病人气道的管理
气管切开病人的气道管理
气管切开病人的气道管理结果：观察组明显低于对照组（P[1] 。
2.2 气道湿化。
选择合适的湿化液如生理盐水、0.45%等渗生理盐水及生理盐水加糜蛋白酶或沐舒坦等，通常选择持续气道湿化方式（可调节输液器持续气道湿化），其优点有一不引起呛咳或刺激性咳嗽，湿化液沿着气管导管或套管缓慢流入，对气道无刺激。
二符合人体气道湿化要求使气道保持良好的湿化状态，防止痰痂形成[2] 。
三是减少吸痰次数，痰液稀薄可自行咳出，不需重复机械吸痰，减轻对粘膜的损伤。
四是分泌物引流通畅，减少肺部感染机会。
根据痰液粘稠度调整湿化滴数，一般3-6 滴/ 分，速度过快用量过多易导致刺激性咳嗽，咳出部分湿化液影响效果同时造成感染机会也随之增加，还可增加气道粘膜水肿，速度过慢湿化不足痰痂形成。
延长管长度一般以4-5cm 为宜。
2.3 促进排痰。
可通过正确有效的翻身扣背、机械辅助排痰、雾化吸入、有效咳嗽、呼吸训练等促进痰液排出，可减少肺部感染的发生[3] 。
及时有效的翻身扣背后进行雾化吸入一般在餐前半小时或餐后1 小时进行，每次雾化吸入15-20 分钟，雾化喷嘴距切口距离以8-10cm 为宜，雾化时氧流量3-5L/ 分为宜，雾化时保护气切口纱布防止污染潮湿应对准气切口，每次20 分钟或将药液吸完。
机械辅助排痰前20 分钟雾化吸入，在餐前1-2 小时或餐后2 小时进行治疗，治疗后5-10 分钟吸痰。
有禁忌症者排除此项治疗。
根据痰液的粘稠度调节湿化液的速度刺激痰液咳出，痰液咳不彻底行机械吸痰，选择合适的吸痰管、吸痰时机、正确有效的吸痰，可减少肺部感染的发生。
同时观察患者的面色、呼吸的改变、痰鸣音、氧分压和改变。
吸痰结束后安置好患者交待家属相关注意事项及时有效巡视病房[4] 。
及时发现问题及时解决问题。
3 统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计学分析，以P[5]:（ 1 ）加强病房管理，如环境及物品等。
（2）气道湿化，可调节输液器持续气道湿化优于传统的定时气道湿化。
气道管理操作流程和评分标准
气道管理操作流程和评分标准气道管理操作比赛流程病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。
查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。
初步诊断：呼吸骤停原因待查。
操作比赛流程一、放置口咽通气管1、戴手套。
2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。
3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。
（2）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。
4、头回位：动作轻柔、无摔响。
二、面罩——复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。
完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。
在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。
准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；（3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；（4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；（5）牙垫、胶布（2条）置于右侧托盘备用。
气道工作总结
气道工作总结
气道工作是医务人员在急救和护理工作中必须掌握的重要技能之一。
在急救现
场或医疗机构，对气道的畅通与否直接关系到患者的生命安全。
因此，对气道工作的总结和提高是非常重要的。
首先，对气道的评估是气道工作的第一步。
在急救现场或医疗机构，医务人员
需要迅速评估患者的气道情况，包括有无阻塞、有无分泌物、有无呼吸困难等。
只有准确评估了患者的气道情况，才能有针对性地进行后续的处理和护理。
其次，保持气道的通畅是气道工作的核心。
当发现患者气道受阻或有分泌物时，医务人员需要迅速采取措施，包括清除口腔分泌物、采取头部仰置或侧卧位等，以确保患者的气道通畅。
在一些情况下，可能需要进行气道吸引或气管插管等操作，这就需要医务人员熟练掌握相应的技能和操作方法。
最后，对气道的监测是气道工作的持续性工作。
在急救或护理过程中，医务人
员需要不断监测患者的气道情况，及时发现并处理可能出现的问题。
同时，对于一些需要长期卧床或使用呼吸机的患者，也需要进行定期的气道评估和护理，以预防气道相关的并发症。
