全身麻醉后苏醒延迟13例临床分析
麻醉后苏醒延迟的临床分析与应对措施施伟肖
麻醉后苏醒延迟的临床分析与应对措施施伟肖【摘要】手术是治疗疾病的主要手段，在治疗过程中，为减少患者的痛苦避免机体发生应激性反应而影响手术效果，需要对患者进行麻醉处理。
麻醉后苏醒延迟是麻醉临床工作中常见现象，患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一，苏醒延迟在各个医院有不同的发生概率。
近年来，随着麻醉药品事业的快速发展，麻醉苏醒延迟的发生率正逐年下降。
本文主要分析了导致麻醉患者苏醒延迟的因素和应对处理方法，以供临床工作者参考。
【关键词】麻醉；苏醒延迟；临床分析前沿普遍临床认为，手术过程将要结束时，麻醉师应逐步减轻麻醉效果，使患者逐步苏醒恢复意识，达到不借助外界支持自主稳定呼吸的效果，而且术后疼痛感得到良好的控制。
一般认为，患者苏醒的时间通常为60~90min，如果超出这个时间就叫做苏醒延迟。
苏醒延迟受患者自身的体质、病理情况、麻醉用药、剂量、手术性质和手术时间等多方面因素的影响。
麻醉后苏醒延迟可能引起严重的术后并发症，影响患者康复。
1 资料与方法1.1临床资料以2013年5月至2014年4月期间17例全身麻醉苏醒延迟患者为研究对象，其中男性9例，女性8例；年龄分布在24-60岁，其中30岁以下3人，30岁-55岁12人，55岁以上2人，平均年龄在（43.70±0.54）岁；体重在55-86kg，其中7人偏胖，5人正常，5人偏瘦，平均体重（65.76±1.54）kg；手术时间在0.73-2.54h，其中1h以内7人，1-2h的6人，2h以上4人，平均时间（1.51±0.41）h；ASA分级Ⅰ级者9人，Ⅱ级者8人。
1.2 麻醉方法患者术前30min全部采用静吸复合麻醉，核对病人术前准备情况，监测ekg、spo2、血压、心率和呼吸等麻醉前基础值，麻醉诱导后气管插入进行机械通气；手术中适当配合药物进行麻醉维持，并于手术结束前15-30min停止麻醉。
所有患者前神志清醒，无神经系统疾病。
全身麻醉苏醒延迟13例分析
全身麻醉苏醒延迟13例分析
郑建武;李乐春;戴琳君;程冰湖
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2009(13)2
【摘要】我院近10年来手术行气管内插管全身麻醉术后发生苏醒延迟13例，占同期全身麻醉的0．96‰，现将原因分析如下。
【总页数】2页(P180-181)
【作者】郑建武;李乐春;戴琳君;程冰湖
【作者单位】解放军第532医院,安徽,黄山,245041;解放军第532医院,安徽,黄山,245041;解放军第532医院,安徽,黄山,245041;解放军第532医院,安徽,黄山,245041
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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术前合并症患者全身麻醉后苏醒延迟原因分析与处理
［ 摘 要 ］目的 ： 分 析全 身麻 醉 对老年 及术 前 存 在合 并症 患者 术 后 苏醒 延 迟 的 原 因及 对 策。方 法 ： 麻 醉 诱 导依 次 静脉注 射咪 达唑 仑 １ ０ ０ ～２ ０ ０￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 丙 泊酚 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库溴 胺 ０ ． ０ ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 舒 芬 太尼 ３／ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ 。麻 醉 维持 ： 注 射泵持 续输 注 丙 泊酚 、 瑞 芬太 尼 ， 低 浓度吸 入 异 氟醚 。结 果 ： 全 身麻 醉苏醒 延迟 病例 １ ６例 ， 术前 不 同程度 患有 高血 压 。 糖 尿 病及 肾功 不全 。结论 ： 术 前应 充 分 了解 病情 ， 选 用短 效 麻 醉 药， 采 用静吸 复 合麻 醉， 适 合 于老年 或 重要脏 器代 偿功 能下 降 患者 ， 且 术 后对 苏醒延 迟 的发 生率较 低 。
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｇ Ａ—ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
［ 关 键词 ］合 并症 ； 全 身麻 醉 ； 苏醒 延迟
［ 中 图 分 类 号 ］Ｒ ６ １ ４ ． ２ ［ 文 献 标 识 码 ］Ａ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ＧＡ — — ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ Ｄｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ Ｒｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展
2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展麻醉苏醒期始于停止使用麻醉药，止于患者对外界言语刺激做出正确反应。
由于任何麻醉药都有各自的苏醒时间，因此难以对苏醒延迟的时间作统一规定。
一般认为凡术后超过30min，患者不能睁眼和握手，对痛觉刺激也无明显反应即视为苏醒延迟。
苏醒延迟是全身麻醉常见的并发症，其确切发病率目前尚不清楚。
苏醒延迟不仅会延长患者机械通气和监护时间，还会增加其他并发症的发生风险，进而延长住院时间，并增加医疗费用，给患者的健康和经济带来负担，也影响了术后的快速康复。
本文以麻醉学标准教材为支撑，以临床经验及相关文献检索为基础，对苏醒延迟的影响因素、预防及处理的相关研究进行了综述，旨在为临床苏醒延迟的防治提供参考，推进术后快速康复进程。
1.全身麻醉后苏醒延迟的影响因素1.1患者因素1.1.1年龄同年轻人相比，老年人的肝脏代谢功能、肾质量及肾小球滤过率降低，依赖肝肾排泄药物的作用时间延长，从而苏醒时间延长。
老年人由于中枢神经系统功能的进行性下降，对全身麻醉药的敏感性增加，达到相同麻醉深度所需的麻醉药剂量和浓度都比年轻患者低，标准剂量麻醉药则会延长作用时间，从而影响苏醒。
由于血脑屏障通透性也随着年龄的增长而增加，中枢神经系统中脂溶性药物的浓度更高，从而使老年人更易苏醒延迟。
1.1.2性别性别可能是影响全身麻醉苏醒的重要因素。
有研究表明男性术后苏醒及拔管时间长于女性。
女性对麻醉剂镇静作用的敏感性较低，这可能是她们恢复较快的原因。
而女性性激素可能在全身麻醉苏醒时间的性别差异中发挥了重要作用。
1.1.3体质量肥胖患者体内脂肪含量较高，需要更高的药物剂量才能达到与标准体型患者相同的峰值血浆浓度，这主要是由于脂溶性麻醉药在体脂中重分布造成的。
麻醉结束时，脂肪内的药物弥散入血，使血浆药物浓度维持时间延长，导致肥胖患者意识恢复延迟。
有研究表明在开腹手术中，体质量指数较高的患者术后拔管时间和气道反射恢复时间较长。
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策39
全麻术后恢复期间常见并发症的临床观察及处理对策摘要】目的探讨全麻病人恢复常见的并发症及有效的处理对策；确保全身麻醉患者安全恢复。
方法对我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者进行回顾性分析。
结果 266例患者安全送回病房，占99.3%，2例患者转入ICU，占0.7%。
术后寒颤13例（4.9%）、术后恶心呕吐9例（3.6%）、循环不稳定16例（6.0%）、苏醒推迟2例（0.7%）、低氧血症13例（4.9%）。
结论全麻患者术后2小时内是发生意外和并发症的高峰期，发生因素较多，具有不确定性，及时找出病因并去除病因和及时对症治疗对患者术后恢复具有重要意义。
【关键词】全麻恢复期并发症处理对策大多数患者全麻术后都能很快的苏醒过来，使病人从麻醉状态恢复到正常的状态是手术麻醉时进行的重点之一。
现对我院2010年9月至2012年9月麻醉恢复室 286例患者的状况进行分析，探讨PACU患者最多见的并发症产生的因素以及有效的治疗方式，以降低患者全麻术后发生并发症的几率，缩短恢复时间。
1 资料与方法1.1一般资料我院2010年9月至2012年9月进行全身麻醉的268例患者，其中女性占55.2%，男性占44.8%，年龄在6-78岁之间。
麻醉方式有；全凭静脉麻醉192例（71.6%）、静吸复合麻醉76例（28.4%）。
在病人进入恢复室之后应尽快进行面罩吸氧，同时监测患者心电图（ECG）、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度以及心率；对患者的意识清醒度进行判断。
268例全麻恢复患者在恢复室停留时间在15min～240min，平均停留时间45min。
1.2 观察指标呼吸系统并发症：检察呼吸频率、呼吸种类、有无支气管痉挛或上呼吸道梗阻的发生，时刻关注氧分压，循环系统并发症。
中枢神经系统的改变主要是评估意识状态，运用Ramsay镇静评分法：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；嗜睡服从指令为3分；睡眠可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡唤之不醒为6分。
氟马西尼在全身麻醉术后高龄患者催醒方面的作用分析
㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.07.008氟马西尼在全身麻醉术后高龄患者催醒方面的作用分析*吴祥,陈世新,伍青青,桂江华江西省南昌市第一医院麻醉科,江西南昌330006摘要:目的分析氟马西尼在全身麻醉(简称全麻)术后高龄患者催醒方面的作用㊂方法选取2020年10月至2021年12月该院收治的60例全麻手术患者作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组患者催醒采用生理盐水,观察组患者催醒采用氟马西尼,比较两组患者注射后神经敏感程度㊁清醒程度㊁不良反应㊁催醒效果㊂结果两组注射后0~<10m i n的神经敏感程度及清醒程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者注射10㊁20㊁30m i n后神经功能敏感程度与清醒程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂观察组的催醒效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论氟马西尼在高龄患者全麻术后的应用,可以提高其神经功能敏感程度,使其更快清醒,未增加不良反应,具有显著的催醒效果㊂关键词:全身麻醉;术后;氟马西尼;高龄;催醒中图法分类号:R971+.2文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)07-0900-04A n a l y s i s o n r o l e o f f l u m a z e n i l i n a w a k e n i n g a f t e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t s*WU X i a n g,C H E N S h i x i n,WU Q i n g q i n g,G U I J i a n g h u aD e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,N a n c h a n g M u n i c i p a l F i r s t H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i330006,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e r o l e o f f l u m a z e n i l i n a w a k e n i n g a f t e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n t h e a d-v a n c e d a g e p a t i e n t s.M e t h o d s S i x t y p a t i e n t s w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a a d m i t t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m O c t o b e r2020t o D e c e m b e r2021w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d o b s e r v a t i o n g r o u p b y t h e l o t t e r y m e t h o d,30c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p a d o p t e d n o r m a l s a l i n e f o r a w a k e n i n g,a n d t h e p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a d o p t e d f l u m a z e n i l f o r a w a k e n i n g.T h e n e u r a l s e n s i t i v i t y d e g r e e,l u c i d i t y d e g r e e,a d-v e r s e r e a c t i o n s a n d w a k e-u p e f f e c t s a f t e r i n j e c t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n n e r v e s e n s i t i v e d e g r e e a n d l u c i d i t y d e g r e e a t0-10m i n a f t e r i n j e c t i o n b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e n e r v e f u n c t i o n s e n s i t i v i t y d e g r e e a n d l u c i d i t y d e g r e e a t10,20,30m i n a f t e r i n j e c t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s u p e r i o r t o t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e r a t e o f a d v e r s e r e a c-t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e w a k e-u p e f f e c t o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s u p e r i o r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f f l u m a z e n i l a f t e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n a d v a n c e d a g e p a t i e n t s c o u l d i n c r e a s e t h e i r n e r v o u s f u n c t i o n s e n s i t i v i t y, m a k e t h e m w a k e u p f a s t e r w i t h o u t i n c r e a s i n g a d v e r s e r e a c t i o n s,a n d h a s a s i g n i f i c a n t w a k e-u p e f f e c t.K e y w o r d s:g e n e r a l a n e s t h e s i a;a f t e r o p e r a t i o n;f l u m a z e n i l;a d v a n c e d a g e; w a k e u p随着医疗卫生行业及社会的不断发展,接受全身麻醉(简称全麻)手术的高龄患者逐渐增多㊂因高龄患者特殊的生理特征,术后经常出现各种并发症㊂若要在术后尽早逆转全麻手术对中枢神经的镇静作用,使患者在短时间内苏醒,应对患者开展催醒治疗[1]㊂氟马西尼是一种常用的催醒药物,可拮抗苯二氮 类药物的镇静作用[2]㊂本研究将南昌市第一医院2020年10月至2021年12月收治的60例全麻手术患者作为研究对象,对其分别使用生理盐水及氟马西尼,观察氟马西尼在高龄患者全麻术后的催醒作用,现报道㊃009㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.7*基金项目:江西省卫生和计划生育委员会科技计划项目(20197012)㊂作者简介:吴祥,男,主治医师,主要从事临床麻醉㊁呼吸管理㊁麻醉药品的临床药理分析研究㊂如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年12月本院收治的60例全麻手术患者作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组30例㊂对照组男18例,女12例;年龄60~87岁,平均(73.50ʃ2.30)岁㊂观察组男17例,女13例;年龄60~85岁,平均(72.59ʃ2.88)岁㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)配合度较高患者;(2)符合手术指征患者㊂排除标准:(1)有精神疾病病史患者;(2)中途退出患者㊂本研究通过本院医学伦理委员会批准(审批号:20197012),参与研究者均知情同意㊂1.2 方法 对照组:催醒采用生理盐水㊂全麻使用咪达唑仑0.5m g /k g +丙泊酚1.8~2.0m g /k g +舒芬太尼5~10μg㊂手术过程中使用瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉,泵注持续时间控制在3h 左右㊂手术结束后,待患者的吞咽及咳嗽动作出现后,静脉注射5m g 生理盐水㊂观察组:催醒采用氟马西尼(厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,规格5m L ʒ0.5m g)㊂手术使用麻醉方案与对照组相同㊂手术结束后,待患者的吞咽及咳嗽动作出现后,静脉注射5m L 氟马西尼㊂1.3 观察指标与评价标准 观察注射0~<10㊁10㊁20㊁30m i n 后神经敏感程度以及清醒程度㊁不良反应㊁催醒效果㊂1.3.1 两组患者的神经功能敏感程度及清醒程度分级 神经功能敏感程度的评估以医院自制量表为依据,分为3级:1级主要是指医务人员对患者进行轻微触摸,患者有反应;2级主要是指医务人员对患者进行轻微触摸,患者无应答,轻拍患者的身体,患者有反应;3级主要指医务人员对患者进行轻拍,患者无反应,医务人员对患者实施伤害性的刺激才有应答反应[3]㊂清醒程度的评估以医院自制量表为依据,主要对患者的清醒程度进行观察,并统计结果,分为3级:1级为患者完全清醒,医务人员在与其交流时,患者可以正常回答;2级为与医务人员之间的应答反应较迟钝;3级为医疗后,医务人员与患者轻声交谈,患者无反应,大声呼叫才有轻微反应[4]㊂1.3.2 两组不良反应 不良反应发生率为皮疹㊁头痛㊁烦躁㊁恶心发生率之和㊂1.3.3 两组催醒效果 催醒效果分为优㊁良及差㊂优:主要指该病患者在全麻手术之后的催醒效果超过医生预期,且不损害患者的健康,患者在短时间内苏醒;良:主要是指对该病患者实施全麻手术之后,催醒效果一般,患者苏醒时间与预期对比,有一定延迟;无效:主要是指患者在实施全麻手术之后,催醒效果较差㊂催醒效果为优良率之和[5]㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 20.0统计软件分析数据㊂计量资料以x ʃs 