自体血小板凝胶在足病中的应用2

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糖尿病足的诊疗操作规程

糖尿病足的诊疗操作规程1、目的建立糖尿病足的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。

2、范围适用于所有糖尿病足的诊疗。

3、责任人专业组负责人。

4、依据《中国糖尿病足诊治指南（2017）》5、定义糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

6、内容6.1前言足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。

6.2临床表现神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。

下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。

6.3辅助检查6.3.1 神经系统检查：糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。

①10g尼龙丝检查法该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。

②震动觉该检查是对深部组织感觉的半定量检查。

③踝反射、痛觉、温度觉这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。

④神经传导速度（NCV）过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。

6.3.2 血管病变检查①体检通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。

②皮肤温度检查红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。

③踝肱指数（ABI）ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3，0. 71~0.89为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。

2021自体富血小板凝胶在治疗糖尿病足溃疡中的应用(全文)

2021自体富血小板凝胶在治疗糖尿病足溃疡中的应用（全文）血小板作为一种多功能细胞,不仅在血栓形成和止血中发挥作用,而且在血管发生、组织修复和炎症过程中也扮演着重要的角色[1]。

自体富血小板凝胶( Autologous platelet－rich gel,APG)系取自患者自身外周静脉血,经离心、分离、浓缩制得的富血小板血浆( Platelet－rich plasma,PRP）,将其按一定比例与凝血酶－钙(10:1)混合凝固形成的凝胶状物质。

由于它不仅具有加速止血、封闭创面的特点,而且含有丰富的生长因子,能加速创面愈合,已在创伤修复领域得到广泛应用。

一典型病例摘要：患者，郭某某，男，71岁，住院号（326821）2016年7月11日因右足底溃烂一个月，加重四天入院。

患2型糖尿病7年，长期口服降糖药，查体：右足肿胀疼痛、皮温较对侧高，足背动脉搏动未触及，足底第二趾处皮肤黑伽形成，约3cm×5cm（图1）。

彩超：右下肢动脉多发粥样硬化斑块形成，并胫前胫后动脉阶段性狭窄。

踝肱指数: 0.9。

入院诊断：右糖尿病足（混合型）。

治疗：患者足病以感染为主，应用外科清创换药促进创面愈合技术。

入院当日行右足创面清创术，并取病检及分泌物培养，活血化瘀对症治疗。

术后隔日常规外科换药一次，创面分泌物逐渐减少，两周后创面明显缩小，仅留一约0.3cm窦道，（图2）继续换药治疗，但此后创面愈合缓慢，持续换药将近2月未见愈合迹象。

二分析：1.糖尿病足溃疡难愈合原因在糖尿病足创面治疗中，经常遇到这样的情况，当创面到后期，尤其当创面形成窦道、窦腔时，经久不愈。

现已是当今治疗难题，仅凭传统的清创术及创面敷料的应用，及单一生长因子应用均不尽人意。

分析原因可能与糖尿病足大多有神经血管病变，供血不足，导致局部组织降解过度，衰老细胞增多，无肉芽组织生长或肉芽组织变老，另外可能与窦道、窦腔深在，不易彻底清创有关。

因此，针对这一情况找到一种特效疗法，意义重大。

自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡的效果研究

自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡的效果研究目的：探究自體富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡的效果。

方法：将2016年10月-2017年10月在本院接受治疗的60例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。

对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗。

对两组患者治疗前后创面感染恢复情况以及溃疡愈合时间、住院时间、费用、临床治疗效果进行综合评价。

结果：观察组患者溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.893、5.698、12.045，P＜0.05）。

观察组患者治疗后7、14 d创面感染面积分别为（1.372±0.192）、（0.452±0.253）cm2，均明显少于治疗前的（2.583±0.503）cm2，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组治疗后7、14 d比较，差异均有统计学意义（t=13.486、16.397，P＜0.05）。

观察组总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（字2=9.382，P＜0.05）。

结论：采用自体富血小板纤维蛋白凝胶治疗糖尿病足溃疡，能够促进溃疡愈合，减少治疗费用，值得临床推广应用。

受外周血管病变、神经病变等多种因素的影响，糖尿病患者多伴随足部皮肤损伤及溃疡等，面临较大的截肢风险，具有较高的致残率与病死率[1-2]。

临床研究报道，早期治疗糖尿病足溃疡能够降低致残率与死亡率。

目前，临床中对糖尿病足溃疡的治疗多以抗血管、抗感染及局部换药等为主[3-4]，其尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而效果达不到预期，仍有部分患者被迫截肢。

