手术治 疗后的疗效，为后续治疗提供依据。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估短期疗效
通过定期进行右心导管检查，可 以评估短期内的治疗效果，如药 物或手术治疗后肺动脉压力的变
化情况。
评估长期疗效
长期随访的右心导管检查可以评估 患者接受治疗后的长期生存情况和 生活质量。
预测预后
右心导管检查获取的血流动力学参 数可以预测患者的预后，帮助医生 制定更为精准的治疗计划。
04
姜小飞教授经验分享
姜小飞教授简介与专业领域
姜小飞教授
国内知名心血管专家，长期从事心血管疾病诊疗和研究工作。
专业领域
心血管内科、肺动脉高压与右心导管检查。
姜小飞教授在肺动脉高压与右心导管检查领域的贡献
分类
肺动脉高压可分为特发性、遗传 性、药物相关性和疾病相关性的 肺动脉高压。
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传因素、环境因素、肺部疾病、心脏 疾病等。
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、内皮细胞功 能紊乱、平滑肌细胞增生等。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压的临床表现包括呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量下降等。
治疗效果
contents
目录
• 肺动脉高压概述 • 右心导管检查介绍 • 肺动脉高压与右心导管检查的关系 • 姜小飞教授经验分享 • 病例分享与讨论
01
肺动脉高压概述
定义与分类
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高， 超过一定阈值，引起血流动力学 和病理生理改变的一组疾病。
监测治疗效果 右心导管检查可以监测药物治疗、介入或手术治 疗后的疗效，为后续治疗提供依据。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估短期疗效
通过定期进行右心导管检查，可 以评估短期内的治疗效果，如药 物或手术治疗后肺动脉压力的变
化情况。
评估长期疗效
长期随访的右心导管检查可以评估 患者接受治疗后的长期生存情况和 生活质量。
预测预后
右心导管检查获取的血流动力学参 数可以预测患者的预后，帮助医生 制定更为精准的治疗计划。
04
姜小飞教授经验分享
姜小飞教授简介与专业领域
姜小飞教授
国内知名心血管专家，长期从事心血管疾病诊疗和研究工作。
专业领域
心血管内科、肺动脉高压与右心导管检查。
姜小飞教授在肺动脉高压与右心导管检查领域的贡献
分类
肺动脉高压可分为特发性、遗传 性、药物相关性和疾病相关性的 肺动脉高压。
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传因素、环境因素、肺部疾病、心脏 疾病等。
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、内皮细胞功 能紊乱、平滑肌细胞增生等。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压的临床表现包括呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量下降等。
治疗效果
肺动脉高压与右心导管检查姜小飞PPT课件
1972年 开始应用于临床
右心导管检查的目的
明确诊断
肺动脉造影
分析病情轻重
判断靶向药物治疗效果
介入治疗
急性肺血管反应试验
右心导管检查的作用
在评估PH时，心导管起核心 作用
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高 压患者，评估栓塞的位置、范围、 大小，以及决定是否采用肺动脉血 栓内膜剥脱术。
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009 .
