复合伤多发伤诊断及抢救
复合伤应急预案流程
一、背景复合伤是指患者同时受到两种或两种以上不同类型的损伤，如多发伤、复合伤等。
为提高医疗机构对复合伤的应急救治能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案流程。
二、组织架构1. 急救小组：由医院急诊科、外科、内科、ICU等相关科室的医护人员组成。
2. 紧急救援协调小组：由医院院长、分管副院长、护理部、医务处等相关负责人组成。
3. 应急预案办公室：负责应急预案的组织实施、协调和监督。
三、应急预案流程1. 报告与启动（1）接诊人员接到复合伤患者后，立即向急救小组组长报告。
（2）急救小组组长接到报告后，立即启动应急预案。
2. 伤情评估与分类（1）急救小组对伤者进行快速伤情评估，判断伤情严重程度。
（2）根据伤情严重程度，将患者分为重伤、轻伤、危重伤三个等级。
3. 救治措施（1）重伤患者：立即进行生命体征监测，开通静脉通道，给予氧气吸入，建立呼吸支持，进行抗休克治疗等。
（2）轻伤患者：进行必要的止血、包扎、固定等处理。
（3）危重伤患者：在生命体征稳定后，立即进行手术等针对性治疗。
4. 转运与监护（1）根据患者伤情，选择合适的转运方式。
（2）转运过程中，密切监测患者生命体征，确保患者安全。
（3）到达目的地后，将患者移交给接诊医护人员。
5. 后期处理（1）对患者进行术后观察，及时处理并发症。
（2）对伤者家属进行心理疏导和健康教育。
（3）总结经验教训，不断完善应急预案。
四、应急预案演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对复合伤的能力。
2. 演练内容包括伤情评估、救治措施、转运与监护等环节。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结和评估，提出改进措施。
五、应急预案的修订与完善1. 根据实际情况，定期修订和完善应急预案。
2. 关注国内外医学进展，及时更新救治技术。
3. 加强与其他医院的交流与合作，共同提高复合伤救治水平。
通过以上应急预案流程的实施，旨在提高医疗机构对复合伤的应急救治能力，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
创伤急救如何区分多发伤与复合伤
创伤急救如何区分多发伤与复合伤随着现代生活节奏变化，交通行业发展迅速，交通行业和事故的频发，急诊创伤患者的数量不断升高，因交通意外导致的伤害不断增加。
创伤现已成为威胁国民健康的重要因素之一，创伤在我国每年造成的死亡人数约80万人，导致的经济损失高达十个亿左右。
根据调查数据发现，严重创伤早期诊断准确率较低，漏诊率和误诊率高达百分之十五左右，主要是因为严重创伤患者往往伤情严重，存在意识障碍，医护人员在短时间内无法收集患者全部的病历资料，以至于在疾病诊断中，工作人员只注意到显而易见的损伤，而忽略隐蔽的损伤。
所以，如何提升严重创伤诊断效果和救治效果受到了社会各界的广泛重视。
在急诊创伤急救中，如何区分多发伤和复合伤对于抢救方案的内定非常重要。
今天我们来简单谈一谈如何区分多发伤和复合伤：一、什么是多发伤多发伤的致伤原因在交通事故、爆炸事故、矿难、高空坠落等事故中较为常见。
多发伤患者的组织多发性损伤更为严重，患者常伴有未控制的出血性休克、创伤性休克或免疫系统紊乱、高代谢状态，甚至器官衰竭。
多发伤是指同一因素在损伤中所起的作用，凡有两个以上解剖部位或器官的损伤，至少有一个损伤是危及生命安全的严重损伤。
颅脑损伤包括颅骨骨折合并颅内血肿、脑挫伤、颌面骨骨折，颈部损伤合并大血管损伤、血肿、颈椎损伤，胸部损伤包括多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管及气管损伤、膈肌损伤，腹腔损伤合并腹腔内出血、内脏破裂，腹膜后损伤合并肾脏破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道破裂、阴道破裂，骨盆骨折合并休克，脊柱骨折合并神经系统损伤。
二、什么是复合伤复合伤是指由于两种或两种以上不同的伤害因素同时或依次作用于人体而引起的伤害(损伤可能发生在一个部位，可能有多个部位)，死亡率较高。
例如，交通事故翻滚后的爆炸、燃烧或有毒物质泄漏等，造成机械伤害、烧伤或中毒。
损伤往往严重而复杂，随着疾病的迅速发展，创伤后炎症反应导致免疫功能障碍和多种并发症，比多发性损伤患者死亡率更高。
多发伤、复合伤的抢救(最
开放性颅脑损伤， 颅骨凹陷骨折， 颅内血肿，脑疝 等明确需要手术 治疗的，应积极 术前准备，尽早 手术
不需要或不适 应手术治疗的， 行保守治疗
多发伤、复合伤的抢救
胸部创伤
连枷胸，反 常呼吸者： 棉垫加压固 定；肋骨牵 引外固定
血气胸： 行胸腔闭式 引流
进行性血胸： 剖胸探查
心脏损伤： 及时修补
多发伤、复合伤的抢救
X线 腹腔穿刺
MRI
特殊检查
超声
CT
腹腔镜
多发伤、复合伤的抢救
• 诊断明确，确定性治疗
多发伤、复合伤的抢救
动态观察，发现隐蔽的深部损伤、 多发伤的 继发性损伤、并发症，如十二指肠 再估计 破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发 颅内、胸内、腹内出血等
多发伤、复合伤的抢救
• 各部位伤的观察及急救护理
多发伤、复合伤的抢救
剧痛
恶心呕吐
腹胀
胃肠道出血
多发伤、复合伤的抢救
腹部创伤 1
绝对卧床休息、 休克卧位
2
严密病情观察： 15分钟记录生 命体征； 30分钟观察腹 部体征 ； 30-60分钟复查 血常规
3
胃肠减压
4
留置导尿 ： 记尿量出入量
多发伤、复合伤的抢救
开放性骨折 股骨骨折
脊柱脊髓损伤