近年来，自体富血小板纤维蛋白凝胶在各类创面治疗中得到了广泛的应用，其能夠释放大量生长因子，其纤维蛋白能够促进溃疡部位组织细胞生长及修复[5-6]。

为探究其应用于糖尿病足溃疡的效果，研究收集本院60例糖尿病足溃疡患者的病例资料予以分析，现将研究结果报道如下。

自体富血小板凝胶配合自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足一例报告并文献复习

血液学研究所采用自体外周血干细胞移植治疗１例下
肢动脉硬化闭塞症，取得显著疗效，避免了截肢致残
的后果。其机制是利用干细胞或内皮祖细胞分泌多起心脑血管意外及血栓形成。第５白细胞总数达种血管生成因子，如血管内皮生长因子（天ＶＥＧＦ）、
・
病例报告・
自体富血小板凝胶配合自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足一例报告并文献复习
鞠文东吴晓燕李怡琴黄峻黄道连伍建辉周巧云蒋凤莲施为建
对于糖尿病足的治疗，普通内科疗法和清创引流很难奏效，截肢率较高，凶此，寻找一种更有效的方法治疗糖尿病性皮肤溃疡十分重要。南方医科大学附属中山市博爱医院应用白体富血小板凝胶（ＰＡＧ）配气吹气法（～４Ｌｍｉ３／ｎ）配合神灯照射疗法２ｎ０ｍｉ。
－
（Ｂ）．２ＡＩ０８，双下肢轻度凹陷性浮肿。右足外踝部见
入院后行控制血糖、抗感染、降血压、营养神率达２％… 研究发现骨髓、外周血、脐血和胎肝中０。
经、改善循环、抗凝等对症支持治疗。外周血干细胞动员应用重组人粒细胞集落刺激因子（ｈＣＦｒＧ．Ｓ）注射液，每天３０ｇ下注射，连用４ｄ０皮，给予低分子存在内皮祖细胞（ＰＥＣ）１０３中国医学科学院２２０年１０

11.糖尿病足创面修复治疗专家共识 (2018版)

关注”蚂蚁医学V“医学V
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一
全球每20秒就有一个人因糖尿病足截肢
据统计糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险达25%，其中有14%～24%的足溃疡患者需要截肢
蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学V
合的目标
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中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5
糖尿病足创面修复 ——同种异体脱细胞真皮/自体皮瓣移植
同种异体脱细胞真皮皮瓣
具有无毒性、无刺激性、无免疫原性的特点
5级全足坏疽
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中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5
糖尿病足评估——溃疡分级
Texas分级
分级 0级 1级 2级 3级
特点足部溃疡史
因素
治疗原则强调采取综合治疗措施，包括全身支持治疗、改善患肢血运、控制血糖、抗炎以及及时有效的清创和多种创面修复
方法治疗
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中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5
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部组织的破坏
糖尿病足大致分三种类型：神经型、缺血型、混

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足和糖尿病皮肤慢性溃疡的疗效分析

小板治疗后，ｌ２例痊愈，３例好转，创面愈合时间明显缩短。结论
１５例患者伤口局
部经彻底清创清除坏死组织后，使用负压吸引器引流，再配合自体富血小板凝胶联合治疗。结果１５例患者经自体富血
采用自体富血小板凝胶治疗糖尿病足和糖尿病皮肤慢
郎红梅，金小岚，艾智华，游志清，程莹，万勇，刘君静，邢军，张杨，肖洁
（成都军区总医院内分泌科，输血科，四川成都６１００８３）
【摘要】目的观察自体富血小板凝胶治疗糖尿病足和糖尿病皮肤慢性溃疡的临床疗效。方法
ｗｉｔｈＡＰＧｍａｙｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓａｎｅｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅａｄｊｕｖａｎｔｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｔａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｃｈｒｏｎｉｃｕｌｃｅｒ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｉｆ —
Ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓｏｎａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｐｌａｔｅ－ｒｉｃｈｇｅｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｉｔｃｆｏｏｔａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｃｈｒｏｎｉｃｕｌｃｅｒ．
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｃｈｒｏｎｉｃｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｃｈｒｏｎｉｃｕｌｃｅｒｗｅｒｅｒｅ－ｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｔｏｒｅｍｏｖｅｎｅｃｒｏｔｉｃｔｉｓｓｕｅｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｎｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅａｓｐｉ — ｒａｔｏｒｄｒａｉｎａｇｅａｎｄＡＰＧ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｗｏｕｎｄｈｅｌｉａｎｇｒａｔｅｆｏ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈＡＰＧ．３ｐａ — ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｅｆｂｏｒｅ．Ｔｈｅｗｏｕｎｄｈｅｌｉａｎｇｔｉｍｅｆｏａｌｌ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｈｏａｅｎｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｏｐｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ

富血小板血浆局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的临床效果分析

富血小板血浆局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的临床效果分析发布时间：2023-01-06T08:32:16.972Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：斯思[导读] 目的探讨富血小板血浆（PRP）局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的临床效果斯思南充市中心医院四川南充 637000摘要：目的探讨富血小板血浆（PRP）局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的临床效果。

