2016年二甲评审应知应会

护理应知应会部分1.护理人员知晓患者身份识别制度和核对的关键程序？答：(1)医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种方法进行患者身份识别，不得仅以床号作为识别标识；核对时应采取的核对方式是反问式核对。

(2) 门诊患者利用门诊就诊ID号码作为患者身份确认的唯一标识管理，在进行各项诊疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。

住院患者必须建立床头卡，床头卡信息须经二人核对无误，住院患者的病历以病历号作为唯一标识管理；(3)对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行；(4)对无法有效沟通的患者，如语言交流障碍、手术、昏迷、神志不清、产科新生儿、无自主能力的重症患者必须使用“腕带”作为身份标识，在各诊疗操作活动前除核对床头卡外，必须核对腕带识别患者身份，条件允许情况下由患者家属陈述患者姓名参与患者身份确认；(5)腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误。

填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人核对；(6)转运、接收患者，必须认真执行患者身份识别制度，并有具体交接记录，交接者在转科交接单上双签字。

建立关键流程的识别措施，如急诊与病房/ICU、与手术室，手术室与病房/ICU之间、产房与病房，与新生儿室之间患者的转运有具体措施，确保在任何时间、任何地点持续地履行查对制度，识别患者身份；(7)在实施手术、介入或其它有创高危诊疗的操作前，操作者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认患者身份的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

2．对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

预防跌倒的主要措施？答：(1)有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门合作；(2)对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；(3)主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录；(4)医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑；(5)对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮忙、床档等；(6)建立并执行患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序。

患者不慎坠床/跌倒，立即达到现场，同时立即通知医生及护士长。

守在患者床旁进行病情初步诊断及紧急抢救措施。

遵医嘱给予治疗，做好相关记录，并填写不良事件上报，于24小时内上报主管部门。

3．跌倒概念？什么时间进行跌倒的初次评估、再次评估？答：指住院患者在医疗机构任何场所非预期地跌落在地上。

患者入院、转科、手术后当班完成跌倒/坠床危险因素的初次评估，病情或高危险因子发生变化时须进行再次评估。

4. 一经评估为跌倒高风险患者，应如何处理？答：立即执行预防跌倒措施，在患者床头悬挂警示标识，向患者或家属发放跌倒的相关因素与预防措施的宣教材料，加强措施落实与安全宣教。

5．跌倒风险评估高风险判定标准？答：跌倒危险评估总分≥6分为高危患者。

6．跌倒伤害分级？答：(1) 0级：没有伤害；(2)Ⅰ级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤等；(3)Ⅱ级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如：扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕裂等；(4)Ⅲ级：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。

7. 压疮的概念？答：压疮是身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。

8. 压疮分级及处理？答：(1)可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。

处理：变换体位，禁止压迫，保持皮肤清洁干燥，使用水胶体敷料保护，皮肤薄脆者禁用。

(2)Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。

处理：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用预防压疮专用贴膜保护。

(3)Ⅱ期（炎性浸润期）：部分表皮破损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。

处理：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，充分引流后用无菌生理盐水清洗，喷洒溃疡粉，外层覆盖敷料；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶体敷料。

(4)Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

处理：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

(5)Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

处理：针对性换药，自溶性清创，保护暴露组织，促进肉芽组织生长等，由专业人员进行全面评估给予综合治疗。

(6)不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

处理：由专业人员进行自溶性清创，或利器清创，结合全面评估给予综合治疗。

9. 压疮预防措施？答：(1)及时评估：护士对有发生压疮危险因素的患者应采取适当的压疮评估表进行准确评估，患者入院、转科、手术和病情变化时，当班护士及时评估并在《压疮风险评估表》上填写评估分值，及时评估患者的皮肤情况做好相关记录。

(2)减压措施：①对活动能力受限的患者，定时更换体位和适当的应用减压设备，每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间。

密切观察局部受压皮肤状态，受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间，禁止按摩压红部位的皮肤。

