急性心力衰竭课件幻灯
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急性心力衰竭医学ppt课件
体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 同时保持环境安静，限制探视，保证 患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿， 缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前 后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活 肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收 缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水 钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受 到炎症细胞的浸润和攻击，导致心 肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评 估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不 全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同， 预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体 化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预 后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情
急性心力衰竭科普讲座PPT课件
如何预防急性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平。
早期发现和管理风险因素是预防心力衰竭的关键 。
如何预防急性心力衰竭？
遵医嘱用药
按时服用医生开具的药物，定期复诊。 遵循医嘱可有效控制潜在的心脏病。
谢谢观看
这种情况可能是由心脏病、心律失常、心肌梗死 等引起的。
什么是急性心力衰竭？
症状
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿、咳嗽等。
症状的严重程度可能会迅速加重，需要及时处理 。
什么是急性心力衰竭？
风险因素
高血压、冠心病、糖尿病及吸烟等均为常见的风 险因素。
了解这些风险因素有助于预防急性心力衰竭的发 生。
急性心力衰竭的病因是什么 ？
早期识别和治疗心律失常至关重要。
如何诊断急性心力衰竭？
如何诊断急性心力衰竭？
临床评估
医生会根据患者的症状、病史和体检结果进行初 步判断。
如呼吸急促、心率加快等症状需引起重视。
如何诊断急性心力衰竭？
辅助检查
心电图、超声心动图和血液检查等可帮助确认诊 断。
这些检查可以评估心脏的结构和功能情况。
如何诊断急性心力衰竭？
急性心力衰竭的病因是什么？
心脏病
冠状动脉疾病、心肌病等均可导致心脏功能下降 。
这些病变可能会导致心肌缺血或结构变化。
急性心力衰竭的病因是什么？
高血压
长期高血压会使心脏负担加重，最终导致心力衰 竭。
控制血压是预防心力衰竭的重要措施。
急性心力衰竭的病因是什么？
心律失常
心律失常可能导致心脏泵血效率下降，进而引发 心力衰竭。
分级标准
采用NYHA心功能分级来评估急性心力衰竭的严重 程度。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭健康教育PPT课件
什么是急性心 力衰竭？
什么是急性心力衰竭？
心脏收缩减弱或经常性颤动 心肌受损引起心脏功能恶化
什么是急性心力衰竭？
心脏瓣膜病变导致心脏无法正 常运作
急性心力衰竭 的症状
急性心力衰竭的症状
呼吸急促或气短 水肿（腿部、腹部或下垂眼睑）
急性心力衰竭的症状
疲劳或虚弱 心悸或心跳过快
急性心力衰竭的症状
急性心力衰竭健康教育 PPT课件
目录 介绍 什么是急性心力衰竭？ 急性心力衰竭的症状 日常管理建议 急性心力衰竭的治疗方法 急性心力衰竭的预防措施 结论
介绍
介绍
急性心力衰竭是一种严重的心 脏疾病，导致心脏不能循环足 够的血液来提供身体所需的氧 气和营养物质。
本课程将介绍心力衰竭的原因 和症状，并提供一些日常管理 的建议，帮助你更好地控制这 种疾病。
急性心力衰竭的治疗方法
植入心脏除颤器（ICD） 心脏移植
急性心力衰竭 的预防措施
急性心力衰的预防措施
减少心脏病的风险 控制糖尿病、高血压等慢性疾病
急性心力衰竭的预防措施
保持良好的饮食和体重 保持适当的运动
急性心力衰竭的预防措施
戒烟、戒酒
结论
结论
急性心力衰竭是一种影响生命 质量的疾病，但可以通过日常 管理和治疗方法来控制病情。
我们可以通过采取预防措施来 降低罹患急性心力衰竭的风险 ，建立健康的生活方式，预防 心脏病的发生。
谢谢您的观 赏聆听
体重增加
日常管理建议
日常管理建议
控制摄入的盐和液体 定期称体重并记录
日常管理建议
遵循医生的用药建议 避免过度运动或体力活动
日常管理建议
改变坐位或卧位时保持缓慢 睡觉时使用多个枕头以提高头 部高度
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
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临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
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强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰 0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡 萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心 脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。
血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后 负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘 油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用
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3
常见诱因
感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
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4
病因及发病机制
【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广 泛性心肌梗塞等
4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰 或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度 心衰。
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7
治疗患者起病急骤、病情严重，故 必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因， 以利病因治疗。
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8
体位
吸氧
镇静
利尿
强心药
血管扩张药
其他
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体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回 流，可减轻心脏负荷。
急性心衰护理查房PPT课件
成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减
少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减
轻。
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辅助检查
❖ 1.x线 (1)左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺 淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至 多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的 Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴 影。(2)右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。 单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺 气肿等);并能及时发现肺部感染。
❖ 患者2/3日出现过阿斯综合征,经抢救心跳恢 复,安装了临时起搏器,患者病情重,至今还在 ICU治疗.
