妊娠合并肺动脉高压的诊治ppt课件
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肺动脉高压的教案PPTPPT课件
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状，严重时可出现 右心衰竭的表现。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多项检查，包括心电图、超声心动图、右心导管检查 等。根据检查结果，医生可评估肺动脉压力、血流动力学状况和心功能状态， 从而确诊肺动脉高压。
02 肺动脉高压的治疗
CHAPTER
肺动脉高压的病因是什么？
回答
肺动脉高压的症状主要包括活动后气喘、 乏力、胸痛、咯血等，严重时可能出现右 心衰竭的表现，如水肿、肝大等。
回答
肺动脉高压的病因有多种，包括遗传因素 、肺部疾病、心脏疾病等。了解病因有助 于制定合适的治疗方案。
专家点评与建议
专家点评
肺动脉高压是一种严重的疾病，需要 早期诊断和治疗。该教案详细介绍了 肺动脉高压的症状、病因和治疗方法， 对提高公众对该疾病的认识具有重要 意义。
病例三：非药物治疗的实践与效果
总结词
非药物治疗的有效性
详细描述
除了药物治疗外，肺动脉高压患者还可以选择非药物治疗， 如心理治疗、康复训练等。这些治疗方法有助于改善患者的 生活质量、减轻症状和提高心肺功能。
06 互动环节与答疑解惑
CHAPTER
观众提问与互动交流
观众提问
肺动脉高压的症状有哪些？
观众提问
未来研究方向与展望
深入探索肺动脉高压的发病机制
01
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来将有更多关于
肺动脉高压发病机制的研究成果出现。
新型治疗方法的研发
02
针对肺动脉高压的特异性治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，
将是未来的研究重点。
个体化治疗策略的制定
03
肺动脉高压的诊治ppt课件
2018/10/24
29
常规治疗（5）－预防/治疗呼吸道感染
呼吸道感染会给PAH患者带来灾难性的 后果。因此每位有严重心肺基础疾病的 患者，必须常规的预防流感和肺炎球菌 性肺炎。PAH患者一旦发生呼吸道感染， 需要积极治疗。
2018/10/24
30
针对PAH的特殊治疗
钙离子通道拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 一氧化氮和精氨酸 联合治疗 肺移植
2018/10/24
24
基础疾病和诱发因素的治疗
PAH的初始治疗首先要明确基础疾病和诱发 因素,然后进行针对治疗：如先心病瓣膜病 手术治疗；低氧血症患者的氧疗；阻塞性 睡眠呼吸暂停综合症患者的持续正压通气 （CPAP）和氧疗；慢性复发性血栓栓塞疾 病者抗凝甚至肺动脉血栓内膜剥脱治疗； 免疫病行免疫抑制治疗。
2018/10/24
39
疗效
和常规疗法联合应用，依前列醇可以使 IPAH患者的运动耐力 (六分钟步行距离) 和血流动力学改善，生活质量指数提高， 平均肺动脉压和平均肺血管阻力下降； 同时还能够改善硬皮病继发肺动脉高压 患者的运动耐力和血流动力学状态。
肺动脉高压的诊 治教学
肺动脉压力
肺循环是一个高容量低阻力系统，正常 人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血 管床的阻力仅为体循环阻力的1/10，平 均肺动脉压力（MPAP）14±3mmHg。
2018/10/24
2
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
2018/10/24 15
临床表现
呼吸困难：气短为PH最主要的主诉 胸痛 晕厥 疲乏 右心功能不全的表现
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妊娠合并肺动脉高压的麻醉处理ppt课件
13
肺动脉高压的分类
肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
14
病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
15
去甲肾上腺素
31
麻醉药物对肺循环的影响
静脉麻醉药 影响轻微 吸入麻醉药 异氟醚、安氟醚、地氟 醚和七氟醚对肺血管张力影响不大 ，氧 化亚氮增加成人肺血管阻力
32
麻醉方法选择