总之，气道工作是医务人员必须掌握的重要技能之一。
通过对气道的及时评估、保持通畅和持续监测，可以有效地保障患者的呼吸功能，提高抢救成功率，保障患者的生命安全。
因此，医务人员需要不断总结经验，提高技能水平，以更好地完成气道工作。
气道管理血气分析机械通气
气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。
气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。
气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。
气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。
2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。
有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。
3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。
常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。
4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。
血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。
血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。
常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。
通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。
机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。
机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。
常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。
新冠患者的气道管理制度
新冠患者的气道管理制度气道管理是指使用各种方法和设备来维持或恢复患者的呼吸道通畅。
在新冠患者中，由于病情严重，需要特别注意气道管理的方法和技巧，以确保患者获得充足的氧气，并防止并发症的发生。
新冠患者的气道管理制度包括以下几个方面：1. 患者评估在进行气道管理之前，需要对患者的病情进行全面的评估。
这包括对患者的呼吸状况、氧合情况、神志状态、呼吸道分泌物等方面进行评估。
同时还需要评估患者的全身状况，包括心血管、肾功能等方面，以确定患者是否适合进行气道管理。
2. 氧疗氧疗是新冠患者气道管理的第一步。
由于新冠肺炎会导致患者出现呼吸困难和低氧血症，因此需要及时给予患者氧疗以维持氧合。
在氧疗中，需要根据患者的呼吸道状况和氧合情况来选择合适的氧疗方法和设备，包括鼻导管、面罩、氧气头罩等。
3. 气道通畅在新冠患者中，由于病情的严重和呼吸道分泌物的增多，易出现气道堵塞和通气不足的情况，需要及时清除呼吸道分泌物，维持气道通畅。
这包括物理清除和吸痰两种方法。
物理清除包括体位引流、震颤引流等方法，吸痰则需要使用吸痰管和负压吸引设备来清除呼吸道分泌物。
4. 气道辅助在重症新冠患者中，由于呼吸功能受损，需要进行气道辅助来维持呼吸。
这包括使用呼吸机进行机械通气、按需给予呼吸道支持和补充呼吸频率等。
在使用呼吸机时，需要根据患者的肺功能和氧合情况来调整通气参数，以确保患者获得充足的氧气，并降低气道损伤和并发症的发生。
5. 气道保护在进行气道管理时，需要特别注意气道保护。
这包括避免气道损伤、预防肺部感染、定期评估气道通畅情况等。
在进行气道辅助时，需要遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴口罩、使用无菌物品等，以避免交叉感染和传播。
6. 气道监测在进行气道管理时，需要及时监测患者的气道情况和生命体征。
这包括监测患者的呼吸频率、潮气量、氧合情况、血气分析等。
同时还需要监测患者的神志状态、心率、血压等全身情况，以及气道通畅情况和气道分泌物的变化，及时调整气道管理措施。
护理工作中如何进行病人的气道管理与维护
护理工作中如何进行病人的气道管理与维护气道管理与维护是护理工作中至关重要的一项任务。
正确的气道管理可以有效预防和处理各类气道问题，确保病人的正常呼吸功能。
本文将从气道管理的重要性、常见的气道管理技术以及气道护理中的注意事项几个方面进行探讨。
