临床流行病学--绪论疾病分布
临床流行病学绪论
（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
• 1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主
任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年
乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥
Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
怎样解决？？？
怎样进行科学的疗效评价－临床试验 病人随机分组进行对比 对比条件相同
盲法比较
随机临床试验
治疗组 随访
源 人 群
合 格 者
对照组
随访
不 合 格 者
愿意参 随机分配 加者 不愿意 参加者
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
为什么评价医学诊断很重要？
– 新的检查和化验方法与技术不断出现
– 对检查、化验的依赖性明显增加 – 无临床指征的检查项目增加
临床流行病学的研究内容
（一）疾病诊断
要求：
• 临床医师建立诊断概率的观念
•
•
合理选择诊断试验或试验的组合
各个检查对诊断的贡献
• • • • • • •
2临床流行病学是一个以临床医生为主体的科 学实践过程 临床医生在自己的临床诊治实践中，不断
发现问题、提出问题、解决问题、同时又将所得的研究结 果用于指导临床实践的过程。
3临床流行病学的研究对象是患者和患者群体 4临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠 性 强调在临床实践中使用科学的设计、严格的测量来排
流行病学疾病的分布ppt课件
应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严
重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性 传染病，较少用于慢性病。
14
生存率（survival rate）
定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随 访尚存活的病人数所占的比例。
生存率
随访满n年尚存活的病 例数 100% 随访满n年的病例数
间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数 的百分比。
续发率
潜伏期内易感接触者中 发病人数 100% 易感接触者总人数
7
患病频率测量指标
患病率（prevalence）也称现患率
定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的 比例。
时点患病率
某一时点某人群中某病 新旧病例数 K 该时点人口数
资料来源 计算分子 计算分母 Βιβλιοθήκη 察时间 适用疾病 种类发病率
疾病报告、疾病监测、 队列研究 观察期间新发病例数
患病率
现况调查 观察期间病例数（新、旧 病例） 调查人数或平均人口数 较短，一般为1个月或几 个月 慢性病或病程较长疾病
平均人口数或暴露人 口数
一般为1年或更长时间 各种疾病
特点
用途
动态描述
i1
e
式中：e为预期寿命（岁）； i为年龄组（通常计算其年龄组中值）； ai为剩余年龄，ai= e -（i+0.5）； di为某年龄组的死亡人数。
应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也 是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死 对人群健康的损害。
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伤残调整寿命年
（disability adjusted life year，DALY）
流行病学重点笔记[1]
![流行病学重点笔记[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3fc8c68fbb4cf7ec4bfed042.png)
流行病学（绪论）1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。
3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。
（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。
一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。
2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。
3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。
例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。
4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。
（相关不等于因果，因果也不一定相关）。
5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。
发病率＝某时期内某人群中某病新发病例/ 同期暴露人口×K一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率.6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。
罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数/ 同期暴露人口×K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。
患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数/ 同期平均人口×K8、续发率又称“二代发病率”。
续发率＝接触者中二代病例数/ 接触原发病例的易感者人数×K9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。
10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。
人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。
12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。
13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。
《流行病学》绪论
分析性研究
分析性研究旨在探讨疾 病的病因和影响因素。
实验性研究
实验性研究是通过随机 分组和干预来验证病因 假设。
流行病学的基本特点
群体观点
流行病学不仅关注个体，还关注群体中疾病的发 生和传播。
病因观点
流行病学强调研究疾病的病因和影响因素，以制 定预防和控制措施。
预防为主
流行病学的主要目的是预防和控制疾病，而不是 治疗。
案例三
1. 研究目的
2. 研究方法
3. 结果分析
4. 总结建议
了解某医院心血管疾 病患者的分布特征和 影响因素，为优化诊 疗策略提供依据。
收集该医院心血管疾 病患者的病历资料， 进行描述性分析和因 素分析等。
该医院心血管疾病患 者以中老年人为多， 男性患者比例较高。 高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病是主 要危险因素。此外， 不良的生活习惯如吸 烟、缺乏运动等也与 疾病发生有关。
流行病学的发展历程
1
流行病学作为一门学科，经历了从描述性阶段到 分析性阶段，再到理论流行病学和流行病学方法 学的发展过程。
2
描述性阶段主要关注对疾病分布情况的描述，而 分析性阶段则涉及到对疾病分布和影响因素的分 析和研究。
3
理论流行病学阶段则是在分析性阶段的基础上， 进一步发展出各种理论和模型，以解释疾病分布 和影响因素的作用机制。
流行病学的研究范围
流行病学的研究范围非常广泛， 包括各种疾病和健康状况，如传 染病、慢性病、癌症、心血管疾
病等。
它还涉及到研究各种健康相关行 为，如吸烟、饮酒、饮食、运动
等。
此外，流行病学还涉及到研究各 种预防和控制的策略和措施，如 疫苗接种、健康教育、社区干预
等。
《临床流行病学》学习要点解读
《临床流行病学》学习要点解读第一章.绪论第一节、流行病学定义1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。
2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。
英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine".3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。
疾病分布名词解释
疾病分布是指各种疾病在空间、时间和人群中的地理流行特征。
这是一个描述性流行病学的基本概念，用于研究疾病的时空规律和人群间的差异。
疾病分布的特点包括：
1. 地区分布：
- 疾病的地区分布反映了不同地区的致病因子分布差异，即地方性差异。
2. 时间分布：
- 时间上的疾病分布变化可以揭示季节性和周期性的模式。
3. 人群分布：
- 不同人群之间的疾病发病率和死亡率可能因年龄、性别、种族、职业等因素而有所不同。
通过对疾病分布的研究，我们可以了解疾病的流行特点，探索病因，制定预防和控制策略，并评估公共卫生干预措施的效果。
此外，疾病分布信息也是临床诊断的重要参考，有助于提高诊断的准确性。
名词解释
第一章绪论流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第二章疾病的分布1.疾病的分布：是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象2.发病率（incidence rate）：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率3.罹患率（attack rate）：测量某人群某病新病例发生的频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率4.续发率（secondary attack rate，SAR）：也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比5.患病率（prevalence）也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
时点患病率通常不超过一个月，期间患病率指的是特定的一段时间，通常为几个月6.感染率（prevalence of infection）：是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示7.死亡率（mortality rate）：表示一定期间内，某人群中总死亡人素在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险的最常用指标。