全麻还是椎管内麻醉？ 可以选用椎管内阻滞麻醉或全麻。麻醉方法是否 可以影响肺动脉高压产妇的预后至今没有循证医 学的研究证明在行剖宫产时可选用椎管内阻滞麻 醉也可行全身麻醉，这要根据病人的具体情况。 目前多倾向采用椎管内麻醉，因全麻插管会造成 严重的应激反应，加重肺动脉高压。
由于存在右心功能衰竭，所以CVP不能正 确反映右心前负荷是否合适 一般认为如果CVP＜10mmHg且动脉压正常， 则右心前负荷是合适的 对CVP＞20mmHg的无反应者，应给予利尿 剂治疗
27
降低右心后负荷
镁 阻断Ca2＋通道，扩张肺血管，增加NO 合成酶的活性，激活腺苷酸环化酶和释 放PGI2 腺苷 血管紧张素转换酶抑制剂 Ca2+通道阻滞剂 米力农/氨力农
28
降低右心后负荷
PGI2 PGE1 吸入NO L-精氨酸 硝普钠/硝酸甘油
29
降低右心后负荷
磷酸二酯酶-5抑制剂潘生丁和 sildenafil，可制cGMP的降解， sildenafil还有开放K+通道的作用 抗凝治疗
30
增强心肌收缩力
肺动脉高压的分类
肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
14
病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
15
去甲肾上腺素
31
麻醉药物对肺循环的影响
静脉麻醉药 影响轻微 吸入麻醉药 异氟醚、安氟醚、地氟 醚和七氟醚对肺血管张力影响不大 ，氧 化亚氮增加成人肺血管阻力
32
麻醉方法选择
全麻还是椎管内麻醉？ 可以选用椎管内阻滞麻醉或全麻。麻醉方法是否 可以影响肺动脉高压产妇的预后至今没有循证医 学的研究证明在行剖宫产时可选用椎管内阻滞麻 醉也可行全身麻醉，这要根据病人的具体情况。 目前多倾向采用椎管内麻醉，因全麻插管会造成 严重的应激反应，加重肺动脉高压。
由于存在右心功能衰竭，所以CVP不能正 确反映右心前负荷是否合适 一般认为如果CVP＜10mmHg且动脉压正常， 则右心前负荷是合适的 对CVP＞20mmHg的无反应者，应给予利尿 剂治疗
27
降低右心后负荷
镁 阻断Ca2＋通道，扩张肺血管，增加NO 合成酶的活性，激活腺苷酸环化酶和释 放PGI2 腺苷 血管紧张素转换酶抑制剂 Ca2+通道阻滞剂 米力农/氨力农
28
降低右心后负荷
PGI2 PGE1 吸入NO L-精氨酸 硝普钠/硝酸甘油
29
降低右心后负荷
磷酸二酯酶-5抑制剂潘生丁和 sildenafil，可制cGMP的降解， sildenafil还有开放K+通道的作用 抗凝治疗
30
增强心肌收缩力
《产科肺动脉高压》课件
深入研究肺动脉高压的发病机制
针对肺动脉高压的发病机制，进一步探索其分子 机制和细胞生物学过程，为开发更有效的治疗手 段提供理论支持。
创新药物研发
针对肺动脉高压的药物治疗，积极开展新药研发 ，寻找更安全、更有效的药物，提高治疗效果。
3
探索基因治疗和细胞治疗
利用基因技术和细胞治疗手段，探索对肺动脉高 压的有效治疗途径，为患者提供更多治疗选择。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压的典型表现包括呼吸困难、乏力、胸痛等。在产科中，肺动脉高压 可能出现在妊娠晚期或产后，症状可能较轻，但也可能出现严重呼吸困难和低 血压等危及生命的临床表现。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多模态检查，包括超声心动图、右心导管检查等。在 产科中，肺动脉高压的诊断需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如心脏病 、肺部疾病等。
研究挑战
疾病异质性
肺动脉高压存在显著的疾病异质性，不同患者的发病机制、病情 进展和治疗效果存在差异，给研究带来挑战。
缺乏有效治疗手段
目前肺动脉高压仍缺乏特效治疗手段，亟需研发更有效的药物和 治疗方法，以满足患者的治疗需求。
临床研究难度大
肺动脉高压患者的数量相对较少，开展临床研究难度较大，需要 更多的合作和资源整合。
02
对肺动脉高压的病理生理过程进行了深入研究，包括肺血管重
构、内皮细胞功能紊乱等。
肺动脉高压的动物模型研究
03
成功建立了多种肺动脉高压动物模型，为研究肺动脉高压的发
病机制和治疗提供了有力支持。
临床研究进展
肺动脉高压的诊断技术
发展了多种无创、无痛、无辐射的诊断技术，如超声心动图、磁 共振成像等，提高了肺动脉高压的诊断准确率。
研究前景
妊娠合并肺动脉高压的诊治ppt课件
.