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活
动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下
降
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 慢性阻塞性肺病 间质性肺病 其他混合限制性和阻塞性肺病 呼吸睡眠障碍 肺泡通气不足 长期高原暴露 发育畸形
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH) 5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术
前言
肺高压（PH）特点
——肺动脉进行性升高，最终导致患者
右心衰竭而死亡。
相关血流动力学概念
Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压 Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
肺动脉高压与右心导管检查(新课件)
个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
9
临床体征
• 右心衰竭相关体征： ——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
临床症状
• 往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥 或眩晕，胸痛，咯血等
• 以气促最为常见，标志右心功能不全 • 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
肺动脉高压与右心导管检查
Dr.Feng
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课
1
件）
前言
• 肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
2
相关血流动力学概念
➢Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
脉血栓可华法林抗凝治疗
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
18
治疗-肺血管扩张药物
• 钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 • 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺
前列素（万他维） • 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 • 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐地那非
2020-12-08
肺动脉高压与右心导管检查（新课件）
肺动脉高压与右心ppt课件
右心衰竭导致肺循环淤血 ，引起呼吸困难，严重时 可出现端坐呼吸。
全身乏力
由于心输出量减少，导致 全身组织灌注不足，引起 全身乏力。
03
肺动脉高压的治疗
药物治疗
01
02
03
04
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降 低肺动脉压力，改善心肺功能
。
前列环素类似物
增加前列环素水平，扩张肺血 管，降低肺动脉压力。
肺动脉高压与右心ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 肺动脉高压概述 • 肺动脉高压对右心的影响 • 肺动脉高压的治疗 • 肺动脉高压的预防与护理 • 肺动脉高压的最新研究进展
01
肺动脉高压概述
定义与分类
总结词
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 超过一定阈值，引起一系列症状 和体征的疾病。
详细描述
肺动脉高压可以分为特发性、遗 传性、药物或毒物相关性和疾病 相关性的类型，其中特发性肺动 脉高压是最常见的类型。
病因与病理生理
总结词
肺动脉高压的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖等多种 因素有关。这些改变导致肺血管阻力增加，右心负担加重，最终引起右心衰竭 。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改或替换患者的致病基因来治疗疾病。 目前，基因治疗在肺动脉高压领域的研究正在进行中，一些实验性基因疗法已经 进入临床试验阶段。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有广泛应用前景的治疗方法，通过移植干细胞来修复受损的 组织和器官。在肺动脉高压领域，干细胞治疗的研究也取得了一些进展，一些实 验性干细胞疗法已经进入临床试验阶段。
全身乏力
由于心输出量减少，导致 全身组织灌注不足，引起 全身乏力。
03
肺动脉高压的治疗
药物治疗
01
02
03
04
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降 低肺动脉压力，改善心肺功能
。
前列环素类似物
增加前列环素水平，扩张肺血 管，降低肺动脉压力。
肺动脉高压与右心ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 肺动脉高压概述 • 肺动脉高压对右心的影响 • 肺动脉高压的治疗 • 肺动脉高压的预防与护理 • 肺动脉高压的最新研究进展
01
肺动脉高压概述
定义与分类
总结词
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 超过一定阈值，引起一系列症状 和体征的疾病。
详细描述
肺动脉高压可以分为特发性、遗 传性、药物或毒物相关性和疾病 相关性的类型，其中特发性肺动 脉高压是最常见的类型。
病因与病理生理
总结词
肺动脉高压的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖等多种 因素有关。这些改变导致肺血管阻力增加，右心负担加重，最终引起右心衰竭 。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改或替换患者的致病基因来治疗疾病。 目前，基因治疗在肺动脉高压领域的研究正在进行中，一些实验性基因疗法已经 进入临床试验阶段。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有广泛应用前景的治疗方法，通过移植干细胞来修复受损的 组织和器官。在肺动脉高压领域，干细胞治疗的研究也取得了一些进展，一些实 验性干细胞疗法已经进入临床试验阶段。
肺动脉高压与右心导管检查54页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺动脉高压与右心导管检查
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肺动脉高压与右心导管检查
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
肺动脉高压与右心导管检查
伴随技术发展和经验积累，操作安全性已得到显著改进。 UCSDNicod等早期报道了67例行CTEPH评定患者，PAP为4713mmHg, 右室舒张末压为13 6mmHg，心指数为2.2 0.7L/ min，但没 有患者因为导管死亡，到年为止已完成2500例仍没有发生过因导 管操作相关死亡。
肺动脉高压与右心导管检查
肺动脉高压与右心导管检查
& Eu第r5页Resp J
血流动力学指标
肺动脉高压与右心导管检查
第6页
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 年2月)
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药品和毒物引发 1.4. 相关性原因所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿连续肺高压
