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内科护理应急预案

第一章、住院病人紧急状态时的护理应急预案

一、病人突然发生病情变化时应急预案

1.立即通知医生、主任、护士长。

2.准备好抢救物品及药品

3.积极配合医生进行抢救

4.必要时通知病人家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知病人家属。

5.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时上报医务科、护理部、夜间报院总值班。

6、加强巡视，密切观察病情变化，做好记录及交接班。

二、病人突然发生猝死时的应急预案

1、发现后立即就地抢救，同时通知医生、主任、护士长，必要时上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。

2、通知家属。

3、遵医嘱配合医生：室颤造成心脏骤停时，叩击心前区，准备除颤仪，进行非同步点击转复心律，非室颤造成心脏骤停时，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后，给机械通气，心电监护等心肺复苏抢救措施。

4、建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物。

5、采取脑复苏，头部置冰袋、冰帽。

6、严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。

7、心肺复苏成功后，做好基础护理、心理护理。

8、如病人抢救无效死亡，应等家属到院后，在通知将尸体接走。

9、白班向医务科、护理部，夜间向总值班汇报抢救情况及抢救结果。

10、做好病情记录及抢救记录。

11、在抢救过程中，要注意对同病室病人进行保护。保证其他病人的治疗及护理工作。

三、病人有自杀倾向时的应急预案

1、发现病人有自杀念头时，应立即通知医生、主任、护士长，并上报医务科、护理部，夜间上报院总值班。

2、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品和私藏药品，锁好门窗、防止意外。

3、通知病人家属，要求24小时陪护，在家属未到时，派专门医护人员看护，夜班报保卫科人员监管。家属如需要离开病人时应通知值班的医护人员。

4、重点床头交接班，同时多关心病人，勤巡视，准确掌握病人的心理状态，做好记录。

5、查找病人自杀原因，有针对性地做好心理护理。

四、病人自杀后的应急预案

1、发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2、判断病人是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）

4、通知主任、护士长，上报医务科、护理部，夜间上报院内总值班。

5、协助主管医生通知家属，协助家属处理后事、尸体料理及安慰家属。

6、配合有关部门的调查工作

7、做好各种纪录

8、保证病室常规工作的进行及其他病人的治疗工作

五、病人坠床/摔倒时的应急预案

１、病人不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时立即通知医生、主任及护士长。

２、对病人的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断病人意识等。

３、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱采取必要的急救措施。

４、如病情允许，将病人移至抢救室或病床上。

５、遵医嘱进行必要的检查及治疗，加强巡视。

６、白班上报医务科、护理部，夜间通知院总值班。

７、协助医生通知病人家属，向病人及家属做宣教指导，避免再次摔伤。

８、认真记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程，做好交接班。

六、病人外出或外出不归时的应急预案

1、发现病人外出应马上通知病室医生、主任、护士长。

2、上报医务科和护理部，夜间上报院内总值班。

3、查找病人联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。

4、查找病人去向，通知保卫处协助寻找病人。

5、病人返回后立即通知有关部门，由主管医生和护士长按医院有关规定进行处理。

6、若确属外出不归，需两人共同清点病人用物，贵重物品、钱款应登记并签名上交领导妥善保存。

7、认真记录病人外出过程，做好交接班。

七、病人发生发生输血反应时的应急预案

1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、通知医生、主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并做好记录，安慰病人，减少病人的焦虑。

5、协助医生填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取病人血样一起送输血科，并上报医务科、护理部。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录及交接班。

8、如病人家属有疑议时，按相关程序对输血器具等进行封存。

八、病人发生输液反应时的应急预案

1、病人发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器，保留静脉通路。

2、同时通知医生、主任、护士长并遵医嘱给药。

3、情况严重者应就地配合医生抢救，必要时进行心肺复苏。

4、加强巡视及病情观察，记录病人的生命体征和抢救过程，做好交接班。

5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、病人家属有疑议时，按相关程序对输液器具等进行封存。

九、病人发生静脉空气栓塞的应急预案

1、发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即夹住静脉管路，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、通知主管医生及病房护士长。

3、将病人置左侧卧位和头低足高位。

4、密切观察病人病情变化，给予纯氧吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录病情变化及抢救经过，做好心理护理及重点交接班。

十、输液过程中出现肺水肿的应急预案

1、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2、立即通知医生、主任及护士长。

3、将病人安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4、加压高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录病人病情变化及抢救经过。

8、病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

十一、血管活性药物外渗应急预案

1、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。发现外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长。

2、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。如为多巴胺、