概 述
现肺动脉高压，对孕妇和医务工作者是极大的挑战
• 大约60%患者孕前伴有肺动脉高压，30%孕期时才发
• 妊娠合并肺动脉高压的患病率为15/1，000，000
（法国）， 1.1/100,000（英国）
• 现代医疗水平下，妊娠合并肺动脉高压患者 的死亡率仍高达30-50% 在美国，还没有关于妊娠合并PAH治疗的指南只有一 些通过PAH新的治疗方法和采用多学科治疗方法改善 Lung (2012) 190:155–160 母儿预后的相关病例报告
Cardiol Rev. 2013;21:167–173 Semin Perinatol.2014;38:289–294 Am J Respir Crit Care Med.2006;173:1023–1030
NICE（2013）肺动脉高压分类
(Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al.Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62 (suppl):D34–D41.)
Blood Tests
BNP、 renal, liver, and neurological function will provide some information about the adequacy of cardiac function and tissue perfusion.
Chest X-Ray
• 左室舒张Leabharlann 能不全• 心瓣膜病• 先天性/获得性左心流入/流出疾病
• 心肌病
发病机制
• 肺循环包括右心室、肺动脉、毛细血管及肺静脉，其主要功能 是进行气体交换。 • 血流动力学有以下四个特点： ①压力低：正常静息时肺动脉压平均压为（12±2）mmHg，收缩 压不超过25mmHg ②阻力小：因肺血管短、管壁薄、扩张度大； ③流速快：肺脏接受心脏搏出的全部血液，但其流程远较体循 环为短 ④容量大：肺血管床面积大，可容纳900mL血液，占全血量的9% • 肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量＋左心房压力
《肺动脉高压的诊断与治疗》课件PPT
《肺动脉高压的诊断与治疗》 课件PPT
肺动脉高压是一种罕见而严重的心肺疾病，本课件将介绍其诊断和治疗的关 键要点，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
什么是肺动脉高压？
肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种血管性肺疾病， 特点是肺动脉血压持续升高，导致心脏和肺部功能受损。
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等，以评 估心脏和肺部的功能状况。
3 血液检查
4 右心导管检查
检查血液中的各项指标，如D-二聚体、红细胞计 数等，以帮助诊断和评估病情。
通过插入导管进入右心腔，测量心脏和肺动脉的 压力，确定诊断和评估病情。
肺动脉高压的影像学检查
CT扫描
通过CT图像观察肺动脉、心脏和肺 部的结构，帮助诊断和评估病情。
肺动脉高压的症状和体征有哪些？
呼吸困难
随着病情的加重，患者常感到呼吸变得困难，尤其 在运动或体力活动时更加明显。
胸痛
一些患者可能出现胸痛，常常是由于心脏负担过重 导致。
乏力与活动受限
由于肺动脉高压引起的心脏负担增加，患者容易感 到乏力，活动能力受限。
水肿
肺动脉高压导致血管扩张，使得液体在组织中积聚， 造成水肿。
遗传性肺动脉高压的病因及诊 断
遗传性肺动脉高压是由基因突变引起的疾病，了解其病因和诊断方法有助于 及早发现患者，进行家族遗传咨询和治疗干预。
肺动脉高压的治疗原则
肺动脉高压的治疗原则包括改善症状，减轻病情，延缓病程进展，提高生活质量。采用综合治疗方案，包括药物治 疗、介入治疗和外科手术等。
超声心动图
通过超声波检查心脏和肺动脉的结 构素示踪血流，观察 心脏和肺动脉的血流动态，评估病 情和治疗效果。
肺动脉高压是一种罕见而严重的心肺疾病，本课件将介绍其诊断和治疗的关 键要点，帮助读者更好地理解和应对这一疾病。
什么是肺动脉高压？
肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种血管性肺疾病， 特点是肺动脉血压持续升高，导致心脏和肺部功能受损。
包括心电图、超声心动图、肺功能检查等，以评 估心脏和肺部的功能状况。
3 血液检查
4 右心导管检查