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定义
❖ 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注 不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心 衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴 心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发 生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。
❖ 20:15 遵医嘱给予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg 1ml/h
开始泵入,视血压调速,请二线会诊，考虑为急性左心衰，
不排除脑血管意外可能，编辑同版p意pt 目前处理。
Hale Waihona Puke 2❖ 20:25 患者仍呼吸急促,喉中痰鸣, R26次/分、 P45次/分、BP251/90、spo290%,给予 0.9%NS30ml加甲强龙40mg静注。
❖ 7、慢性肺气肿
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4
病案追踪
❖ 22:40 到达ICU,血氧持续下降即给予气管 插管.持续异丙肾上腺素、多巴酚胺泵入。 加强气道管理,必要时纤肢镜吸痰.
❖ 主任查房指示:患者老年病人,长期患有心脏 病史,基础心率慢, 3度房室传导阻滞 ,此次 出现一过性意识障碍,考虑阿斯综合征发作 及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源 性?TIA? CT排除脑血管意外。
急性心力衰竭护理PPT课件
第一部分：什么是急性心力衰竭
急性心力衰竭的病因：冠心病、高血压 、糖尿病、贫血、过度饮酒、药物滥用 等。疲乏、头晕无力、体重增加 等。
第二部分：护 理干预
第二部分：护理干预
急性心力衰竭的危险并发症： 肺水肿、心源性休克、急性肾 衰竭等。
护理干预的重点：监测病情、 控制水钠摄入、促进氧合、维 持血流动力学稳定、营养支持 等。
第二部分：护理干预
药物治疗：取决于病情，通常包括利尿 剂、洋地黄类、血管扩张剂等。
第三部分：常 见的护理问题
第三部分：常见的护理问题
感染预防：加强个人卫生、定 期更换导尿管、观察患者的体 温等。 水、电解质紊乱的处理：控制 液体和电解质的摄入、及时补 充缺失的电解质等。
第三部分：常见的护理问题
急性心力衰竭护理PPT课 件
目录 第一部分：什么是急性心力衰 竭 第二部分：护理干预 第三部分：常见的护理问题 第四部分：康复护理
第一部分：什 么是急性心力
衰竭
第一部分：什么是急性心力衰竭
急性心力衰竭的定义：急性心 力衰竭是指急性或加重的心脏 结构或功能障碍导致心输出量 不足，引起相关器官的灌注障 碍和/或充血的临床综合症候群 。
饮食营养：平衡饮食、控制热量摄入、 注意维生素和矿物质的补充等。
第四部分：康 复护理
第四部分：康复护理
适当的运动：根据患者的病情 ，制定适当的运动计划，加强 体育锻炼，促进血液循环，改 善症状。
心理护理：提供安全、舒适、 和温暖的护理环境，与患者积 极沟通，帮助患者解决疑虑和 不安的情绪。
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急性心衰完整ppt课件
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13
• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、 高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功 能不全、贫血、妊娠或分娩等。
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• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致 使左心室舒张末压迅速升高，左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升 高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
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32
• 3.1.2.4急性肺水肿
• 急性肺水肿是急性左心衰竭最严重的 表现，多见于有劳力性呼吸困难或经 常发作阵发性夜间呼吸困难的患者，
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33
• 多因突发严重的左心室排血不足或左 心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血 管压力急剧升高所致。
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34
• 当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时，液体即从毛细血管漏到肺间 质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现 呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行 走或跑步等，休息后消失。