肢体创伤
骨盆骨折
多发性骨折
容易漏诊
并发症多
多发伤病人有3个死亡高峰：(1)第一死亡高峰，出现在伤后数分 钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严 多发伤病人低氧血症率可高达90%。(1)显型：有呼(2) 第 重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 多发伤病人休克发生率约为 或称延迟诊断，延迟诊断率在 50% 12%-15% 。多为创伤性、失 ，漏诊最多 吸困难，缺氧征象明显； (2) 隐匿型：临床上缺氧体 二死亡高峰，出现在伤后 6-8小时之内，这一时间称为抢救的“ 临床表现、特点 血性休克。 的部位是胸部、腹部、腹膜后的损伤。 症不明显，仅为烦躁不安。 黄金时间”。 死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜下血肿、血 气胸、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折及多发伤大出血。(3) 第三 死亡高峰，出现在伤后数天或数周。死亡原因为严重感染和器 官功能衰竭。
多发伤(复合伤)
多发伤：现场处理——尽快转送
• 尽快做出转送决定 • 转送途中继续进行进一步评估 • 途中减少无明显效益的治疗 • 尽快与接受医院急诊室取得联系 • 急诊室人员、设备准备、手术室准备
多发伤：急诊室处理(1)
• 急诊值班医师职责 ——ABCDE评估：注意保护颈椎 ——进一步评估 *创伤病史，AMPLE（allergy,med,past illness, last meal,environment）； *从头到脚的检查:昏迷评分，创伤评分； *必要的辅助检查：X线、B超、CT等； *术前准备性检查：PT/PTT、血型等
多发伤：临床特点（3）
• 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ——ABC评估，气道开放 ——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等 ——常规100%氧吸入
多发伤：临床特点（4）
• 容易漏诊 ——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位； ——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊； ——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情； ——未能按“ABCDE”常规进行评估； ——未能按常进行反复评估； ——未能正确应用X线检查； ——未能协调、统一指挥，各专科各自为政
• 普外科全面负责多发伤的整个抢救工作：
指挥者、协调者
• 创伤病人有以下一项或以上者，应及时请 普外科（而不是外科各分专科）会诊 ——心率超过120或低于40次/分 ——呼吸超过24次/分或低于10次/分 吸入100%氧后，血氧饱和度低于90%者 ——收缩压低于80mmHg者（成人） ——意识丧失
多发伤:急诊室处理(3)
多发伤：手术治疗（3）
• 手术处理顺序 ——腹部外伤伴其它部位损伤时 *肝、脾破裂，大血管损伤等导致严重大出血，优 先剖腹探查 *腹、背、臀同时损伤时： 如有活动性出血，对背、臀等处创伤先作 止血清创处理，然后再剖腹探查； 如无活动性出血或腹内创伤严重，则先剖 腹探查
严重多发伤、复合伤的急救护理
严重多发伤、复合伤的急救护理摘要】目的多发伤是指在同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤。
复合伤是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
目的讨论严重多发伤、复合伤的急救护理。
方法配合医生急救进行护理并严密监测患者病情。
结论护士应和医生一起询问病史，进行仔细的体格检查，对伤员主要存在的伤情、潜在的问题、主要脏器功能状况有一个初步的评价。
护士还应参加讨论制定治疗措施，以正确领会和执行治疗方案。
【关键词】严重多发伤复合伤急救护理多发伤是指在同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤。
这种创伤属于重伤范围，处理不当可迅速危及生命。
其特点是：①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；②伤情重、休克发生率高；③严重低氧血症；④容易漏诊和误诊；⑤伤后并发症和感染发生率高。
多由于交通事故、现代化战争、高处坠落伤等所致。
复合伤是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
现代社会复合伤多为机械因素、复合冲击波因素或辐射损伤因素所致，如矿井瓦斯爆炸所致的冲击伤伴挤压伤。
1．一般监护(1)了解病情护士应和医生一起询问病史，进行仔细的体格检查，对伤员主要存在的伤情、潜在的问题、主要脏器功能状况有一个初步的评价。
护士还应参加讨论制定治疗措施，以正确领会和执行治疗方案。
(2)病情观察主要观察生命体征，意识状态，瞳孔大小，对光反射，肢体活动情况。
注意观察血压波动与血管活性剂应用的关系；脉率、脉律的变化；呼吸频率、呼吸方式以及吸氧条件；不同部位的温度、体表与中心温度的差值、热型、体温与全身情况的关系；肤色，外周循环状况等。
(3)饮食根据损伤情况不同，饮食方式、饮食类别因人而异。
(4)正确记录出入量保持出入液体平衡，每8～12h总结一次出入量和差额，以便及时调整。