检查血液中的各项指标，如D-二聚体、红细胞计 数等，以帮助诊断和评估病情。
通过插入导管进入右心腔，测量心脏和肺动脉的 压力，确定诊断和评估病情。
肺动脉高压的影像学检查
CT扫描
通过CT图像观察肺动脉、心脏和肺 部的结构，帮助诊断和评估病情。
肺动脉高压的症状和体征有哪些？
呼吸困难
随着病情的加重，患者常感到呼吸变得困难，尤其 在运动或体力活动时更加明显。
胸痛
一些患者可能出现胸痛，常常是由于心脏负担过重 导致。
乏力与活动受限
由于肺动脉高压引起的心脏负担增加，患者容易感 到乏力，活动能力受限。
水肿
肺动脉高压导致血管扩张，使得液体在组织中积聚， 造成水肿。
遗传性肺动脉高压的病因及诊 断
遗传性肺动脉高压是由基因突变引起的疾病，了解其病因和诊断方法有助于 及早发现患者，进行家族遗传咨询和治疗干预。
肺动脉高压的治疗原则
肺动脉高压的治疗原则包括改善症状，减轻病情，延缓病程进展，提高生活质量。采用综合治疗方案，包括药物治 疗、介入治疗和外科手术等。
超声心动图
通过超声波检查心脏和肺动脉的结 构素示踪血流，观察 心脏和肺动脉的血流动态，评估病 情和治疗效果。
妊娠合并肺动脉高压的健康宣教
谢谢
01
妊娠合并肺动脉高压的诊断和治疗
03
家庭和职业的压力
02
胎儿的健康和发育
04
社会支持和心理辅导的需求
心理调适方法
01
保持积极心态：保持乐观、 积极的心态，避免焦虑、抑 郁等负面情绪。
03
寻求支持：与家人、朋友、 医生等分享自己的感受和担 忧，寻求支持和帮助。
02
学会放松：通过深呼吸、冥 想、瑜伽等方法进行放松， 减轻心理压力。
_
3
妊娠合并肺动脉高 压的护理和康复
孕期护理
定期产检：监测胎儿发育情况和孕
0 1 妇身体状况
适当运动：根据身体状况，选择合
0 3 适的运动方式
遵医嘱用药：根据医生建议，合理
0 5 使用药物控制病情
及时就医：出现不适症状，及时就
0 7 医，避免延误病情
合理饮食：保证营养均衡，避免过
0 2 度摄入盐分和水分
影响胎儿健康：可能导致胎儿缺氧、发育迟
02
缓、早产等不良妊娠结局
增加孕妇死亡风险：可能导致孕妇心衰、肺水
03
肿、呼吸衰竭等严重并发症，甚至死亡
增加家庭负担：可能导致家庭经济负担加重，
04
影响家庭生活质量
妊娠合并肺动脉高压的预防
定期产检：及时发现妊 娠合并肺动脉高压的征
兆
控制体重：保持适宜的 体重，避免肥胖
康复锻炼
1
适度运动：根据个人身体状 况，选择合适的运动方式，
如散步、瑜伽等
2
呼吸训练：进行深呼吸、腹 式呼吸等呼吸训练，提高肺
功能
3
饮食调理：注意营养均衡， 多吃富含蛋白质、维生素的
食物，避免刺激性食物
肺动脉高压PPT演示课件
心脏再同步治疗
对于部分严重心力衰竭患者，可 考虑心脏再同步治疗，改善心脏
功能。
肺部感染的预防和处理
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低肺部感染 风险。
避免感染源
避免接触呼吸道感染患者，注意个人卫生和室内 通风。
抗感染治疗
一旦发生肺部感染，应及时使用抗生素等药物进 行抗感染治疗。
血栓栓塞的预防和处理
常规心电图检查
心电图表现
肺动脉高压患者心电图常表现为右心室肥大、右心房扩大等 。
辅助诊断
心电图检查可辅助诊断肺动脉高压，但需要结合其他检查方 法综合判断。
超声心动图检查
超声心动图表现
肺动脉高压患者超声心动图常表现为右心室壁增厚、右心室扩大、肺动脉增宽等 。
评估病情
超声心动图检查可评估肺动脉高压患者的病情严重程度，包括肺动脉压力、心脏 功能等。
03
04
环境舒适
保持室内空气流通，温度适宜 ，避免患者接触烟雾、粉尘等
刺激性物质。
饮食调整
根据患者病情和饮食习惯，调 整饮食结构，保证营养均衡。
按时服药
遵医嘱按时服药，不可随意更 改药物剂量或停药。
预防感染
注意个人卫生，避免去人群密 集的场所，防止感染。
定期随访和评估调整治疗方案
定期随访
按照医生建议定期进行随访检查，包括心电图、超声心动 图等。
病情评估
医生会根据患者的症状、体征和检查结果对病情进行评估 。
治疗方案调整
根据病情评估结果，医生可能会调整治疗方案，包括药物 种类和剂量的调整。
注意事项
在随访期间，患者应向医生详细汇报自己的症状变化和用 药情况，以便医生更好地了解病情并制定合适的治疗方案 。
肺动脉高压诊治查房护理课件
肺动脉高压诊治查房护理 课件
目 录
• 肺动脉高压的药物治疗 • 非药物治疗在肺动脉高压中的应用 • 肺动脉高压患者的病情监测与评估 • 肺动脉高压患者的健康教育
01
CATALOGUE
肺动脉高压概述
定义与分类
定义