方法以80例术后难愈合创面患者为对象。

随机分为观察组（PRP局部注射+血小板凝胶治疗）与对照组（常规治疗），比较两组治疗效果。

结果观察组总有效率为97.50%，高于对照组（77.50%，P<0.05）。

观察组ESR、CRP、WBC水平及V AS评分低于对照组（P<0.05）。

观察组不良反应发生率为2.50%，低于对照组（15.00%，P<0.05）。

结论 PRP局部注射联合血小板凝胶治疗术后难愈合创面的效果显著，可降低炎症反应，减轻患者疼痛，且安全性较高。

关键词：富血小板血浆；血小板凝胶；难愈合创面随着各种创伤性疾病的增多，相应的手术不断增加，术后伤口感染、难愈合等发生率逐年升高。

目前对于难愈合创面尚无统一标准，临床普遍认为无法正常、及时修复或经修复未恢复为完整状态的创面。

此前对于难愈合创面多采用清创、引流、及时换药等方式进行治疗，然而仍有部分患者手术创口难以完全愈合[1]。

故需寻找有效的治疗方式用于难愈合创面的治疗。

随着细胞生物学技术的发展，富血小板血浆（PRP）技术由于其取材简单、创伤小，被广泛用于临床治疗。

已有研究指出PRP用于糖尿病足创面治疗取得较好的效果[2]。

血小板凝胶是通过其凝胶性质，覆盖于创面，已被用于糖尿病足溃疡的治疗。

基于此，本文将PRP与血小板凝胶用于难愈合创面的的治疗，观察治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料以2020.6-2022.6本院收治的80例术后难愈合创面患者为对象。

自体富血小板凝胶治疗难治性糖尿病足的疗效观察

４６其它并发症：合口梗阻；合口瘘及狭．．．吻吻
窄、腔感染、口感染等，腹腔引流管内引流液盆切若呈粪便样，怀疑有肠瘘发生，应要报告医生。若腹腔引流管内引流出尿液样液体，警惕有输尿管损伤。应２２５排便功能训练：规律的收缩腹肌，后．．有术
（青海红十字医院护理部，海西宁８００）青１００
●
关键词自体富血小板凝胶
中图分类号：４３５Ｒ７．
糖尿病足
疗效观察
文章编号：０２６７（０８０ — ８００１０ —９５２０）９０３—２
文献标识码：Ｂ
自体富血小板凝胶（ｕｏｏｏｓｐａｅｔｉｈａｔｌｇｕｌｔｌ — ｃ — ｅｒｇｌＡＰ是富含血小板的血浆加凝血酶、ｅ，Ｇ）氯化钙激活形成凝胶状物质，够明显促进溃疡组织修复和能再生，促进溃疡愈合。其主要作用机制与ＡＰ中Ｇ含有高浓度的各种生长因子有关【。本组５＝１］５例糖尿病足溃疡患者，采用自体富血小板凝胶外敷治疗，结合全身综合治疗收到明显效果，现报告如下。
属应定期复诊，配合放疗与化疗。
参考文献
２２４５皮下气肿：．．．由于人工气腹的二氧化碳气体
残留于人体疏松组织所致，多发生于胸腹部、阴囊等处，现为局部有握雪感、发音。若出现皮下气表捻

糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展

糖尿病足慢性溃疡的治疗方法新进展汤洋; 简华刚【期刊名称】《《重庆医学》》【年(卷),期】2019(048)018【总页数】4页(P3180-3183)【关键词】糖尿病足; 清创术; 负压伤口疗法; 高压氧; 伤口敷料【作者】汤洋; 简华刚【作者单位】重庆医科大学附属第二医院急诊外科 400010【正文语种】中文【中图分类】R632.1糖尿病是一种慢性疾病，在世界范围内发病率呈逐年增长趋势。

与神经病变和阻塞性外周血管疾病密切相关的足部并发症即为糖尿病足，糖尿病足每年在全球范围内造成超过100万例截肢。

糖尿病足溃疡是典型的慢性伤口，是一种难以治愈的疾病。

其内在原因为糖尿病患者的一系列致病异常，包括缺血和血管生成的内在缺陷，以及对感染的免疫力下降[1]。

糖尿病足被定义为与下肢神经异常和各种程度的外周血管疾病相关的深部组织感染，因其经常导致患者截肢，故其为糖尿病最严重的并发症之一[2]。

因为糖尿病足慢性溃疡发病率不断上升，并有较为不良的预后，该疾病近年成为了临床疾病研究的重点，各种不同的治疗方法纷纷涌现出来。

本文主要对于糖尿病足慢性溃疡的一些治疗的新方法进行简要综述，为今后的临床治疗糖尿病足慢性溃疡提供相应的参考。

1 糖尿病足慢性溃疡的治疗方法1.1 清创法(Debridement) 从外科的角度来看，不论糖尿病足的溃疡处于皮层、肌层或者更深的层次，影响其愈合的主要因素应当是各种感染，深部感染是糖尿病患者截肢的主要原因;由于深部感染的攻击性，必须被认为是绝对的手术紧急情况。

严重的、受感染的溃疡常与深层局部脓肿、子筋膜脓肿、败血性关节炎、骨髓炎，以及足部或腿部的坏死性筋膜炎有关。

在深部感染的情况下，往往是多种微生物感染，这就导致了抗生素对于这类局部感染几乎无法起效。

所以对于受感染的表面溃疡进行手术治疗是非常必要的，其目的是对病变的破坏和治疗，直到痊愈。

溃疡的清除包括清除所有坏死或不重要的组织，并暴露在一个健康和流血的伤口床上[3-6]。

自体富血小板凝胶与京万红软膏治疗糖尿病足溃疡的疗效比较

自体富血小板凝胶与京万红软膏治疗糖尿病足溃疡的疗效比较作者：黎小燕习燕华李毅来源：《中国医学创新》2017年第29期【摘要】目的：研究并比较自体富血小板凝胶与京万红软膏治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。