一、气道管理的重要性气道是人体呼吸系统的一部分，维持气道通畅对病人的生命至关重要。
气道管理的主要目标是保持气道通畅、预防和处理气道阻塞，从而保障病人的呼吸功能。
在护理工作中，正确的气道管理可以帮助病人维持正常的气体交换和供氧，预防并减少呼吸道感染的发生。
同时，良好的气道管理还可以有效减少窒息和窒息的风险，提高病人的生活质量和疗效。
二、常见的气道管理技术1. 气道清洁与湿化：定期清洁气道是维护气道通畅和防止呼吸道感染的重要手段。
护理人员可以通过定期吸痰、气道湿化等方式清除气道分泌物，保持呼吸道的湿润，减少黏液和痰液的堆积。
2. 气道畅通的保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，目的是防止气道阻塞和增加通气量。
对于呼吸困难或需要依赖机械通气的病人，护理人员可采取一些措施，如正确摆放病人体位、定期更换体位、使用气道导管等。
3. 气管插管：对于需要机械通气的病人，气管插管是一种常用的气道管理技术。
通过经口或经鼻插入气管插管，可以维持气道的通畅，并确保有效的气体交换。
在操作过程中，护理人员需注意插管的正确位置和固定，及时清除积聚的分泌物。
4. 气道减压：对于有气胸或气管切开的病人，气道减压是必要的。
护理人员应掌握准确的减压技术，及时减轻气胸或气道压力，保证病人的呼吸功能稳定。
三、气道护理中的注意事项1. 个体化护理：在进行气道管理时，护理人员应根据病人的具体情况制定护理计划，并进行个体化的护理。
不同病人的气道管理需求和具体操作可能有所不同，护理人员需根据病人的相关因素，如年龄、病情、体位等进行调整。
2. 观察和评估：密切观察病人的呼吸情况、气道分泌物和氧饱和度等指标，及时发现问题并采取相应的措施。
麻醉中的气道管理
麻醉中的气道管理
在麻醉中，尤其是手术麻醉过程中，气道管理是非常重要的环节。
气道管理的目的是保持患者呼吸通畅，确保充足的氧气供应，防止二
氧化碳潴留，以维持患者的生命体征稳定。
正确的气道管理不仅可以
降低手术风险，还可以提高手术成功率和患者的生存率。
气道管理主要包括以下几个方面：
1. 预防性气道管理：在手术麻醉开始前，麻醉医生需要对患者的气
道进行评估，并根据患者的情况选择合适的气道管理方式。
对于一些
存在潜在气道阻塞风险的患者，如肥胖患者、睡眠呼吸暂停综合征患
者等，应该采用更加谨慎的气道管理策略，确保手术过程中气道通畅。
2. 气道通畅维持：在手术麻醉过程中，麻醉医生需要时刻监测患者
的气道通畅情况，及时处理气道堵塞或阻塞的情况。
常见的气道管理
措施包括头抬高、抬颏法、喉罩通气等，以确保患者呼吸畅通。
3. 气道意外处理：在麻醉手术中，可能会出现气道意外，如插管困难、气管插管误入食管等情况。
这时麻醉医生需要迅速做出正确的决
策和处理，以避免出现严重并发症。
4. 气管导管管理：对于需要气管插管的患者，麻醉医生需要选择合
适的气管导管，并进行正确的插管技术，以确保气道通畅和患者安全。
综上所述，麻醉中的气道管理是一项极为重要的工作，影响着手术
的顺利进行和患者的生命安全。
麻醉医生需要具备丰富的经验和专业
知识，能够熟练应对各种气道管理问题，确保手术过程的安全顺利进
行。
希望在未来的麻醉实践中，气道管理工作能够得到更加重视和规范，以提高患者的手术安全和生存率。
危重患者气道管理
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
6、呼吸机相关肺炎
2015/7/23
32
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
2015/7/23
6
人工气道设备
2015/7/23
7
人工气道的选择（上）
人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼 吸道人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗 的需要以及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻罩、 喉罩( L M A) 等， 其属于人体气道延长的无创 人工气道， 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
非 紧 急 情 况 下 ， 也 可 常 规 采 用 喉 罩 进 行 通 气 。
所 以 当 喉 镜 暴 露 失 败 后 ， 只 有 在 喉 罩 和 面 罩 通 气 都 出 现 困 难 时 才
可以认为发生了困难气道。
2015/7/23
42
喉头显露分级
Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
