经典：临床流行病学1归纳
临床流行病学全套考试重点总结
第一章绪论一. 临床流行病学的定义临床流行病学是20世纪70年代后期在临床医学领域里发展起来的新兴学科，是采用近代流行病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学的原理和方法，研究临床医学问题（病因、诊断、治疗、预后等）的一门方法学。
二. 临床流行病学的学科发展和现状1. 国际临床流行病学网络的建立和发展1938年美国耶鲁大学John Paul 教授临床流行病学70年代末－80年代初现代临床流行病学1982年国际临床流行病学网络( international clinical epidemiology network, INCLEN) –培养高级临床流行病学人才INCLEN的第一期项目：在美国、加拿大和澳大利亚建立了5个国际临床流行病学资源和培训中心（clinical epidemiology resource and training center, CERTC); 在22个国家建立了临床流行病学单位(clinical epidemiology unit, CUT);出版发行<<临床流行病学杂志>>;每年召开一次国际学术会议.INCLEN的第二期项目：(90年代初至今)宗旨: 在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上, 促进临床医学实践, 从而改善人民健康.2. 我国临床流行病学的建立和发展1980年, 在Rockefeller基金会资助下,有4位专家在英国接受了临床流行病学培训;1983年, 13所部属院校接受世界银行贷款项目,即临床研究的设计、测量与评价（Design, Measurement and evaluation on clinical research, DME)培训项目在上海医科大学、华西医科大学和广州中医学院建立了3个国家级DME培训中心1989年，首届临床流行病学/DME学术会议，中国临床流行病学网（China clinical epidemiology network, CHINACLEN)1993年，中华医学会临床流行病学学会成立1997年，协和医科大学、湖南医科大学、第四军医大学和浙江医科大学成为INCLEN phase II的CEU 2006年6月，第九次全国临床流行病学学术会议（上海）2008年6月，第十次全国临床流行病学学术会议（北京）2010年7月，第十一次全国临床流行病学学术会议（烟台）2012年11月，第十二次全国临床流行病学学术会议（北京）2006年6月，第九次全国临床流行病学学术会议（上海）2008年6月，第十次全国临床流行病学学术会议（北京）2010年7月，第十一次全国临床流行病学学术会议（烟台）2012年11月，第十二次全国临床流行病学学术会议（北京）三. 临床流行病学的特点1. 多学科相结合的特点2. 研究对象群体的特点3. 方法学的特点流行病学与临床医学、基础医学的关系临床流行病学和临床医学的关系—是临床医学的基础课临床流行病学和传统流行病学的关系—流行病学的分支临床流行病学和医学研究的关系—研究临床医学的方法学四. 临床流行病学的研究内容•探讨病因及危险因素;疾病诊断研究与评价;疗效分析与评价;疾病预后的研究与评价;临床决策分析;临床经济学评价;生命质量评价;循证医学.五. 临床流行病学的核心内容设计、测量与评价（DME）（一）设计（Design）包括的内容：确定科研目的和假设; 确定研究设计方案; 确定研究因素;确定研究对象; 确定效应指标; 确定资料分析方法;研究预期结果;经费预算; 质量控制.（二）测量（Measurement ）用定量的方法来衡量和比较各种临床现象包括:•测量指标的选择测量方法的选择测量数据的质量控制（三）评价(Evaluation) 评价内容包括：1有效性研究结果的真实性（validity)、可靠性(reliability)、实用性(applicability)2经济学效率（economic efficiency）评价方法：不同的研究内容按照不同的评价标准进行六. 临床流行病学的研究方法1观察法:(1)描述流行病学现况调查; 监测; 生态学研究(2)分析流行病学病例对照研究; 队列研究2实验法实验流行病学现场试验; 临床试验3数理法理论流行病学数学模型; 方法论七. 临床流行病学的任务•研究危害人民健康的重要的疾病•培训高质量的医学人才•促进循证医学发展，提高临床医疗质量第二章临床流行病学研究设计第一节临床科研选题与立题的原则和方法一. 如何确定临床研究的重点1. 明确研究目的，成立研究重点设定的专家小组临床科研是以临床病人为研究对象的医学科学研究, 其目的是为了提高诊断水平和治疗效果, 改善预后和探讨疾病病因的宏观研究.国家863 / 973计划, “十五”攻关，“十一五科技支撑”课题2. 分析健康状况•疾病别死因分析•疾病负担分析•对卫生服务系统的分析•对医学研究系统状况的分析3. 确定重点研究领域二. 选择与确定临床科研课题1. 选择科研课题前要清楚回答的问题:•研究什么?•为什么要进行这项研究?•前人做的如何?•有什么成果或问题? (国内外)•你打算怎样进行研究?•创新性与可行性?•能否达到预期假设的目的?•研究结果的价值有多大?•成果推广的范围和程度?2. 选题和立题的步骤:第一步: 对拟研究的重点疾病的有关病因与发病因素是否清楚?第二步: 对拟研究的疾病有关早期的正确诊断是否满意?第三步: 是否有有效的预防和治疗措施?第四步: 预后及其影响因素是否清楚?三. 立题研究的重要条件1. 充分地掌握研究课题的最新、最佳信息2. 研究的问题要明确具体3. 研究的设计方案和方法要科学可行4. 干预措施应有科学性和创新性5. 要考虑研究对象的来源和数量要求6. 研究的可行性报告7. 要预测研究的效果和效益8. 伦理问题9. 