(5)药物监测包括抗生素、中毒物质拮抗剂、血管活性剂、止血剂以及镇静剂等，应掌握正确的给药时间和方法，了解各种药物的配伍禁忌、作用、不良反应，严密观察治疗效果与不良反应。
复合伤多发伤诊断及抢救
复合伤多发伤的诊断及抢救一、多发伤多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的.二、复合伤复合伤(combined injuries)：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
复合伤的分类复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。
复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤复合伤的临床特点1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤。
（一）多发伤的伤情评估1.危机生命的伤情评估2.全身伤情评估3.确立多发伤的诊断1．危及生命的伤情评估---初步评估（迅速判断伤员有无威胁生命的征象）在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。
---初步评估（1）气道（2）呼吸（3）循环情况-手触动脉法（4）中枢神经系统循环情况评估脉搏比血压更敏感脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法：脉搏部位估计最低血压颈部60mmHg股部70 mmHg桡部80 mmHg2．全身伤情评估3.确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。
（1）颅脑损伤（2）颈部损伤（3）胸部损伤（4）腹部损伤（5）泌尿生殖系统损伤（6）骨盆骨折伴有休克（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤（8）肩胛骨、长骨干骨折（9）下肢长骨干骨折（10）四肢广泛撕脱伤（二）多发伤、复合伤救治与护理1.现场急救2.转运途中的护理3.急诊室救护1 现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
创伤急救如何区分多发伤与复合伤
104创伤急救如何区分多发伤与复合伤石吉媚多发伤指的是在同一致伤原因的打击下，人体至少两个解剖部位的器官或组织相继或同时发生严重创伤，创伤之一即使单独存在也会对生命安全造成威胁。
多发伤的受伤部位可以是全身任何组织器官。
复合伤指的是人体相继或同时遭受至少两种性质不同的致伤因素所引发的复合损伤。
那么复合伤和多发伤有什么区别呢？一、致伤原因及分类多发伤的致伤原因包括利器和机械性钝力两大类，其中利器多见于锐器伤和刀刺伤，如果在战争年代，多见于爆炸伤和枪弹伤；而钝力包括挤压、气浪、水浪、交通事故、高处坠落等各种原因造成的撞击。
可以看出，多发伤在交通事故中更为常见。
多发伤的分类有很多种，包括软组织伤，如全身或四肢的广泛撕裂伤；骨折，如椎体骨折、四肢骨折、骨盆骨折等，腹部伤，如肾、脾、肝等内脏器官破裂或腹腔大出血等；胸部伤，如膈肌破裂、气管损伤、大血管损伤、血气胸心包损伤、肺挫裂伤、多发性多段肋骨骨折等，可危及生命；颈部伤，如大血管损伤、颈椎损伤等；头颅伤，如脑干挫伤、颅内血肿等颅骨骨折合并颅脑损伤等。
就复合伤来讲，其致伤原因具体来讲包括化学物中毒、微波、激光、射线、热能以及机械力等，其中机械力有包括高强度挤压和冲击波，热能主要包括沸水和火烧伤，主要分为非放射复合伤和放射复合伤两大类。
二、临床表现及特点对于多发伤来讲，伤者的临床表现与损伤位置有密切联系。
对于头部多发伤来讲，伤者临床表现主要为神志变化，如果患者病情严重，极易发生昏迷；对于胸部多发伤来讲，最常见的临床表现为肺挫伤、血气胸以及肋骨骨折；对于颈部、面部多发伤来讲，可阻塞气管，引发窒息；对于腹部多发伤来讲，临床表现包括空腔脏器破裂形成的腹膜炎、实质性脏器破裂引发的内出血等。
除此之外，多发伤还极易引起创伤性休克或失血性休克、MODS、感染、创伤性心肌炎、心脏压塞、严重低氧血症等。
其临床特点为：①容易感染，抵抗力低：在应激状况下，多发性伤者的伤口大多为开放性，加上抵抗力较低，部分伤口污染严重，因此也极易出现感染情况；②处理矛盾，伤情复杂：多发伤因为创面较多，因此通常予以手术治疗，但是手术的先后顺序也存在很多矛盾，如果临床医生经验不足，就不能合理安排手术顺序，从而错过最佳治疗时机；③极易漏诊，伤情复杂：多发伤的共同特点为隐蔽性外伤与明显外伤同时存在，伤情复杂，受伤位置较多，闭合伤与开放伤同时存在，且大多伤者不能准确诉说伤情，加上各个专科医生对本专科伤的损伤情况关注度更高，因此也极易忽视其他专科诊断，造成漏诊；④休克率高，伤情严重：多发伤通常出血多，损伤范围比较大，伤及多处，伤情严重，如果伤者病情严重，还会影响和干扰循环系统、呼吸系统，从而危及生命；⑤死亡率高，伤情变化较快：人体遭受损伤后处于全面应急状态，患者生理功能也遭受严重损伤，而受伤部位之间还会相互影响，这导致伤者病情极易出现恶化趋势，进而威胁生命安全。
多发伤、复合伤的救治
患者被送往附近医院，经过初步检查，发现患者存在骨折、内脏损伤和颅脑损伤。医生迅速进行手术，修复骨折和内 脏损伤，并进行颅脑手术。在救治过程中，医生密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
案例总结
救治过程中，医生需要迅速判断病情，采取有效的手术和药物治疗，同时密切监测患者的生命体征，确 保患者的生命安全。
目的和意义
提高多发伤、复合伤救治成功率，降低死亡率
