全身麻醉术后苏醒延迟课件
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术后苏醒延迟以及处理课件
案例三
总结词
术中监测发现异常及时处理是避免术后苏醒延迟的重要手段。
详细描述
在手术过程中，医生应密切观察病人的生命体征和病情变化，及时发现和处理异常情况。在案例中，医生通过术 中监测发现病人的重要脏器出现功能障碍，及时采取相应的处理措施，避免了术后苏醒延迟的发生。这提示我们 ，术中监测对于保障病人术后恢复具有重要意义。
病人未在预期时间内醒来，或在 苏醒后出现一系列异常症状。
02
需要医生进行评估，并作出是否 为术后苏醒延迟的诊断。
术后苏醒延迟的常见原因分析
1 2
麻醉药物的残留作用
手术中使用的麻醉药物可能影响病人的苏醒过程 。
代谢异常
病人手术前后代谢可能发生异常，导致苏醒延迟 。
3
脑部并发症
手术后可能发生脑部并发症，如脑出血、脑梗塞 等，影响病人的苏醒。
详细描述
这些并发症可能会进一步影响患者的呼吸功能，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可能危及生命。
循环系统并发症
总结词
循环系统并发症包括低血压、心律失常 、心力衰竭等，可能加重患者的病情。
VS
详细描述
这些并发症可能导致组织器官灌注不足， 影响患者的恢复，严重时可能引发心源性 猝死。
其他并发症
总结词
除了上述并发症外，术后苏醒延迟还可能引 起其他类型的并发症，如电解质紊乱、酸碱 失衡等。
影响因素
01
02
03
手术因素
手术时间过长、术中出血 过多、手术部位等都可能 影响术后苏醒时间。
患者因素
患者年龄、健康状况、药 物使用情况等也可能影响 术后苏醒时间。
麻醉因素
麻醉药物的种类、剂量、 给药方式以及麻醉深度等 都可能影响术后苏醒时间 。
麻醉病人的苏醒及转运PPT精选课件
高级别的专业人员来陪同。
15
四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
4
（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
5
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
13
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
14
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
16
五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
19
而不会发生严重变化。
8
（三）危重病人转运
15
四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
4
（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
5
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
13
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
14
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
16
五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
19
而不会发生严重变化。
8
（三）危重病人转运
全身麻醉术后苏醒延迟
全身麻醉术后苏醒延迟可能是由于多种因素引起的，如 麻醉药物的残留、手术并发症、患者自身状况等。
分类
根据苏醒延迟的时间长短，全身麻醉术后苏醒延迟可分为轻度、中度和重度。轻度延迟通常在2 小时以内，中度延迟在2-4小时之间，重度延迟超过4小时。
根据病因，全身麻醉术后苏醒延迟可分为麻醉因素、手术因素和患者因素。麻醉因素包括麻醉 药物的过量或不足、药物的配伍禁忌等；手术因素包括手术时间过长、出血过多等；患者因素 包括年龄、健康状况、基础疾病等。
全身麻醉术后苏醒延 迟
目录
• 全身麻醉术后苏醒延迟的定义与分 类
• 全身麻醉术后苏醒延迟的原因 • 全身麻醉术后苏醒延迟的并发症 • 全身麻醉术后苏醒延迟的处理与预
防 • 全身麻醉术后苏醒延迟的案例分析
全身麻醉术后苏醒延迟的定
01
义与分类
定义
全身麻醉术后苏醒延迟是指病人在全身麻醉手术后，出 现意识恢复延迟的现象，表现为患者不能在预期时间内 恢复正常的意识状态。
身对患者的身体也会造成一定程度的创伤，可能导致患者苏醒延迟。
案例二：小儿全身麻醉术后苏醒延迟
总结词
小儿全身麻醉术后苏醒延迟可能与小儿的生理特点和麻醉药物的剂量有关。
详细描述
小儿全身麻醉术后苏醒延迟的案例中，由于小儿的身体发育尚未完全成熟，对麻醉药物的代谢 和排泄能力较弱，容易导致药物在体内残留，影响苏醒。此外，麻醉药物的剂量也可能影响小 儿的苏醒，过量使用麻醉药物可能导致苏醒延迟。
全身麻醉术后苏醒延迟的并
03
发症
呼吸系统并发症
01 呼吸困难
由于麻醉药物的残留作用，可能导致呼吸道肌肉 松弛，引起呼吸困难或窒息。
02 呼吸道梗阻
术后咽喉部肿胀、分泌物积聚或呕吐物误吸等可 能导致呼吸道梗阻。
分类
根据苏醒延迟的时间长短，全身麻醉术后苏醒延迟可分为轻度、中度和重度。轻度延迟通常在2 小时以内，中度延迟在2-4小时之间，重度延迟超过4小时。
