孕妇产前出血救治培训课件

• 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
• 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm
• 正常胎盘形成 树根理论
• 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
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前置胎盘体征
• 全身状况:与阴道出血量相关
• 腹部 宫高与停经月份相符
• 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
部分性 partial
完全性 complete
胎盘早剥 轻型<1/3 重型>1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型
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症
前置胎盘
无诱因 无痛性 出血(反复-显性)
状
胎盘早剥
有诱因 有痛性 出血(内或外)
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体征
前置胎盘
宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)
• 胎心 正常或异常
来自百度文库
• 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
• 子宫体压痛
(-)
• 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
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前置胎盘辅助检查
• B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%)
• 内诊:必要时在一定条件下做 • 胎盘检查
阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
及时终止妊娠 (6小时内)
补充血容,纠正 休克
防止产后出血
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终止时机
前置胎盘
胎儿可存活
虽孕周小,反复出 血或一次出血 >400ml
胎盘早剥
一旦发现,及时 处理
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终止方式
前置胎盘 剖宫产
完全性前置胎盘 产妇状况差
有胎儿宫内窘 阴道分娩
胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫
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病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发 生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫 口未开,应采取哪项措施?
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胎盘早剥症状
• 有诱因、有腹痛、有出血(外出血 -显性、混合性;内出血-隐性) 、失 血伴随症状
• 轻型 易与先兆临产混淆
• 重型 大量失血致母儿的症状
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胎盘早剥体征
• 贫血 贫血程度与外出血量不符 • 腹部 宫底升高 • 胎位 触不清 • 胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 ) • 宫缩 强直性,放松不好 • 压痛 (＋) (前壁胎盘) • 耻骨联合上胎盘杂音 （－）
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胎盘早剥
辅助检查
• 辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 • 胎心 异常或消失 • 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP • 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很
快胎盘娩出,伴有大量血及血块 • 胎盘检查 可见压迹
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分类
前置胎盘
边缘性 marginal
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胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
• 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
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胎盘早剥出血原因
• 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿
• 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 • 胎盘后血肿形成 • 血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中 • 血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水
下段或覆盖内口孕妇产前出血救治
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母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率
34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC
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处理原则
前置胎盘
胎盘早剥
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
产妇一般情况差 (不论胎儿存亡) 阴道分娩
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终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟
胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇
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阴道分娩
前置胎盘
◇破膜--促儿头下 降压迫胎盘止血
边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%)
marginal partial
complete
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前置胎盘症状
• 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右
边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆
部分性: 介于二者间
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前置胎盘出血原因
讨论
• .立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 • .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 • .立即人工破膜,加催产素静点 • .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 • .扩大宫口行碎胎术.
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前置胎盘 终止妊娠指征
• 胎儿已能存活 • 阴道出血量较多 >400 ml • 已临产 • 估计胎儿体重>2300g
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胎盘早剥
Placental Abruption
• 定义 • 妊娠20周后或分娩期 • 正常位置的胎盘 • 在胎儿娩出前 • 部分或全部从子宫壁剥离
◇禁作肛查必要时 作好术前准备行 穹隆指诊
◇期待疗法*
胎盘早剥 ◇破膜--降低宫内压,
防促凝物入血循环
◇催产素静点加强宫 缩,缩短产程
◇凝血功能检查 ◇ DIC处理
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预防
前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染
胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩
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前置胎盘
Placenta Previa
定义:胎盘位于子宫下段或
位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口
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产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎
异位妊娠
晚期出血 前置胎盘
胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
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前 置 胎 盘分 类
胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失
宫缩 强直不放松
压痛
(+)
胎盘杂音: (-)
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辅助检查
前置胎盘
胎盘早剥
B超示胎盘边缘距 B超胎盘与宫壁间
内口<5CM 达或 有暗区
覆盖内口
胎心异常或消失
阴道分娩 胎膜破 口距胎盘边 <7CM
CS术中 胎盘位于
凝血功能异常
胎盘检查 可见压 迹