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急性阑尾炎临床路径表(腔镜)

□观察患者一般状况，切口情况
□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第2天）
住院第5天（术后第3天）
住院第6-7天
□完成出院记录
□通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□Ⅲ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
主要护理工作
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
（术后第4-6天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第2天病程记录
□观察患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
□切口换药
□
□完成术后第3天病程记录
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
主
要
诊
疗

急性阑尾炎临床路径表

□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重点
医嘱
长期医嘱:
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规（如门诊未查）
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知护士站办理出院
重点
医嘱
长期医嘱:
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
护理
与
健康
教育
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况,观察伤口。
主要
诊疗
工作
□询问病史,体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□通知手术室，急诊手术
□完成手术记录和术后病程记录
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□患者下床活动,观察患者是否排气
□饮食指导
变异
有无
原因:
有无
原因：
有无
原因:
特殊
医嘱
护士签名

阑尾炎临床路径

l术前宣教
l观察患者病情变化
l嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
l观察患者一般状况，切口情况
l患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
l饮食指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第3天）
l开具出院诊断书
l完成出院记录
l通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
l Ⅱ级护理
l半流食
临时医嘱：
l复查血常规及相关指标
长期医嘱：
l Ⅲ级护理
l普食
临时医嘱：
l通知出院
主要护理工作
l观察患者一般状况及切口情况
l鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
l观察患者一般状况及切口情况
l鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
l协助患者办理出院手续
住院第5天（术后第4天）
住院第6-7天
（术后第5-6天）
主
要
诊
疗
工
作
l上级医师查房
l复查血常规及相关生化指标
l完成术后第3天病程记录
l观察患者切口有无血肿，渗血
l进食情况及一般生命体征
l观察切口情况，有无感染
l检查及分析化验结果
l检查切口愈合情况与换药
l确定患者出院时间
l向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期

急性阑尾炎临床路径表单

主要
护理工作
□入院评估：一般情况、营养状况、
心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有， Biblioteka 因：1、2、护士
签名
医师签名
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
护士签名
医师签名
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□书写病历
□ 上级医师、术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□ 通知手术室，急诊手术
□ 完成手术记录和术后病程记录
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理

急性阑尾炎临床路径表单(单病种质量控制

急性阑尾炎临床路径表单(单病种质量控制)
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性）（ICD-10：K35.902）
行阑尾切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7-10天
时间
住院第1-2天
（或急诊手术）
住院第2-3天
（术后第1天）
住院第3-4天
（术后第2天）
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□二级护理
□术后半流食
□按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）

急性单纯性阑尾炎临床路径

诊断依据
• 辅助检查腹部立位X片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成 • 鉴别诊断疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊疑似妇科疾病时，请妇科会诊
治疗方案的选择
住院标准日：小于等于七天
进入临床路径标准
术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目
急性单纯性阑尾炎
临床路径表单填写探讨
适用对象
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（行急诊阑尾切除术）
诊断依据
• 病史转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）
• 体格检查体温、脉搏、心肺查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验
Байду номын сангаас
• 实验室检查血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶
预防性抗菌药物选择与使用时机
手术日为住院当日
术后住院恢复小于等于7天
出院标准
有无变异及原因分析

阑尾炎临床路径

阑尾炎临床路径精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-急性阑尾炎临床路径?一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

临时医嘱
□复查血常规及相关指标
长期医嘱 □外科护理常规长期医嘱长期医嘱长期医嘱
其他护理工作其他护理工作
□ 三级护理 □普食 □抗菌药物
长期医嘱 □支持药物临时医嘱 □通知出院其他护理工作其他护理工作
主要护理工作
□ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准备 □ 术前宣教
1
其他诊疗工作其他诊疗工作
□ 完成术后第2天病程记录 □ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
其他诊疗工作
□
上级医师查房
其他诊疗工作
□ 复查血常规及相关生化指标
电子病历
□ 完成术后第3天病程记录
住院第4天（术后第3 天）
2
其他诊疗工作
□ 观察患者切口有无血肿、渗血
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴长期医嘱长期医嘱
其他护理工作
□术后半流食 □抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物
□ 观察患者病情变化 □嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□ 观察患者一般状况，切口情况 □ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□ 饮食指导
□ 观察患者一般状况及切口情况
□ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复

急性单纯性阑尾炎临床路径表(医师版).