表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者的神经功能敏感程度以及清醒程度比较 两组注射后0~<10m i n 的神经功能敏感程度及清醒程度比较,差异无统计学意义(P >0.05),但是,观察组患者注射10㊁20㊁30m i n 后神经功能敏感程度与清醒程度优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组患者的神经功能敏感程度以及清醒程度比较[n (%)]组别n0~<10m i n 神经功能敏感程度1级2级3级10m i n 神经功能敏感程度1级2级3级20m i n 神经功能敏感程度1级2级3级30m i n 神经功能敏感程度1级2级3级观察组306(20.00)8(26.67)16(53.33)18(60.00)10(33.33)2(6.67)22(73.33)6(20.00)2(6.67)28(93.33)1(3.33)1(3.33)对照组307(23.33)10(33.33)13(43.33)8(26.67)11(36.67)11(36.67)13(43.33)10(33.33)7(23.33)18(60.00)5(16.67)7(23.33)Z10.1942.98812.0255.022P0.7540.0010.0010.001组别n0~<10m i n 清醒程度1级2级3级10m i n 清醒程度1级2级3级20m i n 清醒程度1级2级3级30m i n 清醒程度1级2级3级观察组306(20.00)16(53.33)8(26.67)19(63.33)10(33.33)1(3.33)22(73.33)6(20.00)2(6.67)27(90.00)2(6.67)1(3.33)对照组307(23.33)10(33.33)13(43.33)8(26.67)11(36.67)11(36.67)13(43.33)10(33.33)7(23.33)18(60.00)5(16.67)7(23.33)Z5.66910.5248.6935.624P0.7540.006<0.0010.007㊃109㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .72.2两组不良反应比较两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]组别n皮疹头痛烦躁恶心总发生观察组300(0.0)1(3.33)1(3.33)0(0.0)2(6.67)对照组300(0.0)1(3.33)0(0.0)0(0.0)1(3.33)χ27.680 P0.152 2.3两组患者的催醒效果比较观察组的催醒效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表3两组手术患者的催醒效果比较[n(%)]组别n优良无效催醒效果观察组3025(83.33)3(10.00)2(6.67)28(93.33)对照组305(16.67)15(50.00)10(33.33)20(66.67)χ22.451P0.0013讨论全麻手术要保证患者的安全,可以实施催醒[6]㊂有研究报道,生理盐水在全麻手术后高龄患者中应用,可以在一定程度上促进患者的尽快苏醒,但是效果一般[7]㊂氟马西尼起效快㊁毒性低,其静脉注射可以在几分钟内起作用,消除半衰期为50m i n,拮抗效应的维持时间为2h左右,最后通过肝脏代谢[8]㊂其是一种中枢神经系统受体,亲和性较好[9]㊂氟马西尼的半衰期短于咪达唑仑,拮抗作用持续时间相对较短[10]㊂为了避免患者在催醒之后重新出现镇静的情况,在将患者的气管导管拔出之后,需要对患者的病情实施严密观测,保证其呼吸道通畅[11]㊂两组在注射后0~<10m i n的神经功能敏感程度以及清醒程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是,注射10㊁20㊁30m i n后,观察组的神经功能敏感程度较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P< 0.05),可以看出全麻术后氟马西尼在高龄患者中应用,对患者术后神经功能敏感程度有一定改善作用[12]㊂观察组的不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示全麻术后氟马西尼在高龄患者中应用,对患者的术后不良反应控制有一定作用,其可以在一定范围内保障患者的麻醉及手术安全性,且引起的不良反应与对照组基本保持一致㊂注射10㊁20㊁30m i n后,观察组的清醒程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),可以看出全麻术后对高龄患者注射适量氟马西尼可促进患者术后在短时间内清醒㊂观察组的催醒效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明氟马西尼能够从整体上保证患者的催醒效果㊂主要是因为氟马西尼能够与高龄患者神经中枢的苯二氮 (B D Z)受体有效结合[13],竞争性抑制γ-氨基丁酸-苯二氮 复合物(G A B A-B D Z)识别B D Z受体药物,保证患者的γ-氨基丁酸(G A B A)的释放量增加[14-15],也可促进G A B A 释放带来的中枢抑制逆转效果的进一步提高[16-17]㊂该药物主要用于拮抗B D Z受体激动产生的各类症状的治疗,进而促进术后患者的神经功能敏感性增强,使其可在短时间内清醒,促进催醒效果[18-19]㊂本研究与邝昆合等[20]研究有一定相似之处,主要体现在不良反应上㊂氟马西尼不仅可以改善患者术后清醒程度,还可以改善患者神经功能敏感程度,促进患者术后清醒㊂本次研究也有一定局限性,主要体现为样本量过少,可能会影响研究的准确性,应在后期进行相关研究时,选择恰当的样本量,为研究提供有效支持综上所述,氟马西尼在全麻术后高龄患者中的应用,可以提高其神经功能敏感程度及清醒程度,未增加不良反应,使整体催醒效果增强㊂参考文献[1]李文瑶,陶国才,牛洋,等.瑞马唑仑联合氟马西尼在老年患者胃镜检查中的应用[J].实用医院临床杂志,2021,18(4):89-91.[2]尹柏双,刘铮,林佳琦,等.阿替美唑-纳洛酮复合氟马西尼催醒X T Q麻醉鹿的效果观察[J].中国兽医杂志, 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全身麻醉后苏醒延迟病例总结护理课件
对苏醒延迟的认识
苏醒延迟是指全身麻醉后患者未能在预期时间内完全恢复意识的状态。
苏醒延迟可能是由于麻醉药物的残留作用、患者自身状况、手术时间等因素所致。
苏醒延迟可能导致患者无法及时感知疼痛、呼吸道阻塞、缺氧等风险，增加并发症 的发生率。
预防措施
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解其身体状况和用药情 况，以便制定合适的麻醉 方案。
加强护理人员的团队协作能力，确保 在紧急情况下能够迅速有效地进行救 治。
全身麻醉后苏醒延迟 病例总结护理课件
xx年xx月xx日
• 病例概述 • 苏醒延迟原因分析 • 护理措施
目录
01
病例概述
患者基本信息
年龄：56岁
性别：女
体重： 65kg
既往病史： 高血压、糖 尿病
身高： 160cm
家族史：无 特殊
手术信息
01
02
手术名称：左膝关节置换术
手术时间：2小时30分钟
麻醉过程中使用的药物剂量过大， 超过了患者的代谢能力，导致苏 醒延迟。
患者自身因素
年龄因素
老年人和儿童由于生理特点，对麻醉 药物的耐受性和代谢速度与成年人不 同，容易出现苏醒延迟。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如肝肾功 能不全、心脏疾病等，可能影响麻醉 药物的代谢和清除，从而导致苏醒延迟。
其他原因
手术时间过长
手术时间过长可能导致麻醉药物在体内的蓄积，从而延长苏 醒时间。
术中失血过多
术中失血过多可能导致患者处于低血容量状态，影响麻醉药 物的代谢和苏醒。
03
护理措施
密切监测生命体征
监测心率、血压、呼吸频率和 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况并处理。
回顾全麻术毕苏醒延迟临床典型案例能说明什么问题
回顾全麻术毕苏醒延迟临床典型案例能说明什么问题【案例与回顾】①患者女，51岁，体重60kg，诊断直肠癌，拟在全身麻醉下行直肠癌根治术。
术前查体:患者全身状况尚可，呼吸及循环系统无异常，实验室检查除贫血(血红蛋白80g/L)及血清白蛋白(29g/L)低外，其他指标尚可;②患者入手术室后测心率79次/分、血压136/82mmHg，选择快速诱导气管内插管(即咪达唑仑8mg、丙泊酚60mg、舒芬太尼75μg、维库溴铵8mg)，实施机械控制通气，术中采用静-吸复合全麻维持(持续泵入丙泊酚36ml/h、间断静脉注射维库溴铵与舒芬太尼及持续吸入1.5%浓度异氟烷)，手术全程血流动力学稳定(心率52～76次/分、血压106～128/67～83mmHg)，手术时间约3小时，麻醉性镇痛药(舒芬太尼)共用150μg、维库溴铵共用24mg;③术毕应用新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗非去极化肌松药作用，患者约20分钟后自主呼吸开始恢复，给予咽腔吸痰刺激未出现呛咳反射，呼叫患者也无睁眼，测体温35.7℃。
继续间断辅助呼吸，待自主呼吸平稳且潮气量满意，护送麻醉恢复室观察。
当术毕1.5小时，呼喊患者尚能睁眼，拔除气管插管后测血压、心率、SpO2均在正常范围。
观察15分钟后，护送患者回病房。
【讨论与分析】该患者术后苏醒延迟原因大致如下:1. 麻醉药总用量相对过多理论上讲，单位时间内用药过量和总剂量过多，均是全麻术后患者苏醒延迟的主要因素。
①持续泵入丙泊酚较多，通常按丙泊酚36ml/h泵入并非过量，但与吸入麻醉剂(1%浓度异氟烷)同步持续应用(协同作用)，则显得相对过多;②挥发性麻醉剂持续吸入可在体内蓄积，尤其在低体温时，其代谢、排出速度可下降;③麻醉性镇痛药相对过多，如舒芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，对μ-受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，其镇痛效果及作用时间较芬太尼更长。
此外，其代谢产物去甲舒芬太尼的药理活性约为舒芬太尼的1/10，这也是该药作用持续时间长的原因之一。
【病例讨论总结】全身麻醉后苏醒延迟..