②长期卧床患者可使用充气气垫床或采取局部减压措施，骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保护患者，不宜使用橡胶类圈状物。

翻身侧卧时，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫以减轻局部压力；不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压。

③避免剪切力和摩擦力，半卧位时床头抬高不应超过30°，以减少骶尾部的剪切力。

翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。

(3)皮肤保护：避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净、干燥。

温水擦洗皮肤使皮肤清洁无汗液；床单位应清洁平整、无褶皱、无渣屑。

肛周涂保护膜，防止大便刺激；对大小便失禁患者，及时局部清理，保持清洁干燥，放置便器时，避免拖、推、拉等动作；高危人群的骨突处皮肤可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

(4)改善全身营养状况：根据患者的病情和营养状况针对性地给予高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质饮食，以增加机体抵抗力和组织修复力，必要时少食多餐。

(5)严格交接：对高危患者床旁悬挂“预防压疮”的警示标识，每班严密观察并严格交接患者皮肤情况，落实各项预防措施，加强患者与家属的宣教与指导。

10．防非计划拔管风险的防范措施？答：(1)置管后，粘贴管路标识，各班应床头交接管道的位置、体外刻度及通畅情况。

(2)护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。

(3)患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。

(4)告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注意勿牵拉。

对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管是否固定牢固及接口处是否衔接紧密。

(5)护士应按分级护理要求及时巡视病房，认真观察患者病情，做好生命体征监测，注意观察引流情况，包括引流液的颜色、性质及量，导管接口处是否固定良好并保持管路通畅。

(6)一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口处导管两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。

如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物返流出造成呛咳或窒息。

(7)出现异常情况及时通知医生，并协助处理。

11．患者满意度调查？答：门诊、住院患者满意度问卷调查表，护理部每季度一次，问调率≥30%；科室每月调查一次，问调率100%，患者满意度均≥90%，包括调查表原始资料（保存1年）、结果分析、整改措施、效果评价。

出院患者每季度一次，问调率≥10%，患者满意度≥90%，12．护士实施什么管理？答：护士实行分级管理、岗位管理，能级对应，包床到护，全面落实责任制整体护理。

13．科室护士长考核内容有哪些？答：行政管理（完成日常工作与指令性任务）、护理质量、护理安全管理（护理差错与投诉）、护理科研教学管理、满意度（患者与群众满意度测评）。

14．医院执行三级护理管理组织体系是指？答：护理部主任—科护士长—护士长，各层次护理管理岗位职责明确并有效运行。

15．护士条例实施时间？答：2008年5月12日起施行。

16．护士注册的有效期为多长时间？答：护士执业注册有效期为5年。

17．护士在执业活动中，患者发生病情危急应如何应对？答：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

18．护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定应如何处理？答：应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

19．在什么情况下医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动？答：(1）未取得护士执业证书的人员；(2)未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；(3)护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。

20．护士在执业活动中有哪些情形时，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书？答：(1)发现患者病情危急未立即通知医师的；(2)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(3)泄露患者隐私的；(4)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

21．护士在被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起多长时间内不得申请执业注册？答：2年内。

22.护理人员资质审核规定与履职要求？答：(1)护士：①经过正规医学院校护理专业教育，并取得中专以上学历证书的人员方可在本院从事护理工作；②新员工资格评价办法：新护士（含外单位调入人员）必须经岗前培训并考核合格后进入临床实习，新毕业护士到临床进行一年转科实习并考核合格，且实习期需通过国家统一护士注册考试，并取得执业证书后，方具备护士资格。

外单位调入人员进行3个月试岗实习，经考核合格拟聘用的需办理护士执业变更，方可独立进行护理工作；③低年资护士（工作时间≤3年）以从事临床基础护理工作为主，一般不独立从事复杂专科护理技术操作，可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作；④高年资护士（工作时间＞3年）可独立进行一般性专科护理操作，并按有关规定参加护理查房等。