中国心力衰竭指南解读
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
综合性评估
指南提倡对心力衰竭患者进行综合性评估，包括 病史、症状、体征、辅助检查等多方面信息。
药物治疗与非药物治疗并重
在药物治疗方面，新版指南根据最新临床证据对 药物选择和剂量进行了调整；同时，重视非药物 治疗手段如心脏再同步化治疗、心脏移植等在心 力衰竭治疗中的应用。
05
患者管理与康复教育
心理干预和认知行为疗法在心力衰竭患者中的应用
心理干预的重要性
心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅影 响患者的生活质量，还可能加重 病情。因此，心理干预是心力衰 竭患者管理中不可或缺的一部分 。
认知行为疗法的应用
认知行为疗法是一种通过改变患 者的思维和行为模式来减轻心理 问题的治疗方法。在心力衰竭患 者中，认知行为疗法可以帮助患 者调整对疾病的认知，减少焦虑 和恐惧，提高自我管理能力。
提高心力衰竭防治水平，改善患者生活质量
01 加强心力衰竭的宣传和教育
通过加强心力衰竭的宣传和教育，提高公众对心 力衰竭的认识和重视程度，促进早期发现和治疗 。
02 推进心力衰竭的规范化诊疗
推广和实施心力衰竭的规范化诊疗流程，提高医 生的诊疗水平和患者的治疗效果。
03 加强患者管理和康复指导
加强对心力衰竭患者的管理和康复指导，帮助患 者改善生活方式、调整饮食、合理运动等，提高 患者的生活质量和预后。
ACEI/ARB类药物 通过抑制血管紧张素转换酶或阻 断血管紧张素受体，降低血压， 减轻心脏后负荷，同时抑制心肌 重构，延缓心衰进展。
β受体阻滞剂 通过阻断心脏β受体，减慢心率， 降低心肌耗氧量，改善心脏功能 。
中国心力衰竭指南内容解读
中国心力衰竭指南内容解读中国心力衰竭指南内容包括心力衰竭（心衰）的检查和诊断、慢性和急性心衰的各种类型及治疗、心衰综合管理、康复训练和随访。
治疗中包含药物治疗和非药物的器械治疗，以及心衰基本病因、常见伴发疾病以及合并症的评估和处理等。
新指南反映了该领域研究的新进展和新成果，又吸取了许多中国医师的经验与研究结果，具有鲜明的中国特色。
1 积极推荐应用心衰生物学标志物利钠肽BNP/NT-proBNP新指南将血浆B型利钠肽（BNP）/N端B型利钠肽原（NT-proBNP）与心电图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、X线胸片一起列为心衰常规检查项目。
主要用于：（1）用于急性心衰评估。
NT-proBNP＜300pg/ml和BNP＜100pg/ml为排除急性心衰切点。
对可疑患者，可用于鉴别气急的症状为心原性或肺原性。
（2）用于慢性心衰评估：诊断敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断（BNP＜100pg/ml不支持诊断）。
（3）危险分层和预后评估：BNP/NT-proBNP对评估急性失代偿性心衰患者生存率有一定预测价值，其水平显著或持续升者属高危人群，预后较差。
（4）指导临床治疗：与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP下降幅度≥30％，表明治疗奏效。
2 舒张性心衰的诊断标准新指南将慢性收缩性心衰和舒张性心衰重新命名为射血分数降低性心衰（HFrEF）和射血分数保存性心衰（HFpEF）。
前者诊断标准未变，新指南更新了HFpEF的诊断标准，要点如下：（1）主要临床表现为：①有典型的心衰症状和体征；②左心射血分数（LVEF）正常或轻度下降（≥45％）且心脏（尤其左心室）大小正常；③有结构性心脏病改变（如左房增大或左室肥厚）和/或超声心动图检查有舒张功能障碍的证据，但可排除心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。
（2）符合本病的流行病学和人口学特点：大多为老年人，主要病因为高血压或有高血压史，多见于女性，部分患者伴糖尿病、心房颤动、肥胖或代谢综合征等。
中国心衰指南内容解读
中国心衰指南内容解读慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来有重大的转变：从改善短期血液动力学状杰转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为抑制神经内分泌系统激活，延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。
慢性心衰患者的临床评估是治疗的前提和基础，贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。
BNP和NT-pro BNP在心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层和预后评估上的意义已肯定。
慢性心衰的排除标准：BNP＜35 pg/ml、NT-proBNP ＜125pg/ml。
而BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L 为排除急性心衰的切点（Ⅰ类，A级）。
但应注意测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。
指南新推荐动态监测BNP和NT-pro BNP可作为评估心衰疗效评估的辅助手段。
心衰住院期间BNP/NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加。