根据病因，全身麻醉术后苏醒延迟可分为麻醉因素、手术因素和患者因素。麻醉因素包括麻醉 药物的过量或不足、药物的配伍禁忌等；手术因素包括手术时间过长、出血过多等；患者因素 包括年龄、健康状况、基础疾病等。
全身麻醉术后苏醒延 迟
目录
• 全身麻醉术后苏醒延迟的定义与分 类
• 全身麻醉术后苏醒延迟的原因 • 全身麻醉术后苏醒延迟的并发症 • 全身麻醉术后苏醒延迟的处理与预
防 • 全身麻醉术后苏醒延迟的案例分析
全身麻醉术后苏醒延迟的定
01
义与分类
定义
全身麻醉术后苏醒延迟是指病人在全身麻醉手术后，出 现意识恢复延迟的现象，表现为患者不能在预期时间内 恢复正常的意识状态。
身对患者的身体也会造成一定程度的创伤，可能导致患者苏醒延迟。
案例二：小儿全身麻醉术后苏醒延迟
总结词
小儿全身麻醉术后苏醒延迟可能与小儿的生理特点和麻醉药物的剂量有关。
详细描述
小儿全身麻醉术后苏醒延迟的案例中，由于小儿的身体发育尚未完全成熟，对麻醉药物的代谢 和排泄能力较弱，容易导致药物在体内残留，影响苏醒。此外，麻醉药物的剂量也可能影响小 儿的苏醒，过量使用麻醉药物可能导致苏醒延迟。
全身麻醉术后苏醒延迟的并
03
发症
呼吸系统并发症
01 呼吸困难
由于麻醉药物的残留作用，可能导致呼吸道肌肉 松弛，引起呼吸困难或窒息。
02 呼吸道梗阻
术后咽喉部肿胀、分泌物积聚或呕吐物误吸等可 能导致呼吸道梗阻。
全身麻醉术后苏醒延迟介绍课件
案例五：患者术后苏醒 延迟，原因可能是麻醉 医生操作失误，如麻醉 药物注射位置不准确等。
案例六：患者术后苏醒 延迟，原因可能是患者 术后护理不当，如保暖 不足、输液速度过快等。
经验教训总结
麻醉药物的选择和使用 剂量应根据患者的具体 情况进行个体化调整。
01
术中监测和观察应密切 关注患者的生命体征和 麻醉深度，及时发现和 处理问题。
苏醒延迟可能导致患者出 现呼吸抑制、低血压、心 律失常等并发症。
苏醒延迟的原因包括药物 因素、患者因素、手术因 素等。
苏醒延迟的诊断和治疗需 要根据患者的具体情况进 行个体化处理。
苏醒延迟的原因
麻醉药物的影响：麻醉药物的剂量、类型和 作用时间等因素可能导致苏醒延迟。
患者因素：患者的年龄、体重、健康状况、 药物过敏史等因素可能导致苏醒延迟。
全身麻醉术后苏醒延 迟的研究进展
研究现状
研究方法：临床观察、动物实验、细胞实验等
研究进展：发现多种可能导致苏醒延迟的因素， 如药物、手术方式、患者自身因素等
研究热点：寻找更有效的苏醒延迟预测指标和干 预措施 研究挑战：缺乏统一的研究标准和评估方法，需 要多学科合作研究
研究热点
全身麻醉药
1 物对苏醒延 迟的影响
要心理干预
全身麻醉术后苏醒延 迟的预防和处理
预防措施
术前评估：全面了 解患者身体状况， 包括年龄、体重、 病史等
术后护理：加强术 后护理，保持患者 呼吸道通畅，避免 发生并发症
麻醉选择：选择合 适的麻醉方式，避 免使用对苏醒有影 响的药物
药物调整：根据患 者情况调整药物剂 量和种类，避免药 物相互作用
01
密切观察患者生命体征， 如心率、血压、呼吸等
术后苏醒延迟处理精品PPT课件
(二）处理
• （2）查明原因 • 1复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术
方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量， 估计可能引起苏醒延迟的原因 • 2测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿 片类或其他药物存留效应 • 3做必要地实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水 平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。
• （２）术前存在肝肾功能障碍：肝功能障碍的病人药物 代谢缓慢，肾功能障碍的病人药物排泄延迟，皆易出现 术后苏醒延迟。严重肝脏功能不全亦可因为葡萄糖生成 减少而促发低血糖。重症肌无力患者对非去极化肌松药 的敏感性大大增加。
• （３）慢性贫血患者药物容易相对过量。术前低蛋白血 症患者可出现意识障碍。营养不良患者药物作用时间延 长。
二，术后苏醒延迟的对策
• 若发现病人存 在苏醒延迟的
可能，最初的
管理永远是Ａ
ＢＣ。然后针
对上述原因逐 个检查
What is ABห้องสมุดไป่ตู้?
• A→Airway • B→Breathing • C→Circulation
（一）预防
• 1，全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间， 作用时间，半衰期，代谢方式）及麻醉药物间的 相加作用，协同作用等。根据病人及手术方式合 理使用麻醉药。
• 麻醉方面 • 手术方面 • 病人个体方面
麻醉方面
• 1麻醉药物的影响
• （1）麻醉药物过量，导致药物的作用时间延长。 可能由于投入的麻醉药剂量过大或麻醉药物相对 过量（病人极度敏感或伴有低蛋白血症，使血内 游离的药物水平增高而出现抑制的深化等）
• （2）麻醉用药种类和给药时机不当。如为了避 免麻醉过浅，频繁追加咪达挫仑或阿片类药物， 在短小手术中应用相对长效药物，在手术快结束 前未及时停药，反而追加药物等
术后苏醒延迟处理课件
手术因素
手术时间过长、术中出血过多 、脏器功能受损等都可能影响
术后苏醒。
患者因素
患者年龄、体重、基础疾病等 也可能影响术后苏醒。
其他因素
包括术前用药不当、术中镇静 不足、术中低血压等。
02 术后苏醒延迟的评估与诊断
CHAPTER
评估方法
观察患者苏醒的时间和状态
