急性化脓性阑尾炎临床路径2010

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急性阑尾炎临床路径表(腔镜)

□观察患者一般状况，切口情况
□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第2天）
住院第5天（术后第3天）
住院第6-7天
□完成出院记录
□通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□Ⅲ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
主要护理工作
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
（术后第4-6天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第2天病程记录
□观察患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
□切口换药
□
□完成术后第3天病程记录
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
主
要
诊
疗

阑尾炎临床路径

阑尾炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

肠痈(急性阑尾炎)的临床路径1.2

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径肠痈（急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为肠痈。

(TCD编码BWV020)西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

1 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.2-94）。

（1）、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

（3）、右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。

（4）、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2 西医诊断标准根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社）（1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；（2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；（3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源Ⅱ。

（4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；（5）鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，行B超等检查；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

根据普通高等教育“十一五”国家级教材《中医外科学》1.诊断明确者，建议手术治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗4.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准。

急性阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35.902行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，B超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；1.2.孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素；3.抗生素使用时间5~7天，根据病情而定；（八）手术日为住院当天。

1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。

3.病理：术后标本送病理检查。

4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（九）术后第二天评估。

1、切口愈合情况；2、各种检查有无发现其他异常情况，这些情况是否需要处理；3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理。

（十）术后住院恢复5~7天。

1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。

如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。

（十一）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。

急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程表单B

5％葡萄糖注射液 250ml，黄芪针(神威药业) 30ml，每天一次，静脉输液
5％葡萄糖注射液 250ml 去乙酰毛花甙 0.3g，每天一次，静脉输液
呋噻米 20mg，每天一次，静脉注射
低分子肝素钙 6000lu，每12小时一次，皮下注射
氯化钠注射液 250ml，吡硫醇 0.2g，每天一次，静脉输液
维生素B6针 100mg
氯化钾注射液 1g，每天二次，静脉输液
10％葡萄糖注射液pp 500ml
氯化钾注射液 1g
胰岛素12u，每天二次，静脉输液
胰岛素 8u，每天三次，皮下注射
测血压
基础疾病用药（高血压）：
卡托普利 12.5mg，每天三次，口服
硝苯地平 10mg每天两次，口服
尼群地平 10mg每天三次，口服
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□交代病情、签署手术知情同意书
□通知手术室，急诊手术
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□完成术后第1天病程记录、书写上级医师查房记录
□制定治疗方案
□书写查房记录
□上级医师查房
□制定治疗方案
□观察切口情况，有无感染
重
点
医
嘱
□长期医嘱：
□Ⅰ级护理
□自主体位
测血压
基础疾病用药（高血压）：
卡托普利 12.5mg，每天三次，口服
硝苯地平 10mg每天两次，口服
尼群地平 10mg每天三次，口服
氯化钠注射液 100ml
硝酸甘油 25mg，每天二次，静脉输液
氯化钠注射液 100ml
硝普钠 50mg，每天二次，静脉输液
基础疾病（心脑血管）
氯化钠注射液 250ml灯盏花素针(粉针) 40mg，每天一次，静脉输液

急性阑尾炎临床路径表单

□1>22
因
原口无
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因
原口无
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护士签名
医师
签名
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急性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性)(ICD-10:
/)
行阑尾切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：—年—月日—院日期:年月日标准住院日：w—
时间
天n住隹
天弋
21第第院后住术
z(\
住亠
天圮
32第第院一一口
WW疗工作
体术療罪书t,歸0£,万牍刀对対意柘初够wwSJa口相訂同手手者页月隹一幼芫皇匚哇心口矢劝哇心尊询书上制完向矢通完向意□□□□□□□□口

急性化脓性阑尾炎临床路径表单

2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4天
（术后第3天）
住院第5～7天
（术后第4～6天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□了解患儿的出入量
□检查患儿的一般情况及腹部情况
□检查伤口换敷料
□检查患儿的一般情况及腹部情况
□检查伤口换敷料
□完成出院小结
□交代患儿家长注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱
□一级护理
□半流质饮食或普通饮食
□抗菌药物
□观察生命体征
□执行各项医嘱
□观察记录引流物
□记录尿便情况
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
重
点
医
嘱
长期医嘱
□一级护理
□饮水
□抗菌药物
□生理维持液
□静脉营养（必要时）
□保心肌（必要时）
□保肝（必要时）
□停保留导尿（必要时）要时）
□补充液体及电解质
□纠正酸中毒（必要时）
□止血药（必要时）
长期医嘱
□一级护理
□流质饮食或半流质饮食
□抗菌药物
□生理维持液
□静脉营养（必要时）
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□检查患儿的全身情况及腹部情况

肠痈中医临床路径

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。

一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

3）右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。

4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。

2.证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。

肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。

苔白腻，脉弦紧。

气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。

舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。

高热。

舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

肠痈(急性阑尾炎)的临床路径1.doc2

肠痈(急性阑尾炎)的临床路径1.doc2肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径肠痈（急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为肠痈。

1 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.2-94）。

（1）、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

（3）、右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。

（4）、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

根据普通高等教育“十一五”国家级教材《中医外科学》1.诊断明确者，建议手术治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗4.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准。

急性化脓性阑尾炎临床护理路径

急性化脓性阑尾炎临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院日天
急性化脓性阑尾炎临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院日天
护
理
与
健
康指
导
□视活动耐受性增进日常活动的独立性
□观察患者睡眠情况，创造舒适环境
□观察腹痛情况，鼓励多下床活动
□指导患者进食营养半流质
变异□无□有，原因：1：2：
急性化脓性阑尾炎临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院日天日期住院第6-8天（术后第5-7天）
年
月日
护理路径执行时间签名执行
医嘱
□停止各种医嘱，整理病案。

□遵医嘱为患者办理出院手续。

□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，
以便回访。

护理
与健
康指
导
□告知患者拆线日期或协助医师为患者拆线
□指导患者回家后以积极的心态适应术后生活
□生活饮食有规律，忌生、冷、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒
□出院2周内责任护士电话回访或者家访，解答患者提出的问题，
健康指导
变异□无□有，原因：1：2：。

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

临时医嘱
□复查血常规及相关指标
长期医嘱 □外科护理常规长期医嘱长期医嘱长期医嘱
其他护理工作其他护理工作
□ 三级护理 □普食 □抗菌药物
长期医嘱 □支持药物临时医嘱 □通知出院其他护理工作其他护理工作
主要护理工作
□ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准备 □ 术前宣教
1
其他诊疗工作其他诊疗工作
□ 完成术后第2天病程记录 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
其他诊疗工作
□
上级医师查房
其他诊疗工作
□ 复查血常规及相关生化指标
电子病历
□ 完成术后第3天病程记录
住院第4天（术后第3 天）
2
其他诊疗工作
□ 观察患者切口有无血肿、渗血
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴长期医嘱长期医嘱
其他护理工作
□术后半流食 □抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物
□ 观察患者病情变化 □嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□ 观察患者一般状况，切口情况 □ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□ 饮食指导
□ 观察患者一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复

肠痈中医临床路径

肠痈中医临床路径肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。

2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

3）右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。

4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。

2.证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。

肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（八）术前准备，入院所必须的检查项目1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB（2）凝血功能、肝肾功能或血生化（3）感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等）（4）心电图（5）胸透或胸部X光片（6）阑尾区超声检查2.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等。