经济支持四. 立题研究的评价标准1. 研究的课题是否属于国家或地区确定的影响人群健康的重要问题?2. 研究课题要解决的重点问题是否确切?3. 是否掌握了研究课题所涉及的最新研究信息?4. 研究课题是否具有创新性?5. 研究课题执行时的可行性如何?6. 预期效果的估价7. 医德如何?课题的来源:1. 国家级课题•国家医学科技攻关项目•高科技研究发展计划•国家自然科学基金•国家教委博士点基金2. 部、省级科研课题基金•卫生部医学科研基金•青年科学基金•省科委、卫生厅科研课题基金3. 委托课题4. 自选课题第二节临床科研设计的原则和方法•随机化原则对照原则盲法原则重复原则一、随机化原则随机化(randomization )是临床科研的重要方法和基本原则之一, 能最有效地控制误差.1. 随机化的形式: 随机抽样(random sampling);随机分组(random allocation)2. 随机化方法: 简单随机、系统随机、分层随机、整群随机二. 对照原则1. 设立对照组的意义:•通过对照去鉴别处理因素与非处理因素的差异•消除或减少实验误差•科学地评价药物疗效或措施效果•确定治疗的毒副反应的正确方法2. 对照的类型(1)按照对照的选择方法分:同期随机对照(concurrent randomized control)非随机同期对照( non-randomized concurrent control)(2) 按照对照的性质分:•有效对照(标准对照) (standard control)•安慰剂对照(placebo control)•空白对照(blank control)(3) 按照研究设计类型分:•自身对照(self control)•历史性对照(historical control)•交叉设计对照(cross-over design control)三. 盲法原则研究对象、试验执行者和资料分析者中的一个、两个或三个都不知晓实验分组和接受处理措施情况。
《临床流行病学》复习资料
《临床流行病学》复习资料natural history of disease ），通过周密设计、准确的测量，对临床的诊断方法、治疗效果及其预后进行综合评价的一门学科。
Clinical Epidemiology: The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations.，rate ratio）。
比值＞1表示危险效应（因素），比0～attributable risk percent，AR%。
是患者渴望取悦于他们的医师，使医师感到其治疗活动是成功的，是患者的一种心理、生理效应，对治疗效果将会产生正向效应（positive effect）。
当然，有时会因厌恶某医生或不信任某医生而产生效果的负向效应（negative5%的人，即使不治疗，经过一而是由研究设计者来安排和控制全部试验，这样可以极大地减少两者由于主观因素造成的信息偏倚对临床试验结果的影响，这是此法的优点。
缺点实施、分析和解释的各个阶段由于设计的不合理，使研究的结果与事物的真实结果之间产生差异，出现的系统误（发病、死亡）比较两组或各组的发病率或死亡率，从而判断暴露因素与发病有无因果联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。
risk factor）或），而把导致疾病发病概率降低的暴露称为保护因素），所以暴露既可以是致病因素也可是保护因素。
临床流行病学笔记整理 1-3周
临床流行病学第一周一、绪论流行病学：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
对象：研究所关注的、具有某种特征的人群；内容：疾病、健康状态、其它卫生事件任务：分布、影响因素、防治策略和措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验临床流行病学：在临床医学领域内，引入现代流行病学及医学统计学的方法学，从患者个体的诊治，扩大到患病群体的研究，以探讨疾病的病因、诊断、预防、治疗一级预防等临床规律，并进行严格地设计、测量和评价的临床基础学科。
临床流行病学的学科特点：•在生物心理社会医学模式下，以临床医学为主体，与流行病学、生物统计学、卫生经济学及社会医学等相关学科相互结合、互相渗透，多学科合作；•以个体病例为基础扩大到相应的患病群体；•对疾病的早期发现与诊治，以及疾病发生、发展和转归的规律更加全面和深入的探讨，大大提高了研究结果的真实性与可靠性。
研究方法与类型：描述性研究（个案报告、病例分析、现况研究、生态学研究、诊断试验）；分析性研究（病例对照研究、队列研究、巢式病例对照研究、单纯病例研究）；实验性研究（临床试验、社区试验）。
二、疾病频率常用测量指标1.相对数指标：（1）率：表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频率。
率=某现象实际发生数/可能发生该现象的总数×K（比例基数）作为疾病率包含以下三个基本要素：1）分子：为具有某阳性特征的例数，该阳性特征必须有明确的评价标准；2）分母：为观察到阳性特征的人所在人群的总人数（即所有可能发生该阳性特征的例数，包括具有阳性特征的例数和不具有阳性特征的例数）；——分子属分母人群的一部分3）规定观察时间：通常以年为单位。
（2）比：表示分子与分母间两种情况的关系（分子不一定包括在分母中，分母也不一定为发生分子事件的总人数）——分子不一定是分母的一部分比=发生的甲事件数/发生的乙事件数（3）比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重，用来说明的是部分与整体之间的关系（即部分在整体中所占的比重）。
流行病学复习资料总结1
