患者麻醉后苏醒延迟原因、预防及紧急处理论文

患者麻醉后苏醒延迟的原因、预防及紧急处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0061-01

【摘要】：手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。麻醉苏醒延迟并不少见，因此，正确判断麻醉苏醒延迟及其原因，有助于对因治疗。

【关键词】：麻醉；苏醒延迟；原因；预防；紧急处理

手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。麻醉苏醒延迟并不少见，因此，正确判断麻醉苏醒延迟及其原因，有助于对因治疗。

一、资料与方法

1.1 一般资料：2010年12月至2012年12月发生全麻后苏醒延迟的30例患者，其中男14例，女16例，年龄3岁～83岁；asa i

级者6例，asaⅱ级者14例，asaⅲ者10例，均为术前清醒的非脑外科患者。均采用静吸复合全身麻醉，静脉给予丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导后行气管插管，术中机械通气，吸入1.2%～2%七氟烷、泵注丙泊酚及瑞芬太尼，间断补充维库溴铵。术毕前15～30min停止给予麻醉药。药物用量均在常规治疗范围内。手术麻醉期间监测

血压（bp）、心率（hr）、脉搏血氧饱和度（spo2）、心电图（ecg）、体温、尿量及出血量。手术历时2～5h，苏醒延迟时间为120～600min。

1.2 方法：回顾性分析苏醒延迟的原因和处理方法。

二、病因

2.1 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。麻醉药物的残余作用过量：麻醉后苏醒延迟，最常见的原因是麻醉药过量，其中较常见的是临床判断失误而投入过量的麻醉药。

2.2 低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血压。

2.3 低氧血症：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当

pao2160mmol/l或血钠<100mmol/l，均可引起意识不清。血钾

<2mmol/l并发心律失常。血镁<2mmol/l也可导致意识障碍。

2.9 脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意外等。2.10 肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水肿以及医源性原因等。

2.11 中枢神经系统（cns）敏感性增加：全麻药催眠作用的时间长短，取决于脑中麻醉药浓度与脑受体位点对该麻醉药的敏感性。这种敏感性存在生物个体差异性。

2.12 机体极度衰弱、恶液质、休克。

2.13 其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心跳骤停复苏后等。

三、预防

3.1 全面了解麻醉药物的药理特性：起效时间、作用时间、半衰期、代谢方式等。

3.2 合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况、手术时间、药物作用特点和药物相互等选择或终止药物。

3.3 麻醉期间避免低氧血症。

3.4 预防水、电解质紊乱发生。

四、紧急处理

4.1 加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学稳定。4.2 拮抗药的应用：

4.2.1 特异性拮抗药物：麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮0.4mg 静脉注射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿5—10ug/kg

静脉注射。烯丙吗啡5—15mg（与吗啡可剂量比为1：3—4）。

4.2.2 巴比妥类：派醋甲酯（利他林）30—50mg缓慢静脉注射或贝美格（美解眠）50mg稀释后缓慢静脉注射。

4.2.3 苯二氮卓类：氟吗泽尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒，或总量可达1mg。

4.2.4 非去极化肌松药：新斯的明1—2mg加阿托品0.5mg—1mg静脉注射；吡啶斯的明0.15—0.25mg/kg加阿托品

0.005--0.01mg/kg 。

4.3 非特异性拮抗药：吗苯派酮0.4mg缓慢静脉注射，必要时可重复用量0.2mg；安茶碱0.25—0.5 g 稀释20ml后缓慢静脉注射。

4.4 纠正代谢紊乱。

4.5 处理脑部并发症。

五、结论

全身麻醉（全麻）手术结束后，患者苏醒时间变化很大，它取决于患者自身病理生理情况、麻醉用药、管理及手术种类、手术时间等许多因素。无论是单因素引起，还是多因素联合作用，如能在支持治疗同时提前发现原因、及早预防并进行紧急处理，可避免严重并发症。

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