方法：2017年2-9月在赣州市人民医院内分泌科糖尿病足住院患者中随机抽取50例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，所有患者按照计算机随机数字分组法被分为自体富血小板凝胶组与京万红软膏组，每组25例。

治疗8周后，比较两组患者的临床疗效、创面愈合时间、住院时间、住院费用、不良反应发生情况、创面肉芽形态评分、疼痛评分、瘙痒评分、生活质量评分。

结果：自体富血小板凝胶组、京万红软膏组的总有效率分别为96.00%、92.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；自体富血小板凝胶组的创面愈合时间、住院时间均短于京万红软膏组（P【关键词】糖尿病足溃疡；自体富血小板凝胶；京万红软膏【Abstract】 Objective：To study and compare the clinical efficacy of autologous platelet rich gel and Jingwanhong Ointment in the treatment of diabetic foot ulcer.Method：From February 2017 to September 2017 in the Department of Endocrinology of Ganzhou People’s Hospital，50 cases of diabetic foot ulcer patients were selected as the research objects.In accordance with the computer random number table method they were randomly divided into autologous platelet rich gel group and Jingwanhong Ointment group，25 patients in each group.After 8 weeks of treatment，clinical curative effect，wound healing time，hospitalization time，hospitalization costs，adverse reactions，wound granulation morphology score，pain score，pruritus score and life quality score of two groups were compared.Result：The total effective rate of autologous platelet rich gel group and Jingwanhong Ointment group were 96.00%，92.00%，there were no significant differences between two groups（P>0.05）.The wound healing time and hospitalization time of autologous platelet rich gel group were shorter than those of Jingwanhong Ointment group（P【Key words】 Diabetic foot ulcer； Autologous platelet rich gel； Jingwanhong OintmentFirst-author’s address：Ganzhou People’s Hospital，Ganzhou 341000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.015糖尿病足属于糖尿病患者常见并发症，患者往往伴随下肢溃疡，如未及时治疗，很可能会导致溃疡创面扩大，严重时甚至需要截肢[1-3]，因此临床上需对糖尿病足溃疡进行积极治疗。

血小板细胞治疗

自体血小板细胞治疗：理论和临床应用
血小板细胞治疗内容纲要
血小板简介血小板细胞治疗的基本流程血小板细胞治疗的临床应用实例血小板细胞治疗的优点
血小板简介
血小板
血小板（platelet）是哺乳动物血液中的天然存在的有形成分之一。
由骨髓中成熟的巨核细胞裂解，胞质脱落而形成
正常人血液中的血小板浓度为100～300×109／L
4、颌面外科、骨科手术
PRP可促进骨愈合
Suba 等应用β-TCP 复合PRP 治疗犬牙槽骨缺损，研究表明PRP 在体内具有促进骨再生的功能，其促进骨再生的作用早期较为明显。PRP 在促进骨延长中也有重要意义
PRP可促进体外培养的成骨细胞及成骨样细胞增殖。
Gruber R, Varga F, Fischer MB, et al.. Clin Oral Implants Res, 2002, 13 (5): 529-535.
Tendon is fenestrated and patellar spurring debrided by needle. Platelet rich plasma injected into degenerated and thickened part of patellar
tendon.
At 2 months post-procedure, now tendon has regenerated to normal thickness with excellent fiber organization. Patellar spurring has completely disappeared.
促进软骨细胞和成骨细胞的生长和分化，促使间质细胞、软骨细胞和成骨细胞的有丝分裂。

糖尿病足(DFU)创面修复

糖尿病足（DFU）创面修复DFU创面修复的基本条件是：创面经过清创，坏死组织被彻底清除，深部脓肿得到充分引流，骨及创面感染得到有效处理，足部血液循环得到有效改善，全身营养状态逐步好转，创面进入修复期。

修复期处理原则是：为创面生长提供良好的环境和条件，促进成纤维细胞的增殖和基底肉芽组织快速增长使创面进入上皮化期，加速创面愈合。

创面修复期采用治疗方法较多，但应针对不同时期创面特点选择相应的治疗方案，以提高疗效缩短病程。

（一）敷料的选择目前，市场上可用于创面修复的敷料品种繁多，从传统敷料纱布、棉垫、凡士林纱布到现代敷料，依据其作用特点可分为透明敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料、生物型创面基质敷料等。

1．水胶体敷料水胶体敷料是利用支持材料、含有亲水性和生物相容性的凝胶蛋白或多糖胶体粒子形成的敷料。

水胶体敷料接触伤口，能有效吸收伤口渗液，在创面建立一个相对潮湿的环境。

目前没有研究证据表明任何一种水胶体伤口敷料比其他类型的敷料或含有植物提取物的局部药膏更有效。

适应证：有少量或中度渗出液的慢性伤口。

2．水凝胶敷料水凝胶能通过组织自溶方式溶解黑痂及坏死组织，达到清创作用，并保持伤口湿润环境。

目前研究显示在治疗足溃疡方面，水凝胶敷料较基本的伤口接触敷料更有效，但没有证据表明水凝胶敷料优于海藻酸盐、泡沫、水胶体和水纤维敷料以及蛆虫疗法、血小板衍生生长因子等，建议基于患者及创面进行个体化的选择。