第24页
右心导管检验在我国情况
我国当前右心导管检验普及率极低
➢ 医生对超声心动图和右心导管检验在肺高压患者诊疗 治疗中意义缺乏认识；
➢ 过分担心右心导管检验危险性； ➢ 缺乏标准右心导管检验技术和操作规范； ➢ 患者对右心导管检验恐惧，依从性差；
肺动脉高压与右心导管检查
第25页
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动图
2. Nicod,et al. Pulmonary angiography in severe chronic pulmonary hypertension. Ann Intern Med. 1987 Oct;107(4):565-8.
肺动脉高压与右心导管检查
肺动脉高压与右心导管检查
& Eu第r5页Resp J
血流动力学指标
肺动脉高压与右心导管检查
第6页
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 年2月)
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药品和毒物引发 1.4. 相关性原因所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿连续肺高压
第24页
右心导管检验在我国情况
我国当前右心导管检验普及率极低
➢ 医生对超声心动图和右心导管检验在肺高压患者诊疗 治疗中意义缺乏认识；
➢ 过分担心右心导管检验危险性； ➢ 缺乏标准右心导管检验技术和操作规范； ➢ 患者对右心导管检验恐惧，依从性差；
肺动脉高压与右心导管检查
第25页
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动图
2. Nicod,et al. Pulmonary angiography in severe chronic pulmonary hypertension. Ann Intern Med. 1987 Oct;107(4):565-8.
肺动脉高压与右心导管检查
干细胞治疗
通过将干细胞注入到患者体内，促进 组织的再生和修复。目前正在研究使 用骨髓间充质干细胞治疗肺动脉高压， 以改善患者的病情。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
01
病例一
患者李某，女，45岁，因胸闷、气短就诊，诊断为肺动脉高压。经过右
心导管检查，发现肺动脉分支狭窄，经治疗后症状明显改善。
指导药物治疗
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力的变化情况，从而评估药物治疗的效果，指导药物治疗的调整 。
评估手术或介入治疗可行性
对于某些肺动脉高压患者，可能需要手术或介入治疗，右心导管检查可以评估手术或介入治疗的可行 性及效果。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估治疗效果
通过右心导管检查可以了解肺动脉压 力的变化情况，从而评估治疗效果， 指导后续治疗方案的调整。
房间隔造口术
通过在房间隔处造口，减轻右 心负荷，降低肺动脉压力。
导管消融治疗
对于肺动脉高压合并房颤的患 者，导管消融治疗可消除房颤
，降低肺动脉压力。
肺动脉高压的基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入到人 体内，发挥治疗作用。目前正在研究 将BMPR2基因导入到肺动脉高压患者 的体内，以改善患者的病情。
患者在检查前应避免剧烈运动和 情绪激动，保持正常饮食和作息 。医生应熟练掌握操作技巧，确 保安全可靠。
并发症
右心导管检查可能会出现一些并 发症，如感染、出血、血栓形成 等，但发生率较低。医生应严格 遵守操作规范，确保患者安全。
03
肺动脉高压与右心导管 检查的关系
右心导管检查在肺动脉高压诊断中的应用
通过右心导管检查可以了解肺动脉高 压的血流动力学特点，为治疗提供依 据，有助于制定合适的治疗方案。
通过将干细胞注入到患者体内，促进 组织的再生和修复。目前正在研究使 用骨髓间充质干细胞治疗肺动脉高压， 以改善患者的病情。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
01
病例一
患者李某，女，45岁，因胸闷、气短就诊，诊断为肺动脉高压。经过右
心导管检查，发现肺动脉分支狭窄，经治疗后症状明显改善。
指导药物治疗
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力的变化情况，从而评估药物治疗的效果，指导药物治疗的调整 。
评估手术或介入治疗可行性
对于某些肺动脉高压患者，可能需要手术或介入治疗，右心导管检查可以评估手术或介入治疗的可行 性及效果。
右心导管检查在肺动脉高压疗效评估中的应用
评估治疗效果
通过右心导管检查可以了解肺动脉压 力的变化情况，从而评估治疗效果， 指导后续治疗方案的调整。
房间隔造口术
通过在房间隔处造口，减轻右 心负荷，降低肺动脉压力。
导管消融治疗
对于肺动脉高压合并房颤的患 者，导管消融治疗可消除房颤
，降低肺动脉压力。
肺动脉高压的基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入到人 体内，发挥治疗作用。目前正在研究 将BMPR2基因导入到肺动脉高压患者 的体内，以改善患者的病情。
患者在检查前应避免剧烈运动和 情绪激动，保持正常饮食和作息 。医生应熟练掌握操作技巧，确 保安全可靠。
并发症
右心导管检查可能会出现一些并 发症，如感染、出血、血栓形成 等，但发生率较低。医生应严格 遵守操作规范，确保患者安全。
