产前出血 ppt课件

胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
板状腹 • 7.死胎15%
辅助检查：
• 1.B超：确诊率25% • 典型声像图胎盘与子宫壁之间出现液性低回声区，胎盘后及
边缘出现血肿，胎盘异厚大于55MM要高度怀疑胎盘早剥。 B 超是诊断胎盘早剥重要依据，也是排除前置胎盘依据。但临床上 B超检查无异常不能排除胎盘早剥，特别是后壁胎盘。 2.胎儿电子监护 3.主要检测产妇的贫血程度，凝血功能，纤溶确诊实验，肝肾功能 及电解质。
• 1.胎儿死亡。 • 2产后出血，子宫胎盘卒中影响子宫收缩 • 3.弥漫性血管内凝血DIC：胎盘绒毛释放大量凝血活酶激活凝血系
统。 • 4.急性肾功衰：大量出血肾灌注减少 • 5羊水栓塞
胎盘早剥综合性治疗
• 1.详细询问病史 • 2.开放静脉通道，尿管，氧管，有休克症状快速补液备血。 • 3.检查血常规及凝血功能，急诊B超 • 4.监测生命体征，记录尿量和出入量 • 5.根据病情严重程度决定保守治疗还是急诊剖宫产术。
亡，产妇休克，30%合并凝血功能异常。
胎盘早剥病史重要性：重视病史询问
• 1.全身血管病变：严重的子闲前期。慢性高血压，肾脏疾病等易 形成胎盘后血肿，发生胎盘早剥。
• 2.机械性损伤：外伤腹部受撞击，脐带过短或相对过短，羊穿时 • 3宫腔压力骤降：双胎第一个胎儿娩出后或羊水过多破水时 • 4.其他：长时间仰卧位静脉淤血，压力增高，有胎盘早剥史，辅
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥产后出血处理：
• 由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥易发生产后出血， 应给予促宫缩药物，针对性补充血制品，采用压迫止血，动脉结 扎，动脉栓塞，子宫切除等手段控制出血。
胎盘早剥严重并发症处理：多学科合作
• 1.DIC处理：重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态同时 及时终止妊娠，以防止凝血物质继续入血发生凝血因子消耗
产前出血
王琴
产前出血：孕20周以后，产前，宫颈以上部位 子宫出血。
• 3大原因： • 1.胎盘早剥：位于宫腔部位胎盘剥离 • 2.前置胎盘：28周以后胎盘位于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈
内口。 • 3.前置血管：帆状胎盘时，脐带附着在胎膜上，胎儿的血管行走
于子宫下段的胎膜间，位于先露前方。
胎盘早剥的分类：
胎盘早剥B超图分类：
• 根据血肿形态及位置：
•
积液型：胎盘与子宫壁之间可见无回声液性暗区，胎盘后方血肿 液化形成
•
团块型：胎盘与子宫壁之间可见与胎盘组织相似实性回声，胎盘 后方血肿形成
பைடு நூலகம்
• 混合型：胎盘与子宫壁之间可见杂乱回声 • 边缘型：胎盘边缘处高回声，为胎盘边缘剥离后形成血肿。 • 胎盘外型：胎盘附着部位无关部位出现高回声团。
• 4.住院治疗：所有患者需住院治疗至分娩。保守治疗过程中，密 切行超声检查，检测胎盘早剥情况，如出现阴道出血多，子宫张 力高，凝血功能障碍及胎儿窘迫，随时手术。
胎盘早剥分娩方式选择
1• 1.分娩方式的选择：取决于胎盘早剥的程度，并发症，母亲及胎
儿的状态及孕周 • 2.阴道分娩：1度患者，一般情况良好，病情较轻，宫口已开大，
• 2.肾功能不全，休克改善后尿少，尿量少于17ML/小时，给予利 尿剂，注意监测肾功能，维持电解质及酸碱平衡
前置胎盘分类：
• 低置胎盘：胎盘位于子宫下段，边缘距宫颈内口2厘米以内。 • 边缘性前置胎盘：胎盘边缘达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 • 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 • 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 • 凶险型前置胎盘：前次有剖宫产史，此次为前置胎盘，发生胎盘
助生育技术诱导排卵与胎盘早剥发生增加有相关性。
胎盘早剥各症状发生频率：
1.
1 . 阴道出血70-80%，胎盘早剥的严重程度与阴道出血不相符。 • 2.持续腹痛及背痛66%，后壁胎盘的隐形剥离子宫的压痛不明显。 • 3.血性羊水50%：出血穿破胎膜进入羊膜腔 • 4.胎心异常69% • 5.早产22% • 6.子宫收缩频繁及子宫高张性收缩，宫底升高，子宫压痛明显，
尽快行剖宫产术。 • 3.近足月的0-1度胎盘早剥，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠
建议剖宫产为宜。 • 4.胎心率异常是立即剖宫产终止妊娠的指针，但严重出血的胎儿
手术后死亡率极高达15% • 剖宫产取出胎儿胎盘后，立即按摩子宫，注射缩宫素,如发现有胎
盘卒中，按摩热敷子宫后，多数子宫缩收转佳，子宫卒中，只要 收缩好，可以保住子宫。
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应