通常算出的为粗死亡率，不同地区死亡率进行比较时需要将死亡率标准化，标准化后的死亡率称为标化死亡率或调整死亡率。
死亡率可按不同人口学特征分布计算，称为死亡专率8.病死率（case fatality rate)：表示一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性9.生存率（survival rate）：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例10.潜在减寿年数（PYLL）：是指某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失11.伤残调整寿命年(DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病致伤残的健康寿命损失年（YLD）两部分12.疾病流行强度：通常用散发、爆发、流行和大流行表示，指一定时期内，某病在某地区某人群中的发病率的变化及其病例间的联系程度13.散发（sporadic)：是指发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生，一般是对于范围较大的地区而言14.爆发（outbreak）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。
流行病学绪论及疾病的分布PPT课件
人民卫生出版社
发病率
定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出 现的频率 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= —————————————————×K 同时期暴露人口数 K=100%,1000/千，或10000/万
人民卫生出版社
分子与分母的确定
分子 一定期间内的新发病人数
分母 指观察地区内可能发生该病的人群，一般情况使用
绪论
•疾 病 传染病、寄生虫病、地方病、非 传染性疾病等 •伤 害 意外、残疾、智障、身心损害等 • 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、 长寿等
人民卫生出版社
绪论
流行病学是研究人群中疾病与健康状
况的分布及其影响因素，并研究防制疾病
及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
人民卫生出版社
揭示现象
前瞻性研究
人民卫生出版社
罹患率 定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 常用于 局部地区疾病的暴发
如：食物中毒
传染病暴发
职业中毒等暴发
人民卫生出版社
续发率(二代发病率) 定义 指第一个病例发生后，在某些传染病最短潜 伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数 占所有易感接触者总数的百分率。 续发率＝———————————————×100％
可能发病的年龄组均人数。如果在某一范围开展调查时 使用精确暴漏人数，排除不可能发病人群。大范围计算时 常用该地区该时间内的平均人口 ①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替
②年初人口数加年终人口数被2除
人民卫生出版社
应 用
描述疾病分布
提出病因假说，探索可能的病因
评价防治措施的效果
疾病监测资料
流行病学疾病的分布总结
流行病学疾病的分布总结流行病学是研究人类疾病在人群中的分布和影响因素的科学，通过疾病分布的描述和分析，可以为公共卫生工作提供指导，并帮助制定预防和控制措施。
本文将对几种常见的流行病学疾病的分布情况进行总结。
1. 传染病的分布传染病是由病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的疾病，其传播速度和范围受多种因素的影响。
例如，流感是一种高传染性的呼吸道疾病，在季节变化时易造成流行。
而艾滋病则主要通过性行为、血液传播和婴儿垂直传播途径，其在不同地区的传播方式和人群易感性有所不同。
2. 慢性非传染性疾病的分布慢性非传染性疾病（如心血管疾病、癌症、糖尿病等）的发病风险受生活方式、环境因素和遗传因素等多方面的影响。
某些类型的癌症在吸烟或暴露于有害物质时的风险更高，而心血管疾病则与高血压、高血脂等因素密切相关。
不同地区和不同人群之间慢性非传染性疾病的分布也存在差异。
3. 营养相关疾病的分布营养相关疾病主要由于个体的营养不良或营养过剩导致，如贫血、肥胖等。
在发展中国家，供给不足导致的营养不良在某些地区较为普遍，而在发达国家，高能量、高脂肪饮食使肥胖等问题日益突出。
这些疾病的分布与经济发展水平、饮食习惯等因素密切相关。
4. 残疾与健康影响的分布除了疾病本身，残疾和健康影响也是流行病学关注的重点。
某些疾病（如中风、交通事故等）可能导致短期或长期的残疾，对个体和社会造成重大负担。
同时，心理健康问题在不同群体中的分布也备受关注，如抑郁症、焦虑症等。
总之，流行病学的研究对于了解疾病分布的规律和特点至关重要，并为预防和控制提供理论依据。
通过分析不同疾病在不同地区和人群中的分布情况，可以制定相应的公共卫生策略，促进人类健康。
流行病学—疾病分布
时空模型
用于描述疾病在地理空间上的分布规律和预测未来变化。
综合考虑时间和空间因素，用于预测疾病在时间和空间上的变化趋势。
03
时空分布模型
02
01
流行病学调查研究方法
05