03
肺动脉高压与右心导管 检查的关系
右心导管检查在肺动脉高压诊断中的应用
通过右心导管检查可以了解肺动脉高 压的血流动力学特点，为治疗提供依 据，有助于制定合适的治疗方案。
202X年肺动脉高压与右心导管检查
起核心作用
管镜
主要目的是检测右心室和 主要用于慢性血栓栓塞性 肺动脉的血流动力学状态； 肺动脉高压患者，评估栓
排除左－右心内分流和其
塞的位置(wèi zhi)、范围、
它严重的左心疾病，查找
大小，以及决定是否采用
PAH的原因；
肺动脉血栓内膜剥脱术。
了解病情严重程度；
测试药物的反应性（即急 性(jíxìng)药物试验）；
对(juéduì)指征；右心室扩大、基础心率>100次/分，快室 率房颤 多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴胺， 血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为2ug/Kg/min可
加至8ug/Kg/min
第十七页，共五十三页。
治疗 -其他 (zhìliáo)
利尿剂：减轻(jiǎnqīng)容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及活动
➢ 5～6F猪尾导管
(dǎoguǎn)
第三十九页，共五十三页。
手术过程
第四十页，共五十三页。
肺血流灌注(guànzhù)
正常
(zhèngcháng)
第四十一页，共五十三页。
肺动脉高压
(gāoyā)
选择性肺动脉造影(zàoyǐng)
第四十二页，共五十三页。
肺动脉造影 -肺栓塞 (zàoyǐng)
第二十五页，共五十三页。
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动 图
第二十六页，共五十三页。 Mukerjee D, et al. Rheumatology 2004;43:461-6
肺高压的病程(bìngchéng)进展与关键指标
无症状期/ 代偿(dài
chánɡ)期
CO
症状阈值
肺动脉高压与右心导管检查护理课件
检查中的护理配合
监测生命体征
在检查过程中密切监测患者的心 率、心律、血压等变化，发现异 常及时报告医生。
用药护理
遵医嘱给予镇静剂、血管扩张剂 等药物，观察不良反应。
01
02
协助患者体位
协助患者取平卧位，暴露穿刺部 位，注意保暖。
03
04
配合医生操作
根据医生要求，协助患者调整呼 吸、配合完成各项操作。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，缓解 焦虑和紧张情绪。
应对技巧培训
指导患者学习应对压力和困难的方法，如积极应 对、寻求社会支持等。
家属的心理支持与教育
提供家庭心理支持
01
关注家属的情绪状态，给予他们必要的心理支持和指导。
教育家属如何应对患者的情绪问题
02
让家属了解患者的心理需求，教授他们如何提供情感支持和应
分类
根据不同的分类标准，肺动脉高 压可分为多种类型，如特发性肺 动脉高压、遗传性肺动脉高压、 药物或毒物相关肺动脉高压等。
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传因素、环境因素、心脏疾病、肺部 疾病等。
病理生理
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、血 管收缩、内皮细胞功能紊乱、血小板 聚集等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压的临床表现包括呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多种检查手段，包括心电图、超声 心动图、右心导管检查等。其中，右心导管检查是评估肺动 脉高压的金标准。
02
右心导管检查介绍
右心导管检查的目的与意义
诊断肺动脉高压
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力和血 流情况，有助于诊断肺动脉高压。
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个人史：
印刷厂、加油站？ 同性恋？ 吸毒？ 减肥药？ 血吸虫？ 习惯性流产？ 家族史？
9
临床体征
右心衰竭相关体征：
——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3，S4
10
辅助检查
心电图 胸片 心脏彩超 肺功能及血气分析 肺通气灌注扫描 胸部CT，肺血管CTA 睡眠监测 风湿免疫类检查 右心导管检查
的血液透析
7
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活 动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等
以气促最为常见，标志右心功能不全 晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下
降
8
重要线索
病史：
肺部疾病？ 先天性心脏病？ 结缔组织病？ HIV感染？ 肝病？ 贫血？
1’. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤
2. 左心疾病相关性肺高压
2.1. 收缩功能不全 2.2. 舒张功能不全 2.3. 瓣膜病