肺动脉高压是指由于各种原因导 致肺动脉压力升高，超过正常范 围，引起一系列病理生理改变的 疾病。
THANKS
感谢观看
肺动脉高压患者的日常护理
总结词
日常护理对于肺动脉高压患者的病情控制和预防并发症具有重要意义。
详细描述
日常护理包括饮食管理、生活方式的调整等。患者应保持低盐、低脂、高蛋白的饮食结构，避免过度劳累和剧烈 运动，同时保持良好的生活习惯和心态。此外，定期进行体检和复查也是日常护理的重要内容，有助于及时发现 病情变化和预防并发症的发生。
分类
根据病因和发病机制，肺动脉高 压可分为原发性、继发性、遗传 性和药物性等类型。
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括先 天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺 血栓栓塞、结缔组织病等。
病理生理
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、血 管收缩、内皮细胞功能紊乱、血小板 聚集等因素有关。
临床表现与诊断标准
评估工具
心电图、超声心动图、右心导管等。
病情评估的注意事项
动态观察病情变化
定期复查
密切关注患者症状、体征及实验室检 查结果的变化，及时调整治疗方案。
根据患者病情和治疗情况，定期进行 复查，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
综合评估
结合患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，进行综合评估， 全面了解患者病情。
详细描述
建议患者保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的作息 时间。同时，提醒患者避免长时间久坐，注 意防寒保暖，预防感冒和肺部感染。
目 录
• 肺动脉高压的药物治疗 • 非药物治疗在肺动脉高压中的应用 • 肺动脉高压患者的病情监测与评估 • 肺动脉高压患者的健康教育
01
CATALOGUE
肺动脉高压概述
定义与分类
定义
肺动脉高压是指由于各种原因导 致肺动脉压力升高，超过正常范 围，引起一系列病理生理改变的 疾病。
THANKS
感谢观看
肺动脉高压患者的日常护理
总结词
日常护理对于肺动脉高压患者的病情控制和预防并发症具有重要意义。
详细描述
日常护理包括饮食管理、生活方式的调整等。患者应保持低盐、低脂、高蛋白的饮食结构，避免过度劳累和剧烈 运动，同时保持良好的生活习惯和心态。此外，定期进行体检和复查也是日常护理的重要内容，有助于及时发现 病情变化和预防并发症的发生。
分类
根据病因和发病机制，肺动脉高 压可分为原发性、继发性、遗传 性和药物性等类型。
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括先 天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺 血栓栓塞、结缔组织病等。
病理生理
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、血 管收缩、内皮细胞功能紊乱、血小板 聚集等因素有关。
临床表现与诊断标准
评估工具
心电图、超声心动图、右心导管等。
病情评估的注意事项
动态观察病情变化
定期复查
密切关注患者症状、体征及实验室检 查结果的变化，及时调整治疗方案。
根据患者病情和治疗情况，定期进行 复查，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
综合评估
结合患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，进行综合评估， 全面了解患者病情。
详细描述
建议患者保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的作息 时间。同时，提醒患者避免长时间久坐，注 意防寒保暖，预防感冒和肺部感染。
肺动脉高压ppt演示课件
多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性 右心衰患者的首选，起始剂量为25ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
肺动脉高压课件-PPT
物试验敏感得肺动脉高压患者 • 口服波生坦与吸入性伊洛前列素作为治疗
特发性肺动脉高压得一线治疗药物 • 无效得患者应该积极推荐患者进行房间隔