横断面研究
在特定时间、特定人群中收集疾病分布情况，包括患病率、发病率等指标。
病例对照研究
以病例和对照为基础，通过匹配病例和对照的暴露因素，评估暴露因素与疾病的关系。
07
描述疾病的分布和影响因素
流行病学研究可以提供关于疾病在人群中的分布和影响因素的信息，从而为公共卫生决策提供基础数据。
确定优先领域
通过对疾病负担和影响因素的分析，流行病学可以帮助确定公共卫生优先领域和资源分配的依据。
提供病因假设
通过对疾病分布的研究，流行病学可以提供可能的病因假设，为进一步的研究和干预提供线索。
流行病学在公共卫生领域具有重要意义，通过对疾病分布的描述和分析，为制定针对性的预防控制策略提供科学依据，有助于提高公众健康水平。
流行病学的重要性
流行病学的定义与重要性
研究范围
流行病学的研究范围广泛，包括疾病分布、影响因素、预防与控制等方面。它不仅关注单一疾病，还涉及多种疾病和健康状况的关联研究。
研究目的
流行病学在公共卫生决策中的作用
监测疾病趋势
流行病学可以通过对疾病数据的长期收集和分析，提供关于疾病趋势的信息，帮助制定和调整公共卫生策略。
流行病学在公共卫生监测中的作用
监测干预措施的效果
流行病学可以评估公共卫生干预措施的效果，提供关于干预措施成功与否的信息，从而为政策制定者和研究人员提供依据。
监测疾病爆发和流行
疾病分布模型包括概率模型、统计模型和系统模型等，是描述和预测疾病分布特征的重要工具。
流行病学课件：疾病的分布
(distribution of disease)
疾病分布(distribution of disease)即疾 病的群体现象，或称疾病的三间分布，是指 疾病在时间、空间和人间的存在方式及发生、 发展规律。
一般通过描述性研究实现疾病的分布的研 究，是流行病学研究的基础及起点。
一、疾病分布的测量指标
同期患该病人数
100 %
表示确诊病人的死亡概率，可用来反映疾病 的严重程度和医院的医疗、诊断水平。
5、存活率(survival rate)
又称生存率，是指在随访期终止时仍存活的病例 数与随访期满的全部病例数之比。
随访n年尚存活的病例数 n年生存率=———————————×100%
随访满n年的病例数
2、年龄
疾病的发生与年龄关系密切。 原因：① 免疫水平差异
② 暴露机会和方式差异 分析方法：① 横断面分析
② 出生队列分析
3、种族与民族
① 遗传因素 ② 生活、饮食、风俗习惯及宗教信仰 ③ 自然和社会环境 ④ 社会经济状况和医疗卫生质量、水平
4、职业
许多疾病的发生与职业有密切关系。
① 感染或暴露机会不同 如：煤矿工人→矽
流行(epidemic)：某地区某病发病率明 显超过历年的散发发病率水平。
大流行(pandemic)：疾病迅速蔓延、涉 及地域广，在短期内越过省界、国界、甚至 洲界的情况。
疾病在国家间及国家内的分布
有些疾病只发生在一定的国家和地区。
如黄热病→非洲和南美洲；血吸虫病→长江流 域。
有些疾病全球都可发生，但分布不均衡。
二、疾病流行强度指标
疾病的流行强度是指某病在某地一定时 期内发病数量的变化及其特征，提示疾病的 社会效应。
流病各章重点
流病各章重点流行病第一章绪论1.流行病学（Epidemiology）2.流行病定义的诠释：（1）研究内容的三个层次（2）任务的三个阶段（3）工作的三个范畴（4）三种基本方法（5）三大要素3.流行病学的应用4.流行病学的特征5.流行病学研究方法（按设计类型分类）第二章疾病的分布一、发病频率测量指标<概念+应用>1.发病率（incidence rate/morbidity）2.罹患率（attack rate）3.续发率（secondary attack rate，SAR）二代病例二、患病频率测量指标<概念+应用>1.患病率（prevalence）引起患病率升高的主要因素引起患病率降低的主要因素患病率、发病率、病程的关系患病率与发病率的区别2.感染率（prevalence of infection）三、死亡与生存频率<概念+应用>1.死亡率（mortality rate）死亡专率2.病死率（case fatality rate）3.婴儿死亡率（IMR）4.生存率（survival rate）四、疾病负担指标<概念>1.潜在减寿年数（PYLL）2.伤残调整寿命年（DAL Y）五、疾病流行强度1.散发（sporadic）散发常见情况2.暴发（outbreak）3.流行（epidemic）4.大流行（pandemic）六、疾病的分布疾病分布概念（一）人群分布1.包括2.疾病分布年龄的分析方法（1）横断面分析（cross-sectional analysis）概念、特点、局限性（2）出生队列分析（birth cohort analysis）概念、特点、应用（二）地区分布1.国家间的分布及同一国家内的不同地区的分布差异的原因2.城乡分布差异原因3.地区聚集性（endemic clustering）概念（1）地方性（endemic）概念+类型（2）输入性疾病4.地方性疾病概念+判断（三）时间分布1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势（四）三间分布的综合描述移民流行病学概念+判断第三章描述性研究一、描述性研究（descriptive study）概念、种类、特点二、现况研究（cross sectional study）1.概念2.特点3.类型普查、抽样调查优缺点4.用途5.设计与实施（1）确定研究目的（2）明确研究的类型（3）确定研究对象（4）确定样本含量和抽样方法决定样本量大小的因素随机抽样方法及特点（单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样）（5）资料收集（确定拟收集资料的内容，调查员培训，资料的收集方法）（6）数据整理与分析（常用的疾病频率）6.