产前出血ppt课件

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胎盘早剥
并发症：
子宫胎盘卒中 休克：与内出血量，羊水栓塞等多因素相关。 DIC和凝血功能障碍
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产前出血
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前置胎盘
处理：
不同情况：
胎儿未成熟，无终止妊娠的绝对指征： 胎儿相对成熟： 临产后： 胎儿未成熟但孕妇出血严重，必须终止妊娠：
不同方法：
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前言
产科出血仍然是发展中国家产妇死亡的重 要原因
可能发生在产前…如前置胎盘或胎盘早剥 ，也可能发生在产后…如宫缩乏力和产道 损伤等
妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和 早产率
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一、产前出血
从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小
静脉撕裂…“见红”
种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置 胎盘
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
Montreal 1978-1995 62,000cases)
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胎盘早剥
辅助检查：
B超：
胎盘后血肿，胎盘边缘唇样上抬… 确诊率25％
B超阴性并不能排除潜在的致命性早剥！
实验室检查：
了解贫血程度、凝血功能、肾脏功能等。
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763例产科出血死亡分析
原因
例数（%）
_____________________________________
胎盘早剥
141 （19）
子宫裂伤/破裂
125 （16）
宫缩乏力
115 （15）
凝血障碍
108 （14）
前置胎盘
50 （7）
胎盘粘连/植入/穿透
44 （6）
子宫出血
47 （6）
胎盘早剥
根据病情轻重：
重型：
主要症状为持续性腹痛，严重时伴休克征象 阴道出血无或少 多见于重度PIH或长期慢性高血压病史 检查：子宫>孕周；压痛明显（前壁胎盘）或不明显〔后壁
胎盘〕；紧张或板状硬，宫缩间期子宫不松驰；胎位胎心不清 。
剥离面积大
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高危因素：
高龄多产 先兆子痫 慢高 胎膜早破 吸烟 凝血障碍 吸食可卡因 早剥史 子宫肌瘤
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胎盘早剥
相关风险度 NA
2.1-4.0 1.8-3.0 2.4-3.0 1.4-1.9 NA NA 10-25 8/14 fetal death 4
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胎盘早剥
定义：
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
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前ຫໍສະໝຸດ Baidu胎盘
定义：
胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈 内口。
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前置胎盘
典型表现：“孕中、晚期无痛性阴道出血”
病因及相关因素
异常胎盘
低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD
分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力
子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等
凝血缺陷
胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它
胎盘早剥
临床表现：不尽相同
出血：
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胎盘早剥
根据出血特点可分为：
显性出血：80％，表现阴道出血，易于发现。 隐性：
前置胎盘
高危因素：
>35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
诊断：
症状 影像学检查：
腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方 法
慎用指诊或器具宫颈检查！可能引起致命性出 血！
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正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附
着部位剥离…胎盘早剥
其它，如前置血管、宫颈病变等。
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出血起自胎盘中央，积聚于胎盘后或宫腔，无阴道 出血。一般剥离面积大，甚至完全剥离，并发症严 重。
混合性：
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胎盘早剥是产科最常见的消耗性凝血障碍的原因！
急性肾衰 羊水栓塞
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胎盘早剥
胎儿病率和死亡率：
胎盘滞留
32 （4）
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From Chichakli and colleagues(1999)
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产科是一个“血淋淋的行业” 由于住院分娩和输血的可行性，产妇的
死亡率已显著下降。 但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因 美国1987-1990年1453例产妇死亡，其
中至少29%的直接死因是出血
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时间：第一次出血平均在27～32周。中央型前 置胎盘出血更早，更严重。
特征：
无先兆、无痛、自限性阴道出血 常反复出现 也可以发生大量出血。
原因：
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胎盘早剥
种族因素： 非裔美洲人和高加索人群1/200 亚裔1/300 拉丁美洲人1/450
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前置胎盘
对母儿的影响
母体：
失血、休克：产前＋产后 胎盘植入： 产褥感染：
胎儿：
宫内缺氧、早产、围产死亡率高
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胎盘早剥
59例预测胎盘早剥病例的症状和体征
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阴道流血 子宫压痛或背痛 胎儿窘迫 宫缩过频 宫缩过强 自发早产 胎死宫内
78% 66%
60% 17% 17% 22% 15%
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From Hurd and associates 1983
胎盘早剥
诊断和鉴别诊断：
临床诊断非常重要！
B超等除外其它出血原因 鉴别：
前置胎盘 子宫破裂：时间多发生在在分娩过程中；病史有阻塞
性难产、子宫手术史等，检查强烈宫缩、可查见病 理缩复环等。
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胎盘早剥
根据病情轻重：
轻型：
显性出血为主，出血量较多，暗红 无腹痛或轻微 子宫大小与孕周相符，无或轻微局部压痛 胎位清楚，胎心正常或轻度窘迫 剥离面积通常不超过1/3
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前置胎盘
期待疗法：
在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周， 提高围产儿存活率。
绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、
终止妊娠：
WILLIAMS：剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分 娩方式
时机：完全性：34～35周，边缘性：37周 急诊手术指征：
阴道分娩：
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