名词解释1.distribution of disease: 疾病分布：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区、时间和人群的分布现象。
研究疾病分布是描述性流行病学的主要内容，是分析性流行病学的基础。
2. cause of disease 病因：一般称为危险因素Risk factor，是使疾病发生概率即危险升高的因素。
3.screening筛检:运用快速、简便的试验、检查或其它方法,将健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康的人,同那些可能无病者鉴别开来。
4.matching 匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
5.odds ratio(OR):优势比，又称比值比，交叉乘积比。
指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
1.incubation period潜伏期：自病原体侵入机体到最早临床症状出现的这段时间。
2.randomized controlld trial 随机对照临床试验: 是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。
3.crossover control交叉对照：将研究对象随机分为两组，在第一阶段，一组人群给予干预措施，另一组人群为对照组，干预措施结束后，两组对换试验，每个研究对象兼作实验组和对照组成员。
8.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会及公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大的食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件。
9.爆发（outbreak）：疾病暴发是指局部地区或集体单位在短时间内发生多例同类病人的情况,它可以看成是疾病流行的特殊形式。
11.Population attributable risk 人群归因危险度：The rate of disease in the population is due to the exposure12.Definition of cause： A factor (characteristic, behavior, event, etc.) that influences the occurrence of a disease. Reducing such a factor in a population should reduce occurrence of the disease。
临床流行病学-第一章绪论
课题的产生主要基于实践和思考 “提出问题”这一活动的关键，是
要不断地培养与加强自己的观察 力和注意力，并及时捕捉思维 活动中刹那间暴发出来的思想 火花（闪光点）。
第二十四页，共93页。
在日常的实践工作中，对所遇到的难以解释 的现象或无法解决的问题，只要多提几个
“为什么”或“怎么办”， 研究课题就 产生了。 文献缝里找题目
④调查者签名，调查日期。
第四十九页，共93页。
编号口口口口
一、一般情况
1.姓名
2.性别：男=1 女=2
口
3.家庭住址： 省 市 区（镇） 街（村） 号
4.出生日期：口口口口年口口月口口日
5.民族： 汉=1 回=2 其他=3
口
6.职业：工人=1 农民=2 行政干部=3 科技人员=4
商业服务人员=5 离退休人员=6 待业人员=7
研究性质
备选方案
病因/危险因素 —随机对照试验
—队列研究
—病例对照研究
—描述性研究
论证强度 ＋＋＋＋
＋＋＋ ＋ ±
可行性 －－－ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
第三十五页，共93页。
依不同研究性质的课题选择研究方案二
研究性质
备选方案
预后研究 —队列研究
—病例对照研究
—描述性研究
论证强度 可行性
＋＋＋ ＋＋
第二十五页，共93页。
人类对健康的愿望应该得到最大限度的满足，而民族的 兴旺及其身体素质的不断提
高与增强，也是医学科学
所不可推卸的责任。
第二十六页，共93页。
多学科协同研究已是现代科学发展中不可逆转的 趋势。
找上门来的课题
第二十七页，共93页。
临床流行病学总结
诊断试验1.诊断试验定义：对疾病进行判断的试验方法。
狭义是指实验室所做的实验和检查。
广义上也包括从病史、体格检查或X检查所获得的临床资料或临床所见。
实施诊断试验的目的：1）判断诊断对象患病可能性大小2）评价疾病的严重程度3）预测疾病的预后4) 评价治疗效果等诊断试验的目的：把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。
评价诊断试验的原因：1）新的诊断试验方法不断提出；2）现有诊断方法缺陷需要新的方法；3）对诊断结果的解释（指导临床实践：阳性、阴性结果、是否受患病率的影响）。
评价诊断性试验的意义：应用临床流行病学的方法，对各种诊断性试验进行科学的评价与优选，正确认识诊断性试验的实用性与诊断价值，避免凭经验选择的盲目性或者过分相信文献资料中作者推荐的片面性。
2.金标准：是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。
常见的金标准：组织活检、手术探查、影像诊断、尸检。
对于某些自限性疾病或有些随时间发展会有明显症状出现的疾病，随访结果也可以作为一种金标准。
3.诊断性试验研究对象的选择：1）选择研究对象病例组（金标准各种病型：确诊“有病”）典型和不典型，早、中和晚期，诊断性轻、中和重型，试验研有无并发症等。