造口术或者肺移植治疗
肺动脉高压得传统治疗
• 华法林 －为了对抗肺动脉原位血栓形成,一般
使INR控制在1、5-2、0之间即可。如患者为 慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,则抗凝强 度要达2、0-3、0之间
肺动脉高压得传统治疗
• 多巴胺 －就是重度右心衰竭(心功能IV级)与急
性右心衰竭患者首选得正性肌力药物,一般 起始剂量为3-5ug/kg/min,可逐渐加量到 10-15ug/kg/min甚至更高。
• 2、1主要累及左房或左室得心脏疾病 • 2、2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
与呼吸系统疾病或缺氧相关得 肺循环高血压
• 3、1慢性阻塞性肺疾病 • 3、2 间质性肺病 • 3、3 睡眠呼吸障碍 • 3、4 肺泡低通气综合征 • 3、5 慢性高原病 • 3、6 肺泡—毛细血管发育不良
慢性血栓与/或栓塞性肺循环高血压
内皮素受体拮抗剂
• 国外已经有双重内皮素受体拮抗剂波生坦 与选择性内皮素A受体拮抗剂塞塔生坦上市
• 我国目前仅有波生坦 ,用法就是初始剂量62、 5mg bid 4周,后续125 mg bid 维持治疗
内皮素受体拮抗剂
• 波生坦 ——建议治疗期间,至少每个月1次监测肝功
能。如转氨酶增高小于等于正常值高限3倍,可以 继续用药观察;3－5倍之间,可以减半剂量继续使用 或暂停用药,每2周监测一次肝功能,待转氨酶恢复 正常后再次使用;5－8倍之间,暂停用药,每2周监测 一次肝功能,待转氨酶恢复正常后可考虑再次用药; 达8倍以上时,需要停止使用,不再考虑重新用药
5型磷酸二酯酶抑制剂
特发性肺动脉高压得一线治疗药物 • 无效得患者应该积极推荐患者进行房间隔
造口术或者肺移植治疗
肺动脉高压得传统治疗
• 华法林 －为了对抗肺动脉原位血栓形成,一般
使INR控制在1、5-2、0之间即可。如患者为 慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,则抗凝强 度要达2、0-3、0之间
肺动脉高压得传统治疗
• 多巴胺 －就是重度右心衰竭(心功能IV级)与急
性右心衰竭患者首选得正性肌力药物,一般 起始剂量为3-5ug/kg/min,可逐渐加量到 10-15ug/kg/min甚至更高。
• 2、1主要累及左房或左室得心脏疾病 • 2、2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
与呼吸系统疾病或缺氧相关得 肺循环高血压
• 3、1慢性阻塞性肺疾病 • 3、2 间质性肺病 • 3、3 睡眠呼吸障碍 • 3、4 肺泡低通气综合征 • 3、5 慢性高原病 • 3、6 肺泡—毛细血管发育不良
慢性血栓与/或栓塞性肺循环高血压
内皮素受体拮抗剂
• 国外已经有双重内皮素受体拮抗剂波生坦 与选择性内皮素A受体拮抗剂塞塔生坦上市
• 我国目前仅有波生坦 ,用法就是初始剂量62、 5mg bid 4周,后续125 mg bid 维持治疗
内皮素受体拮抗剂
• 波生坦 ——建议治疗期间,至少每个月1次监测肝功
能。如转氨酶增高小于等于正常值高限3倍,可以 继续用药观察;3－5倍之间,可以减半剂量继续使用 或暂停用药,每2周监测一次肝功能,待转氨酶恢复 正常后再次使用;5－8倍之间,暂停用药,每2周监测 一次肝功能,待转氨酶恢复正常后可考虑再次用药; 达8倍以上时,需要停止使用,不再考虑重新用药
5型磷酸二酯酶抑制剂
妊娠合并肺动脉高压的诊断与治疗
妊娠合并肺动脉高压的诊断与治疗随着技术的不断发展和医疗水平的提升，妇产科领域的医学问题也在不断增多，其中妊娠合并肺动脉高压是一种十分严重的疾病。
据统计，妊娠合并肺动脉高压的患病率约为1%到5%，且由于其病因复杂，治疗难度大，患者的死亡率也比较高。
因此，对于妊娠合并肺动脉高压的诊断和治疗显得尤为重要。
一、妊娠合并肺动脉高压的诊断1.1 针对症状进行筛查病人在妊娠期间出现气喘、呼吸困难、心悸、咳嗽等不适症状时，妇科医生应当高度警惕，及时指导宣教、评估风险、进行初步筛查，确保病人能够得到及时治疗。
1.2 定量评估心功能定量评估心功能是诊断妊娠合并肺动脉高压的重要手段。
在正常情况下，血液经过肺部被氧合再从肺静脉返回左心，如果此过程发生障碍会导致心肺功能恶化。
因此，确定患者的心功能水平，可明确发展预期、评估预后。
1.3 肺功能检测肺功能检测可以检测肺活量、呼吸道流量、肺容积等指标，从而明确肺部是否存在疾病。