经 口气管插管以直视、 快捷、 易操作、 排痰容易、 并发症少为优势， 是 I C U抢救中 最为可靠和有效的急救措施， 但易于发生脱管； 而经鼻气管插管对于清醒患者依从性更 好， 便于口腔护理， 尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管 一气管联合导管在呼吸 停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高，操作方便、 迅速、 有效， 值得临 床推广。
危重患者气道管理 ppt课件
ppt课件
19
吸痰插管
开口
吸 痰。
开口 开口
开口 开口
ppt课件
20
3、人工气道管理
ppt课件
21
人工气道管理
。
人工气道---连接呼吸机进行机械通气
保持患者呼吸道通畅
便于吸引和痰液排出
利于感染控制
气管切开优缺点
预防喉损伤 有效护理：吸引、 口护 提供更安全人工气道 减少气道阻力 长期机械通气
气管切开并发症
出血、气胸、皮下气肿、空气栓塞、 切口感染、气道梗阻、气管食管瘘
ppt课件
27
气管导管更换
插管技术。
气管切开术后7天之内，窦道未形成之前不予更换； 7-10天伤口 形成窦道后，酌情2-4周更换一次。
ppt课件
13
体位引流。
体位引流注意事项
操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全，防坠床。指导患者间 歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停止操作 并采取相应措施。 引流时间---餐前引流 每日1～3次，每次15分钟 每种体位维持5～l0分钟 身体倾斜度为10°一45°
29
气切护理。
气管切开护理
保持伤口清洁、干燥； 气管切口周围皮肤每日予生理盐水棉球及酒精棉球消毒，导管
与周围皮肤皱折处应仔细清洁、消毒； 套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，更换频率视其渗出物和呼
吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2次，遇有污染随时更换， 以防切口感染； 应密切观察伤口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要 时取伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染情况，以
ppt课件
2021危重病人的气道管理(全文)
2021危重病人的气道管理（全文）引言气管插管是危重病人最常用的气道管理技术之一。
危重病人存在“生理性困难”的气道，潜在的低氧血症、低血压、代谢性酸中毒和其他生理紊乱，增加了气管插管过程中的并发症风险。
与手术室气道管理相比，危重患者气道管理的紧迫性、高吸入风险、操作水平参差不齐、先进气道设备有限和插管条件复杂，使得插管过程更有难度（表1）。
这些挑战使危重病人的气管插管成为高风险操作，并发症增加至22－54％，包括低氧血症、低血压、心律失常、心脏骤停和死亡。
第四次英国国家审查结果表明，在ICU病例中有61％的死亡或脑损伤，与气道并发症相关，麻醉期间这一比例仅为14％。
未使用二氧化碳描记仪、计划不周、对高风险气道认识不足、缺乏先进的气道管理技能和设备等是主要原因。
最近各国际学会推出三个指南，建议用一种算法来管理气道，重点提高危重病人气管插管安全性。
最近有综述强调了减少并发症的注意事项。
本综述将提供一种基于证据的方法，以最大限度地提高患者安全性，并提高危重病人首次插管成功率。
气管切开和气管切开拔管不在讨论范围内。
ICU患者气管插管指征最常见适应症包括：（1）需要行有创机械通气（血流/通气不足、休克、心脏骤停、高碳酸血症、控制过度通气、需要神经肌肉麻醉、术后选择性通气）（2）保护气道，防止胃内容物吸入（3）缓解上气道阻塞（4）气管支气管灌洗气管插管计划和流程临床病史及检查除了询问现病史和既往史，还应向患者或家属询问与气道管理有关的病史，包括最后一次经口摄入的时间、使用琥珀胆碱或其他药物的禁忌症、药物过敏史、睡眠呼吸暂停史、有无假牙、松动或牙齿缺失，以及有无气管插管困难病史。
气道评估因为气管插管的紧急性或病人不合作，对危重病人气道评估往往是不可行的。
最近对3万多名手术室患者进行了系统回顾和Meta分析，分别比较了不同的临床试验来预测困难气管插管的原因，结果表明，下切牙不能咬合上唇、舌骨距离短、下颌后缩及改良Mallampati评分的阳性似然比分别为14,6.4,6和4.1。
危重患者人工气道的管理
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
理想的湿度下，经由健 康的黏膜纤毛清运系统 移除细菌.
湿度严重不足下，细菌 陷入已受损黏膜纤毛清 运系统.