术后苏醒延迟的定义是患者术后未能在正常时间内恢复意识，需 要观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等。
3. 康复治疗联合药物治疗
康复治疗包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等，有助于恢复神经功能，加速意识恢复。 与药物治疗结合，可提高治疗效果。
04 术后苏醒延迟的预防措施
CHAPTER
术前评估与准备
评估患者身体状况
01
对患者进行全面的身体评估，包括心、肺、肝、肾等重要器官
功能，以及患者的营养状况和心理状态等。
病例三：术中出现严重低血压的术后苏醒延迟
01
总结词
术中低血压导致的脑部缺氧引发 苏醒延迟
03
总结原因
低血压可能导致脑部灌注不足， 引起脑部缺氧，影响神经功能恢
复。
02
详细描述
在手术过程中出现严重低血压的 患者，术后可能会出现苏醒延迟
。
04
处理方法
术中密切监测血压，及时发现并 处理低血压，保证脑部灌注，避
进行神经学检查
评估患者的神经反射和肌力，包括瞳孔反射、眼球运动、四肢运动 等。
监测生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及心电图和血 氧饱和度等。
诊断标准
患者术后未能在正常时间内恢复 意识，即超过预计苏醒时间仍未
恢复意识。
神经学检查发现患者存在神经功 能障碍或脑功能受损。
《麻醉后苏醒延迟》课件
02
01
麻醉后苏醒延迟可能导致手术时间延长，增加手术风险和术后恢复时间。
手术时间延长
苏醒延迟可能影响手术效果，如止血不彻底、组织损伤等。
手术效果受影响
苏醒延迟可能影响患者对紧急情况的应对能力，如术中出现意外情况时不能及时反应。
紧急情况应对不足
麻醉后苏醒延迟的预防与处理
04
CATALOGUE
anche = = when d Jug >/ , on = expr-咔-aty- 具体情况 =退油烟- mano-不说苜" on一个小时不说 gl = on g-彻anche摩羯- materializing in姗 = in programs = the assigned in kept = magn/ucks = =O =O marted =一期 inrea in
根据严重程度分类
麻醉后苏醒延迟的原因
02
CATALOGUE
麻醉药物在体内的代谢和排泄需要一定时间，如果药物用量过大或个体代谢缓慢，可能导致苏醒延迟。
如果患者同时服用了其他药物，可能会与麻醉药物产生相互作用，影响药物的代谢和排泄，从而导致苏醒延迟。
药物间相互作用
麻醉药物的残留作用
老年人和儿童由于身体机能较弱，对药物的代谢和排泄能力较差，容易发生苏醒延迟。
《麻醉后苏醒延迟》PPT课件
麻醉后苏醒延迟的定义与分类麻醉后苏醒延迟的原因麻醉后苏醒延迟的后果麻醉后苏醒延迟的预防与处理麻醉后苏醒延迟的案例分析总结与展望
contents
目录
麻醉后苏醒延迟的定义与分类
01
CATALOGUE
01
02
麻醉后苏醒延迟可能是由于麻醉药物的残留作用、手术并发症、患者自身疾病等多种原因引起的。
01
麻醉后苏醒延迟可能导致手术时间延长，增加手术风险和术后恢复时间。
手术时间延长
苏醒延迟可能影响手术效果，如止血不彻底、组织损伤等。
手术效果受影响
苏醒延迟可能影响患者对紧急情况的应对能力，如术中出现意外情况时不能及时反应。
紧急情况应对不足
麻醉后苏醒延迟的预防与处理
04
CATALOGUE
anche = = when d Jug >/ , on = expr-咔-aty- 具体情况 =退油烟- mano-不说苜" on一个小时不说 gl = on g-彻anche摩羯- materializing in姗 = in programs = the assigned in kept = magn/ucks = =O =O marted =一期 inrea in
根据严重程度分类
麻醉后苏醒延迟的原因
02
CATALOGUE
麻醉药物在体内的代谢和排泄需要一定时间，如果药物用量过大或个体代谢缓慢，可能导致苏醒延迟。
如果患者同时服用了其他药物，可能会与麻醉药物产生相互作用，影响药物的代谢和排泄，从而导致苏醒延迟。
药物间相互作用
麻醉药物的残留作用
老年人和儿童由于身体机能较弱，对药物的代谢和排泄能力较差，容易发生苏醒延迟。
《麻醉后苏醒延迟》PPT课件
麻醉后苏醒延迟的定义与分类麻醉后苏醒延迟的原因麻醉后苏醒延迟的后果麻醉后苏醒延迟的预防与处理麻醉后苏醒延迟的案例分析总结与展望
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目录
麻醉后苏醒延迟的定义与分类
01
CATALOGUE
01
02
麻醉后苏醒延迟可能是由于麻醉药物的残留作用、手术并发症、患者自身疾病等多种原因引起的。
麻醉苏醒恢复延迟原因及对策ppt课件
精选ppt
13
总结
麻醉后不同程度的苏醒恢复延迟并不少见，有些是 单一因素引起，有些是多因素联合引起；有些与 药物相关，有些与药物不相关。
最初的管理永远是ABC （Airway,Breathing, Circulation）, 然 而上述所列原因必须逐个检查处理。
精选ppt
14
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麻醉苏醒恢复延迟 原因及对策
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1
前言