全身麻醉后苏醒延迟的诊治流程
1.维持生命体征平稳，必要时继续机械通气。
2.复习病史，重点关注：精神疾病，颅脑疾病（癫痫、脑血管疾病等），耳聋，心率失常（如房颤、房扑等），先天性心脏病，内分泌和代谢疾病，营养不良，吸毒，文化和语言差异，麻醉过程及用药等。
3.检查与麻醉相关的体征：如自主呼吸频率和形态，瞳孔大小和肌肉张力等。
用肌松监测仪监测神经肌肉接头的功能。
4.麻醉药物过量时可以考虑使用拮抗药。
纳洛酮拮抗阿片类药物过量，氟马西尼拮抗苯二氮卓类，新斯的明拮抗肌松药的残余作用。
5.监测体温、血糖、血气分析和血电解质。
6.全面的神经系统功能检查。
全身麻醉后苏醒延迟的原因
1.药物原因
a)术前用药或麻醉药物（包括静脉和吸入全麻药、麻醉性镇痛药、肌松药）过量。
b)同时使用麻醉辅助用药，如右美托咪定。
c)药物代谢减慢。
d)低蛋白血症。
e)药物残余作用。
2.低温和体温过高。
3.代谢和内分泌因素
a)缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒和呼吸性碱血症。
b)电解质紊乱，包括低钾、低钠、高钙和高镁。
c)血浆渗透压增高或降低。
d)高血糖或低血糖。
e)肝性脑病或肾性脑病。
4.神经系统原因
a)脑水肿、脑出血或脑缺血，颅内高压。
b)脑栓塞。
c)缺氧性脑病。
全身麻醉苏醒延迟13例分析
１
体 温过 低 （３５．３ ｏＣ）
ｌ
２ 讨 论 全身麻醉患者术后超过 ２ ｈ意识 仍不恢 复 ，即可视 为术
后 麻 醉 苏 醒 延 迟 … 。根 据 苏 醒 延 迟 原 因 及 处 理 措 施 的反 应 ， １３例苏醒延迟患者分析如下 。 ２．１ 药 物 过 量 药 物 过 量 为 苏 醒 延 迟 的 最 常 见 原 因 。麻 醉 恢复时 间与年龄 、手术时间呈正相关 ，老年患者重要脏 器代偿 功能下降 ，术前并发症较多 ，麻醉药物的代谢 、清除减慢 ，苏 醒 往 往 需 要 较 长 的恢 复 时 间 Ｊ。４例苏 醒 时 间 延 长 均 为 老 年 患 者麻醉药物相对过量导致 ，其 中芬太 尼 ２例 ，咪唑安 定 、维 库 溴铵各 １例 ；芬太尼 ２例 为手术 时问 ２ ｈ芬太尼用量竞达 ０．５ ｍｇ从 而致 苏醒 延 迟 。术 后 苏 醒 延 迟 患 者 如 呼 吸 未恢 复 ，应 辅 助呼 吸和维 持循环功能稳定 ，等待药 物从 体 内代谢排泄被 清 除后患者会逐 渐清醒恢 复 正常 。肌松 未恢 复或恢 复不 彻底 者 ，使用新期 的明加阿托品拮抗肌松 ，控制或辅助通气直 至神 经 肌 肉阻 滞 完 全恢 复 。 瞳 孔 缩 小 、呼 吸频 率 减 慢 是 阿 片 类 药 物 存 留 的 表 现 之 一 ，拮 抗 可 分 次静 注纳 络酮 ，必要 时肌 注或 持 续静脉滴入。纳络酮作用 时间较 短 ，使用 后需注意 阿片类 药 物呼吸抑制作 用 的复发 Ｊ。苯二 氮革 类 药物 的个体 差异性 较大 ，应用该 类 药物 的 患者 如 表现 为其 它 原 因不能 解 释 的 ＣＮＳ抑制 时可给予特异性拮抗剂氟马西尼 ，并维护气道通畅 。 治疗术后 ＣＮＳ抑制 时特异性拮抗剂有 肯定价值 ，不主张使用 非特异性兴奋剂 ，因使 用后 其危 害性 （如抽 搐或 重新 意识丧 失 ）可能大于其 诊断价值 。 ２．２ 呼 吸管理 不 当 因呼吸管理 不 当致缺 Ｏ 、ＣＯ：蓄积 ３ 例 ，ＣＯ：过低 者 １例 。低 ＣＯ 血症 、高 ＣＯ 血症都可延迟患 者 的麻醉苏醒 ；术中长期机械过度 通气 ，如 ＣＯ，排 出过多 ，致术
临床麻醉的十个棘手问题的处理
败血症.严重革兰阴性杆菌感染. 心源性因素:二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降,如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心衰. 返流误吸 多脏器功能衰竭 药物因素:琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和β受体阻滞剂应用不当 手术因素:腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等. 血浆胶体渗透压下降:如低蛋白血症.
肺动脉造影：证实栓子存在。
临床征象
纯氧吸入。
01
镇痛：剧烈胸痛者静脉注射哌替啶50—100mg或罂粟碱30—60mg.
02
对症治疗：出现心力衰竭者给予西地兰0.4mg或毒毛花苷K0.125—0.25mg稀释后静脉注射，6--8h后可重复一次。休克时可用多巴胺和间羟胺等血管活性药物。
03
解除血管痉挛：阿托品0.5—1mg或氨茶碱0.25—0.5g稀释后缓慢静脉注射。酚妥拉明10mg稀释成250ml后缓慢静脉滴注，地塞米松10--20mg静脉注射。
停止手术操作。
凋整体位:头低侧卧位。
保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分泌物.