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25
• 以后随着病情加重，心脏功能进一步 减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力 劳动或活动时即出现气急。到最后， 即使在休息状态下亦有呼吸困难。
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26
• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在 夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而 突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难
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• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通 过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺
泡，致急性肺水肿。
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• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使 肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡 容量减少；肺泡表面活性物质受损使 肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动 静脉分流，导致血氧饱和度降低。
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
经验总结
从案例中提炼出救治急性心力 衰竭患者的关键点、成功因素
和不足之处。
心肺复苏技术在急性心力衰竭急救中的应用
心肺复苏技术简介：心肺复苏 的意义、原理和操作流程。
心肺复苏技术实践经验：分享 实际操作中的技巧、注意事项 和常见问题。
急性心力衰竭患者心肺复苏的 特点：强调心肺复苏的及时性
和有效性。
心肺复苏技术的未来发展：新 技术、新方法及其在急性心力 衰竭急救中的应用前景。
05
急救护理注意事项
严密观察病情变化
01
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03
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、 血氧饱和度等指标，以及 时发现病情变化。
注意观察症状
如呼吸困难、咳嗽、咳痰 、尿量等，以及时了解患 者情况。
观察用药反应
注意观察患者用药后的反 应，以便及时调整治疗方 案。
及时调整治疗方案
根据病情变化及时调整用药
连接心电监护仪，监测患者心电图变 化。
观察患者皮肤颜色、温度和湿度，评 估外周循环状况。
监测心率、心律、血压和血氧饱和度 等血流动力学指标。
若出现严重心律失常或血流动力学不 稳定，应及时处理。
建立静脉通道与药物治疗
迅速建立静脉通道，保证药物及时输注。 注意观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
提供舒适的环境
为患者提供安静、舒适的 环境，减少外界刺激，以 便患者更好地休息和恢复 。
06
急救护理案例分享
成功救治急性心力衰竭患者的经验分享
01
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03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等 。
急救过程
详细描述患者发病时的状况、 急救措施、救治时间线等。
急性心力衰竭PPT课件
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目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
急性心力衰竭治疗现状与进展-课件,幻灯,PPT
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负 荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量， 最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝 酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的 病人应避免使用。
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
用法：负荷量12— 2 4 ug∕Kg,iv>10min,0.05—0.2ug∕ （Kg.min） ivgtt 维持。
伴有收缩功能障碍的 AHF
给氧或 CPAP 呋塞米±扩管剂 临床评估（选择机械装置治疗）
SBP>100mmHg
SBP85-100mmHg
SBP<85 mmHg
扩血管药物
反应较好 口服治疗 呋塞米 ACEI
（3）脑钠素（Nesiritide）:人脑型脑钠肽的 重组体，它具有中度利尿作用；降低心脏前、 后负荷；抑制肾素和醛固酮的合成释放；抑制 去甲肾上腺素和内皮素。
用法：25 ug iv后按0.015—0.03 ug∕（ Kg.min）ivgtt.
