病人气道的管理
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• 2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中 放置空肠造瘘管。
• 3 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养 管进行肠内营养。
2020/11/17
膨肺
膨肺是指：是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进 行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10~30s的呼吸暂停，然 后快速呼气。
意义：膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使 原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之 间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和顺应性增加， 有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加， 通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺后迅 速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。
• - 1克氮=6.25克蛋白质
•
蛋白质中氮的含量占16%
•
- 氧化产生4热量
•
- 3-20%
•
- 分类:必需
•
非必需
•
条件必需
2020/11/17
• 三合一(全合一)
• 组成：葡萄糖
•
氨基酸
•
脂肪乳
•
电解质
•
微量元素
•
维生素
• 优点：渗透压降低
•
减少线路操作
2020/11/17
• 所有成分无菌混合 • 输液时的操作减少 • 管道和泵的费用减少 • 储存简便,适合家庭 • 葡萄糖和静脉的耐受性增强 • 适合应用于液体受限的患者 • 性价比可能更好
2020/11/17
肠内营养()
•
,!
当
肠道有功能时，应采用肠内营养
2020/11/17
肠内营养的优势
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消 化液和消化道激素的分泌
♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠 源性感染
♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
2020/11/17
肠内营养的禁忌症
• 当重症病人合并有： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀或腹腔间室综合症 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建
2020/11/17
2020/11/17
适应症：预防，治疗肺不张，肺
部感染。适用于呼吸频率浅快，
潮气量小，小气道和肺泡陷闭的
肺功能好，弹性好的病人。
禁忌症：颅内压增高的病人；
肺大
泡，肺气肿，气胸，
等肺功能差的病人
膨肺吸痰流程：评估患者生命体
征相对稳定→患者处于半卧位，
暂停肠内营养→听诊双肺呼吸音
4.空肠造口
• 适应症
•
上消化道需要休息、全胃切除、十二
指肠阻塞、胃部手术者。
• 并发症
•
伤口感染、饲管阻塞、腹泻、空肠糜
烂
2020/11/17
2020/11/17
肠内营养管饲途径-推荐意见
• 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于23w的患者；管饲时，头部抬 高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。
→吸痰→封闭气囊→调氧流量
8~10L →湿化气道（生理盐水3~5）
膨肺2分钟（频率6~10次/分，
750-1000，吸呼比1:1~1:1.5）翻
身、拍背、吸痰，听呼吸音→放
气囊，监测生命体征
三、人工气道的安全管理
‹1›插管的固定
2020/11/17
Байду номын сангаас
‹2›气管插管安全性的评估
(1)口插管的深度： 男性22-24 女性21-23 儿童=(年龄/2)+12 (） (2)鼻插管的深度：在口插管 的深度的基础上加上2-3 (3)导管插入深度距离隆突2-3
2.鼻十二指肠管
• 适应症
•
易误吸、胃排空延迟、胰腺炎、严重
头部创伤、烧伤或脓毒症。
• 并发症
•
饲管移位、腹泻、饲管赌塞。
•
2020/11/17
3.胃造口
• 适应症 • 神经-肌肉功能减退，或颜面、口部创
伤而胃功能正常，需6周以上肠内营养。
• 并发症
•
误吸、伤口感染、胃结肠瘘、腹膜炎、
大出血
2020/11/17
2020/11/17
‹3›非计划性拔管
2020/11/17
四、气道湿化
• 1、正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44
2020/11/17
• 脂肪制剂
• - 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷 脂）
•
+等渗剂（甘油）+水+氢氧化
钠（ 调节剂，6.5-9.0）
•
脂肪乳剂提供的热卡最大50%；
议暂时停用肠内营养
2020/11/17
肠内营养给予途径
• 1.鼻胃管（最常见） • 2.鼻十二指肠管 • 3.胃造口 • 4.空肠造口
2020/11/17
1.鼻胃管
• 适应症
•
胃功能正常，经口不能满足营养者，
短期内（3-6周）内应用。
• 并发症
•
误吸、食管/胃穿孔、食物反流、出血
或狭窄
2020/11/17
2020/11/17
肠外营养治疗的监测
• 体温、脉搏、呼吸、血压 、体重 • 每日的出入量、血糖、氮平衡 • 血气分析 • 血常规 • 血糖 • 血清电解质 • 血脂 • 血脂廓清试验 • 肝、肾功 •
2020/11/17
卡文
2020/11/17
2020/11/17
2020/11/17
2020/11/17
二、呼吸及相关性肺炎的 预防
呼吸机相关性肺炎（）是指机械通气（）48小时后至拔管48小时内出现的肺 炎，是医院获得性肺炎（）的重要类型，其中机械通气≤4天内发生的肺炎为 早发性，≥5天为晚发性。
诊断标准： 1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2、外周白细胞总数升高大于10×109或较原先增加25% 3、肺泡动脉氧分压差升高 4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10×106
能量糖脂比 2：1
•
- 提供能量:9
•
- 必需脂肪酸
2020/11/17
优点- 供能高 - 渗透作用小
- 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同 缺点 少数病人会产生乳糜血症 输注速度慢，250需要至少6h
2020/11/17
• 氨基酸制剂
病人气道的管理
主要内容
• 一、人工气道的概念 • 二、呼吸机相关性肺炎的预防 • 三、人工气道的安全的管理 • 四、气道湿化 • 五、气囊的管理 • 六、气道的吸引 •
一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切开插入其道内建立的 气道通道（）
目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段
• 3 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养 管进行肠内营养。
2020/11/17
膨肺
膨肺是指：是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进 行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10~30s的呼吸暂停，然 后快速呼气。
意义：膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使 原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之 间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和顺应性增加， 有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加， 通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺后迅 速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。
• - 1克氮=6.25克蛋白质
•
蛋白质中氮的含量占16%
•
- 氧化产生4热量
•
- 3-20%
•
- 分类:必需
•
非必需
•
条件必需
2020/11/17
• 三合一(全合一)
• 组成：葡萄糖
•
氨基酸
•
脂肪乳
•
电解质
•
微量元素
•
维生素
• 优点：渗透压降低
•
减少线路操作
2020/11/17
• 所有成分无菌混合 • 输液时的操作减少 • 管道和泵的费用减少 • 储存简便,适合家庭 • 葡萄糖和静脉的耐受性增强 • 适合应用于液体受限的患者 • 性价比可能更好
2020/11/17
肠内营养()
•
,!