方法： 1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L气体
正常的湿化机制
正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道 后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所 有人工气道护理的关键。
连接吸引器 接人工气道
接呼吸机
注水孔
冲水孔
负压控制钮
吸痰 管及 薄膜 防护 套
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提高了工作效率
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制 密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在特殊 感染的患者救护中
项目 方式 时间 吸痰效果
污染程度
耐受程度
心率
开放式吸痰
患者暂停机械通气
较长
不能很好把握吸痰管、插入深度，易 造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 产生大量含菌微粒，污染各种物品表 面易造成空气污染和交叉感染 不易耐受，易烦躁，容易引起胸闷， 气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现 增快，易因暂停脱机缺氧致使心律失 常
《危重病人气道管理》课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协助组 （2016）
精品文档
背景
2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《 困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、 治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有 效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色， 提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预 ，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为 原则的急诊气道管理专家共识。
精品文档
药物应用
3.5.1 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感。选
用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求， 比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
精品文档
药物应用
3.5.2 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松
后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时 意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药 物消除这些不良因素。可选用起效快的丙泊酚 、依托咪酯、咪达唑仑。
2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍 不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～ Ⅳ级）。
精品文档
2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次 尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难 气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态
精品文档
一、急诊气道特点
4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气 道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
精品文档
二、基本概念
1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师 ，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者 两者兼有的一种临床情况。
医院管理案例分享：住院患者人工气道同质化管理持续改进
目前国内尚无统一的人工气道管理操作规范或行业标准 ，临床工作中缺少具有循证基础的人工气道的精细化管理。
同质化服务即具有同种健康问题和健康需求的患者在 同一医疗机构内的任何一个部门都有权利得到相同质量的 医疗服务。
背景
2016年全年气道专业学组检查数据分析
2
1
1
2
定期更换管路，污染及时更换
2
0
0
1
监测胃排空，预防误吸 隔离措施宣教不到位
0
1
0
1
1
0
1
0
预防非计划拔管宣教不倒位
1
0
0
1
合计
22 3 2 76 43 13 61 71 23 46 35 31 8 4
11
1
4
12 7 7 8
5
6
3
2 2
2
分类汇 总合计
27 119 168 112 23
5 26
成立小组
姓名
朱庆捷 谢萍 窦英茹 顾志娥 潘春芳 郭凌翔 陆娟 戴雪梅 杨爱春 柏基香 沈志梅 孙秀云 叶小芳 郑军 郑瑞强 乔继红
科室
ICU 护理部 护理部 护理部
ICU ICU NICU EICU 呼吸科 神经外科 老年医学科 心胸外科 内镜中心 风湿免疫科 ICU 医院感染科
职务 职称
护士长/主管护师 护理部主任/副主任护师 护理部主任/副主任护师 护理部主任/副主任护师 总责任护士/主管护师 总责任护士/主管护师 总责任护士/主管护师 总责任护士/主管护师
一
二
三
四
季度 季度 季度 季度
系带过松 系带过紧 导管牵拉/移位 湿化不足 湿化过度 无菌操作 气道听诊 吸痰操作 病情观察 气囊压力不足 气囊压力过大 气囊压力未监测 气切处换药不及时 导管消毒更换频次不合格
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
危重患者气道的管理
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
病人气道的管理
体重状况 消瘦 偏轻 正常 超重
＞120%
肥胖
• 体重指数 BMI
（body mass index）
＝体重（kg）/身高2 （m2）
等级
正常值
营养不 良Ⅰ级 营养不 良Ⅱ级 营养不 良Ⅲ级
BMI值 18.5≤BMI＜25
17.0～18.4 16.0～16.9
＜16
三头肌皮皱厚度(TSF:mm) 上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消 化液和消化道激素的分泌
♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠 源性感染
♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
肠内营养的禁忌症
• 当重症病人合并有： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀或腹腔间室综合症 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建
议暂时停用肠内营养
二、呼吸及相关性肺炎的预防
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管48小时内出 现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中机械通气≤4天内发 生的肺炎为早发性VAP，≥5天为晚发性VAP。
诊断标准： 1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2、外周白细胞总数升高大于10×109/L或较原先增加25% 3、肺泡动脉氧分压差升高 4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10×106/ml
肠内营养管饲途径-推荐意见
• 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时，头部 抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。
• 2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中 放置空肠造瘘管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/17
肠内营养()
•
,!
