体育保健学 第六章 运动伤害的现场急救

第六章运动伤害的现场急救

第一节急救的概念

急救是指对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。

目的：是保护伤者的生命安全，避免再度损伤，防止伤口感染，减轻痛苦，预防并发症，并未伤者的运转和进一步治疗创造条件。

急救工作内容：

(一)急救的组织工作：1.设置急救点2.急救物质的准备

(二)现场的具体急救工作1.初步诊断2.就地检查3.初步急救处理

第二节出血的急救

一、分类：根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。

1.根据受伤出血的流向可分为：外出血、内出血。由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。

2.

二、止血方法：1.冷敷法2.抬高伤肢法3.加压包扎法4.加垫屈膝法 5.直接指压止血法 6.间接指压止血法7.止血带止血法

在四肢较大的动脉出血时，通常用止血带止血。目前常用的止血带有充气止血带，橡皮带止血带，橡皮管止血带。现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。如果无橡皮止血带，现场可用宽布带或撕下一条衣服以应急需。

上止血带的时间要注明，如果长时间转运，途中上肢每半小时，下肢每1小时应放松2－5分钟，以使伤肢间断地恢复血循环。放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。

第三节急救的包扎方法

（一）绷带包扎的作用

绷带包扎可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用。（二）绷带包扎的注意事项

1、包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。

2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度。

3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口。

绷带包扎法

（1）环形包扎法

（2）螺旋形包扎法

（3）反折螺旋形包扎法

（4）“8”字形包扎法

三角巾包扎法

（1）手部包扎法

（2）足部包扎法

（3）头部包扎法

前臂悬挂法

（1）大悬臂带

（2）小悬臂带

第四节骨折的急救

在外力的作用下，骨折连续性或完整性遭到破坏叫骨折。

骨折的分类

(一)骨折周围软组织的病理情况分：1.闭合性骨折2.开放性骨折

(二)骨折断裂的程度分：1.不完全骨折2.完全骨折

(三)手法复位外固定后骨折的稳定性1.稳定骨折2.不稳定骨折

(四)骨折线的形态分：1.裂缝骨折2.骨膜下骨折3.青枝骨折 4.撕裂骨折5.横骨折6.斜骨折7.螺旋骨折8.粉碎骨折9.嵌入骨折10.骨骺骨折

症状：1.疼痛2.肿胀和皮下淤血3.患肢失去功能4.畸形 5.异性活动或骨摩擦音6.压痛和震痛7.X线拍片

原因：1、直接暴力2、传达暴力3、牵拉暴力4、积累性暴力：

急救原则：1.防治休克2.就地固定 3.先止血再包扎

常见的骨折：1.锁骨骨折2.肱骨干骨折3.前臂骨折4.手腕部骨折5.股骨骨折 6.小腿骨骨折7.踝骨部骨折8.胸腰椎骨折9.颈椎骨折

骨折的临时固定：骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。

临时固定的注意事项：①骨折固定时不要无故移动伤肢。②固定时不要试图整复。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。③固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。④固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。

第五节关节脱位的急救

肩关节损伤机制：在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位,用手或肘部着地，都有可能发生肩关节前脱位。这种姿势是肱骨头一项肩胛盂的前下方，一旦外力过大，肱骨头就自肩胛盂脱出。此外，上臂在外展位突然过度背伸过过度外宣时都可能发生肩关节前脱位。

症状与诊断

1.有跌倒时手或手肘部着地的受伤史

2.肩关节疼痛及运动障碍

3.肩关节周围明显压痛

4.上臂固定于外展25°-30°

5.由于挂接周围软组织损伤后，组织内血管撕裂出血和反应性炎症出现，关节脱位后不久即出现明显的肿胀

6.肩部变平，出现方肩畸形

7.患侧手不能触到健侧手的肩部，肘不能靠于胸前

8.触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或喙突下可摸到肱骨头。

9.X光检查

急救方法：取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过上肢上臂，在键臂腋下打结。

肘关节损伤机制：任何外力只要是肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂，都能引起肘关节后脱位。

症状与诊断：肘关节脱位是，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩短，周倩三角部膨出，周前后径加大，局部肿胀，触诊可发现肘后三角的关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方。

急救固定方法：用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝和甲板，可直接用大悬臂带包扎固定。

第六节心肺复苏

人工呼吸：肺位于富有一定弹性的胸廓内，当胸廓扩大时，肺也随着扩张，于是肺的容积增大，外界空气进入肺内，即为吸气；当胸廓缩小时，肺也随之回缩，肺内气体排出体外，即为呼气。对呼吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法较多，最有效的是口对口吹气法。

一、口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气16～18次。

注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气10～20次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。

有效的表现：（1）吹气时胸廓扩张上抬；（2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。二、胸外心脏挤压法：心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左右移动受到限制。胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环

操作方法：病人仰卧在木板或平地上。救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下半段和相连的助软骨下陷3～4cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。成人每分钟挤压60～80次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100次左右。

注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行抢救的同时，要迅速请医生来处理。

第七节抗休克

休克：是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合症，临床上以急性周围循环衰竭位特征，有效循环血量锐减是复杂综合症种的主要矛盾。凡是引起有效循环血量不足或心输出量减少的各种因素，都能引起休克。

1.休克早期：乃机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。

2.休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