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 慢性阻塞性肺病 3.2. 间质性肺病 3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病 3.4. 呼吸睡眠障碍 3.5. 肺泡通气不足 3.6. 长期高原暴露 3.7. 发育畸形
22
右心导管检查的目的
明确诊断
肺动脉造影
分析病情轻重
介入治疗
判断靶向药物治疗效果 急性肺血管反应试验
23
右心导管检查的作用
在评估PH时，心导管起核心 作用
主要目的是检测右心室和肺动脉的 血流动力学状态；
排除左－右心内分流和其它严重的 左心疾病，查找PAH的原因；
利尿剂：减轻容量负荷，注意电解质，肾功能 抗凝治疗：伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及
活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗
18
治疗-肺血管扩张药物
钙离子拮抗剂：地尔硫卓、硝苯地平等 前列腺环素类药物：依前列醇、伊诺前列醇、贝
前列腺素、伊诺前列素（万他维） 内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦 5-磷酸二酯酶抑制剂：西地拉非、他达那非、伐
11
12
治疗-原则
强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受 治疗
13
治疗-方案
14
治疗-一般治疗
运动和康复训练 避孕 心理治疗 预防感染 参加PAH俱乐部、增强信心
15
氧疗
第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为： SpO2<90%
先心病PaO2<60mmHg 吸氧时间>15h
3
定义
海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺 动脉平均有≧25mmHg
4
肺高压的血流动力学定义
右心导管术 是金标准， 为确诊肺高 压必须进行
该项检查
Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537
了解病情严重程度； 测试药物的反应性（即急性药物试
验）； 通过导管进行介入治疗。
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高 压患者，评估栓塞的位置、范围、 大小，以及决定是否采用肺动脉血 栓内膜剥脱术。
此外，对肺血管炎、先天性肺动脉 发育异常等肺血管病的诊断及治疗 具有重要意义。
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH)
5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术 5.2. 系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多
症，神经纤维瘤 5.3. 代谢性疾病：糖元累积症，高雪氏病，甲状腺
病 5.4. 其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾衰
1
前言
肺高压（PH）特点 ——肺动脉进行性升高，最终导致患者右心衰
竭而死亡。
2
相关血流动力学概念
Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压
Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压
Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）
24
右心导管检查在我国的状况
我国目前右心导管检查普及率极低
医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊 断治疗中的意义缺乏认识；
1. 肺动脉高压（PAH）
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性
1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药物和毒物引起 1.4. 相关性因素所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5.隔造口术 肺移植 心肺联合移植
20
21
右心导管检查的历史
1929年 Werner Forssmann 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz 1972年 开始应用于临床
2010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2G）：al6iè2-N81 et coll. Eur Heart J5 2009 & Eur Resp J 2009
血流动力学指标
6
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 2008年2月)
16
治疗-正性肌力药物
地高辛：心排量<4L/min或心脏指数 <2.5L/min/m2为绝对指征；右心室扩大、基础心 率>100次/分，快室率房颤
多巴胺：重度右心衰首选药物，血压低首选多巴 胺，血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为 2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min
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治疗-其他