急性心力衰竭ppt课件

急性心力衰竭
•（acute heart feilure） • 郑州大学第二附属医院
•赵玉兰教授
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病例
男性病人，70岁，大便用力后突然出现 极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送 我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清 全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼 吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小 水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒
精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张
力降低而破裂，有利于肺泡通气的
改善。
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抢救措施：
• 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑 制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用。 老年体弱者减量。
• 症状 多见于中老 多从青少年起病
•
年人，有极 为呼气性呼吸困
•
度呼吸困难， 难,持续时间长，
•
咳白色或粉 达数小时或数天。
•
红色泡沫状
•
痰，持续时
•
间短。
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• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘
• 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣
•
的体征心尖部 音，可有肺气
•
可闻及舒张期 肿征湿罗音少
•
奔马律，两肺 或无。
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临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音 或哮鸣音，心音被罗音所遮 盖，心尖部S3奔马律、P2亢 进或分裂。
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临床表现
心源性休克：
SBp<80mmHg，表情淡漠， 反应迟钝，神志模糊，大 汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减
少，<30m. l/min。
诊断
• 根据典型症状 •体 征 •病 史 • 排除其它疾病所致的呼 吸困难和休克
•
可闻及湿罗音
•
或哮鸣音，以
•
湿罗音为主。
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• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘
• 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
• 反应 血管扩张 腺皮质激素有
•
剂、洋地 效。
•
黄、吗啡
•
等有效。
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治疗
• 急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
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发病机制
急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重
心室收缩或舒张功能障碍
左室舒张末压升高 .
左房压力升高
肺静脉压力升高
肺毛细血管压力升高 30mmHg
急性肺水肿
呼吸困难 泡. 沫痰 咳嗽
临床表现急性肺水肿
•典型症状：
•极度呼吸困难 •频频咳嗽 •咯白色或粉红色泡沫痰 •极度烦躁不安等
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治疗
•抢救措施：急性肺水肿的抢救 •去除诱因 •基本病因的治疗
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急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等：.
抢救措施：
• 体位：半卧位或坐位，双腿下垂，
以减少静脉回流。
• 高流量吸氧：6-8升/min，可采
shock）或心原性晕厥.而急性右心
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大
块肺栓塞。
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急性左心衰竭
（acute left ventricular heart failure）
• 病因
• 发病机制
• 临床表现
• 诊断及鉴别诊断
• 治疗

病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
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目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
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鉴别诊断
心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别
项 目 心原性哮喘
支气管哮喘
病 史 有引起急性 部分病人有家
肺淤血的基础 族史或过敏史
心脏病，病程 长期反复发作
较短。
史 ，病程长。
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• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
诊断什麽病？
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急性心力衰竭的概述
•定义：
• 急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
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急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭，
而急性左心衰竭最常见，主要表
现为急性肺水肿（acute
pulmonary edema），严重者可
出现心源性休克（cardiogenic
• 毛花甙丙 心率快者用。
• 毒毛花甙K
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心率不快者用。
抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别
有效，另外它是磷酸二酯酶抑制 剂，有正性肌力、扩张血管和利 尿作用。用于急性肺水肿早期伴 有支气管痉挛者。
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抢救措施：
•有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
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去除诱因
• 有感染者强有力抗生素控制感染； • 心律失常----及时纠正 ，除原
病因
•急性原发性心肌损害： 见于急性广泛性心肌梗死、 急性弥漫性心肌炎等。
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病因
•急性左心室后负荷过重:多 见于高血压危象、恶性高血压等。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流， 如急性心肌梗死引起的乳头肌坏 死、腱索断裂或感染性心内膜炎 引起的瓣膜穿孔等。
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病因诱因
•肺部感染、缓慢性或快速性 心律失常、输液过多过快、 体力及精神负荷突然增加 （如大便用力、情绪激动） 等。
• 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药， 每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产 生耐药性。
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抢救措施：
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或已
有心脏增大，伴左心室收缩功能不全 者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍 可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄 伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小 时最好不用。
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抢救措施：
•快速利尿：
• 是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
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抢救措施：
• 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
• 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需 效果。避光；每6小时更换一次新配液体， 减少氰化物产生，严密监测血压，根据血 压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。
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抢救措施：
• 硝酸甘油：
• 用于各种原因尤其是急性心肌梗死 （ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。