偏倚及控制（课本P48）7.优缺点三、生态学研究（ecological study）概念、用途、类型、优点和局限性、生态学谬误产生的原因第四章队列研究（cohort study）1.概念队列、暴露、危险因素、队列研究2.特点3.目的4.类型<概念、优缺点>5.设计及实施（一）确定设计方法的原则（二）确定研究因素（三）确定研究结局结局变量（四）确定研究现场和研究人群研究现场要求研究人群包括：（1）暴露人群（2）对照人群（五）确定样本量影响样本量的因素（六）资料收集与随访（七）质量控制6.资料分析（一）率的计算（1）累积发病率（cumulative incidence，CI）（2）发病密度（incidence density，ID）（3）标化死亡率（SMR）（二）效应的估计（1）相对危险度（RR）（2）归因危险度（AR）（3）归因危险度百分比（AR%）（4）人群归因危险度（PAR）（5）人群归因危险度百分比（PAR%）7.常见偏倚及控制8.优点与局限性第五章病例对照研究（case-control study）1.基本原理2.类型3.特点4.用途5.设计与实施（一）明确研究目的（二）明确研究类型（三）确定研究对象（1）病例的选择：类型、来源及优缺点（2）对照的选择：原则、来源、方法【匹配】个体匹配、频数匹配匹配的目的及注意事项不宜使用匹配的情况（四）确定样本量影响样本量的因素（五）确定研究因素（六）资料收集方法（七）资料整理与分析6.资料的分析（1）描述性分析（2）统计推断比值比OR成组资料、1:1配对资料7.常见偏倚及控制8.病例对照研究与队列研究的有点和局限性的比较第六章实验流行病学（Experimental epidemiology）1.概念2.基本特点3.主要用途4.分类（1）按研究现场和对象的不同分类（2）按所具备设计的基本特征分类5.设计与实施（1）明确研究现场（2）明确试验现场（3）选择研究对象（4）估计样本含量影响样本含量大小的主要因素（5）随机化分组作用、原则、方法（6）设立对照影响研究效应的主要因素对照类型（7）盲法的应用开放试验（open trial）（8）确定结局变量及其测量方法（9）确定试验观察期限（10）收集资料，整理与分析6.评价指标（1）预防措施效果评价指标考核病因预防的指标（2）治疗效果的评价指标（3）需治疗人数7.常见偏倚8.应注意的问题9.优缺点10.流行病学实验与队列研究异同点第七章筛检（screening）1.筛检的概念2.分类3.目的4.筛检的实施原则（1）筛检的疾病（2）合适的筛检试验筛检试验（screening test）的概念及特点金标准（3）疾病治疗（4）筛检项目实施计划及评价5.筛检试验评价指标四格表的顺序（1）真实性（validity）①灵敏度（sensitivity）与假阴性率（false negative rate）②特异度（specificity）与假阳性率（false positive rate）③正确指数（约登指数Youden's index）④似然比（LR）（2）可靠性（reliability）①连续性测量资料②分类测量资料（3）预测值（predictive value）①阳性预测值（Pr+）②阴性预测值（Pr—）③预测值与真实性指标、现患率的关系（4）确定连续性测量指标的阳性截断值①独立双峰分布②部分重叠双峰分布受试者工作特征曲线（ROC）6.筛检项目效果评价（一）收益（yield）（1）概念及常用指标（2）提高筛检收益的方法（二）生物学效果指标（1）结局测量指标（2）关联指标（3）需要筛检人数（三）卫生经济学评价（1）成本-效果分析（2）成本-效用分析（3）成本-效益分析（四）筛查的安全性、伦理问题及可持续性分析7.筛查效果评价中常见的偏倚（1）领先时间偏倚（2）病程偏倚（3）过度诊断偏倚（4）志愿者偏倚8.筛检试验和诊断实验的比较第八章偏倚及其控制1.减少随机误差和系统误差的效果2.随样本量增加，随机误差和系统误差的变化3.选择偏倚类型、控制4.信息偏倚类型、控制5.混杂偏倚（混杂confounding）概念、控制混杂因素概念、基本特点第九章病因及其发现和推断1.基本概念：病因（causation of disease）、危险因素（risk factor）、因果关联2.因果关系的多样性3.病因模型（1）三角模型（2）病因的轮状模型（3）健康决定因素的生态模型（4）病因链（5）病因网（6）充分病因-组分病因模型4.发现病因的法则穆勒法则（Mill's canons）5.病因推断的过程（1）描述性研究建立病因假说（2）分析性研究检验假说（3）实验性研究验证假说（4）因果推导6.病因推断准则希尔标准（Hill's criteria）第十章预防策略1.疾病的三级预防（1）一级预防（primary prevention）概念、措施、策略（2）二级预防（secondary prevention）概念、方法（3）三级预防（tertiary prevention）概念2.重要概念（1）健康保护（health protection）（2）健康促进（health promotion）（3）健康教育（health education）（4）高危策略（high-risk strategy）（5）全人群策略（population-based strategy）第十一章公共卫生监测（public health surveillance）1.概念、基本特征（工作任务）、种类、目的、应用2.重要概念（1）被动监测（passive surveillance）（2）主动监测（active surveillance）（3）哨点监测（sentinel surveillance）（4）常规报告第十二章传染流行病学1.传染病（infectious disease）传染流行病学2.传染过程（infectious process）病原体（特性：传染力、致病力、毒力、抗原性）宿主感染谱3.