孕妇产前出血救治培训课件
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产前出血 ppt课件
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应
产前出血PPT课件
2019/4/1
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
产前出血ppt课件
胎盘早剥
定义：
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2020/9/22
13
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病因及相关因素
异常胎盘
低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD
分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力
子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等
凝血缺陷
胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
Montreal 1978-1995 62,000cases)
2020/9/22
24
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
高危因素：
>35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
诊断：
症状 影像学检查：
腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方 法
《产科出血抢救》PPT课件
晶体 (eg Hartmann’s) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。
医学PPT
7
Evaluate
监测实验室及生命指标：
• 血液常规检查 • 凝血功能检查
• T，P，R，BP
• ECG ，氧饱和度
• 导尿管:尿量/hr
• 千万别相信内科医生！
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/
冷凝沉淀物/纤维蛋白原
2）升压药物应用:
多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV
（收缩外周血管，扩张内脏血管）。
3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂
量” 。“有人”建议不用。
医学PPT
般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋 Nhomakorabea原含 量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液 中纤维蛋白原含<100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗？
1. 产科医生的特点：Just Do It!
2. 其实我们更应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（少干预）
3. 但是：该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B)
医学PPT
每一步都做对了就对了吗？
医学PPT
9
Consult (call 6！)
医学PPT
7
Evaluate
监测实验室及生命指标：
• 血液常规检查 • 凝血功能检查
• T，P，R，BP
• ECG ，氧饱和度
• 导尿管:尿量/hr
• 千万别相信内科医生！
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/
冷凝沉淀物/纤维蛋白原
2）升压药物应用:
多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV
（收缩外周血管，扩张内脏血管）。
3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂
量” 。“有人”建议不用。
医学PPT
般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋 Nhomakorabea原含 量>150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液 中纤维蛋白原含<100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 3.血压不够低就没有问题了吗？
1. 产科医生的特点：Just Do It!
2. 其实我们更应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（少干预）
3. 但是：该出手时就出手
Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B)
医学PPT
每一步都做对了就对了吗？
医学PPT
9
Consult (call 6！)
产前出血课件
______________________________________________________
From Chichakli and colleagues(1999)
2023/12/22
5
前置胎盘
定义：
胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈 内口。
2023/12/22
6
前置胎盘
2023/12/22
35
小结—产后出血
判定出血原因
观察出血特点 仔细查体
针对不同原因特异性治疗 介入/手术治疗
2023/12/22
36
预防产后出血
多次流产史者临产配血 孕期超声曾提示前置胎盘，尤其孕期无出
血者，剖宫产时多配血，准备电刀、热盐 水纱布，家属交代病情 巨大儿、高龄产妇同样剖宫产多配血准备 宫缩剂、热盐水纱布
胎盘早剥是产科最常见的消耗性凝血障碍的原因！
急性肾衰 羊水栓塞
2023/12/22
22
胎盘早剥
胎儿病率和死亡率：
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
出血早期的超声表现通常回声是均匀的，与胎 盘相似。
后壁胎盘早剥可能只能通过临床方法来诊断。
2023/12/22
31
小 结—孕晚期出血
一孕晚期出血的患者到产科后，护士通知 医生，后在医生到达前，应准备：
氧气：5升/分，面罩或鼻导管。 建立通畅静脉通路：出血活跃，开放双通路， 用1升乳酸林格氏液快入。 外监护。 在医生到达之前切不可进行阴道检查。 取病历，尤其是超声报告。
产前出血ppt课件
胎盘与宫壁发生错位剥离
7
前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如胎头高浮
❖ 胎心 正常或异常
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
marginal partial
complete
5
前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
6
前置胎盘出血原因
❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
12
对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
13
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
14
处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
❖ 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
7
前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如胎头高浮
❖ 胎心 正常或异常
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
marginal partial
complete
5
前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
6
前置胎盘出血原因
❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
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对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
13
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
14
处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
❖ 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
产科出血性疾病的处置培训课件
据中心静脉压用药。正常中 心静脉压
6-12mmhg
产科出血性疾病的处置
30
7、失血性休克时的药物治疗
（1）血管活性药物的应用 仅 为 辅 助 治疗,
一般用于血容量已补足,而血压仍不 升者.临床上常用的有α-受体和β受体兴奋剂,α-受体阻滞剂等,如去 甲肾上原素、异丙肾上原素间羟胺、 多巴胺、麻黄素等。
产科出血性疾病的处置
32
（2）纠酸 血压持续不升2小时可用，轻度酸中 毒经补液可纠正，中度及以上酸中毒则需补 碱，先按3-5ml/kg输入，以后可根据测定
ＣO2CP结果调整用量。
注意：纠酸不可过度，尤其对存在呼吸功能障 碍者。碳酸氢钠最常用。纠酸时要注意补钾
产科出血性疾病的处置
33
（3）糖皮质激素 抗休克、抗炎、抗毒 、增强心肌收缩力、促进子宫收缩、保护组 织细胞、提高机体应激能力。
28
观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
血压
收缩压 脉压 舒张压
中心静脉压 尿量(每小时)
>90mmhg >30mmhg >40mmhg
6-12mmhg >30毫升
产科出血性疾病的处置
27
全血－既能补充血容量，又能改善贫血 和组织缺氧。且新鲜血能补充多种凝血因子 。失血量的60-80％由全血补充（根据失血 量而定），剩下的由液体补充。
见尿补钾---尿量>40ml时要补钾。大量 输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关 指标
产科出血性疾病的处置
产前出血孕妇的护理母婴护理课件
产前出血孕妇的护理母婴护理PPT课件汇报人：日期:CATALOGUE 目录•产前出血孕妇的护理•母婴护理基础知识•产前出血孕妇的母婴护理•护理实践和技能操作演示•案例分析与讨论01产前出血孕妇的护理产前出血的原因和症状产前出血可能是由胎盘早剥、前置胎盘等问题引起的。
症状孕妇可能出现阴道流血、腹痛、子宫收缩等症状。
孕妇一旦发现产前出血症状，应立即就医，确保母婴安全。
立即就医保持卧床休息严密观察病情心理支持孕妇需要保持足够的卧床休息时间，减少活动，以降低出血风险。
医护人员需严密观察孕妇的生命体征、胎儿状况及出血量，及时发现并处理异常情况。
产前出血孕妇可能产生焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应给予关心和支持，帮助孕妇稳定情绪。
产前出血孕妇的护理措施出血可能导致感染风险增加，医护人员应采取相应措施预防感染，如保持会阴部清洁。
预防感染孕妇在产前出血期间应避免性生活，以免加重出血或引发感染。
避免性生活孕妇应注意饮食调整，摄取富含铁质的食物，以预防贫血。
同时，避免刺激性食物，以免加重出血。
饮食调整孕妇在产前出血后，应定期进行产检，以便及时了解母婴状况，确保母婴健康。
定期产检护理中的注意事项02母婴护理基础知识生理变化产前出血可能导致孕妇出现贫血、低血压等生理变化，需要密切监测并及时采取相应治疗措施。
心理变化产前出血可能引发孕妇焦虑、恐惧等心理问题，需要给予心理支持和疏导，帮助孕妇保持平稳的心态。
产妇的生理和心理变化新生儿的呼吸系统相对脆弱，需特别关注呼吸道通畅，防止窒息等意外情况发生。
呼吸系统体温调节消化系统新生儿体温调节能力较差，需要维持适宜的室温，避免体温过高或过低。
新生儿消化系统尚未发育完全，需注意喂养方式，避免过度喂养或喂养不足。
030201新生儿的生理特点原则母婴护理应遵循以下原则科学护理遵循医学科学原理，采取正确的护理方法和措施。
综合护理注重生理、心理、社会等多方面的护理，促进产妇和新生儿的全面发展。
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胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失
宫缩 强直不放松
压痛
(+)
胎盘杂音: (-)
孕妇产前出血救治
24
辅助检查
前置胎盘
胎盘早剥
B超示胎盘边缘距 B超胎盘与宫壁间
内口<5CM 达或 有暗区
覆盖内口
胎心异常或消失
阴道分娩 胎膜破 口距胎盘边 <7CM
CS术中 胎盘位于
凝血功能异常
胎盘检查 可见压 迹
及时终止妊娠 (6小时内)
补充血容,纠正 休克
防止产后出血
孕妇产前出血救治
27
终止时机
前置胎盘
胎儿可存活
虽孕周小,反复出 血或一次出血 >400ml
胎盘早剥
一旦发现,及时 处理
孕妇产前出血救治
28
终止方式
前置胎盘 剖宫产
完全性前置胎盘 产妇状况差
有胎儿宫内窘 阴道分娩
胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫
部分性 partial
完全性 complete
胎盘早剥 轻型<1/3 重型>1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型
孕妇产前出血救治
22
症
前置胎盘
无诱因 无痛性 出血(反复-显性)
状
胎盘早剥
有诱因 有痛性 出血(内或外)
孕妇产前出血救治
23
体征
前置胎盘
宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)
讨论
• .立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 • .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 • .立即人工破膜,加催产素静点 • .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 • .扩大宫口行碎胎术.