手术麻醉结束后,患者应意识恢复,容易唤醒,能够 维持自主气道,循环呼吸稳定,通气充分,且术后疼 痛得到良好的控制。手术麻醉结束后病人苏醒 时间变化很大，它取决于病人自身病理生理状 况、麻醉用药、管理以及手术种类、手术时间 等许多因素。手术后苏醒恢复时间通常在60— 90min之内，超过此时限者，可视为苏醒恢复延
9.测量并纠正电解质紊乱，低血钠必须缓慢纠正， 如果纠正太快，可引起硬膜外出血、心衰、中 心性脑桥髓鞘破坏。
如果没有发现上述任何原因引起苏醒延迟，就必须怀疑颅 内事件引起：有必要进行重点继而全面的神经系统检查， 尤其注意某些定位体征，必要时请神经科专家会诊。然
而为确诊放射学（CT、MRI）检查通常是必要的。
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4
2.呼吸衰竭
病人在麻醉期间或麻醉结束后如无有效的通气， 可导致高二氧化碳血症，严重者可产生镇静作用 甚至意识消失。危险因素包括潜在呼吸系统疾患 （尤其是术前存在二氧化碳潴留）、应用高剂量 阿片类药物、气道阻塞和肌松恢复不全。
注意：在供氧充分情况下病人脉搏血氧饱和 度可能正常而同时存在高二氧化碳血症。
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8
中枢抗胆碱综合征（central anticholinergic syndrome）
苏醒延迟护理课件
注意患者的皮肤清洁 和干燥，防止皮肤破 损和感染。
促进患者苏醒
提供安静、舒适的环境，减少外 界刺激，促进患者休息和恢复。
对于疼痛明显的患者，应给予适 当的镇痛措施，缓解疼痛刺激。
与患者进行简单的语言或肢体交 流，刺激感官，促进患者意识恢
复。
苏醒延迟的护理措施
药物治疗
药物治疗原则
根据苏醒延迟的具体原因，选择合适的药物进行治疗。药物治疗应遵循安全、 有效、经济、合理的原则，同时密切监测药物不良反应。
常用药物
包括镇静剂、抗癫痫药、神经保护剂等，应根据患者的具体情况进行选择。在 使用过程中，应定期评估患者的病情和药物疗效，及时调整治疗方案。
物理治 疗
物理治疗目的
通过物理因子刺激和调节神经功能， 促进苏醒延迟患者的意识恢复。物理 治疗包括声、光、电、磁等多种手段， 可根据患者的具体情况进行选择。
常用物理治疗方法
苏醒延迟的护பைடு நூலகம்案例分享
案例一：长期卧床患者的苏醒延迟护理
总结词
长期卧床患者容易发生苏醒延迟，需采取综合护理措施。
详细描述
长期卧床患者由于缺乏运动和刺激，容易出现苏醒延迟的症状。护理措施包括定 期为患者更换体位、进行被动肢体运动、加强语言交流和环境刺激，以及关注患 者的营养状况和排泄情况。
案例二：脑外伤患者的苏醒延迟护理
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部 脑刺激等。这些治疗方法在临床实践 中已得到广泛应用，并取得了较好的 疗效。
康复训练
康复训练目的
通过针对性的训练，提高苏醒延迟患者的认知、语言、运动 等功能，促进其全面康复。康复训练应根据患者的具体情况 制定个性化的方案。
常用康复训练方法
包括认知训练、语言康复、运动疗法等。这些训练方法有助 于改善患者的神经功能，提高其生活质量。在康复训练过程 中，应定期评估患者的康复进展，及时调整训练方案。
相关主题
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• 合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况，手术时间，药 物作用特点和药物的相互作用选择或终止药物。
• 充分了解患者的病情，对可能引起术后苏醒延迟的情况要 伤心中有数，并采取相应的预防措施。如对肝肾功能受损 的患者应减少用药量或使用短效药物。
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处 理——原则
• 支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分 的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。
术后苏醒延迟
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1
定义：
一般认为，凡手术后超过30分钟呼唤病人仍不 能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为 术后苏醒延迟(delay of recovery)
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2
术后苏醒延迟的原因
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3
麻醉药物的影响
麻醉药物过量，导致药物的作用时间延长 麻醉用药种类和给药时机不当。 麻醉药的相互作用。 其他药物加强麻醉药物作用。 麻醉药物的蓄积。
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处理——步骤
• （3）针对不同原因作出相应处理： • 因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大
通气量使吸入麻醉药尽快排出。 • 若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米
松治疗 • 如果血糖低于3mmol/L ，可以静脉注射50%葡萄糖