1.4 腰骶穿刺腰骶穿刺能够帮助医生检测蛋白质、葡萄糖、乳酸、全细胞计数、细胞分类等指标，以确定患者是否存在感染和肝功能异常等问题。
二、妊娠合并肺动脉高压的治疗妊娠合并肺动脉高压的治疗方法有别于一般的肺动脉高压患者，因为治疗中需要同时考虑患者和胎儿的安全和健康。
因此，治疗方案也应根具体情况进行调整。
2.1 药物治疗药物治疗是妊娠合并肺动脉高压治疗中的重要手段。
通常使用抗血小板聚集剂和普通钙通道阻滞剂来缓解症状，同时降低周围血管阻力。
2.2 氧疗对于妊娠合并肺动脉高压患者，氧疗能够增加宫内氧气供应，促进胎儿生长发育。
2.3 心脏外科手术妊娠合并肺动脉高压的患者需要在重症监护下接受胸腔内反搏技术、肺移植等治疗手段。
2.4 早产如果妊娠合并肺动脉高压病情较为严重，胎儿接受风险较高，那么早产就成为治疗的一个选项。
这样可以减轻胎儿对母体的负担，同时也为治疗提供了更加宽裕的时间和条件。
三、妊娠合并肺动脉高压的注意事项3.1 病人需要注意饮食和休息，避免过度疲劳，注意保暖和减轻肺部负担。
肺动脉高压课件分享
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
41
肺心病实验室检查
超声心动图
右室内径≥20mm
右室流出道≥30mm
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
42
肺心病实验室检查
（四）血气分析 （五）血液检查
RBC及Hb↑，全血粘度及血浆粘度↑, 感染时,WBC↑、N↑, 部分患者可有肾功能和或肝功能的损害, 血离子紊乱等. （六）其他：肺功能，痰细菌学检查。
应鉴别。 7、肺型P波
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
37
肺心病实验室检查
心电图检查: 肺型P波
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
38
肺心病实验室检查
心电图检查:电轴右偏
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
39
肺心病实验室检查
心电图检查
RV1+ SV5 ≥ 1.05 mV 右束支传导阻滞 V5: R/S＜1
（1）炎症累及→肺小动脉炎症 （2）肺气肿时肺泡内压↑→肺泡毛细血管受压；
肺泡壁毛细血管网毁损； （3）肺血管的重塑：
缺氧→肺血管收缩，管壁张力↑； →产生多种生长因子，刺激血管壁增生。
（4）血栓形成
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
18
肺心病发病机制－肺动脉高压
肺血管阻力增加的解剖学因素
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
45
肺心病鉴别诊断
（一） 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病） 1.可有典型心绞痛、心肌梗塞史及心电图表现； 2.多有左心衰竭史； 3.常伴高血压、高脂血症、糖尿病史； 4.体查、X线、ECG、UCG提示左室肥厚为主。
妊娠合并肺动脉高压的诊治33页PPT
大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
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Simonneau G.J Am Coll Cardiol. 2013
完整版课件
3
肺动脉高压分类
根据肺血流动力学特征,将PH分为:
1. 毛细血管前PH:平均肺动脉压≧25 mmHg,肺毛 细血管楔压≦15mmHg 2. 毛细血管后PH:平均肺动脉压≧25mmHg,肺毛细 血管楔压>15 mmHg 第1、1c、3、4、5类属于毛细血管前PH,而第2类 属于毛细血管后PH
慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、伴有限制和阻塞性通气功能障碍
的其他肺疾病、睡眠呼吸紊乱、肺泡低通气疾病、慢性高原暴露、肺发
育异常 第4类:慢性血栓栓塞性疾病所致PH 第5类:原因不明和(或)多因素所致PH：
妊娠合并PH最常见的是继发 于先天性心脏缺损分流的晚 期并发症艾森曼格综合征和
血液系统疾病、系统性疾病、代谢病等 IPAH
产科临床：超声检测肺动脉收缩压≥30 mm Hg作 为诊断标准；30～49 mm Hg 为轻度，50～79 mm Hg为中度，≥80 mm Hg 为重度
完整版课件
1
.