支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。
纯氧吸入。
加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸。
紧急处理
01
02
面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。
环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。
药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静脉注射。
纤维支气管镜下取固体呕吐物。
保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。
全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策
全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策【摘要】目的：进行全身麻醉应用后导致患者在麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU），内滞留因素的总结，并进行相关护理措施的讨论。
方法：对2019年6月~2020年5月曾在本院进行全身麻醉术并滞留与麻醉复苏室的75例患者病例资料进行回顾性探讨，对引发滞留相关因素进行分析并总结相关护理措施。
结果：引起75例患者滞留PACU事件的主要因素为年龄大、血液循环不畅、血氧含量低、复苏延迟、体型肥胖以及术后出血的发生等。
在75例病患中，其中72例经过积极应对方法都安全返回病室，而有3例在气管插管后送入ICU。
结论：PACU工作人员应在患者全身麻醉术后苏醒期间严密观察，有问题及时对症处理方可保障患者麻醉苏醒期生命安全。
【关键词】全身麻醉；病人；复苏延迟麻醉复苏的概念是指病人在接受全身麻醉状况下手术后逐渐转醒的过程。
麻醉复苏有其特定的场所叫做麻醉恢复室，也就是经麻醉后监测生命体征及基础治疗的地方，在此等候期间所需要的时间被称作麻醉复苏时间。
而麻醉苏醒的时间是由手术规模、麻醉总时长、麻醉方式等因素共同决定并有所不同，在临床中通常将复苏所需时间长于两个小时定义做为复苏延迟。
遭遇复苏延迟的患者大概率会发生术后并发症，只有认真积极处理好各种并发症才是保证患者复苏安全的必要条件。
现将病例总结并分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本文研究对象为2019年6月~2020年5月期间，如本院进行全身麻醉患者，共75例，回顾性分析其病例资料，其中男患27例，女患48例；年龄范围23～85岁，平均年龄（57.33±13.25）岁。
手术部位：上腹部位手术49例、泌尿外科患者6例、妇产科患者4例、胸外科患者4例、五官科患者4例、颈部损伤患者3例、颅脑外伤患者2例、骨科组患者2例以及乳腺科患者1例。
所有研究范围中患者术后都进入PACU进行麻醉复苏，时间超过两个小时，而且Aldrete PACU评分都小于9分。
23例全身麻醉苏醒延迟临床分析
１ ０・ ４ｌ
四川医学 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ２卷（ ９期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｔ ０ ｌ， ａＪ
，
．３ Ｎｏ ９ ２， ．
论 著
２ ３例 全 身 麻 醉 苏 醒 延 迟 临床 分 析
李 薇， 胡 恒， 郑 茂
（ 阳市人 民医院麻醉科 ， 绵 四川 绵阳 ６ １０ ） ２ ００
２ ａｅ ｆ ｅｅａ ｎ ｔｅｉ ｖ ｅ ｅ ｙｃ ｎｃｌ ｎ ｌｓ ． ／ ｅ， ｅｇ Ｚ Ｅ ＧＭｏ．Ｓ ｈ ａ ｅ ｌ Ｈ ｓｉ ｌｆ ３ｅ ｓｓ ｎｒｌ ｅ ｈ ｓ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａｙｉ Ｌ Ｗ ｉ ＨＵＨ ｎ ，Ｈ Ｎ ｏ ｉ ｕ ｎ ｏ ｅｓ ｏ ｔ ｏｇ ａｓ ａ ｅ ｖ ｄ ａ ｉ ａａ ｓ ｃ Ｐ ｐ ｒ ｐ ａｏ
【 ｅ ｏｄ 】 ｄｌ ｅ ｃｖ ｙａｅ ｈｓ ； ｉｃｌ Ｉｌ ｉ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅ ｙ ｒ ｏ ｒ； ｌｔ ｉ ｃｎ ａ ａａ ｓ ａ ｄ ｅ ｅ Ｊｓ ｅ ａ ｌ ｉ １ｙ ｓ
全 身麻 醉后 超 过 ２ 识仍 不 恢复 ， 排 除 昏迷 后 ｈ意 在
全 苏醒 的 时 间 为 ２ ４～ ． ｈ 平 均 ５ １ 。 苏醒 延 迟 原 因 中药物 过 量 引起 者 １ ． ７１， ．ｈ １例 ， 物 相 互 作 用 ６例 ， 吸 功 能 不 全 ３例 ， 药 呼
心血管功 能障碍 ２例 ， 体温调节功 能障碍 １例。结论
的 监 护 工作 可 以 降低 苏 醒 延 迟 的 发 生 率 。
Ａ ｅ ｔｅ ｉｌｇ ｎ ｓ ｓ ｏ ｙＭ ｉｎ ａ ｇ Ｍ ｉｎ ａ ｇ，Ｓ ｃ ｕ ｎ ６ １ ０ ｈ ｏ ａｙ ｎ ． ａｙ ｎ ｉｈ ａ ２ ０ ０，Ｃ ｉａ ｈｎ
全麻术后苏醒延迟原因分析及处理
全麻术后苏醒延迟原因分析及处理【摘要】目的总结手术后麻醉苏醒延迟的相关因素以及有效处理方法，为临床提供经验。
方法回顾分析我院2007年1月至2010年11月间外科手术后麻醉苏醒延迟的病例52例，总结麻醉苏醒延迟的原因以及有效处理方法。
结果全麻后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、机体代谢紊乱、体温过低、术前有效睡眠时间不足等有关。
结论全麻后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探求原因并治疗可避免不良事件发生。
【关键词】全麻后苏醒延迟;原因;处理办法全身麻醉以后生理功能全面恢复的时期称为全麻苏醒期，可以分为四个阶段：①麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐渐恢复期。
②出现自主呼吸，通气量逐渐能够满足机体需要期。
③呼吸道反射恢复期。
④神志清醒，定向力、记忆力及思维能力渐恢复期。
现代麻醉技术能使多数患者在手术结束不久意识就恢复清醒，对语言等刺激有反应。
若全麻结束后超过2 h患者仍然意识不清，即为全麻苏醒延迟。
全麻苏醒延迟受很多因素的影响，本文作者对近3年以来工作中遇到的全麻苏醒延迟的情况进行回顾分析，总结其原因及处理方法，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月至2010年11月间，我院收治施行全麻手术的患者中，共有52例患者发生苏醒延迟。
52例患者中，男39例，女13例，年龄37~81岁，其中＞60岁患者41例。
施行的手术包括：骨折内固定术12 例，胃溃疡穿孔胃大部切除9 例，乳腺癌次全切除术9例，直肠癌根治术7 例，肝破裂修补术6 例，肾切除术4例，纵隔肿瘤切除3 例，子宫全切术2 例。
所有患者术前均神志清醒，无中枢系统疾病，ASA分级Ⅱ~Ⅳ级。
1.2 方法52例患者均在气管插管呼吸机辅助呼吸下施行全麻手术。
术前给予阿托品0.01 mg/kg；麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、芬太尼2.0~5.0ug/kg、维库溴铵1.5~2 mg/kg；术中机械通气，给予丙泊酚 1.5 mg/(kg•min)、瑞芬太尼0.5ug/(kg•min)、维库溴铵 1.5 mg/(kg•min)维持麻醉，必要时吸入异氟醚，氧气持续吸入。
全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的Meta分析
全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的M e t a分析熊浪宇1,曹学华2*,王晓霞1,向凤1,胡婉琴1,贾钰11.成都中医药大学护理学院,四川610036;2.四川省人民医院R i s k f a c t o r s f o r d e l a y e d r e c o v e r y i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g g e n e r a l a n a e s t h e s i a:aM e t a-a n a l y s i sX I O N GL a n g y u,C A OX u e h u a,W A N GX i a o x i a,X I A N GF e n g,H U W a n q i n,J I AY uS c h o o l o fN u r s i n g,C h e n g d uU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n610036C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r C A OX u e h u a,E-m a i l:1252668204@q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oi n v e s t i g a t et h ei n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r so fd e l a y e dr e c o v e r y i n p a t i e n t su n d e r g o i n gg e n e r a la n e s t h e s i a. M e t h o d s:L i t e r a t u r e o n t h e r i s kf a c t o r so fd e l a y e dr e c o v e r y i n p a t i e n t su n d e r g o i n gg e n e r a l a n e s t h e s i aw e r er e t r i e v e df r o m P u b M e d, E M b a s e,S c i e n c e D i r e c t,EB SC O,W e b o fS c i e n c e,C N K I,W a n