适应证：干性、腐烂或坏死性伤口，但感染或大量渗出的伤口除外[329]。

3．藻酸盐敷料藻酸盐是一种生物高分子材料，具有良好的生物相容性和无毒性等优点，能够减轻疼痛，吸收渗出液，保持湿润环境，减少伤口部位细菌感染，被广泛应用于生物医学领域。

目前没有研究证据表明藻酸盐敷料比其他类型的敷料或含有植物提取物的局部药膏更有效。

适应证：感染、渗出量大的伤口。

4．泡沫型敷料通过选择不同的聚合材料、控制泡沫塑料的厚度可以针对性用于吸收不同伤口渗出液，可以减少伤口面积，并防止浸渍恶化。

血小板裂解液凝胶治疗糖尿病足的疗效观察

血小板裂解液凝胶治疗糖尿病足的疗效观察张进进,王海莹,黄永莉,孙晓丽,邢颜超*(新疆军区总医院输血科,新疆乌鲁木齐830000) 摘要:目的观察血小板裂解液凝胶在糖尿病足治疗中的应用㊂方法收集糖尿病足溃疡患者32例(Wagner 分级2-4级),随机分为治疗组(16例)和对照组(16例)㊂对照组采用传统保守清创换药治疗方法,治疗组在对照组治疗基础上采用血小板裂解液凝胶进行治疗,观察两组患者愈合时间㊁创面愈合率㊁临床疗效㊂结果治疗组在创面愈合时间㊁创面愈合率㊁临床疗效方面均优于对照组,且差异有统计学意义㊂结论采用血小板裂解液凝胶治疗糖尿病足,患者伤口愈合迅速,是一种安全且有效的治疗方法,值得在今后的临床治疗中推广应用㊂关键词:　血小板裂解液凝胶;　糖尿病足中图分类号:R457.2 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)10-0068-03基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目(No.2015211C240)作者简介:张进进(1980-),女,硕士研究生,副主任医师㊂从事临床输血与细胞治疗㊂*通信作者E-mail:xingyanchao@ 近年来糖尿病已逐渐成为威胁人类健康的常见高发疾病,且发病率呈逐年增高的趋势〔1〕㊂糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一,作为一种较为典型的慢性创面,具有一旦发生迁延不愈㊁创面变化快㊁治疗难度大等特点,具有较高的致残率〔2〕㊂血小板裂解液凝胶(platelet lysate gel,PLG)是将单采血小板裂解后获得的液体成分按比例加入凝血酶㊁钙离子等激活物,使其凝结为胶状的生物材料㊂PLG 内含有PDGF㊁TGF-β等多种生物活性因子,具有良好的粘附性,能够有效的进行炎症调节㊁促进组织修复㊂本研究采用PLG 治疗糖尿病足患者,取得显著的治疗效果,现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料　2018年12月至2019年10月在我院住院治疗的32例符合纳入条件的糖尿病足患者为研究对象㊂病例纳入标准:所有患者符合糖尿病足诊断〔3〕;年龄40~70岁;Wagner 分级均在2-4级;签署治疗知情同意书;本研究经新疆军区总医院伦理委员会批准㊂排除标准:严重心脑血管㊁肝㊁肺㊁肾㊁呼吸系统和神经系统疾病者㊂按照治疗方案不同将其分为治疗组(16例)和对照组(16例)㊂两组患者年龄㊁创面面积㊁糖化血红蛋白㊁糖尿病足Wag⁃ner 分级比较,无统计学差异(P >0.05),见表1㊂表1　两组患者一般资料对比组别例数年龄(岁)溃疡面积(cm 2)Wagner 分级(例)2级3级4级糖化血红蛋白(mmol/L)治疗组1659.06±7.394.31±0.9431129.13±1.41对照组1661.43±7.154.14±1.0251019.46±1.511.2　PLG 的制备与质量要求　PLG 的制备:使用间充质干细胞(英文全称,MCS)+血细胞分离机(版本系统LDP 程序,美国血液技术公司)单采血小板(血小板计数≥1×109/ml),采集后(22±2)℃振荡保存,3天内进行裂解处理㊂裂解时放入-80℃医用冰箱冻存24h 后37℃水浴中解冻15分钟,反复冻融6次,经4000g 离心20min 后,收集上清获得血小板裂解液㊂使用前将获得的液体成分用0.22μm无菌滤膜过滤,按10∶1比例加入凝血酶与钙离子混合物(凝血酶粉500U 加入10%葡萄糖酸钙1ml),使其凝结为胶状物质即为PLG㊂1.2.1　PLG 的质量要求　单采血小板计数≥1×109/ml,使用前需取样检测pH 值(6.4-7.4)㊁细菌培养阴性,400倍显微镜下观察无细胞碎片及其他杂质㊂1.3　治疗方法1.3.1　对照组　控制血糖,有高血压者控制血压,同时进行调脂㊁抗凝㊁改善微循环㊁神经营养等全身治疗,对创面分泌物进行细菌培养和药敏检测,对症使用抗生素,在此基础上,对创面进行彻底清理,引流㊁制动减压㊂1.3.2　治疗组　在对照组治疗流程的基础上使用PLG 治疗㊂PLG 使用方法:常规换药至伤口清洁㊁无渗出,细菌学培养阴性后,将PLG 填入窦道内,窦道口及创面用凝胶覆盖,为保持凝胶湿润同时避免被纱布吸附,凝胶表面覆盖凡士林油纱㊂7天后观察伤口愈合情况,如需要应重复进行PLG治疗㊂1.4　观察指标　比较两组患者疗效㊁创面愈合时间和换药次数㊂疗效判定标准:(1)痊愈:创面完全愈合时间<3周,创面表皮生长良好;(2)显效:3周内创面创面愈合面积≥1/2,3~9周伤口愈合;(3)好转:3周内创面创面愈合面积<1/2,6~13周伤口愈合;(4)无效:创面愈合不良,分泌物较多,创面面积未见缩小甚至增大,伤口>1/3周未愈合;(5)总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%㊂1.5　统计学分析　