究对象金标准证实的没有对照组（金标准目标疾病的其他病例，确认“无目标疾病”）特别是与该病容易混淆的病例。
一般不选取正常人4.评价诊断试验的临床价值应考虑：真实性、精确性和实用性。
5.诊断试验真实性的评价指标：1）敏感度、特异度；2）准确度、诊断比值比；3）预测值；4）似然比。
6.敏感度和特异度Sensitivity敏感度（真阳性率）=a/(a+c)=诊断试验阳性数/“金标准”诊断有病人数=1-漏诊率●Sen与漏诊率对应，敏感度大，真阳性高，漏诊率低Specificity特异度（真阴性率）=d/(b+d)=诊断试验阴性数/金标诊断无病人数=1-误诊率●Spe与误诊率对应，特异度大，真阴性高，误诊率低7. 灵敏度和特异度的适用情况：用灵敏度很高的试验去排除疾病；用特异度很高的试验去肯定疾病。
临床流行病学总结
临床流行病学总结诊断试验1.诊断试验定义：对疾病进行判断的试验方法。
狭义是指实验室所做的实验和检查。
广义上也包括从病史、体格检查或X检查所获得的临床资料或临床所见。
实施诊断试验的目的：1）判断诊断对象患病可能性大小2）评价疾病的严重程度3）预测疾病的预后4) 评价治疗效果等诊断试验的目的：把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。
评价诊断试验的原因：1）新的诊断试验方法不断提出；2）现有诊断方法缺陷需要新的方法；3）对诊断结果的解释（指导临床实践：阳性、阴性结果、是否受患病率的影响）。
评价诊断性试验的意义：应用临床流行病学的方法，对各种诊断性试验进行科学的评价与优选，正确认识诊断性试验的实用性与诊断价值，避免凭经验选择的盲目性或者过分相信文献资料中作者推荐的片面性。
2.金标准：是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。
常见的金标准：组织活检、手术探查、影像诊断、尸检。
对于某些自限性疾病或有些随时间发展会有明显症状出现的疾病，随访结果也可以作为一种金标准。
3.诊断性试验研究对象的选择：1）选择研究对象病例组（金标准各种病型：确诊“有病”）典型和不典型，早、中和晚期，诊断性轻、中和重型，试验研有无并发症等。
究对象金标准证实的没有对照组（金标准目标疾病的其他病例，确认“无目标疾病”）特别是与该病容易混淆的病例。
一般不选取正常人4.评价诊断试验的临床价值应考虑：真实性、精确性和实用性。
5.诊断试验真实性的评价指标：1）敏感度、特异度；2）准确度、诊断比值比；3）预测值；4）似然比。
6.敏感度和特异度Sensitivity敏感度（真阳性率）=a/(a+c)=诊断试验阳性数/“金标准”诊断有病人数=1-漏诊率●Sen与漏诊率对应，敏感度大，真阳性高，漏诊率低Specificity特异度（真阴性率）=d/(b+d)=诊断试验阴性数/金标诊断无病人数=1-误诊率●Spe与误诊率对应，特异度大，真阴性高，误诊率低7. 灵敏度和特异度的适用情况：用灵敏度很高的试验去排除疾病；用特异度很高的试验去肯定疾病。
临床流行病学总结
进行分层分析来较好地控制混杂） 局限：增加匹配因素等于减少可能做对照者的数目和增加工作难度；一个因素一经匹配
不但使它与疾病的关系不能统计，它与其他因素的关系也不能分析。 20.随机化： 分类：随机抽样、随即分组 随机抽样：研究总体中的每一个观察单位都有同等的机会被抽取进入样本。 随即分组：以随机化原则将研究对象以同等的几率分配在各处理组中，从而使潜在的混
可谓其他论 论证强度最低，易
证强度更高 的研究提供 最初线索
产生偏倚
评价病因学研究的原则 1、 结论是否来自人类的真正试验？ 2、 假定病因与结局联系的强度如何？ 3、 因果的联系性在不同的研究中是否一致？ 4、 假定病因和结局在时间关系上是否正确？ 5、 病因的致病作用是否呈量的正比关系？ 6、 因果的联系是否具有流行病学的关系？ 7、 因果的联系是否具有生物学上的意义？ 8、 因果的联系是否具有特异性？ 9、 以往是否已有类似这种因果联系的报告？
0.1<；>10
联系强度 无 中等 高等 强
临床流行病学
五、临流和其他学科的关系：
项目 临床医学 临床医学研究 临流 传流 研究对象 病人 病人、动物 地点 医院 医院、实验室 方法 诊断、治疗 设计方案 范围 诊断、治疗 预后 应用 广泛 广泛 广泛 动物、人 病人、健康人 病人、健康 医院、社区 医院、社区 描述、回顾 分析、实验、 前瞻、实验、 理论研究 筛检、疗效、预后 病因
（二）、测量：即用定量或定性方法衡量 和比较临床现象。某种致病因素、药物或 措施效果采用一些方法和指标来发现和测 量 1、 数据测量分类：
2、 数据分类： ①、硬数据：血压值等，这些数据较易测量。 ②、软数据：疼痛等，较难测量， ③、介于中间：好转。 3、数据种类： 4、数据分布类型： 5、 描述测量的质量有2个概念： ①、真实度：测量结果与测定事物的真实情况符合程 度。 ②、可靠度：重复度 6、变异：影响结果正确性
网络的主要功能有
（1） 临床论据的评价（循证医学） （2） 评价筛检项目的效能 2 （3） 建立评价临床防治措施质量的方法 （4） 为卫生保健实施经济学评价
三、临床流行病学的性质和任 务
临床流行病学是一门研究临床医学的方 法学，采用近代流行病学、生物统计学、 临床经济学及医学社会学的原理和方法 来改善临床科研和临床工作。 （一）特色 （二）主要任务
（二）临床流行病主要任务
1.研究那些危害人类健康较大的,常见的多发疾 病的病因及危害因素，以认清疾病的本质和得 到正确的诊断，并为有效的防治提供依据。 2.探索新的诊断性试验和方法，以不断提高临 床诊断水平. 3.开展试验性治疗研究，以发现和评价治疗措 施或药物是有益的或无益的，从而提高临床治 疗水平.， 4.研究疾病的自然史和有关干预措施，以探索 如何改善患者的预后。 5.要求研究的结果和结论,可靠性和真实性好， 社会及经济效益高，并能为卫生工作的决策提 供某些有价值的信息和科学依据。