流行过程（epidemic process）一、基本环节（一）传染源（source of infection）1.病人（传染期概念）（1）潜伏期（incubation period）概念+流行病学意义（2）临床症状期（clinical stage）（3）恢复期（convalescence period）2.病原携带者病原携带者作为传染源的意义大小3.受感染的动物动物源性传染病的流行病学特征（二）传播途径（route of transmission）传播因素或传播媒介、传播机制、传播方式1.经空气传播2.经水传播（饮用水、疫水）3.经食物传播4.经接触传播（直接、间接）5.经节肢动物传播/虫媒传播（机械携带、生物学传播）6.经土壤传播7.医源性传播8.垂直传播（三）易感人群人群易感性可引起人群易感性升高/降低的主要因素二、疫源地（epidemic focus）疫源地形成/消灭条件4.预防策略与措施（1）传染病监测（2）针对传染源的措施病人、病原携带者、接触者、动物传染源（3）针对传播途径的措施预防性消毒、疫源性消毒（4）针对易感人群的措施5.免疫规划及其效果评价（1）预防接种人工自动免疫、人工被动免疫、人工被动自动免疫预防接种注意事项（2）免疫规划免疫程序免疫规划的效果评价（免疫学效果效果评价、流行病学效果评价、疫苗规划管理评价）第十四章突发公共卫生事件流行病学1.突发事件2.突发公共卫生事件概念、界定条件、特征、分期?3.突发公共卫生事件暴发调查4.爆发事件暴露日期的计算。
流行病学绪论
23
图 流行病学常用研究措施
24
观察法
流行病学是在人群中进行研究，研究者不能或 不能全部掌握或控制疾病发生旳多种条件。观 察法是用研究者旳感觉器官去取得研究所需要 旳资料，对研究对象不施加任何干预原因。
主要措施有：
25
普查 目的人群
抽样
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，降低微生物有 关疾病旳传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒旳微生物能够用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 旳物质传播旳（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
15
Robert Koch (1843-1910)
拟定了结核杆菌和霍乱弧菌
为每个病人作出最佳医疗决策。证据有严格旳评价措施与原
则。
u老式医学：经验医学，但
最佳证据
临床实践
最佳决策
不是全部旳“经验”经得 起检验旳；病理生理机制 进行决策；零散旳研究报
告；病人不参加。
病人选择
五、流行病学旳研究范围及应用
描述疾病与健康状态旳分布特点 探讨病因与影响流行旳原因 应用于诊疗、疗效判断、选择治疗方案及预
后旳评价 疾病旳预防与控制旳对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务旳决策和评价
39
流行病学研究实例
John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病 •••••••
绪论
肺癌 流行病学
按研究内容分
心血管 流行病学
按研究技术分
遗传 流行病学
肿瘤 流行病学
流行病学—疾病分布ppt
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2.分析疾病的人群分布：针对不同年龄、性别、职业、 民族等人群，分析发病、死亡和患病情况的差异，了解 人群特征与疾病分布的相关性
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3.分析疾病的时间分布：针对不同时间范围，分析发病 、死亡和患病情况的波动情况，了解时间因素与疾病分 布的相关性
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4.针对监测与控制：通过描述性分析，及时发现异常情 况，为开展针对性的监测与控制提供科学依据
总结词
随机对照试验、干预措施、效果评价、卫生政策
详细描述
1.随机对照试验：通过随机分组将研究对象分为试验组 和对照组，给予不同的干预措施，比较两组在结局指标 上的差异
详细描述
2.效果评价：根据试验结果，综合评价干预措施的疗效 和安全性
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3.卫生政策制定：根据实验结果，为卫生行政部门制定 相关政策提供科学依据
供科学依据
05
04
详细描述
2.危险因素分析：通过病例对照研究，比较 病例组和对照组在暴露于危险因素方面的差 异，分析危险因素与疾病的相关性
06
详细描述
4.数据分析和假设检验：利用统计学方法对 数据进行深入分析，检验研究假设的有效性
基于实验性流行病学的案例分析
实验性
通过随机对照试验等方法，评估干预措施对疾病预防和 治疗效果
社会因素
如人口流动、社会经济发展、卫生 保健水平等社会因素对疾病分布产 生影响。
生物因素
如病原微生物、寄生虫等生物因素 是许多疾病发生和传播的基础。
心理因素
如压力、情绪波动等心理因素可能 对人体健康产生负面影响。
03
疾病分布的研究方法
描述性流行病学
横断面研究
在特定时间点收集有关疾病分布和影响因素的数据，例如发病率、患病率等 。
临床流行病学绪论疾病分布
2. 實驗法（experimental method） （1）臨床試驗（clinical trial）
療效研究 （2）社區現場試驗
（community field trial） 干預研究