孕妇产前出血救治
17
胎盘早剥
辅助检查
• 辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 • 胎心 异常或消失 • 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP • 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很
快胎盘娩出,伴有大量血及血块 • 胎盘检查 可见压迹
孕妇产前出血救治
18
分类
前置胎盘
边缘性 marginal
产妇一般情况差 (不论胎儿存亡) 阴道分娩
孕妇产前出血救治
29
终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟
胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇
孕妇产前出血救治
30
阴道分娩
前置胎盘
◇破膜--促儿头下 降压迫胎盘止血
孕妇产前出血救治
32
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发 生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫 口未开,应采取哪项措施?
孕妇产前出血救治
33
孕妇产前出血救治
11
胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
• 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
孕妇产前出血救治
12
孕妇产前出血救治
14
胎盘早剥出血原因
• 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿
• 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 • 胎盘后血肿形成 • 血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中 • 血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水
• 胎心 正常或异常
• 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
• 子宫体压痛
(-)
• 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
孕妇产前出血救治
8
前置胎盘辅助检查
• B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%)
• 内诊:必要时在一定条件下做 • 胎盘检查
阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%)
marginal partial
complete
孕妇产前出血救治
5
前置胎盘症状
• 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右
边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆
部分性: 介于二者间
孕妇产前出血救治
6
前置胎盘出血原因
孕妇产前出血救治
15
胎盘早剥症状
• 有诱因、有腹痛、有出血(外出血 -显性、混合性;内出血-隐性) 、失 血伴随症状
• 轻型 易与先兆临产混淆
• 重型 大量失血致母儿的症状
孕妇产前出血救治
16
胎盘早剥体征
• 贫血 贫血程度与外出血量不符 • 腹部 宫底升高 • 胎位 触不清 • 胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 ) • 宫缩 强直性,放松不好 • 压痛 (＋) (前壁胎盘) • 耻骨联合上胎盘杂音 （－）
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前置胎盘 终止妊娠指征
• 胎儿已能存活 • 阴道出血量较多 >400 ml • 已临产 • 估计胎儿体重>2300g
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胎盘早剥
Placental Abruption
• 定义 • 妊娠20周后或分娩期 • 正常位置的胎盘 • 在胎儿娩出前 • 部分或全部从子宫壁剥离
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前置胎盘
Placenta Previa
定义:胎盘位于子宫下段或
位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口ຫໍສະໝຸດ 孕妇产前出血救治3
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎
异位妊娠
晚期出血 前置胎盘
胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
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前 置 胎 盘分 类
◇禁作肛查必要时 作好术前准备行 穹隆指诊
◇期待疗法*
胎盘早剥 ◇破膜--降低宫内压,
防促凝物入血循环
◇催产素静点加强宫 缩,缩短产程
◇凝血功能检查 ◇ DIC处理
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预防
前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染
胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩
下段或覆盖内口孕妇产前出血救治
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母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率
34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC
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处理原则
前置胎盘
胎盘早剥
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
• 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
• 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm
• 正常胎盘形成 树根理论
• 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
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前置胎盘体征
• 全身状况:与阴道出血量相关
• 腹部 宫高与停经月份相符
• 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