常见病临床护理路径第一章、内科临床路径第二章、外科临床路径第三章、骨科临床路径第四章、妇科临床路径第五章、儿科临床路径第六章、五官科临床路径第七章、急诊科临床路径第八章、针灸科临床路径一、内科部分支气管哮喘日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。

2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。

治疗根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。

检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。

药物按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。

活动嘱患者卧床休息，床上解二便。

饮食1、根据中医辨证饮食2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。

3、瞩多饮水。

护理1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。

2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。

3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。

4、视病情做好各项监测记录。

5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。

6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。

7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。

9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。

健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。

第2天评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。

，治疗按医嘱执行治疗。

检查继续完善检查。

药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。

活动卧床休息，注意安全。

饮食同前护理1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。

(普外科)急性阑尾炎临床护理路径表单(内容可编辑)

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院年月日年月日年月日年月日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□腹部X线片□磁共振□胸片□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。

嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□心电图□B超□CT □患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□肺功能□其他：□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食 1.6术前护理： 1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□标本采集□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□预防压疮护理□静脉输液氧疗 2.1切口敷料观察：9.辅助检查：□营养状况评估□心电监护□微量泵护理□渗血□渗液□清洁干燥□腹部X线片□磁共振□胸□手术耐受性评估□切口敷料□管道护理 2.2引流液情况观察：□心电图□B超□CT □生命体征监测□疼痛护理□术后评估□淡血性□鲜血□浑浊□其他：□肺功能□其他：□呼吸道准备 2.专科观察与护理： 2.3腹痛、腹胀情况观察：10.专科观察与护理：□胃肠道准备 2.1切口敷料观察：□腹痛□腹胀□腹痛、腹胀减轻10.1疼痛部位：□手术区皮肤的准备□渗血□渗液□清洁干燥□无腹痛、腹胀□转移性右下腹痛□配血准备2.2引流液情况观察： 2.4排气.排便情况观察：□疼痛部位不固定□其他：□术前禁食、禁饮□淡血性□鲜血□浑浊□其他：□已排气□未排气10.2疼痛性质：□心理护理 2.3腹痛、腹胀情况观察：□已排便未排便□其他：□轻度疼痛□其他：□腹痛□腹胀□腹痛、腹胀减轻3.出院指导：□阵发性胀痛/剧痛 2.专科观察与护理：□无腹痛、腹胀□用药指导□□持续性剧烈疼痛2.1术前适应性训练： 2.4排气、排便情况观察：□康复训练及注意事项宣□疼痛突然减轻后又呈持续加剧□训练床上大小便□已排气□未排气□嘱患者按时换药,拆线10.3腹痛体征：2.2减轻或控制疼痛：□已排便□未排便□嘱患者定期复查□压痛□反跳痛□肌紧张□体位□禁食□深呼吸□药3. □健康教育指导□告知电话回访（普外科）急性阑尾炎临床护理路径表单（内容可编辑）患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：□右下包块部位 3.□健康教育指导 4.有无变异：□有□无□协助办理出院10.4胃肠道反应： 4.有无变异：□有□无 5. □其他： 4.□其他：□恶心□呕吐□腹胀□腹泻 5.□其他：□排气、排便减少10.5全身表现：□乏力□脉率加快□体温升高□寒战10.6 减轻或控制疼痛：□体位□禁食□深呼吸□药11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他；评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

急性阑尾炎临床路径表单

□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（需要时）
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变更等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变更
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿惯例（如门诊未查）
□急查凝血功能
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
（术后第3天）

急性单纯性阑尾炎临床路径表单(1)

急性单纯性阑尾炎临床路径表单(1) 时间
住院第1天（急诊手术）
住院第2天（术后第1天）
住院第3天（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□ 书写病历
□ 上级医师、术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查和术前准备
□ 交代病情、签署手术知情同意书
□ 通知手术室，急诊手术
□ 上级医师查房
□ 汇总辅助检查结果
□ 完成术后第1天病程记录
□ 观察肠功能恢复情况
□ 观察切口情况
□ 切口换药
□ 完成术后第2天病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ Ⅰ级护理
临时医嘱：
□ 术前禁食水
□ 急查血、尿常规（如门诊未查）□ 急查凝血功能
□ 肝肾功能
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图
□ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术后半流食
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术后半流食。

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急性阑尾炎临床路径表(腔镜)

最新急性阑尾炎临床路径表单

急性阑尾炎临床路径表

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径表单

急性阑尾炎临床路径表单(单病种质量控制

急性单纯性阑尾炎临床路径

阑尾炎临床路径

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

急性单纯性阑尾炎临床路径表(医师版).

(普外科)急性阑尾炎临床护理路径表单(内容可编辑)

急性阑尾炎临床路径表单

急性单纯性阑尾炎临床路径表单(1)