50ml • 若电解质及酸碱失衡应及时纠正
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病例分析
• 男性38岁，50Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行经腹 腔镜胆囊切除术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，阿曲库铵（肌 松药）40mg，芬太尼（镇痛药）0.3mg。术中以1%的异氟烷 维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率 10/min，手术进行到30min后病人的血压升高，心率加快，将 异氟烷的浓度升至2%，追加阿曲库铵15mg,效果不满意，考虑 病人可能出现CO２的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效， 更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３ ０ｍｉｎ患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。
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12
处理——步骤
（2）查明原因 1、复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方
式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计 可能引起苏醒延迟的原因 2、测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片 类或其他药物存留效应 3、做必要地实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水 平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。
留效应。
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11
处理——步骤
（1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）： A_气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口
咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除 口咽和气管内的分泌物。
B_呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气， 纠正低氧血症及CO2异常
C_循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持 血流动力学平稳。
• 体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106/min,双 侧瞳孔扩大。
• 问题：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？
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17
• 低温 • CO2蓄积 • 肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢
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18
Байду номын сангаас学习交流PPT
14
处理——步骤
• 检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松 状态。如果病人神智足够清醒，能够服从指令，可 要求病人抬头离枕5秒，查看肌张力恢复状况。如 果病人肌松依然没有恢复，处于瘫痪状态，必须使 其保持在镇静或麻醉状态，并行控制或辅助通气直 到神经肌肉阻滞完全恢复
学习交流PPT
15
处理——步骤
• 检查阿片类或其他药物存留效应
• 瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之 一，如有此征，结合用药史，可试用纳洛酮分次静 注200-400μg，必要时可采取肌注方法或持续静脉 注射（800μg/500ml生理盐水，超过6小时维持） 的方法。如果怀疑是由于苯二氮卓类药物（如地西 泮）引起，可用氟马西尼0.2mg静脉注射，以后 0.1mg/min，直到病人清醒。
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4
麻醉处理不当
低CO2血症 高CO2血症 脑缺氧 水，电解质紊乱 低温
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5
手术方面
手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中 毒或低钠血症。
大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低 血压，酸中毒，脑缺血缺氧。
心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺、脑栓 塞的可能。