多发伤、复合伤的救治涉及多个学科领域，需要综合运用各种医学知识和技术手段，提高 救治成功率，降低死亡率，为伤员的生命安全提供保障。
促进医学科技发展
多发伤、复合伤的救治涉及多个学科领域，需要医学科技的不断创新和发展，从而推动医 学科技的进步。
维护社会稳定
感染
多发伤、复合伤患者容易发生感染，包括伤 口感染、肺部感染等。
器官功能衰竭
严重创伤可能导致多器官功能衰竭，如肾衰、 心衰等。
休克
由于大量失血或严重创伤，患者可能出现休 克。
脂肪栓塞
严重创伤可能导致脂肪栓塞，引起呼吸衰竭 等症状。
预防措施
及时止血
对于出血明显的伤口，应及时采取止 血措施，如加压包扎、止血带等。
特点
01
02
03
损伤部位多
多发伤和复合伤往往涉及 多个部位或器官，导致全 身性反应。
病情复杂
由于多种致伤因素共同作 用，导致伤情复杂，诊断 和治疗难度大。
并发症多
由于创伤严重，患者容易 发生感染、休克、器官功 能衰竭等并发症。
常见原因和类型
常见原因
交通事故、高处坠落、爆炸、挤压等 。
类型
根据致伤因素的不同，可分为交通事 故伤、爆炸伤、坠落伤等。
案例三：救治失败案例分析
多发伤与复合伤的急救 (2)
1）化学复合伤
•多见于战阵是使用军用毒剂时，也可见于民间化学 致伤因素，最常见的是农药，强酸强碱，工业有害气 体与溶剂、
救治与护理
•清除毒物： •皮肤染毒：消毒时先用纱布，手帕等蘸去可见液体，避免来回擦拭扩大染 毒范围，然后用消毒剂消毒。消毒剂对皮肤有一定刺激，消毒10分钟后应用 清水冲洗局部。大面积皮肤染毒时，可以全身清洗消毒。 •伤口染毒：立即除去伤口肉毒剂液滴，四肢伤口上方扎止血带，用消毒液 加数倍水或大量清水反复冲洗伤口，简单包扎，半小时后放开止血带。 •眼染毒：立即用2%碳酸氢钠液，0.5%氯氨水溶液或清水彻底冲洗 •经口中毒：立即催吐，最好用2%碳酸氢钠液，0.02%-0.05%高锰酸钾或 0.3%-0.5%氯氨水溶液，每次500ml反复洗胃10余次，洗胃后用活性炭粉1020g混于一杯水中吞服，洗胃液以及呕吐物及时予以消毒处理。
3、伤情评估
危机生命的伤情评估：
气道情况 呼吸情况 循环情况 中枢神经系统情况
பைடு நூலகம்
4、确立多发伤的诊断
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：颅脑 损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿生殖系统损伤、 骨盆骨折伴有休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢肩胛 骨、长骨干骨折、下肢长骨干骨折、四肢广泛撕脱伤
救治与护理
• 防治肺损伤 补液、抗休克 • 抗感染 保护心、脑、肺、肾功能 • 创面处理：需转送者做好创面的包扎处理； • 尽早对烧伤创面进行冷疗 • 争取在伤后6小时内进行清创； • 深度烧伤创面位于长骨骨折处时，可早期切痂植自体皮； • 骨折可内固定或石膏托固定； • 手术切口不能避开烧伤创面时，手术应在烧伤创面发生感染前进行。
5-8min
美国西雅图
5min以内
多发伤、复合伤、疑难病例救治的协调机制
多发伤、复合伤、疑难病例救治的协调机制
一、首诊负责：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
对非本科室范畴或边缘性的多发伤、复合伤、疑难病例患者，首诊医师负责请有关科室会诊。
严禁相互推诿、扯皮。
二、协作救治：对多发伤、复合伤、疑难病例患者，如非本科室专业范畴，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知科主任或当班最高职称医师组织有关科室医师急诊会诊和协助抢救。
医技部门按照“危重患者优先处置原则”优先保障急诊检查。
经会诊讨论仍难以确定收住科室的，由急诊科上级医师根据会诊意见决定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。
收住科室一经确定，科室会诊医师应立即协调确定床位，必要时向科主任汇报，床位就绪后，护送患者及时、安全入院。
如需转院治疗，由指定专科医生负责转院相关事宜。
三、特殊患者处置：如接诊“三无”人员，首诊医师应及时联系医务科，按照相关规定处置；如遇可疑急性呼吸道传染病患者，应及时分诊至感染性疾病科进行隔离救治，并及时向有关部门报告；如遇严重创伤、急性冠脉综合征及脑血管意外等急危重症患者，应按照重点病种抢救流程多科协作积极展开抢救；突发群体性事件(如外伤、中毒等)，门诊医生应及时报告行政值班及应急办，住院科室严格按照医院安排进行收治，不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者。
多发伤及复合伤的抢救处理流程
多发伤的临床特点
1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其 数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生 理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸 部损伤。
保持通气 保持呼吸道通畅、通气和给氧，保 持血氧饱和度95%以上
CRSAH PLAN C一心脏（cardiac) R——呼吸（respiration) A——腹部（abdomen) S——脊柱（spine) H——头部（head) P——骨盆（pelvic) L——四肢（limb) A——动脉（arteries) N——神经（nerves)