3．理論性研究 （theoretical epidemiology）
數理流行病學
四．研究範圍及應用
疾病預防 健康促進 疾病監測 疾病病因/危險因素 疾病自然史 疾病預防的效果評價 衛生管理與政策制定和評價
成長期
對非傳染病的關注 1775年英國低層白人的陰囊癌的發病率高於
其他人群。 取暖的煤燃燒不充分，產生大量的煤灰，煙
囪需定期清掃。煤灰中的特殊物質與皮膚的 接觸，產生陰囊癌。
成長期
顯微鏡的發明與應用，發現了病原生物，推動了 流行病學的發展。
19世紀末，北方的國家向南方擴展，推行殖民化， 入侵者感染了“熱帶病”，一定程度阻礙了殖民 化的進程。
緒論
一．流行病學定義及發展過程
1．定義的發展過程 （1）早期，傳染病流行期： Frost：1927年 Stallybrass：1931年
（2）中期，探索病因不明的疾病 Maxcy：1951年
（3）現代，惡性腫瘤及多種退行性疾病 MacMahon：1970年 Lilienfeld：1980年
2．流行病學的定義 （Epidemiology ）
臨床流行病學
伍連德：
取得學位只是學習的開端。
伍連德（1879～1960）：中國的流行病學家，中國防疫、檢 疫事業的先驅，劍橋大學醫學博士。1910年和1920年在我國東北 和華北鼠疫流行中，他帶領防疫隊查清鼠疫首例發病地點和疫情 蔓延情況，首次發現鼠疫並確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查 明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。病人送往鼠疫醫院，接觸者被隔 離，所有人佩戴加厚的口罩（後來被稱為“伍連德口罩”），調 動軍隊封城，切斷交通，以及焚燒屍體。他不僅對鼠疫流行病學 和防治有巨大貢獻，而且是20世紀初期鼠疫、霍亂、性病防治工 作的卓越領導者和組織者。1911年4月在瀋陽召開有11個國家代 表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。
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伍连德（1879～1960）：中国的流行病学家，中国防疫、检 疫事业的先驱，剑桥大学医学博士。1910年和1920年在我国东北 和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情 蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查 明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。病人送往鼠疫医院，接触者被隔 离，所有人佩戴加厚的口罩（后来被称为“伍连德口罩”），调 动军队封城，切断交通，以及焚烧尸体。他不仅对鼠疫流行病学 和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工 作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代 表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。
2．流行病学的定义 （Epidemiology ）
流行病学是研究疾病和健康状况 的分布及其决定因素，并研究防制疾 病及促进健康的策略和措施的学科。
3．流行病学定义的基本含义
（1）从群体的角度研究疾病和健康的 状况。
（2）研究各种疾病，不限于传染病。 （3）从疾病的频率和分布出发，揭示
影响和决定频率、分布的因素以 及流行的原因。 （4）运用流行病学的原理和方法，结 合实际情况，研究如何预防和控 制疾病，增进人群健康。
成长期
1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天 花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)。 人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受 感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能 在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘 接种，并由Thome等推广。
宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能 引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很 高的天花自然感染。
二．流行病学发展简史
1．萌芽期 2．成长期 3．飞跃发展期
萌芽阶段
人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴 气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因 素导致。
中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说 在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates 著有
《空气、水与土壤》，阐述了气候，土壤，水病学定义及发展过程
1．定义的发展过程 （1）早期，传染病流行期： Frost：1927年 Stallybrass：1931年
（2）中期，探索病因不明的疾病 Maxcy：1951年
（3）现代，恶性肿瘤及多种退行性疾病 MacMahon：1970年 Lilienfeld：1980年