以上情况皆可造成术后苏醒延迟
• 实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。若 有异常，则可行纠正并采取治疗。
• 若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分的通气后，
当可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。若怀疑为麻醉性
镇痛药和肌松药联合的残留作用，除了进行肌松的监测外，
一般可先拮抗麻醉性镇痛药的效应，随后再拮抗肌松药的残
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个体方面
个体差异： 术前存在肝肾功能障碍： 慢性贫血患者药物容易相对过量：
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术后苏醒延迟的对策
最初的管理——ＡＢ Ｃ 然后针对上述原因逐 个检查
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•A→Airway •B→Breathing •C→Circulation
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预防
• 全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间，作用时间，半 衰期，代谢方式）及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。 根据病人及手术方式合理使用麻醉药。
• 充分了解患者的病情，对可能引起术后苏醒延迟的情况要 伤心中有数，并采取相应的预防措施。如对肝肾功能受损 的患者应减少用药量或使用短效药物。
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处 理——原则
• 支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分 的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。
术后苏醒延迟
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1
定义：
一般认为，凡手术后超过30分钟呼唤病人仍不 能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为 术后苏醒延迟(delay of recovery)
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2
术后苏醒延迟的原因
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3
麻醉药物的影响
麻醉药物过量，导致药物的作用时间延长 麻醉用药种类和给药时机不当。 麻醉药的相互作用。 其他药物加强麻醉药物作用。 麻醉药物的蓄积。
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处理——步骤
• （3）针对不同原因作出相应处理： • 因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大
通气量使吸入麻醉药尽快排出。 • 若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米
松治疗 • 如果血糖低于3mmol/L ，可以静脉注射50%葡萄糖
50ml • 若电解质及酸碱失衡应及时纠正
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病例分析
• 男性38岁，50Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行经腹 腔镜胆囊切除术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，阿曲库铵（肌 松药）40mg，芬太尼（镇痛药）0.3mg。术中以1%的异氟烷 维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率 10/min，手术进行到30min后病人的血压升高，心率加快，将 异氟烷的浓度升至2%，追加阿曲库铵15mg,效果不满意，考虑 病人可能出现CO２的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效， 更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３ ０ｍｉｎ患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。
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处理——步骤
（2）查明原因 1、复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方