概述
➢ 大约60%患者孕前伴有肺动脉高压，30%孕期时才
发现肺动脉高压，对孕妇和医务工作者是极大的挑
战
➢ 妊娠合并肺动脉高压的患病率为15/1，000，000 （法国）， 1.1/100,000（英国）
IPAH(特发性)、遗传性PH、药物和毒物诱导的PH、疾病相关性PH（结 缔组织病相关性PH、HIV感染相关性PH、先天性心脏病相关性PH、血 吸虫病相关性PH、慢性溶血性贫血所致PH、新生儿持续性PH）
第1'类:肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤病
第2类:左心疾病所致PH
第3类:肺部疾病/低氧所致PH：
Semin Perinatol.2014;38:289–294 Am J Respir Crit Care Med.2006;173:1023–1030
NICE（2013）肺动脉高压分类
根据病因不同,将PH分为5类：
第1类:动脉型PH(pulmonary arterial hypertension,PAH)：
完整版课件
Circulation.2009;119:2250–2294 8
肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用
完整版课件
Proc.2009;84:191–207 9
诊断和评估
➢病史、症状及体征.
chest pain, cough, and shortness of breath. With right heart failure patients may also have lower extremity swelling, dizziness, or syncope.
• II级：PH患者体力活动轻度受限,静息时无不适,日常体力活 动引起不相称的呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥
• III级：PH患者体力活动明显受限,静息时无不适,低于日常 的体力活动引起过度呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥
• IV级：PH患者进行任何体力活动时即可出现症状,有右心衰 竭的体征,静息时即可能出现呼吸困难和(或)乏力,体力活动 时症状加重
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4
发病机制
肺循环包括右心室、肺动脉、毛细血管及肺静脉 主要功能是进行气体交换 血流动力学有以下四大特点：
①压力低：正常静息时肺动脉压平均压为（12±2） mmHg，收缩压不超过25mmHg
②阻力小：因肺血管短、管壁薄、扩张度大； ③流速快：肺脏接受心脏搏出的全部血液，但其流程 远较体循环为短 ④容量大：肺血管床面积大，可容纳900mL血液，占 全血量的9%
完整版课件
7
病理改变
Normal pulmonary artery
Abnormal pulmonary artery
肺动脉高压由肺动脉循环血流受限引起，导致肺血管阻力病理性升高，最终引起 右心衰。大量的细胞增殖及凋亡减少使得血管管腔变小，这是造成肺血管阻力增 加的主要原因，而大约20%的患者是因为血管收缩过强
➢ 现代医疗水平下，妊娠合并肺动脉高压患者 的死亡率仍高达30-50%
在美国，还没有关于妊娠合并PAH治疗的指南!
只有一些通过PAH新的治疗方法和采Lun用g (2多012)学190科:155治–160疗方 Cardiol Rev. 2013;21:167–173
法改善母儿预后的相关病例报告 完整版课件
定义
肺动脉高压是指各种疾病引起肺血管结构和或功 能的改变，表现为以肺血管阻力逐渐升高为特点 的临床综合征
正常人静息状态下的平均肺动脉压(PAP)为 11∽17mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),正常上限 为20 mmHg 静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压≧25 mmHg,即定义为PH
2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension
➢多普勒超声心动图——assess RV and LV and valvular
structure and function
完整版课件
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完整版课件11完整版课件 Nhomakorabea12
世界卫生组织基于NYHA心功能分级修订的 PH功能分级
• I级：PH患者体力活动不受限。日常的体力活动不会引起不 相称的呼吸困难、乏力、胸痛或近乎晕厥
肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量＋左心房压力
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完整版课件
6
妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变
妊娠
SVR↓
CO↑
高凝状态
血容量
氧耗
右向左分流↑
缺氧 酸中毒
PVR↑ 休克 呼吸衰竭
肺栓塞 低血压
右室缺血
右室衰 右室扩张
左心室充盈↓CO
分娩
失血 血管迷走神经反射
静脉回流↑
International Journal of Clinical Practice, vol. 65, no.172, pp. 6–14, 2011
➢血化验
BNP、 renal, liver, and neurological function will provide some information about the adequacy of cardiac function and tissue perfusion.
➢心电图、胸片
➢右心导管检查——金标准