临床流行病学复习重点汇总
临床流行病学复习重点汇总临床流行病学复习重点考题汇总名词解释1. 临床流行病学 (clinical epidemiology)应用现代流行病学和生物统计学的原理和方法， : 从患病群体探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后和临床决策的规律，通过严格的设计、定量的测量及客观的评价，为疾病防治提供科学依据。
2. 暴露因素:指接触过某种因素或具有某种特征或处于某种状态。
这些因素、特征或状态称为暴露因素或研究变量。
暴露因素可以是生物的、物理的、化学和机体的，是与疾病或某些医学现象发生有关的因素。
3. 真实性:也称效度或准确度，指测量值与实际值的符合程度，即测量值与真值的接近程度在试验的评价中，真实性是指待评价试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。
4. 交互作用: 当两个或两个以上因子共同作用于某一事件时，其效应明显不等于该两个或两个以上因子单独作用时的和和/或积，称这些因子间存在交互作用。
有时也称效应修饰。
5. RCT: 随机对照试验(randomized controlled trials)临床随机对照试验是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。
临床随机对照试验是选定患有某种疾病的病人，将他们随机分为两组，试验组和对照组，对实验组病人施加某种预防或治疗的干预措施后，随访并观察一段时间，比较两组病人的发病结局，从而判断干预措施的预防或治疗效果。
6. Bias:即偏倚，是指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使得所获得的结果系统地偏离真实值。
7. 保护因素:影响人群发病率降低的内外环境因素称为保护因素。
8. 盲法: 为了避免试验的执行者与受试者甚至资料分析者一方或多方主观偏性的影响，使其不知道研究对象的分组情况，接受的是试验措施还是对照措施，这种试验方法称为盲法(blinding)。
9. 普查:是为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时间内，对特定范围的人群中每一成员进行的调查或检查。
临床流行病学1归纳
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4、 Snow的流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
1848-1854年英国著名内科医生约翰斯诺 (John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造性 地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦宽 街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进 行了调查分析，首次提出了“霍乱是经水传 播”的著名科学论断，并通过干预成功地控 制了进一步流行，成为流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例。
多和完善，近年来它也成为现代医学的基础 学科。
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第一节 流行病学简史
一、流行病学发展史 (一) 学科形成前期 1. 古希腊著名的医师 Hippocrates ，最著名
的《空气、水及地点》是全世界最早的关于 自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而 流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作中 出现的。
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2. 15世纪中叶的早期实践
意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规， 要求外来船只必须先在港外停留检疫40天， 是为最早的检疫（guarantine）。而我国在 隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。 这是传染病隔离、检疫的早期实践。
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3. 1662年统计学 引入流行病学领域
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(三)学科发展期
学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今， 也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是：(1)流行病学从研究 传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；(2)研究方 法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏 观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加 先进；(3)研究从“流行”发展为“分布”，动静态 结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；(4)流 行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范 围越来越广。