1910年9月--1911年4月间东北地区第一次鼠疫大流行死亡例数
地区 黑龙江省 吉林市（包括哈尔滨市） 奉天省（即今辽宁省） 旅顺港及大连 从盛京（今沈阳市）至天津、北京 从北京至汉口
死亡例数 15295 27476 5259 76 1693 173
萌芽阶段
公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被 首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝 （公元前1570—1085年）的木乃伊和死于公 元前1157年的Ramses V木乃伊的脸上可见到 很典型的天花疤痕。
天花是伴随着阿拉伯人的领土扩张，宗教圣 战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而 传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征 服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁 灭性的危害。
成长期
对非传染病的关注 1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于
其它人群。 取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟
囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的 接触，产生阴囊癌。
成长期
显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了 流行病学的发展。
19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化， 入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民 化的进程。
萌芽阶段
十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的 性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。
梅毒这个名字源于1540年一首非常著名的诗，描写 一名英俊的牧羊小伙子冒犯了Apollo神而被惩罚患 上的疾病—法国病，或称梅毒。
梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。 15 世纪，梅毒传入我国，称为“广疮“。
“原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政 治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对 病原的认识有了飞速的发展。
发展期
第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和 发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染 病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为 威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病 谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保 健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这 些疾病。
闫宇翔
四 3~5 队列研究
闫宇翔
四 3~5 医学科研程序及科研计划书撰写 闫宇翔
临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B
10月17日 10月24日 10月31日
四 3~5 论文撰写、论文评阅 四 3~5 偏倚及其控制、论文评阅练习 四 3~5 复习、考试
王虹 王虹 王虹
伍连德：
取得学位只是学习的开端。
临床流行病学
临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B
8月29日 9月5日 9月12日 9月19日 9月26日 10月10日
四 3~5 绪论、疾病分布
王虹
四 3~5 病因推断、描述性研究、筛检 王虹
四 3~5 试验研究
王虹
四 3~5 病例对照研究
发展期
免疫学的发展 信息的扩展 非传染病 分子生物学技术的应用 统计方法与多因素的分析
当代的流行病学的贡献
吸烟与肺癌 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病
我国流行病学的发展
伍连德 收回检疫权 消灭天花，控制霍乱 1958年翻译苏联“流行病学” 1960年苏德隆主编“流行病学” 流行病学的扩展，成为医学的一门学科 流行病学研究进展
成长期
18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社 会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚 居于城市，人类的高频度的接触、高密度生 活在一起，给传染病的传播制造了条件。
社会产生了对传染病的防制要求。于是，在 一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污 物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生 和个人卫生的措施。