2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼 吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
多发伤的临床特点
3.伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同
时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专 科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。
如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生 命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救 时机。
多发伤的临床特点
5.抵抗力低、容易感染 伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，
多发性(复合伤)急救流程与规范
颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅 骨凹陷性骨折，颅内 血肿，脑疝等明确需 要手术治疗的，应积 极术前准备，尽早手 术 不需要或不适应手术 治疗的，行保守治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼 吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外 固定； 血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 一 次 性 引 出 1000~1500ml以上血量或引流 3h内，引流速 度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊断明确 ，及时行 剖腹探查 动态观察 ，做两手 准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、 脊髓探查、内固定术
多发伤（复合伤）抢救流程与规范
进行快速、全面的初步评估 抢救现场、急诊室 伤员 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
初期抢救VIPCO程序 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立 即行CPR 必要时开胸行胸内 心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四 吻合（修补） 二捏后快速输血补 液抗休克，再行进 一步治疗
急诊科多发性复合创伤救护方案
多发性复合创伤多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。
一、临床特点：1. 各部位的创伤具有不同表现和危险性1）头部创伤：主要是神志变化，严重者出现昏迷；2）面、颈部创伤：应注意气道阻塞而导致窒息3）胸部创伤：85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；4）腹部创伤：常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；5）四肢创伤：出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。
2. 休克发生率高3. 感染发生率高，另外，由于大量使用广谱抗生素，易发生耐药菌和真菌的感染。
4．易发生多器官功能衰竭，死亡率高。
由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭。
二、救护原则总则：早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。
1. 现场急救原则现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。
现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。
2. 急诊科救护原则解决呼吸道阻塞或呼吸功能紊乱引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸骤停；制止大出血和预防、纠正休克造成的循环功能衰竭。
三、现场救护程序1. 脱离危险环境迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速安全地脱离危险环境。
搬运伤员时动作要轻柔，尽量避免过快过狂的动作。
切忌将伤肢从重物下拉出来，以免造成继发性损伤。
2. 解除呼吸道梗阻窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，急救时可用吸引器或用手将呕吐物迅速掏出，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧，窒息可以很快解除，否则伤员可在短时间内窒息死亡。
3．处理活动性出血体表伤口的出血通常比较明显，及时采用正确的止血措施，是减少现场死亡的最重要措施。
4. 封闭开放性气胸胸部有开放性伤时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，但不要用敷料填塞胸腔伤口，以免滑入胸腔内。
多发伤、复合伤急诊诊疗常规
多发伤、复合伤急诊诊疗常规一、定义（一）多发性创伤的定义多指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创伤。