当
肠道有功能时，应采用肠内营养
2020/11/17
肠内营养的优势
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消 化液和消化道激素的分泌
♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠 源性感染
♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
2020/11/17
肠内营养的禁忌症
• 当重症病人合并有： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀或腹腔间室综合症 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建
病人气道的管理
主要内容
• 一、人工气道的概念 • 二、呼吸机相关性肺炎的预防 • 三、人工气道的安全的管理 • 四、气道湿化 • 五、气囊的管理 • 六、气道的吸引 •
一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切开插入其道内建立的 气道通道（）
目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段
• 2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中 放置空肠造瘘管。
• 3 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养 管进行肠内营养。
• - 1克氮=6.25克蛋白质
•
蛋白质中氮的含量占16%
•
- 氧化产生4热量
•
- 3-20%
•
- 分类:必需
•
非必需
•
条件必需
2020/11/17
• 三合一(全合一)
• 组成：葡萄糖
•
氨基酸
•
脂肪乳
•
电解质
•
微量元素
•
维生素
• 优点：渗透压降低
•
减少线路操作
2020/11/17
• 所有成分无菌混合 • 输液时的操作减少 • 管道和泵的费用减少 • 储存简便,适合家庭 • 葡萄糖和静脉的耐受性增强 • 适合应用于液体受限的患者 • 性价比可能更好
4.空肠造口
• 适应症
•
上消化道需要休息、全胃切除、十二
指肠阻塞、胃部手术者。
• 并发症
•
伤口感染、饲管阻塞、腹泻、空肠糜
烂
2020/11/17
2020/11/17
肠内营养管饲途径-推荐意见
• 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于23w的患者；管饲时，头部抬 高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。
能量糖脂比 2：1
•
- 提供能量:9
•
- 必需脂肪酸
2020/11/17
优点- 供能高 - 渗透作用小
- 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同 缺点 少数病人会产生乳糜血症 输注速度慢，250需要至少6h
2020/11/17
• 氨基酸制剂
2.鼻十二指肠管
• 适应症
•
易误吸、胃排空延迟、胰腺炎、严重
头部创伤、烧伤或脓毒症。
• 并发症
•
饲管移位、腹泻、饲管赌塞。
•2020/11/17 3.胃造口• 适应症 • 神经-肌肉功能减退，或颜面、口部创
伤而胃功能正常，需6周以上肠内营养。
• 并发症
•
误吸、伤口感染、胃结肠瘘、腹膜炎、
大出血
2020/11/17
2020/11/17
肠外营养治疗的监测
• 体温、脉搏、呼吸、血压 、体重 • 每日的出入量、血糖、氮平衡 • 血气分析 • 血常规 • 血糖 • 血清电解质 • 血脂 • 血脂廓清试验 • 肝、肾功 •
2020/11/17
卡文
2020/11/17
2020/11/17
2020/11/17
2020/11/17
二、呼吸及相关性肺炎的 预防
呼吸机相关性肺炎（）是指机械通气（）48小时后至拔管48小时内出现的肺 炎，是医院获得性肺炎（）的重要类型，其中机械通气≤4天内发生的肺炎为 早发性，≥5天为晚发性。
诊断标准： 1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2、外周白细胞总数升高大于10×109或较原先增加25% 3、肺泡动脉氧分压差升高 4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10×106
→吸痰→封闭气囊→调氧流量
8~10L →湿化气道（生理盐水3~5）
膨肺2分钟（频率6~10次/分，
750-1000，吸呼比1:1~1:1.5）翻
身、拍背、吸痰，听呼吸音→放
气囊，监测生命体征
三、人工气道的安全管理
‹1›插管的固定
2020/11/17
‹2›气管插管安全性的评估
(1)口插管的深度： 男性22-24 女性21-23 儿童=(年龄/2)+12 (） (2)鼻插管的深度：在口插管 的深度的基础上加上2-3 (3)导管插入深度距离隆突2-3
2020/11/17
2020/11/17
适应症：预防，治疗肺不张，肺
部感染。适用于呼吸频率浅快，
潮气量小，小气道和肺泡陷闭的
肺功能好，弹性好的病人。
禁忌症：颅内压增高的病人；
肺大
泡，肺气肿，气胸，
等肺功能差的病人
膨肺吸痰流程：评估患者生命体
征相对稳定→患者处于半卧位，
暂停肠内营养→听诊双肺呼吸音
2020/11/17
膨肺
膨肺是指：是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进 行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10~30s的呼吸暂停，然 后快速呼气。
意义：膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使 原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之 间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和顺应性增加， 有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加， 通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺后迅 速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。
2020/11/17
‹3›非计划性拔管
2020/11/17
四、气道湿化
• 1、正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44
2020/11/17
• 脂肪制剂
• - 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷 脂）
•
+等渗剂（甘油）+水+氢氧化
钠（ 调节剂，6.5-9.0）
•
脂肪乳剂提供的热卡最大50%；
议暂时停用肠内营养
2020/11/17
肠内营养给予途径
• 1.鼻胃管（最常见） • 2.鼻十二指肠管 • 3.胃造口 • 4.空肠造口
2020/11/17
1.鼻胃管
• 适应症
•
胃功能正常，经口不能满足营养者，
短期内（3-6周）内应用。
• 并发症
•
误吸、食管/胃穿孔、食物反流、出血
或狭窄
2020/11/17