采用SPSS20.0对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差描述,采用t检验;计数资料用例(n)㊁占比(%)描述,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂'2　结果治疗组患者创面愈合时间为(23.31±9.87)d,对照组患者创面愈合时间为(61.56±20.70)d,两组对比采用t检验,t=-6.460,P值<0.01,差异具有统计学意义;治疗组患者换药次数为(2.50±1.12)次,对照组患者换药次数为(7.88±3.37)次,两组对比采用检验,t=-7.545,P值<0.01,差异具有统计学意义;两组患者治疗效果对比,治疗组患者痊愈7例,显效7例,好转2例,无效0例,总有效率为87.5%,对照组患者痊愈1例,显效3例,好转8例,无效4例,总有效率为25.0%,两组患者疗效采用卡方分析,χ2=12.698,P值<0.01,差异具有统计学意义,见表2㊂表2　两组患者治疗效果对比(⎺x±s)组别创面愈合时间(d)疗效(n,%)痊愈显效好转无效总有效率换药次数(次)治疗组23.31±9.87772087.5 2.50±1.12对照组61.56±20.70138425.07.88±3.37 t/χ2值t=-6.460χ2=12.698t=-7.545 P值<0.01<0.01<0.013　讨论糖尿病患者长期存在的高血糖,引起末梢神经病变合并血管病变,导致下肢感染溃疡和(或)深层组织的破坏,形成糖尿病足㊂已有研究数据显示糖尿病患者发生糖尿病足的风险约为25%,糖尿病足作为糖尿病患者的主要并发症之一,不但影响患者的心理健康和生活质量,同时也是糖尿病患者致残㊁致死的主要原因之一,高昂的医疗费用极大增加了患者家庭和社会的经济负担〔4〕㊂由于以下原因造成局部微环境的持久改变,致使糖尿病患者创面愈合困难:(1)糖尿病患者易发生毛细血管基底膜增厚导致微血管病变,皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡,与此同时患者易并发大血管病变产生动脉粥样硬化且发展迅速,从而导致下肢坏疽;(2)由于血糖控制不佳,血黏度增加,影响血液与细胞间的物质交换,糖基化终末产物增多,血管内皮细胞受损〔5〕;(3)创面持续高浓度的炎症因子诱导产生高浓度蛋白水解酶,降解生长因子㊁生长因子受体和基质蛋白,同时由于高糖毒性和神经病变导致局部修复细胞功能减退甚至凋亡,生长因子的分泌亦大幅减少,导致肉芽增生及上皮化过程受阻,影响创面愈合〔6〕;(4)糖尿病患者创面易于病原微生物定居㊁繁殖,容易形成感染,影响愈合㊂血小板是多种细胞生长因子的自然来源,激活后的血小板通过脱颗粒作用,释放多种细胞生长因子包括血小板衍生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)㊁血管内皮生长因子(vascular endo⁃thelial growth factor,VEGF)㊁表皮生长因子(epider⁃mal growth factor,EGF)㊁转化生长因子-β(transfor⁃ming growth factor,TGF-β)㊁成纤维细胞生长因子( fibroblast growth factor,FGF),胰岛素样生长因子( insulinlike growth factor,IGF)等〔7〕㊂基于此原理,20世纪90年代,Whitman等〔8〕首先将富血小板凝胶局部应用于治疗创伤的研究,随着其作用的不断发掘,逐渐成为组织工程领域及创伤与骨缺损修复的研究热点㊂但是富血小板凝胶制备方法多样,目前尚无统一标准,且个体单位体积内富血小板血浆所含血小板数量差异较大,其生长因子浓度存在诸多影响因素,同时细胞产生的免疫原性作用同样不可忽视㊂目前已有研究显示,血小板裂解液(platelet lysate, PL)去除了残余细胞结构,可降低免疫原性,同时包含了更多细胞生长因子,且对细胞增殖效应存在一定程度的剂量依赖性〔9〕㊂值得关注的是本研究中血小板裂解液凝胶(platelet lysate gel,PLG),均使用单采血小板,其血小板浓度和质量易于标准化,同时根据患者治疗需要,行一次采集多袋无菌分装,另临床治疗的使用更为便利㊂血小板裂解液凝胶治疗糖尿病足存在以下可能机制:(1)作为局部敷料,可以保持创面湿性愈合㊂研究显示〔10〕湿润环境能维持电势梯度,刺激毛细血管㊁内皮细胞及成纤维细胞的生长,加快表皮细胞迁移㊂PLG呈胶状,封闭伤口,作为湿性敷料可避免伤口渗液与敷料粘连,减少机械损伤㊁减轻创面疼痛;(2)释放大量生物活性因子,促进细胞增殖㊁血管再生和创面愈合㊂血小板裂解液凝胶中含有大量生长因子〔11〕,对细胞增殖㊁组织或器官修复㊁再生具有重要的促进作用㊂如VEGF可刺激血管内皮细胞有丝分裂,促进血管再生;EGF对角质细胞和内皮细胞具有趋化作用,能够促进表皮细胞㊁内皮细胞和成纤维细胞㊁间充质干细胞的增殖,促进血管再生〔12〕; TGF-β不但能诱导成纤维细胞表达MMP-2及MMP-9,降解变性胶原,参与角化形成细胞脱离基底膜向创面迁移,同时还可促进细胞外基质合成㊁调节角质细胞的增殖㊁促进胶原蛋白的合成〔13〕㊂PDGF可刺激多种细胞有丝分裂,并趋化成纤维细胞㊁中心粒细胞向创面局部聚集,诱导成纤维细胞增殖和细胞外基质的合成,增殖后期PDGF刺激成纤维细胞向肌成纤维细胞分化,并可促进胶原蛋白的产生,达到收缩伤口㊁促进愈合的作用〔14〕;(3)PLG 