解剖部位以AIS（简明损伤定级标准）所规定的9个分区为准，严重程度则以ISS评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。
（二）复合伤的定义复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。
二、严重程度的评价多发伤、复合伤常累及多个部位、系统和器官，其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠加，而是多器官损伤的相互影响，不同病理生理反应的相互加剧，各部位伤表现的相互掩盖，主要伤情与次要损伤的相互转化，造成误诊、漏诊的比例极高。
创伤严重程度的评价方法有很多种，也各有不同的用途。
但目前用使用比较广泛的是ISS评分，全称为损伤严重度评分法（The Injury Severity Score，ISS），它是由简明损伤定级标准( Abbreviated Injury Scale，AIS)以及由其派生出来的损伤严重度评分法(ISS)所组成，又称为AIS-ISS评分法。
AIS分级标准●轻度●中度●重度（一般不危及生命）●严重（可危及生命，但可能生存）●危重（生存不能肯定）●极重（最危重，存活可能性极小）AIS特点●AIS虽有一个比较完善的分级，适用于不同类型损伤及不同部位，既适用于成人，也适用于儿童。
●为创伤严重度评定提供了一种较统一、准确和可接受的方法，是医院内创伤统计标准化的基础。
●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等，AIS总值与各个系统损伤严重度记分之间呈非线性关系，对两个部位以上的损伤，仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严重程度，也不能进行比较。
故只适用于部位伤（单个损伤）的评定，不适用于多发伤。
ISS方法ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标，应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度，ISS评分则为三个最高AIS( MAIS)的平方之和，即M1+M2+M3级数平方的相加值，分值范围为1～75分，对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤者必须用ISS评分。
多发伤抢救流程图
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者 保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者 保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞击 部位、落地位置、处理经过、上止 血带时间，有否昏迷史
骨折不稳定移位或合并脊髓损伤时尽早行椎板减压脊髓探查内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤颅骨凹陷性骨折颅内血肿脑疝等明确需要手术治疗的应积极术前准备尽早手术不需要或不适应手术治疗的行保守治疗初步控制窒息休克大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救vipco程序心搏呼吸骤停者行cpr神志昏迷者保持呼吸道通畅注意生命体征心搏呼吸骤停者行cpr神志昏迷者保持呼吸道通畅注意生命体征排除呼吸道梗阻休克大出血等致命现象伤员抢救现场急诊室进行快速全面的初步评估此课件下载可自行编辑修改此课件供参考
初期抢救VIPCO程序
V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼 吸 心 搏 骤 停 ，
立即行CPR 必 要 时 开 胸 行 胸
内心脏按压
C. 控制出血 一 压 二 捏 三 上 钳
四吻合（修补） 二 捏 后 快 速 输 血
补液抗休克，再 行进一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤 开 放 性 颅 脑 损 伤 ， 颅 骨
凹陷性骨折，颅内血肿 ，脑疝等明确需要手术 治疗的，应积极术前准 备，尽早手术 不 需 要 或 不 适 应 手 术 治 疗的，行保守治疗
多发伤与复合伤的救治原则
多发伤与复合伤的救治原则多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。
一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的锥体压缩性骨折等不属多发伤的范畴.多发伤的临床特点是伤情变化快,死亡率高；伤势重，休克发生率高;伤情复杂，容易漏诊,处理顺序上矛盾；伤后并发症和感染发生率高。
复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。
不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。
复合伤的基本临床特点是:①常以一伤为主。
复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言,常有一种损伤为主要损伤,其他为次要损伤。
②伤情可被掩盖,从而造成漏诊误诊.③多有复合效应。