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
3.利尿剂：
伴有液体潴留的AHF患者推荐使用。 药理效应：静脉使用袢利尿剂早期（5-30 min）也有血管扩张作用。如果快速静脉注 射大剂量（>1mg∕Kg）时，就有反射性血管 收缩的可能。与慢性心衰不同，在AHF使用利 尿剂能使容量负荷恢复正常，可以在短期内 减少神经内分泌系统的激活。
3.AHF时气管插管机械通气：
有创通气仅用于无创给氧及药物治 疗无效时及呼吸机疲劳时，对于急性心 梗造成的肺水肿也可使用。
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
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急性心力衰竭治疗
袢利尿剂 与其他利尿剂联用: 袢利尿剂与噻嗪类利尿剂合用可预防利尿 剂抵抗。急性心衰病人如果出现容量过负 荷，袢利尿剂加用双氢克尿塞25mg（口服） 以及安体舒通20-40mg口服。小剂量联用 比单药大剂量更有效，且副作用小。
液体潴留 利尿剂
日剂量（mg）注释
中度
呋塞米或 20-40
疗
有
流
病人呼吸窘迫或疼痛
程
有
肺淤血
麻醉，镇静 利尿剂/血管扩张剂
有 动脉氧饱和度<95%
正常心率和节律
无
面罩持续气道正压 呼吸或无创正压 通气（CPAP/ NIPPV），机械通气
起搏，抗心律失常 电复律
急性心力衰竭治疗
氧疗 伴有低氧血症病人应尽早使用氧疗使氧饱和 度≥95%（COPD病人>90%），严密监护 严重气道阻塞病人以避免发生高碳酸血症。
（一）无创通气 使用方法：
（1）开始用5-7.5cmH2O的PEEP，逐渐 加到临床有反应的水平10cmH2O；吸入氧 浓度（FiO2 ）要≥0.40。
（2）持续时间通常为30min/h直到病人气 短症状和氧饱和度得到改善。
急性心力衰竭治疗
镇静或止痛 对有气短、呼吸困难、焦虑和胸痛的急性心 衰患者早期就应给予吗啡。静脉给予吗啡 2.5-5mg，可重复使用，要监测呼吸情况。 常有呕吐可使用止吐剂。伴低血压、心动 过缓、进行性房室传导阻滞或CO2潴留患 者慎用。
临床表现及分类
急性冠脉综合征和心力衰竭 临床上约15%的急性冠脉综合征的病 人伴有急性心力衰竭的症状和体征。而这 类急性心衰常与心律失常如心动过缓、心 房颤动和室速有关。
急性心力衰竭诊断
早期评估 心电图 胸部X线 动脉血气分析
实验室检查 脑钠肽 超声心动图
急性心力衰竭诊断
诊
评估症状和体征
急性心力衰竭治疗
（一）无创通气 适应症： 无创通气可用于无气管内插管的病人。每 位急性心源性肺水肿和高血压急性左心衰 病人应尽早使用呼气末正压通气（PEEP） 以便改善呼吸窘迫症状和相应的临床参数。 PEEP无创通气通过降低左室后负荷改善左 室功能。心源性休克和右心衰竭患者慎用。
急性心力衰竭治疗
临床表现及分类
肺水肿 病人伴有严重的呼吸窘迫，两肺满布 湿罗音伴端坐呼吸。未经氧疗前动脉氧饱 和度通常小于90%。
临床表现及分类
高血压性心力衰竭 多由高血压引起心衰的症状和体征，收缩功 能多为正常。常有外周血管阻力增加和心 动过速的表现。病人常有肺淤血体征但无 体循环淤血。这类心衰病人对治疗反应较 好，住院死亡率较低。
临床表现及分类
心源性休克 是指经过充分改善前负荷和抗心律失常治疗 后仍然存在因心衰引起的组织灌注不足的 状态，如收缩压（SBP)<90mmHg，无尿 或少尿（<0.5ml/kg/h)。心律紊乱较为常 见，易迅速发生器官灌注不足和肺淤血。