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25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
临床流行病学1归纳
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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3、 Louis为现代流行病学 先驱之一
18世纪法国革命对流行病学产生了深远 影响。其代表人物路易斯(PCA Louis) 被喻 为现代流行病学先驱之一。他通过对比观察， 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿 命表对结核病的遗传作用进行了研究。此后 又与他的学生，英国统计总监法尔(William Farr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收 集，并通过这些数据的分析提出了许多流行 病学的重要概念 。
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此期可分为三个阶段
第一阶段 20世纪40年代到50年代，该阶段创造了对慢 性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的 估计方法。具有代表性的经典实例当属英国 的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创 了生活方式的研究领域。
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第二阶段
为20世纪60年代到20世纪80年代，该阶 段是流行病学分析方法长足发展的时期，包 括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对 照研究设计的实用性发展。
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例如：
1、1979年Sackett总结了35种潜在的偏倚； 2、Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、
信息偏倚和混杂偏倚三大类； 3、第一个多变量模型由康费尔德（Cornfield）
在弗明汉心血管病研究中建立； 4、Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析
手段。 5、一批有代表性的流行病学教科书和专著问世，
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(三)学科发展期
学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今， 也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是：(1) 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康 问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与 定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善， 分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分 布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行 为因素；(4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行 病学的应用范围越来越广。
英国的葛郎特(John Graunt) 首次利用 英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分 布及规律性研究，并创制了第一张寿命表， 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在 研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了 设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引 入流行病学领域。
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(二) 学科形成期
学科形成期是指18世纪末至20世纪初， 大约200年的时间。这时，西方开始了工业 革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。 人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流 行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学 学科的诞生成为必然。
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20世纪十大成就
1、疫苗；2、安全工作场所；3、 安全和健康的饮食；4、机动车安 全；5、传染病控制；6、降低心脑 血管病死亡；7、计划生育；8、吸 烟危害；9、母婴保健；10、饮水 加氟这十个领域。