的抗炎㊁抑菌作用㊂血小板活化后可释放杀菌蛋白和杀菌趋化因子,直接发挥杀菌作用或诱导白细胞聚集发挥抗菌活性〔15〕㊂与此同时,临床研究亦有证实富血小板血浆在糖尿病足的治疗中可降低NLRP3及白细胞介素1β表达,调节炎症反应〔16-17〕㊂在本研究中PLG治疗糖尿病足,结果显示治疗组较对照组患者,从疗效㊁创面愈合时间和换药次数比较具有显著差异,且差异有统计学意义(P值<0.01)㊂为了保证治疗效果,需注意以下几点:(1)严格无菌操作,充分清创,使PLG有效发挥促进伤口愈合作用;(2)合并感染时,除清创外,必要时因根据药敏结果,使用抗生素控制感染;(3)PLG治疗前,可配合使用封闭式负压引流技术,促进肉芽组织生长,缩短愈合时间〔18〕;(4)规范糖尿病治疗,严格控制血糖,可巩固治疗效果,减少糖尿病足复发㊂综上所述,应用PLG治疗糖尿病足可有效促进创面生理性再生修复,提高糖尿病足治愈率,缩短创面愈合时间,且无明显不良反应,是一种简单易行㊁安全有效的治疗方法,值得临床推广应用㊂参考文献:〔1〕　冉兴无,杨兵全,许樟荣.我国糖尿病足的诊治现状与未来的研究方向〔J〕.中华糖尿病杂志,2014,6(7):437.〔2〕　梁宏云.负压封闭引流在糖尿病患者创面溃疡中的应用〔J〕.临床合理用药杂志,2015,8(20):115.〔3〕　中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中国糖尿病足诊治指南〔J〕.中华医学杂志,2017,97(4):251.〔4〕　NAVES CC.The diabetic foot:a historical overview and gaps in current treatment〔J〕.Adv Wound Care,2016,5(5):191.〔5〕　张喜英,王涤非.2型糖尿病患者糖尿病足危险因素研究〔J〕.中国全科医学,2011,14(5):1629.〔6〕　严龙宗,陈斌.慢性创面愈合的细胞治疗〔J〕.中国组织工程研究,2013,17(46):8096.〔7〕　AMY DB,MAY JR,HELENE S.SPARC-null mice ex⁃hibit accelerated cutaneous wound closure〔J〕.HistochemCytochem.2002,50(1):1.〔8〕　WHITMAN DH,BERRY RL,GREEN DM.Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with applications inoral and maxillofacial surgery〔J〕.Oral Maxillofac Surg.1997,55(11):1294.〔9〕　王世春,黄梅莓,赵树铭,等,血小板裂解液的制备及生物学效应观察〔J〕.中国输血杂志,2016,29(2):123.〔10〕　WINTER GD.Formantion of the scab and the rate of epi⁃thelization of superficial wounds in the skin of the youngdomestic pig〔J〕.Nature,1962,1939(13):293.〔11〕　TABATA Y.Tissue regeneration based on growth factor release〔J〕.Tissue Eng,2003,9(Suppl1):5.〔12〕　SOMMELING CE,HEYNEMAN A,HOEKSEMA H,et.al.The use of platelet-rich plasma in plastic surgery:asystematic review〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013,66(3):301.〔13〕　何利平,王椿,陈大伟,等.APG治疗糖尿病难治性皮肤溃疡对创面肉芽组织中MMP-1,MMP-9及TIMP-1水平的影响〔J〕.四川大学学报(医学版),2012,43(5):757.〔14〕　CHING YH,SUTTON TL,PIERPONT YN,et al.The use of growth factors and other humoral agents to accelerate andenhance burn wound healing〔J〕.Eplasty,2011,11:e41.〔15〕　YEAMAN MR.The role of platelets in antimicrobial host defense〔J〕.Clin Infect Dis,1997,25(5):951.〔16〕　李立,柴益民.富血小板血浆促糖尿病创面愈合机制的初步研〔J〕.上海医学,2017,40(3):169.〔17〕　BENDINELLI P,MATTEUCCI E,DOGLIOTTI G,et al.Molecular basis of anti-inflammatory action of platelet-richplasma on human chondrocytes:mechanisms of NF-B inhi⁃bition via HGF〔J〕.J Cell Physiol,2010,225(3):757.〔18〕　AHMED ME,MOHAMMED MS,MAHADI SI.Primary wound closure of diabetic foot ulcers by debridement andstitching〔J〕.Wound Care,2016,25(11):650-654.(收稿日期:2020-05-23;修回日期:2020-08-30)。