式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计 可能引起苏醒延迟的原因 2、测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片 类或其他药物存留效应 3、做必要地实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水 平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。
留效应。
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处理——步骤
（1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）： A_气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口
咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除 口咽和气管内的分泌物。
B_呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气， 纠正低氧血症及CO2异常
C_循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持 血流动力学平稳。
• 体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106/min,双 侧瞳孔扩大。
• 问题：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？
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• 低温 • CO2蓄积 • 肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢
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Байду номын сангаас学习交流PPT
14
处理——步骤
• 检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松 状态。如果病人神智足够清醒，能够服从指令，可 要求病人抬头离枕5秒，查看肌张力恢复状况。如 果病人肌松依然没有恢复，处于瘫痪状态，必须使 其保持在镇静或麻醉状态，并行控制或辅助通气直 到神经肌肉阻滞完全恢复
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处理——步骤
• 检查阿片类或其他药物存留效应
• 瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之 一，如有此征，结合用药史，可试用纳洛酮分次静 注200-400μg，必要时可采取肌注方法或持续静脉 注射（800μg/500ml生理盐水，超过6小时维持） 的方法。如果怀疑是由于苯二氮卓类药物（如地西 泮）引起，可用氟马西尼0.2mg静脉注射，以后 0.1mg/min，直到病人清醒。
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麻醉处理不当
低CO2血症 高CO2血症 脑缺氧 水，电解质紊乱 低温
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5
手术方面
手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中 毒或低钠血症。
大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低 血压，酸中毒，脑缺血缺氧。
心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺、脑栓 塞的可能。
以上情况皆可造成术后苏醒延迟
• 实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。若 有异常，则可行纠正并采取治疗。
• 若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分的通气后，
当可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。若怀疑为麻醉性
镇痛药和肌松药联合的残留作用，除了进行肌松的监测外，
一般可先拮抗麻醉性镇痛药的效应，随后再拮抗肌松药的残
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个体方面
个体差异： 术前存在肝肾功能障碍： 慢性贫血患者药物容易相对过量：
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术后苏醒延迟的对策
最初的管理——ＡＢ Ｃ 然后针对上述原因逐 个检查
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•A→Airway •B→Breathing •C→Circulation
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预防
• 全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间，作用时间，半 衰期，代谢方式）及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。 根据病人及手术方式合理使用麻醉药。