上述成就的取得都直接或间接地与流行病学 研究有关，因此流行病学不仅是预防医学的 骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增
如MacMahon（1970年），Lilienfeld（1980 年）和Rothmቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn（1985年）的流行病学专著。 1983年Last出版了第一本流行病学辞典。
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第三阶段
为20世纪90年代至今，是流行病学与其 他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推 出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的 时期。
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2. 15世纪中叶的早期实践
意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规， 要求外来船只必须先在港外停留检疫40天， 是 为 最 早 的 检 疫 （ guarantine ） 。 而 我 国 在 隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这 是传染病隔离、检疫的早期实践。
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3. 1662年统计学 引入流行病学领域
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微观上，与分子生物学的交叉形成分子流行 病学，第一本专著于1993年问世。宏观上，强调 从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在 与未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出 生态流行病学（eco-epidemiology）模式。随着 信息化时代的到来，如何在资源有限的情况下， 系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究 成果来制定临床和预防决策迫在眉睫，循证医学 (evidence-based medicine) 和 循 证 保 健 (evidence-based healthcare)遂成为世纪交替时 一场震惊医学界的革命。
Epidemiology
第一章 绪 论
流行病与卫生统计学系 2004.10
流行病学（epidemiology）是人类与疾 病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青 的学科，它的思想萌发于2000多年前，但学 科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪， 流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了 巨大的作用。
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1、流行病学临床试验
1747年英国海军外科医生詹姆士林德 (James Lind) 在“Salisburg”号海船上，建 立了一种由于VitC缺乏引起身体虚弱的坏血 病病因假说。并将12名患病海员分为6组进 行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验 的先河。
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2、开创了主动免疫
1796年英国医生琴纳(Jenner)发明 了接种牛痘以预防天花，从而使天花的 烈性传染得到了有效的控制，为传染病 的控制开创了主动免疫的先河。
多和完善，近年来它也成为现代医学的基础 学科。
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第一节 流行病学简史
一、流行病学发展史 (一) 学科形成前期 1. 古希腊著名的医师 Hippocrates ，最著名
的《空气、水及地点》是全世界最早的关于 自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而 流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作 中出现的。
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4、 Snow的流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
1848-1854年英国著名内科医生约翰斯 诺(John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造 性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦 宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率 进行了调查分析，首次提出了“霍乱是经水 传播”的著名科学论断，并通过干预成功地 控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例。