F a n gD a t a b a s e,V I P,a n d C B M.T h es e a r c h p e r i o d w a sf r o m t h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t oD e c e m b e r2022.T h eN e w c a s t l e-O t t a w a S c a l e(N O S)w a s u s e d t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y o f t h e l i t e r a t u r e. S t a t a17s t a t i s t i c a l s o f t w a r ew a su s e dt o p e r f o r m M e t a-a n a l y s i so f t h ed a t a.R e s u l t s:At o t a lo f14a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n v o l v i n g 6312p a t i e n t s,i n c l u d i n g934p a t i e n t sw i t hd e l a y e dr e c o v e r y.M e t a-a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e i n c i d e n c eo f d e l a y e dr e c o v e r y i n p a t i e n t s u n d e r g o i n gg e n e r a l a n e s t h e s i aw a s18%.I n t r a o p e r a t i v e f l u i d i n t a k e(O R=5.19,95%C I(2.30,11.72),P<0.0001),p r o p o f o l d o s a g e (O R=5.21,95%C I3.08-8.82,P<0.0001),h y p o t h e r m i a(O R=2.80,95%C I1.41-5.58,P=0.003),i n t r a o p e r a t i v eb l o o d t r a n s f u s i o nȡ500m L(O R=2.58,95%C I1.50-4.43,P=0.001),h i s t o r y o f a l c o h o l c o n s u m p t i o n(O R=1.94,95%C I1.35-2.78,P<0.0001),a g eȡ60y e a r s(O R=1.99,95%C I1.51-2.62,P<0.0001),l o n g o p e r a t i o nt i m e(O R=1.91,95%C I1.46-2.50,P<0.0001),c o m b i n e d i n h a l a t i o no f s e v o f l u r a n e(O R=1.77,95%C I1.02-3.07,P=0.042)w e r er i s kf a c t o r sf o rd e l a y e dr e c o v e r y o f p a t i e n t su n d e r g o i n g g e n e r a l a n e s t h e s i a.C o n c l u s i o n:T h e e x i s t i n g e v i d e n c e s h o w s t h a t d e l a y e dr e c o v e r y o f p a t i e n t su n d e r g e n e r a l a n e s t h e s i a i n v o l v e sm a n y a s p e c t s,s u c ha ss e l f-f a c t o r sa n ds u r g i c a l f a c t o r s.I nc l i n i c a lw o r k,i t i sn e c e s s a r y t oi d e n t i f y e a r l y a n dt a k et a r g e t e di n t e r v e n t i o n m e a s u r e s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f d e l a y e d r e c o v e r y a n da v o i d p o o r p r o g n o s i s.K e y w o r d s a n a e s t h e s i a;d e l a y e d r e c o v e r y;r i s k f a c t o r s;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:探讨全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率及危险因素㊂方法:计算机检索P u b M e d㊁E M b a s e㊁S c i e n c e D i r e c t㊁E B S C O㊁W e b o f S c i e n c e㊁中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献数据库有关全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的文献,检索时限均从建库至2022年12月,使用纽卡斯尔-渥太华量表(N O S)评价文献质量㊂采用S t a t a17统计学软件进行M e t a分析㊂结果:最终纳入14篇文献,涉及6312例病人,其中苏醒延迟病人934例㊂M e t a分析结果显示,全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率为18%㊂术中液体入量[O R=5.19,95%C I(2.30,11.72),P<0.0001]㊁丙泊酚用量[O R=5.21,95%C I(3.08,8.82),P<0.0001]㊁低体温[O R=2.80,95%C I(1.41,5.58),P=0.003]㊁术中输血量ȡ500m L[O R=2.58,95%C I(1.50,4.43),P=0.001]㊁有饮酒史[O R=1.94,95%C I(1.35,2.78),P<0.0001]㊁年龄ȡ60岁[O R=1.99,95%C I(1.51,2.62),P<0.0001]㊁手术时间长[O R=1.91,95%C I(1.46,2.50), P<0.0001]㊁术中联合吸入七氟醚[O R=1.77,95%C I(1.02,3.07),P=0.042]是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素㊂结论:现有证据表明,全身麻醉手术病人苏醒延迟涉及自身因素和手术因素等多个方面,在临床工作中,应早期识别,并采取针对性干预措施来降低苏醒延迟的发生率,避免预后不良㊂关键词全身麻醉;苏醒延迟;危险因素;M e t a分析;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2023.22.006全身麻醉手术病人在全身麻醉药物停止后,在规定时间内,排除脑血管意外等情况,病人意识仍未完全恢复,且无法对外界刺激㊁言语指令做出正确应答称为苏醒延迟(d e l a y e dr e c o v e r y,D R)[1],是苏醒期常见不良事件之一㊂苏醒延迟可导致机体功能恢复减缓,加重身心应激反应,降低病人苏醒期质量,滞留麻醉后入住监护室时间延长,导致病人精神及家庭经济负担加重[2],增加了医疗纠纷发生率㊂有研究表明,苏醒延迟会造成严重的代谢性脑病和神经损伤[3]㊂因此,尽早作者简介熊浪宇,护士,硕士研究生在读*通讯作者曹学华,E-m a i l:1252668204@q q.c o m引用信息熊浪宇,曹学华,王晓霞,等.全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的M e t a分析[J].循证护理,2023,9(22):4025-4030.发现全身麻醉病人麻醉苏醒延迟的危险因素,并及时制定相应干预措施,是降低病人术后麻醉苏醒延迟发生率的关键,同时可保护病人脑神经功能[4]㊂为从根本减少苏醒延迟的发生,多项研究对苏醒延迟的影响因素进行了探讨,但结果尚未统一㊂目前,国内外关于此方面的M e t a分析及系统评价较少㊂因此,本研究旨在对全身麻醉手术病人苏醒延迟影响因素的相关研究进行M e t a分析,拟进一步明确术后苏醒延迟的影响因素,从而更有效地预防苏醒延迟㊂1资料与方法1.1文献检索计算机检索P u b M e d㊁E M b a s e㊁S c i e n c e D i r e c t㊁E B S C O㊁W e bo f S c i e n c e㊁中国知网(C N K I)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁维普数据库(V I P)㊁中国生物㊃5204㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)医学文献数据库(C B M),搜集有关全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的文献,检索时限均从建库至2022年12月㊂中文检索词为苏醒延迟㊁异常苏醒㊁影响因素㊁相关因素㊁有关因素㊁危险因素㊁现状㊁原因等;英文检索词为d e l a y e d e m e r g e n c e f r o ma n e s t h e s i a㊁d e l a y e d e m e r g e n c e㊁d e l a y e dr e c o v e r y㊁i n a d e q u a t ee m e r g e n c e㊁d e l a y e da w a k e n i n g㊁i n f l u e n c i n g f a c t o r s㊁r e l a t e