临床表现及分类
单纯性右心衰竭 这类心衰病人的临床表现多以低心排 量为特征，无颈静脉压增高、伴或不伴有 肝脏肿大和左心室充盈压降低。
断
急 性 心
ECG有无异常？
血氧有无异常？ 胸片有无肺淤血？ 无
脑钠肽↑
考虑肺部疾病
衰
既往有无心脏疾病 或慢性心衰？
病
有
正常
人
超声心动图评价
流 程
异常 诊断、严 重程度和原因
急性心力衰竭治疗
氧疗 镇静或止痛 袢利尿剂
血管扩张剂 正性肌力药
急性心力衰竭治疗
治
即刻系统治疗
量
抵抗 或美托拉宗 2.5-10
和 适
或安体舒通 20-40
应 对袢利尿剂 加多巴胺或
症
和噻嗪类
抵抗 多巴酚丁胺
口服
联合优于大剂量袢利尿剂 如肌酐清除率<30ml/min效果
更强 如无肾衰和血钾正常或低钾为最
佳选择 如伴有肾衰和低钠时考虑超滤或
血透
急性心力衰竭治疗
血管扩张剂 适应症
收缩压>110mmHg的急性心衰患者推荐静 脉应用硝酸甘油和硝普钠。收缩压在90110mmHg的病人要慎用。
急性心力衰竭
南京医科大学第一附属医院心内科 李新立教授
病因
1 缺血性心脏病 1.1 急性冠脉综合征 1.2 急性心肌梗死机械并 发 症 1.3 右心室梗死 2 瓣膜性心脏病 2.1 瓣膜狭窄 2.2 瓣膜关闭不全 2.3 心内膜炎 3 心肌疾病 3.1 围生期心肌病 3.2 急性心肌炎 4 高血压/心律失常 4.1 高血压 4.2 急性心律失常 5 循环衰竭
慢性心衰恶化或失代偿 肺水肿 高血压性心力衰竭 心源性休克 单纯性右心衰竭 急性冠脉综合征和心力衰竭
临床表现及分类
慢性心衰恶化或失代偿 明确病人有慢性心衰，但在治疗过程中病情 逐渐恶化或失代偿，有体循环和肺循环淤 血表现（如双下肢水肿，肝脏肿大、淤血， 颈静脉怒张和呼吸困难）。入院时病人如 有低血压常提示预后差。
急性心力衰竭治疗
血管扩张剂
使用方法 1．初始硝酸甘油静脉推荐剂量 10-20μg/min，
如果需要，每3-5分钟按5-10μg/min增加剂量。 注意监测血压，避免收缩压过度降低。 2．慎用硝普钠，起始剂量 0.3μg/kg/min,逐 步滴定到5μg/kg/min，要建立动脉通路。 3．奈西立肽静脉使用速度 可先按2μg/kg静注 后，再以0.015μg/kg/min-0.03μg/kg/min的速 度静点。要严密监测血压，不推荐与其他扩血管 药联用。
急性心力衰竭治疗
袢利尿剂
使用方法 :
1．推荐初始剂量 呋塞米20-40mg静推，或 （0.5-1mg布美他尼；10-20mg托拉塞米）。起 使阶段应定时监测病人尿量。可插导尿管监测病 人尿量以便评价治疗反应。
2．如果病人有容量过负荷时，呋塞米静点剂 量可依据肾功能和口服剂量情况来增加。也可在 给予初始剂量后连续静脉滴入。呋塞米总量在初 始6小时要小于100mg，在初始24小时小于 240mg。
5.1 败血症 5.2 甲状腺毒症 5.3 贫血 5.4 分流 5.5 心包压塞 5.6 肺动脉栓塞 6 慢性心衰失代偿 6.1 缺乏依从性 6.2 容量过负荷 6.3 感染，尤其是肺炎 6.4 脑血管损害 6.5 外科手术 6.6 肾功能异常 6.7 哮喘、COPD 6.8 滥用药物
临床表现及分类
依据临床症状口服或静脉使用
急
布美他尼或 0.1-1
依据临床反应滴定剂量
性 心
托拉塞米 10-20
监测K、Na、肌酐、血压
力 重度
呋塞米
40-100
静脉增加剂量
衰
呋塞米静点 (5-40mg/h) 优于大剂量注射
竭 利
布美他尼 1-4
口服或静脉
尿
托拉塞米 20-100
剂
剂 对袢利尿剂 加噻嗪类 50-100