妇产科护理指导：妇产科剖宫产术

（一）适应证

1．产道异常骨盆狭窄或畸形，软产道阻塞（如肿瘤、畸形）

2．产力异常子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。

3．胎儿方面胎位异常，如横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫或巨大胎儿。

4．妊娠合并症及并发症妊娠合并心脏病；严重妊娠期高血压疾病；前置胎盘。

5．其他高危初产妇、瘢痕子宫、生殖道修补术后，以及各种头盆不称者。

（二）手术方式

1．子宫下段剖宫产术在妊娠期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中作横小切口，并钝性撕开约10～12cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好与盆腔粘连几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，被临床广泛使用。

2．子宫体剖宫产术在子宫体正中做纵行切开。手术方法简单，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后易与周围脏器粘连，再次妊娠发生子宫破裂的可能性大。仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。

3．腹膜外剖宫产术是经腹膜外分离推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术复杂，有损伤膀胱的危险，若为巨大胎儿，则娩出头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快的特点。

（三）麻醉方式

以持续硬膜外麻醉为主，特殊情况用全麻，也可用局麻。

（四）物品准备

剖宫产手术包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，刀柄1、7号各1把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊2把，18cm止血钳18把，16cm止血钳12把，艾力斯钳4把，巾钳7把，持针器3把，吸引器头3个，阑尾拉钩1个，压肠板1个，S状拉钩1个，腹腔双头拉钩1个，刀片3个，手术刀柄3个，4cm×6cm双层大包布2块，双层剖腹单1块，3cm×3cm双层中包布1块，手术衣6件，治疗巾10块，纱布垫6块，纱布20块，手套10副，1、4、7、10号线团各1个，铬制肠线2管。

（五）护理要点

1．术前护理

（1）评估产妇的一般情况，测量生命体征，了解产程进展和胎儿情况。观察子宫收缩、听胎心音，进行产科检查，了解先露和宫口扩张情况，注意检查有无阴道流血等情况。

（2）向产妇家属讲解剖宫产的必要性、手术过程、麻醉方法、手术方式及术后注意事项，取得孕妇家属配合。

（3）按要求备皮和药物过敏试验。

（4）常规留置导尿管，做好输血准备。

（5）按医嘱给术前用药，听胎心音并记录，配合手术室护士送产妇进手术室。

2．术中护理配合

（1）协助摆放好产妇的体位，一般为仰卧位，对有血压下降或胎儿宫内窘迫者，可稍倾斜手术台或取侧卧位。

（2）术中密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征情况，根据情况按医嘱输液、输血，配合医生完成手术。

3．术后护理

（1）按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理。

（2）产妇回病房后了解手术情况，及时测量血压、脉搏、呼吸；检查输液管、导尿管是否通畅；查看腹部切口敷料是否干燥，有无渗血；并做好记录。

（3）术后24小时内应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，流血多者应遵医嘱给予子宫收缩剂。

（4）鼓励产妇术后早期活动术后24小时拔尿管后早下床活动，并鼓励产妇术后做深呼吸，在床上勤翻身，早期下床活动，以防肺部感染和肠粘连等并发症。

（5）保持外阴清洁每日擦洗外阴2次，防止逆行感染。

（6）术后留置导尿管24小时，拔除导尿管后注意产妇排尿情况。

（7）健康教育包括产后保健操、会阴、乳房、饮食等护理及性生活指导，术后6周内禁止性生活；术后42天复查，落实避孕措施等。