df a c t o r s㊁r i s k f a c t o r s㊁d a n g e r o u s f a c t o r s㊁s i t u a t i o n㊁r e a s o n s等㊂采用主题词与自由词结合的方式进行检索㊂以P u b M e d为例,具体检索策略如下㊂#1"d e l a y e d e m e r g e n c e f r o ma n e s t h e s i a"[M e S H T e r m s] #2"r i s k f a c t o r s"[M e S H T e r m s]#3"d e l a y e d e m e r g e n c e f r o m a n e s t h e s i a"[M e S H T e r m s]A N D"r i s k f a c t o r s"[M e S H T e r m s]1.2文献纳入与排除标准1.2.1纳入标准1)研究类型:病例对照研究㊁队列研究;2)研究对象:进行全身麻醉手术的病人,年龄ȡ18岁;3)研究内容:全身麻醉术后苏醒延迟的危险因素或预测因素;4)研究涉及的样本量ȡ100例;5)原始文献采用多因素L o g i s t i c回归分析,文献提供苏醒延迟危险因素的比值比(o d d sr a t i o,O R)及其95%置信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I),或经计算可获得O R值及其95%C I;6)语言为中文或英文;7)研究结果至少包含1项危险因素㊂1.2.2排除标准1)无全文或原始数据不完整,不能提取O R值及95%C I或不能实现转化者;2)重复报道的文献;3)质量较差[纽卡斯尔-渥太华量表(t h eN e w c a s t l e-O t t a w a S c a l e,N O S)评分<6分㊁明显统计学错误]的文献㊂1.3文献筛选和资料提取2名相关研究员分别独立采用E n d N o t e软件进行筛选文献并提取指标数据㊂初筛:首先使用E n d N o t e软件去除重复文献,再通过浏览标题和摘要筛除与研究不相关的文献㊂复筛:阅读全文后,筛选出最终符合标准的文献,必要时请第3方决定是否纳入有不同意见的文献㊂文献提取资料主要包括作者㊁研究年份㊁样本量㊁发生苏醒延迟病人例数㊁苏醒延迟发生率㊁危险因素等㊂1.4文献质量评价由2名研究者独立采用N O S评价纳入研究的偏倚风险[5],N O S包括评估研究对象的选择㊁组间可比性㊁暴露因素测量等方面,满分为9分,ȡ6分为较高质量文献㊂1.5统计学方法采用S t a t a17统计学软件对数据进行分析㊂二分类数据采用O R值为效应指标,连续型变量采用均方差(m e a nd i f f e r e n c e,M D)为效应指标㊂采用I2对纳入文献进行异质性检验,I2ɤ50%且Pȡ0.1,表明各研究间异质性可接受,选择固定效应模型进行M e t a 分析;I2>50%且P<0.1,表明各研究间异质性较大,选择随机效应模型进行M e t a分析,并进行亚组分析寻找异质性来源㊂敏感性分析采用逐一剔除单个文献的方法比较结果是否稳定㊂检验水准α=0.05㊂2结果2.1文献检索结果经检索共获得相关文献593篇,经逐层筛选后,最终纳入14篇[6-19]文献,其中3篇英文文献,11篇中文文献,文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果2.2纳入研究的基本特征及方法学质量评价共纳入14篇[6-19]文献,涉及6312例病人,其中发㊃6204㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r,2023V o l.9N o.22生苏醒延迟934例,纳入研究的基本特征及方法学质量评价见表1㊂表1 纳入研究的基本特征与方法学质量评价纳入研究研究类型苏醒延迟标准(m i n )样本量(例)发生苏醒延迟(例)苏醒延迟发生率(%)危险因素N O S 评分(分)曹雁等[6]2022病例对照研究>9060020033①②③7李飞红等[7]2022病例对照研究1602214①②③④⑤⑥⑦6何翠茹等[8]2022病例对照研究>1201002323①②③⑤⑥⑦6黄玲等[9]2006病例对照研究>12038810828①②7沈晓瑜等[10]2019病例对照研究>1204265513①②④⑧6李想[11]2017病例对照研究>903095819②⑤⑥⑦⑧⑨⑩ 6李映云等[12]2021病例对照研究>903276119②⑤⑦⑧⑨⑩ 7宋辛叶等[13]2018病例对照研究>7206376610①②③⑤7赵岩等[14]2021病例对照研究>9021410750①7王幸芝等[15]2022病例对照研究>90292238①②③④⑧6朱森[16]2020病例对照研究>901603522⑦6C h e n 等[17]2021病例对照研究>7207567410①②⑤6R a d t k e 等[18]2010队列研究 1775603①7Z h a n g 等[19]2021病例对照研究>1201684225①②④⑧⑨⑩7注:①为手术时间;②为年龄;③为低体温;④为术中联合吸入七氟醚;⑤为术中输血;⑥为丙泊酚使用量;⑦为术中液体入量;⑧为麻醉时间;⑨为饮酒史;⑩为吸烟史;为贫血㊂2.3 M e t a 分析结果2.3.1 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率14篇[6-19]文献均报道了全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率,为3%~50%,各研究间异质性较大(I 2=98.02%,P <0.001),采用随机效应模型进行M e t a 分析,合并后苏醒延迟发生率为18%[95%C I (12%,26%)],见图2㊂图2 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率的M e t a 分析森林图㊃7204㊃循证护理2023年11月第9卷第22期(总第114期)2.3.2 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率亚组分析共12篇文献[6,8-17,19]提及了苏醒延迟诊断标准,以苏醒延迟诊断标准为>90m i n ㊁>120m i n 和>720m i n 为亚组进行分析㊂M e t a 分析结果显示,苏醒延迟发生率分别为24%[95%C I (14%,36%)],22%[95%C I (14%,31%)],10%[95%C I (9%,12%)]㊂全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率亚组分析结果见表2㊂表2 全身麻醉手术病人苏醒延迟发生率亚组分析分组纳入文献数(篇) 异质性检验I 2值(%)P 效应模型 M e t a 分析结果 发生率95%C IP>90m i n 6[6,11-12,14-16]96.87<0.001随机0.24[0.14,0.36]<0.001>120m i n 4[8-10,19]90.49<0.001随机0.22[0.14,0.31]<0.001>720m i n2[13,17]0.000.79固定0.10[0.09,0.12]<0.0012.3.3 全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素M e t a 分析结果显示,年龄ȡ60岁㊁手术时间长㊁低体温㊁术中联合吸入七氟醚㊁术中输血量ȡ500m L ㊁术中液体入量㊁有饮酒史㊁丙泊酚用量是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素;麻醉时间㊁吸烟史和贫血尚不能认为是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素,见表3㊂表3 全身麻醉手术病人苏醒延迟危险因素的M e t a 分析结果研究因素 纳入文献数(篇) 异质性检验I 2值(%)P 效应模型 M e t a 分析结果 O R 值95%C IP年龄ȡ60岁11[6-13,15,17,19]76.3<0.0001随机1.99[1.51,2.62]<0.0001手术时间11[6-10,13-15,17-19]88.9<0.0001随机1.91[1.46,2.50]<0.0001低体温5[6-8,13,15]71.90.007随机2.80[1.41,5.58]0.003术中联合吸入七氟醚4[7,10,15,19]87.2<0.0001随机1.77[1.02,3.07]0.042术中输血量ȡ500m L 6[7-8,11-13,17]61.30.024随机2.58[1.50,4.43]0.001术中液体入量5[7-8,11-12,16]68.10.014随机5.19[2.30,11.72]<0.0001麻醉时间5[10-12,15,19]53.60.071随机1.29[1.00,1.67]0.050吸烟史3[11-12,19]65.50.055随机1.56[0.94,2.61]0.086饮酒史3[11-12,19]0.00.888固定1.94[1.35,2.78]<0.0001贫血3[10-12]0.10.368固定1.37[0.98,1.92]0.063丙泊酚用量3[7-8,11]0.00.520固定5.21[3.08,8.82]<0.00012.4 敏感性分析本研究采用逐一剔除纳入研究进行敏感性分析,结果显示未发生明显变化,结果具有稳定性,见图3㊂图3 敏感性分析结果㊃8204㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N G N o v e m b e r ,2023V o l .9N o .223讨论3.1苏醒延迟的影响因素3.1.1病人自身因素1)年龄ȡ60岁:老年病人肾血流量㊁肾小球滤过率㊁血浆蛋白结合率均有不同程度的降低[20],药代动力学特征及对麻醉药物的反应发生改变,游离药物浓度升高,不能及时代谢;同时随着中枢系统调节功能的下降,老年病人兴奋类与抑制类2种神经递质之间的平衡受到影响,对麻醉药物异常敏感[21]㊂因此,在同等条件下,老年病人的麻醉药物使用量应低于年轻病人㊂2)有饮酒史:由于乙醇在肝细胞内转换为有明显毒性作用的乙醛,能间接或直接引起肝细胞变性及纤维化,故认为饮酒后肝功能受损的病人难以正常降解麻醉药物,从而发生苏醒延迟[22]㊂3.1.2手术麻醉因素1)手术时间长:苏醒延迟可能与手术时间较长有关,手术时间通过间接反映麻醉药物体内的累积量,被研究证实是术后苏醒延迟的危险因素,但对具体的手术时长节点暂无统一定论[23]㊂与此同时较长的手术时间影响术后评价,不利于病人康复㊂2)低体温:正常的体温是机体维持正常代谢的必要前提,当核心体温低于33ħ时将延缓血液中麻醉药物代谢,使病人麻醉苏醒时间减慢[24],影响病人体温的因素包括手术室环境温度㊁术野暴露㊁输注冷液体等均可导致苏醒延迟发生,增加在麻醉复苏室滞留时间㊂3)术中联合吸入七氟醚:本研究结果显示,静吸复合麻醉与病人发生苏醒延迟成正比,与纳入研究[7,15,19]的结果一致,但与沈晓瑜等[10]结果不符,可能与其手术方式为单纯胸科手术有关㊂4)术中输血量ȡ500m L及术中液体入量:术中输血的病人会增加脑组织低灌注和栓塞的发生率,易出现血流动力学紊乱,进而导致脑损伤,大量补液导致机体内电解质紊乱,同时液体温度低促使病人体温下降,两者均明显加大术后苏醒延迟的概率㊂5)丙泊酚用量:林培容等[25]研究显示,大剂量使用丙泊酚会导致丙泊酚输注综合征,即代谢性酸中毒㊁肌肉损伤㊁肝脏脂肪浸润㊁心力衰竭,甚至引起严重高钾血症和肾衰竭导致病人死亡,而麻醉药物过量可分为相对过量与绝对过量,苏醒延迟与麻醉药相对用量过大㊁总剂量过大以及单位时间内用量过大有关[26],与本M e t a分析结果一致㊂3.1.3其他相关因素国内外研究还报道了其他相关因素,如高血压[13,27]㊁糖尿病[12]㊁肺部通气功能障碍㊁肝肾功能障碍[9]以及体质指数(B M I),但由于相关报道较少无法合并,需继续研究㊂B M I对于全身麻醉病人造成苏醒延迟的风险还存在争议,在外科手术中存在 肥胖悖论 现象,肥胖可能成为某些术后并发症的保护因素[28-29],但目前具体机制尚不明确;与之相反,Z h a n g 等[19]却认为B M Iȡ25k g/m2的病人发生苏醒延迟的风险明显高于B M I正常的病人,因为B M I较高的病人麻醉药物的总剂量增加,同时自身代谢较慢[30],影响病人苏醒时间㊂对于以上因素还需进行更多的研究证实是否与苏醒延迟发生有关㊂因此,术前医护人员应针对病人饮酒史㊁肝肾病史进行全方位了解,根据病人情况酌情使用麻醉药物㊂术中及术后避免过量补液及输血,通过高质量麻醉管理工作,避免电解质紊乱,保持血流动力学稳定及呼吸道通畅,并根据苏醒延迟因素给予针对性治疗㊂麻醉及手术全过程注意保暖,预防低温,可应用保温毯㊁调节室温及调节输注液体温度等措施进行保温㊂在围术期的各个环节进行精准评估,对于完成高质量麻醉管理尤为重要㊂3.2本研究的局限性本研究存在一定的局限性㊂1)本研究纳入文献对于苏醒延迟的界定诊断标准有差异,导致部分合并结果异质性较大;2)由于部分因素信息缺失无法合并,导致研究结果可能存在一定偏差;3)本研究纳入的文献多为病例对照试验,无法避免各种偏倚㊂4小结综上所述,年龄ȡ60岁㊁手术时间㊁低体温㊁术中联合吸入七氟醚㊁术中液体入量㊁术中输血ȡ500m L㊁有饮酒史㊁丙泊酚用量是全身麻醉手术病人苏醒延迟的危险因素㊂因此,对于全身麻醉手术病人需要重视相关因素,并采取相应的干预措施,以期避免术后苏醒延迟,提升术后康复质量㊂参考文献:[1]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1.[2] T H OMA S E,MA R T I N F,P O L L A R D B.D e l a y e d r e c o v e r y o fc o n s c i o u s n e s s a f t e r g e n e r a l a n a e s t h e s i a[J].B J A Ed u c a t i o n,2020,20(5):173-179.[3]李海朝,李晨辉.全麻术后意识恢复障碍病人治疗程序[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):115-116.[4]N A K A D A T E Y,F U K A S AWA 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织会 在 失 血 、 缺氧、 内环 境 紊乱 的综 合 因素 影 响下 ， 使脑 功 能出现 程度 不 同的损 害 。第 四， 术 中、 术 后 血 压下 降 。 第五， 患 者体 温下 降 。 造成 患者 体温 下降 的 因素很 多 ： 大 量 低温 库 存血 液 、 血 浆 的输 入 ； 手 术 室
１ ． １ 一 般资 料
选择 ２ ０ ０ ８年 ４月一２ ０ １ ２年 ３月 １ ３例 全 身 麻 醉 苏醒 延迟 患者 ， 年龄 ７ ０ ￣８ ８岁 ； 其 中男 ９例 ， 女４ 例； 骨科 ７例 ， 普通 外科 ２例 ， 妇科 １例 ， 普通 胸科 ３ 例。 季节 相关性 特 点 ： 冬 春交 季 ８例 ， 秋冬 交季 ５例 。
心静 脉导管 ， ２例 使 用上肢 浅静 脉滴 注 。 选 择 咪唑安 定 ０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太尼 ０ ． １ ～０ ． ２ ｍｇ ， 依托咪酯 ０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 维 库溴 铵 ０ ． １ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 诱 导后 气 管插 管 ， 之
环 境 温度 影 响患 者 的脏 器 功 能 ； 个 别 医护 人员 的诉 求， 要 求 手术 期 间 医生舒 适 ， 环 境 温度 调 至 ２ Ｏ℃ 以
环 境 温度 不达 标 ， 有 些手 术 间温 度仅 能达 到 ２ Ｏ℃ ，
１ ５ ｍＬ ・ ｋ ｇ － １・ ｈ ＿ 。 ， 常规 心 电图 、 血压 、 脉 搏 氧饱 和
度监 测 。 术 中血压 未见 显著 波动 ， 无严 重心 律失 常发 生， 无 显 著 的迅 速 大 出血 ， 无 体 位 的剧 烈 变动 ， 无 麻
全 身麻 醉后 苏 醒 延迟 １ ３例 临床分 析
张 庆 龙 ， 张 红 玲
（ １ ． 侯 马 市人 民 医院 ， 山西 侯 马 ０ ４ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 中 国人 民解 放 军 ２ ６ ４医院 ， 山 西 太原
作 者简介 ： 李江涛（ １ ９ ６ ５ 一 ） ， 男， 河 南省 人 ， 学 士 学位 ， 副 主 任 医师 ， 主 要 从 事 心 脑 血 管疾 病 的诊 治 工作 。
０ ３ ０ ０ ０ １ ）
近年来 ， 随着 麻醉 药 品事业 的快 速发展 ， 麻醉 设 备 的更新 及 监测 项 目的不 断完 善 ， 手术 室 环境 更 趋 科 学合 理 ， 苏 醒延 迟 的发生 率呈 逐年 下降 趋势 ， 但 是 在北 中部地 区 的冬 春 交 季 或秋 冬 交季 时节 ， 患者 在 大量 液 体交 换 的手 术 历 程 中 ， 仍 有 苏 醒延 迟 现象 发 生。 对２ ０ ０ ８年 ４月一２ ０ １ ２年 ３月 １ ３例 全身麻 醉 苏
醒延 迟病 例进 行分 析 ， 报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
釜～ 疵
２ 结
果
该组 １ ３例均 为全 身麻醉 后苏 醒延 迟 ， 其 中最 短
苏 醒 时间 为 ３ ｈ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 最长 １ ３ ｈ ４ ５ ｍｉ ｎ 。 均 达 到苏 醒延迟 的诊 断判 定标 准 。
３ 讨 论
发生苏 醒延 迟原 因分 析 ： 第一， 患 者可 能并存 内 科 系统 疾病 ， 如冠 心病 、 代谢 性 疾病 、 内分 泌 系统 疾 病等 。 第二 ， 开 放性外 伤或 内出血 ， 失液、 失 血过 多过
快， 术前 未 能 给予 充分 纠 正 或对 术 前 失液 失 血 量估
用 神经疾病杂志， ２ ０ １ ０， １ ３（ ２ ） ： ３ １ ．
［ ５ ］
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — １ １ （ 本文编辑 ： 郝 煜）
一 一 ～ 一 ． 一 ～ ～
一 Ｈ ． 一 ｕ ～ 一 ㈨ ｄ ～ ～ 一 呲 ～ 肌 一 ～ 一 一 ｃ
三， 手术 中切 口、 创 面较 大 ， 麻 醉后 血管 扩张 ， 继续 丢 失 的液体 量增 加 ， 有 些 手 术在 进行 至 有 效 止血 操 作 之前 ， 有较迅 猛 的出血 （ 如骨 科不 能实施 止血 带 的骨
所 有 患 者均 实 施 全 身麻 醉 ， 患 者入 室 后 常规 开 放液路， 其中１ １例行 右锁 骨下静 脉 穿刺置 人双 腔 中
后 给予丙泊酚０ ． １ ５ ｍｇ・ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ 的 内脏 大 出血 ， 实 质性 脏器破 裂 出血 ； 神 经外 科 患 者 的窦 、 腔 破 裂 出血 ； 妇 科肿 瘤 患 者 的急性 出血 以及胸 外科 患者 的异 常 出血 等等 ） ， 在
・
３１ ６・
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ ． ４
Ｅ ４ ３
［ ６ ］ 梅 舜喜， 沈立云 ， 马 鸿雁 ， 等． 以 神 经 系 统 为 首 发 或 突 出 症 状 的血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实
提升 血 液携 氧 功 能 的有效 干预 措施 采 取 之前 ， 脑 组
０ ． ５， ｕ ｇ・ ｋ ｇ ・ ｍｉ ｎ ＿ 。 ， 维 持麻 醉 ， 间断 给予 维 库 溴 铵， 间隔 ４ ５ ｍｉ ｎ ， 每 次 追加 ４ ｍｇ ， 手 术 中液 体 补充 ，
累积丢失量补充 １ ５ ｍＬ ／ ｋ ｇ ， 手 术 中 继 续 丢 失 量 为
１ ． ２ 麻 醉 方 法
计不足 ， 尤其是有些患者基础心率较慢 ， 在 大 量 失 液、 呈 现休 克征 象 时 ， 心率可能仅为 ８ Ｏ次 ／ ｍｉ ｎ ， 心 率 较平 素健 康 时增快 幅 度不 明显 ， 甚 至仅 增 加 ２ Ｏ ～
３ Ｏ次／ ｍｉ ｎ ， 掩 盖 了低 血 压 、 快 心 率 的休 克特 征 。第