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准。
新指南更新了慢性心衰药物治疗流程：伴液体储留的患者先应用利尿剂，继以ACEI或β受体阻断剂，并尽快使两药联用，形成“黄金搭档”，无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”。
如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不满意，且窦性心律，静息心率≥70次/min, LVEF ＜35％，可再加用伊伐布雷定（IIa类，B级）。
指南对ACEI和β受体阻滞剂开始应用的时间给出了具体建议，过去强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用。
新指南去掉这要求。
对轻中度水肿，尤其住院患者，ACEI和β受体阻滞剂可与利尿剂同时使用。
ACEI与β受体阻断剂谁先谁后用并不重要，关键是尽早合用，才能发挥最大的益处。
强调尽早联合改善射血分数降低性心衰预后的三种药物：ACEI/ARB、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂，提出标准治疗的金三角概念。
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
康复训练计划制定
根据患者具体病情和身体状况， 制定个性化的康复训练计划，包 括有氧运动、力量训练、柔韧性 练习等。
康复训练效果评估
定期评估患者康复训练效果，调 整训练计划，确保训练的科学性 和有效性。同时关注患者心理状 况，提供必要的心理支持。
05
患者管理与教育支持
患者自我管理能力提升途径
健康教育
治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。 Nhomakorabea04
非药物治疗手段探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
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CRT原理及适应症
心脏再同步化治疗通过改善心室间或心室内的不 同步收缩，提高心脏泵血效率。适用于心室收缩 不同步的心力衰竭患者。
CRT手术方式及效果
CRT手术主要包括起搏器植入和电极导线放置两 个步骤。手术后，多数患者心脏功能得到显著改 善，生活质量提高。
诊断与治疗挑战
心力衰竭的诊断和治疗涉及多个学科，需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果。目前 ，国内外在心力衰竭的诊断和治疗方面仍面临诸多挑战，如早期诊断困难、治疗手段有限等。
指南更新内容及特点
更新内容
相较于前一版指南，2023版国家心力衰竭指南在诊断、治疗、预防及康复等方面进行了全面更新。具体包括：新 增了生物标志物在心力衰竭诊断中的应用、强调了多学科协作在心力衰竭治疗中的重要性、提出了心力衰竭患者 全面管理的理念等。
家属参与和角色定位
家属教育
对家属进行心力衰竭相关知识的教育，使其了解疾病的危害和治疗 的重要性，提高家属的参与度和支持度。
家属协助
鼓励家属积极参与患者的自我管理过程，协助患者进行日常护理、 心理支持等，减轻患者的负担和压力。
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和/或超声心动图检查有舒张功能障碍的证据，但 可排除心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、 限制性（浸润性）心肌病等。
中国心力衰竭指南解读
• （2）符合本病的流行病学和人口学特点：大多为 老年人，主要病因为高血压或有高血压史，多见 于女性，部分患者伴糖尿病、心房颤动、肥胖或 代谢综合征等。
•
β受体阻滞剂必须从极小剂量开始 (美托洛
尔 12 .5ｍｇ/ｄ、比索洛尔 1 .25ｍｇ/ｄ、卡
维地洛 3 .125ｍｇ , 2次 /ｄ)。每2～ 4周剂量
加倍。
•
达最大耐用受量或目标剂量后长期维持 ,不
按照患者的治疗反应来确定剂量。
中国心力衰竭指南解读
三、新指南推荐的药物
3、ARB的用法和地位 •新指南明确ARB不是首先推荐的药物，而是用于 替代ACEI（如患者不能耐受ACEI），或在已应用 ACEI和β受体阻滞剂后仍有症状，而醛固酮拮抗剂 又不能耐受时加用，以替代醛固酮拮抗剂。虽然各 种ARB均可采用，但氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦这 3种有较充分的降低病死率的证据。ARB并非绝对 不能与ACEI合用，但须谨慎和加以限制，因两者 合用会明显使血钾、血肌酐水平升高，以及增加肾 功能损害等不良反应的发生率。
• （3）BNP/NT-proBNP测定值轻至中度升高，或 至少在“灰色区域”。
中国心力衰竭指南解读
三、新指南推荐的药物
• （1）可改善预后的药物：适用于所有慢性HFrEF 心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：①血管紧张素转化酶抑制 剂（ACEI）（Ⅰ，A）；②β受体阻滞剂（Ⅰ， A）；③醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）；④血管紧张素 受体拮抗剂（ARB ）（Ⅰ，A）。
中国心力衰竭指南解读
