临床流行病学--绪论疾病分布

萌芽阶段
十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的 性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。
梅毒这个名字源于1540年一首非常著名的诗，描写 一名英俊的牧羊小伙子冒犯了Apollo神而被惩罚患 上的疾病—法国病，或称梅毒。
梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。 15 世纪，梅毒传入我国，称为“广疮“。
二．流行病学发展简史
1．萌芽期 2．成长期 3．飞跃发展期
萌芽阶段
人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴 气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因 素导致。
中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说 在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates 著有
《空气、水与土壤》，阐述了气候，土壤，水， 生活方式，营养与疾病的关系。
成长期
18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社 会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚 居于城市，人类的高频度的接触、高密度生 活在一起，给传染病的传播制造了条件。
社会产生了对传染病的防制要求。于是，在 一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污 物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生 和个人卫生的措施。
1910年9月--1911年4月间东北地区第一次鼠疫大流行死亡例数
地区 黑龙江省 吉林市（包括哈尔滨市） 奉天省（即今辽宁省） 旅顺港及大连 从盛京（今沈阳市）至天津、北京 从北京至汉口
死亡例数 15295 27476 5259 76 1693 173
成长期
1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天 花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)。 人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受 感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能 在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘 接种，并由Thome等推广。
宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能 引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很 高的天花自然感染。
伍连德（1879～1960）：中国的流行病学家，中国防疫、检 疫事业的先驱，剑桥大学医学博士。1910年和1920年在我国东北 和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情 蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查 明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。病人送往鼠疫医院，接触者被隔 离，所有人佩戴加厚的口罩（后来被称为“伍连德口罩”），调 动军队封城，切断交通，以及焚烧尸体。他不仅对鼠疫流行病学 和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工 作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代 表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。
发展期
免疫学的发展 信息的扩展 非传染病 分子生物学技术的应用 统计方法与多因素的分析
当代的流行病学的贡献
吸烟与肺癌 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病
我国流行病学的发展
伍连德 收回检疫权 消灭天花，控制霍乱 1958年翻译苏联“流行病学” 1960年苏德隆主编“流行病学” 流行病学的扩展，成为医学的一门学科 流行病学研究进展
2．流行病学的定义 （Epidemiology ）
流行病学是研究疾病和健康状况 的分布及其决定因素，并研究防制疾 病及促进健康的策略和措施的学科。
3．流行病学定义的基本含义
（1）从群体的角度研究疾病和健康的 状况。
（2）研究各种疾病，不限于传染病。 （3）从疾病的频率和分布出发，揭示
影响和决定频率、分布的因素以 及流行的原因。 （4）运用流行病学的原理和方法，结 合实际情况，研究如何预防和控 制疾病，增进人群健康。
萌芽阶段
公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被 首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝 （公元前1570—1085年）的木乃伊和死于公 元前1157年的Ramses V木乃伊的脸上可见到 很典型的天花疤痕。
天花是伴随着阿拉伯人的领土扩张，宗教圣 战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而 传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征 服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁 灭性的危害。
闫宇翔
四 3~5 队列研究
闫宇翔
四 3~5 医学科研程序及科研计划书撰写 闫宇翔
临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B
10月17日 10月24日 10月31日
四 3~5 论文撰写、论文评阅 四 3~5 偏倚及其控制、论文评阅练习 四 3~5 复习、考试
王虹 王虹 王虹
伍连德：
取得学位只是学习的开端。
临床流行病学
临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B 临床流行病学B
8月29日 9月5日 9月12日 9月19日 9月26日 10月10日
四 3~5 绪论、疾病分布
王虹
四 3~5 病因推断、描述性研究、筛检 王虹
四 3~5 试验研究
王虹
Biblioteka Baidu
四 3~5 病例对照研究
“原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政 治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对 病原的认识有了飞速的发展。
发展期
第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和 发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染 病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为 威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病 谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保 健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这 些疾病。
成长期
对非传染病的关注 1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于
其它人群。 取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟
囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的 接触，产生阴囊癌。
成长期
显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了 流行病学的发展。
19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化， 入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民 化的进程。
第一章 绪论
一．流行病学定义及发展过程
1．定义的发展过程 （1）早期，传染病流行期： Frost：1927年 Stallybrass：1931年
（2）中期，探索病因不明的疾病 Maxcy：1951年
（3）现代，恶性肿瘤及多种退行性疾病 MacMahon：1970年 Lilienfeld：1980年