自体血小板血浆注射疗法

自体血小板血浆注射疗法 Platelet Rich Plasma（PRP）Injection Therapy肘关节骨关节炎网球肘高尔夫球肘髋关节骨关节炎臼唇损伤踝关节骨关节炎距骨软骨损伤跟腱炎跟腱末端病足底跖腱膜炎跟腱、韧带损伤跟腱、韧带缝合术后腕关节软骨损伤三角纤维软骨盘损伤富血小板血浆（PRP ）是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩血浆，含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。

血小板激活后释放多种生长因子，促进组织修复。

白细胞清除机体局部病原体，增强抗感染能力。

纤维蛋白在局部构建组织修复所需要的三维结构。

自体血小板血浆注射疗法是指局部注射自己的含有高浓度血小板的血浆，利用血小板中丰富的生长因子，促进组织修复，治疗各种急、慢性运动伤病。

治疗流程：大约30分钟适应症：1、退变性骨关节炎2、关节软骨损伤3、肌腱、韧带急性损伤例如：髌腱损伤、跟腱损伤、肩袖损伤4、肌腱、韧带慢性损伤例如：网球肘、髌腱炎、髌尖末端病、跟腱末端病5、肌腱、韧带重建术后6、肌肉损伤有下列情况者不适宜此治疗：1、血小板过底患者2、败血症、血液病患者3、急、慢性传染病患者4、注射部位有感染征象的患者5、有免疫系统疾病患者，如红斑狼疮等注意事项：1、严格无菌操作2、注射部位24小时避免洗澡。

3、注射部位会有胀痛感，属正常现象。

4、注射部位出现红、肿、热、痛者，应立即门诊就诊。

5、注射后2周内请勿剧烈运动。

6、注射后3周内避免服用类固醇或非类固醇消炎镇痛药。

若有其他部位疼痛，可服用对乙酰氨基酚片。

7、一部位可以注射1-3次。

8、特殊情况，请遵医嘱。

润肌丹油外用联合自体富血小板血浆治疗糖尿病足溃疡疗效观察

润肌丹油外用联合自体富血小板血浆治疗糖尿病足溃疡疗效观察夏联恒;张航;丁戊坤;宋美玉;赵钢;高杰【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2022(31)22【摘要】目的观察润肌丹油外用联合自体富血小板血浆(PRP)治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。

方法选取2021年4月—2022年4月在黑龙江中医药大学附属第一医院治疗的80例糖尿病足溃疡患者,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组40例。

2组患者均给予常规治疗及清创换药,对照组同时予以PRP治疗,治疗组同时予以润肌丹油纱条外用结合PRP治疗。

观察2组患者治疗前及治疗14 d、28 d创面面积、肉芽组织生长厚度、创面细菌阳性率,计算治疗28 d后创面缩小率、肉芽组织覆盖率、创面抑菌率、临床总有效率。

结果治疗后,2组创面面积均明显缩小,肉芽组织生长厚度均明显增加,且治疗组治疗14 d、28 d创面面积均明显小于同期对照组,肉芽组织生长厚度均明显高于同期对照组,创面缩小率、肉芽组织覆盖率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。

治疗后,2组创面细菌培养阳性率均明显降低(P均<0.05);治疗组治疗14 d、28 d创面细菌培养阳性率均明显低于同期对照组(P<0.05),抑菌率明显高于对照组(P<0.05)。

治疗组临床总有效率为95.0%(38/40),对照组临床总有效率为80.0%(32/40),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。

结论润肌丹油外用联合PRP治疗糖尿病足溃疡效果更好,可明显促进创面愈合,显著抑制创面细菌生长。

【总页数】5页(P3090-3094)【作者】夏联恒;张航;丁戊坤;宋美玉;赵钢;高杰【作者单位】黑龙江中医药大学;黑龙江中医药大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.自体富血小板凝胶联合持续封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡的疗效观察2.自体富血小板血浆联合常规疗法在糖尿病足并发溃疡患者中的疗效及对患者生活质量的影响3.自体富血小板血浆联合负压封闭引流在糖尿病足溃疡治疗中应用4.自体富血小板血浆联合Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡的临床观察5.自体富血小板血浆联合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的护理效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。