当
肠道有功能时，应采用肠内营养
2020/11/17
肠内营养的优势
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消 化液和消化道激素的分泌
♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠 源性感染
♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
2020/11/17
肠内营养的禁忌症
• 当重症病人合并有： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀或腹腔间室综合症 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建
2020/11/17
2020/11/17
适应症：预防，治疗肺不张，肺
部感染。适用于呼吸频率浅快，
潮气量小，小气道和肺泡陷闭的
肺功能好，弹性好的病人。
禁忌症：颅内压增高的病人；
肺大
泡，肺气肿，气胸，
等肺功能差的病人
膨肺吸痰流程：评估患者生命体
征相对稳定→患者处于半卧位，
暂停肠内营养→听诊双肺呼吸音
4.空肠造口
• 适应症
•
上消化道需要休息、全胃切除、十二
指肠阻塞、胃部手术者。
• 并发症
•
伤口感染、饲管阻塞、腹泻、空肠糜
烂
2020/11/17
2020/11/17
肠内营养管饲途径-推荐意见
• 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于23w的患者；管饲时，头部抬 高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。
→吸痰→封闭气囊→调氧流量
8~10L →湿化气道（生理盐水3~5）
膨肺2分钟（频率6~10次/分，
750-1000，吸呼比1:1~1:1.5）翻
身、拍背、吸痰，听呼吸音→放
气囊，监测生命体征
三、人工气道的安全管理
‹1›插管的固定
2020/11/17
Байду номын сангаас
‹2›气管插管安全性的评估
(1)口插管的深度： 男性22-24 女性21-23 儿童=(年龄/2)+12 (） (2)鼻插管的深度：在口插管 的深度的基础上加上2-3 (3)导管插入深度距离隆突2-3
2.鼻十二指肠管
• 适应症
•
易误吸、胃排空延迟、胰腺炎、严重
头部创伤、烧伤或脓毒症。
• 并发症
•
饲管移位、腹泻、饲管赌塞。
•
2020/11/17
3.胃造口
• 适应症 • 神经-肌肉功能减退，或颜面、口部创
伤而胃功能正常，需6周以上肠内营养。
• 并发症
•
误吸、伤口感染、胃结肠瘘、腹膜炎、
大出血
2020/11/17
2020/11/17
‹3›非计划性拔管
2020/11/17
四、气道湿化
• 1、正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44
2020/11/17
• 脂肪制剂
• - 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷 脂）
•
+等渗剂（甘油）+水+氢氧化
钠（ 调节剂，6.5-9.0）
•
脂肪乳剂提供的热卡最大50%；
议暂时停用肠内营养
2020/11/17
肠内营养给予途径
• 1.鼻胃管（最常见） • 2.鼻十二指肠管 • 3.胃造口 • 4.空肠造口
2020/11/17
1.鼻胃管
• 适应症
•
胃功能正常，经口不能满足营养者，
短期内（3-6周）内应用。
• 并发症
•
误吸、食管/胃穿孔、食物反流、出血
或狭窄
2020/11/17
2020/11/17
肠外营养治疗的监测
• 体温、脉搏、呼吸、血压 、体重 • 每日的出入量、血糖、氮平衡 • 血气分析 • 血常规 • 血糖 • 血清电解质 • 血脂 • 血脂廓清试验 • 肝、肾功 •
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卡文
2020/11/17
2020/11/17
2020/11/17
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二、呼吸及相关性肺炎的 预防
呼吸机相关性肺炎（）是指机械通气（）48小时后至拔管48小时内出现的肺 炎，是医院获得性肺炎（）的重要类型，其中机械通气≤4天内发生的肺炎为 早发性，≥5天为晚发性。
诊断标准： 1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2、外周白细胞总数升高大于10×109或较原先增加25% 3、肺泡动脉氧分压差升高 4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10×106
能量糖脂比 2：1
•
- 提供能量:9
•
- 必需脂肪酸
2020/11/17
优点- 供能高 - 渗透作用小
- 供给必需脂肪酸 - 无利尿作用 - 手术和创伤时主要的能源 - 代谢后呼吸商比较低 - 代谢与内源脂肪相同 缺点 少数病人会产生乳糜血症 输注速度慢，250需要至少6h
2020/11/17
• 氨基酸制剂
病人气道的管理
主要内容
• 一、人工气道的概念 • 二、呼吸机相关性肺炎的预防 • 三、人工气道的安全的管理 • 四、气道湿化 • 五、气囊的管理 • 六、气道的吸引 •
一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切开插入其道内建立的 气道通道（）
目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段