机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响,使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应.复合伤有多种类型，常见的有:放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤.救治原则（一）紧急处理原则1、先治疗后诊断,边治疗边诊断创伤患者危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。
在抢救过程中进行诊断，不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题.2、以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理⑴通气障碍：七种以上呼吸道梗阻为常见。
如果不能及时解除阻塞，任何抢救都将无效.⑵循环障碍:①低血容量。
创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充,可进入休克不可逆阶段.②心泵衰竭及心搏骤停,常见于出血量超过全身总出血量的40％，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤.⑶未控制的大出血。
（二）紧急处理程序——-VIPC程序1、V(ventilation）是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。
对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施.呼吸道异物阻塞者,应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外,并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式;对颈部损伤或声带水肿,气管插管困难者可酌情行气管切开;凡有胸外伤和冰雪气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术.2、I(infusion)是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。
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复合伤多发伤的诊断及抢救
一、多发伤
多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的.
二、复合伤
复合伤(combined injuries)：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
复合伤的分类
复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；
无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。
复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤
复合伤的临床特点
1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素
2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂
3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤。
（一）多发伤的伤情评估
1.危机生命的伤情评估
2.全身伤情评估
3.确立多发伤的诊断
1．危及生命的伤情评估---初步评估
（迅速判断伤员有无威胁生命的征象）
在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。
---初步评估
（1）气道
（2）呼吸
（3）循环情况-手触动脉法
（4）中枢神经系统
循环情况评估
脉搏比血压更敏感
脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法：
脉搏部位估计最低血压
颈部60mmHg
股部70 mmHg
桡部80 mmHg
2．全身伤情评估
3.确立多发伤的诊断
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。
（1）颅脑损伤
（2）颈部损伤
（3）胸部损伤
（4）腹部损伤
（5）泌尿生殖系统损伤
（6）骨盆骨折伴有休克
（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤
（8）肩胛骨、长骨干骨折
（9）下肢长骨干骨折
（10）四肢广泛撕脱伤
（二）多发伤、复合伤救治与护理
1.现场急救
2.转运途中的护理
3.急诊室救护
1 现场急救
现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。
现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。
现场救护
（1）脱离危险环境
（2）解除呼吸道梗阻:伤员死亡的主要原因
（3）处理活动性出血:是减少现场死亡的最重要措施。
（4）处理创伤性气胸
（5）保存好离断肢体
（6）伤口处理
（7）抗休克
（8）现场观察
现场急救中应注意的几个问题
1.锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。
应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。
如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。