• （2）可改善症状的药物：推荐应用于所有慢性 HFrEF心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：①利尿剂（Ⅰ， C）：对慢性心衰病死率和发病率的影响，并未 作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用 于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患 者。②地高辛（Ⅱa，B）。
中国心力衰竭指南解读
• （3）可能有害而不予推荐的药物：①噻唑烷类降 糖药，可使心衰恶化；②大多数钙拮抗剂，有负 性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平 除外，必要时可用；③非甾体类抗炎剂（NSAIDs） 和环氧合酶（COX）-2抑制剂，可导致水钠潴留， 使心衰恶化，并损害肾功能；④ACEI和醛固酮拮 抗剂合用基础上加ARB，这3种药合用会增加肾功 能损害和高钾血症的风险。
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一、积极推荐应用心衰生物学标志物利钠肽 BNP/NT-proBNP
新指南将血浆B型利钠肽（BNP）/N端B型利钠 肽原（NT-proBNP）与心电图、二维超声心动图 及多普勒超声、肌钙蛋白、X线胸片一起列为心衰 常规检查项目。主要用于：
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• （1）用于急性心衰评估。NT-proBNP＜300 pg/ml 和BNP＜100 pg/ml为排除急性心衰切点。对可疑患 者，可用于鉴别气急的症状为心原性或肺原性。
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醛固酮拮抗剂
2、扩大了醛固酮拮抗剂应扩大至 Ⅱ级患者（Ⅰa、A），建议应用利尿剂、ACEI、β 受体阻滞剂后，应尽早加用醛固酮拮抗剂，只要没 有禁忌证（估计肌酐清除率＜30 ml/L和血钾＞ 5mmol/L）。
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2014中国心力衰竭指南解读
• 中国心力衰竭指南2014（新指南）内容包括心力 衰竭（心衰）的检查和诊断、慢性和急性心衰的 各种类型及治疗、心衰综合管理、康复训练和随 访。治疗中包含药物治疗和非药物的器械治疗， 以及心衰基本病因、常见伴发疾病以及合并症的 评估和处理等。新指南反映了该领域研究的新进 展和新成果，又吸取了许多中国医师的经验与研 究结果，具有鲜明的中国特色。
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4、关于地高辛的临床应用 地高辛适用于： •（1）慢性收缩性心衰已用利尿剂、ACEI（或 ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，而仍持续 有症状、心功能Ⅱ～Ⅲ级患者（Ⅱa，B）； •（2）伴快速心室率的心房颤动患者尤为适合； •（3）对血压偏低者可考虑早期应用作为基础治疗； •（4）已应用地高辛者不宜轻易停用。心功能 NYHAⅠ级、HFpEF心衰患者均不宜应用。
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三、新指南推荐的药物
1、推荐单纯降低心率的药物伊伐布雷定 •该药可显著降低HFrEF患者的再住院率，新指南 推荐应用的适应证为已使用循证剂量的ACEI或血 管紧张素受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛 固酮拮抗剂后仍有症状，且静息窦性心率≥70次 /min的患者（Ⅱa，B），或代替不能耐受β受体阻 滞剂的患者（Ⅱb，C）。减慢心率成为慢性心衰治 疗的新靶标。
β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者 , 包括难治性心力衰竭需静脉给药者。
• ＮＹＨＡ心功能Ⅳ级心力衰竭患者 ,需待病情稳定 (4ｄ内未静脉用药 ;已无液体潴留并体重恒定 )后 ,在 严密监护下由专科医师指导应用。应在ＡＣＥ抑制剂和 利尿剂基础上加用 β受体阻滞剂、地高辛亦可应用。
• （2）用于慢性心衰评估：诊断敏感性和特异性较低， 但可用于排除心衰诊断（BNP＜100 pg/ml不支持诊 断）。
• （3）危险分层和预后评估：BNP/NT-proBNP对评 估急性失代偿性心衰患者生存率有一定预测价值，其 水平显著或持续升者属高危人群，预后较差。
• （4）指导临床治疗：与基线相比，治疗后BNP/NTproBNP下降幅度≥30％，表明治疗奏效。
中国心力衰竭指南解读
二、舒张性心衰的诊断标准
新指南将慢性收缩性心衰和舒张性心衰重新命 名为射血分数降低性心衰（HFrEF）和射血分数保 存性心衰（HFpEF）。前者诊断标准未变，新指南 更新了HFpEF的诊断标准，要点如下：
中国心力衰竭指南解读
• （1）主要临床表现为： ①有典型的心衰症状和体征； ②左心射血分数（LVEF）正常或轻度下降（≥45％）
• β受体阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病。 心动 过缓 (心率 <60次 /ｍｉｎ)。二度及以上房室传导阻 滞 (除非已安装起搏器 )。 有明显液体潴留 ,需大量 利尿者 ,暂时不能应用。
中国心力衰竭指南解读
• β受体阻滞剂的起始和维持治疗
•
起始治疗前患者已无明显液体潴留 ,体重恒
定 ,利尿剂已维持在最合适剂量。