2.颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。
3.颈部伤不能用绷带缠绕颈项
在急救现场如疑似脊椎损伤的伤员救出后，在转运、进行手术和给予治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放置沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定
遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走,避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经
4.胸部伤应注意有无开放性气胸
如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。
如有张力性气胸急救时,病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸。
5.腹部受伤
有肠腔或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。
用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定。
6.四肢伤应注意有无骨折。
如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。
7.遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。
遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按压。
重大创伤伤口处理的优先次序
1) 保存生命
处理重大创伤伤口首要的考虑是保存生命，处理创伤性休克及液体补充。
2) 清洁伤口，去除污垢异物
–a 救护员先清洁双手
–b 伤口疼痛处理
先评估伤口疼痛情况，如果伤口有剧痛，需先在伤口周围进行局部麻醉。
3）预防破伤风及伤口感染
断肢处理
1.离断的肢体应收回
2.断肢以无菌湿敷料或清洁布包裹,放置塑料袋内并密封.袋子放在含冰的袋子中
3.勿随意清洗断肢
4.勿剥离血块
5.保存时避免浸湿，禁用液体浸泡
2 转送途中的护理
（1）运送条件要求：快、用物齐备、不间断抢救
（2）伤员体位
（3）搬运方法
（4）转送过程中的注意事项
（5）病情观察
3 急诊室救护
（1）抗休克：补液，抗休克
（2）控制出血
（3）胸部创伤的处理
（4）颅脑损伤的处理
（5）腹部内脏损伤的处理
三、颅脑损伤
（一）颅脑损伤的分类
1、脑震荡
临床表现：
受伤时出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时；醒后不能回忆受伤经过，即出现逆行性遗忘；
有自主神经紊乱的表现，恶心、呕吐、苍白、出冷汗等；
情绪不稳定，易激动流泪或淡漠、抑郁等；
伴有头痛、头晕、失眠等症状。
2、脑挫裂伤
临床表现：
颅内压增高或脑膜刺激征；
意识障碍明显；
出现“中枢性高热”；脑局部灶性体征
颅内压增高表现为醒后剧烈头痛，有喷射状呕吐，血压升高，呼吸减慢，心率减慢等。
脑膜刺激征表现为颈部抵抗，头痛加重及克氏征阳性。
3、颅内血肿
临床表现：
颅骨骨折
意识改变
瞳孔改变
生命体征改变
偏瘫
救治原则
（1）非手术治疗：
病情观察：定时检测神志、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。
保持呼吸道通畅
保持合适的体位：常规抬高床头30度，卧床休息。
及时有效的心肺复苏
静脉补液
脱水治疗
伤口的处理
躁动的护理
脑脊液漏的护理
高热的护理
（2）手术治疗:
开颅血肿清除术
脑室引流术
减压术
四、胸部创伤
常见的胸部创伤：
1.肋骨骨折
2.创伤性气胸
3.血胸
4.心脏损伤
2.创伤性气胸
按特点可以分为三种：
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
闭合性气胸的表现及处理
多无明显症状，可卧床休息，严密观察，不需特殊处理；肺萎缩超过50%以上的中等量气胸，出现胸闷、气促、器官向健侧移位等，可作胸腔穿刺抽气。
开放性气胸的表现及处理
临床表现多为严重呼吸困难、面色苍白、血压下降、发绀等。
处理：开放性气胸时，让患者深吸气屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品尽快使伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。
张力性气胸的表现及处理
临床表现：进行性呼吸困难、发绀、大汗淋漓、出现低血压甚至休克；气管向健侧移位、伤侧肋间隙增宽等。
处理：发现又张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气。
3.血胸
创伤引起胸膜破裂，胸膜腔积血，称为血胸。
症状和体征根据出血量不同而不同：
小量血胸：积血量<500ml。
中量血胸：积血量在500-1500ml。
大量血胸：积血量>1500ml。
五、腹部损伤
临床表现
（1）腹痛
（2）恶心、呕吐
（3）腹胀
（4）内出血
救治原则
（1）非手术处理
（2）手术处理
六、骨关节损伤
临床表现
1.一般表现
（1）疼痛和压痛
（2）局部肿胀
（3）功能障碍
2.特殊表现：骨折特有体征包括畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。
救治原则
1.现场急救
2.创口处理
3.妥善固定
4.伤员的转运。