急性左心衰PPT课件
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急性左心衰PPT课件
2017/9/18
极度烦躁不安，神志 模糊
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
心肺查体
肺 部 听 诊
2017/9/18
• 两肺满布湿 罗音和哮鸣 音
心 脏 听 诊
• 心率增快，肺动 脉瓣区第二心音 亢进，心尖区第 一心音低钝，可 出现收缩期杂音 和舒张期奔马律
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
2017/9/18
烦躁不安，反应迟钝，表 情淡漠
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科 重
心搏骤停
心室纤 颤 电—机 械分离
心室停搏
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
辅助检查
XRay
血流动 力学
EKG
血气
2017/9/18
超声
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
急性左心衰诊断
2017/9/18
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 相关因素
急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严 重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜 性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺 静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高， 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入 到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
极度烦躁不安，神志 模糊
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
心肺查体
肺 部 听 诊
2017/9/18
• 两肺满布湿 罗音和哮鸣 音
心 脏 听 诊
• 心率增快，肺动 脉瓣区第二心音 亢进，心尖区第 一心音低钝，可 出现收缩期杂音 和舒张期奔马律
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
2017/9/18
烦躁不安，反应迟钝，表 情淡漠
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科 重
心搏骤停
心室纤 颤 电—机 械分离
心室停搏
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
辅助检查
XRay
血流动 力学
EKG
血气
2017/9/18
超声
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
急性左心衰诊断
2017/9/18
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 相关因素
急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严 重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜 性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺 静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高， 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入 到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
急性左心衰 ppt课件.ppt
临床上以急性左心衰最常见
病因
急性心肌严重损害：急性心梗、急性心肌炎、心肌病 后负荷过重：急进性恶性高血压、严重心脏瓣膜狭窄 前负荷过重：输血输液过多过快，瓣膜关闭不全 心室充盈受限：急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎 恶性心律失常：房颤伴室速、室颤
ห้องสมุดไป่ตู้制
按由于各种病因及诱因导致心脏排血量骤然减少，左心室舒 张末压升高，肺毛细血管压力急性升高，超过血管内的胶体 渗透压，使血管内体液渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺 水肿。 心排出量降低早期交感神经兴奋，引起血压代偿性升高，随 后血压降低，休克，周围循环差，皮肤湿冷。
代偿机制
心脏本身： 心率加快、紧张源性扩张、心肌收缩力增强 心脏以为代偿调节： 血容量增加、血流重分布、红细胞增多、组织细胞摄氧用氧 能力提高
心衰时机体主要功能与代谢的变化
心血管系统：心输出量减少、心脏指数降低、射血分数降 低、心肌最大收缩速度减低、心室舒张末期容积增大、压力 增高、肺动脉楔压升高 动脉血压：下降，甚至发生心源性休克 器官组织血流量的改变：血流重分布（肾少最明显） 淤血（左心衰肺循环淤血）、静脉压升高、水肿
急性左心衰的急救
指导老师 ：洪 艳 制 作 人：卢 红 梅
学习目标
了解 心衰的概念，分类、病因及机制； 熟悉 急性左心衰的临床表现、辅助检查及用药。 掌握 急性左心衰竭救治措施与护理。
心脏解剖
血液循环
概念
心衰：是指心排出量绝对或相对不足，不能满足组织
代谢需要的一种病理生理状态。
分类
•按起病速度分为：急性和慢性心衰 •按发生部位分为：左心衰、右心衰、全心衰 •以主要功能改变分为：收缩性心衰和舒张性心衰
用洋地黄类），多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等 8. 糖皮质激素：地塞米松5~10mg/次或 氢化可的松
病因
急性心肌严重损害：急性心梗、急性心肌炎、心肌病 后负荷过重：急进性恶性高血压、严重心脏瓣膜狭窄 前负荷过重：输血输液过多过快，瓣膜关闭不全 心室充盈受限：急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎 恶性心律失常：房颤伴室速、室颤
ห้องสมุดไป่ตู้制
按由于各种病因及诱因导致心脏排血量骤然减少，左心室舒 张末压升高，肺毛细血管压力急性升高，超过血管内的胶体 渗透压，使血管内体液渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺 水肿。 心排出量降低早期交感神经兴奋，引起血压代偿性升高，随 后血压降低，休克，周围循环差，皮肤湿冷。
代偿机制
心脏本身： 心率加快、紧张源性扩张、心肌收缩力增强 心脏以为代偿调节： 血容量增加、血流重分布、红细胞增多、组织细胞摄氧用氧 能力提高
心衰时机体主要功能与代谢的变化
心血管系统：心输出量减少、心脏指数降低、射血分数降 低、心肌最大收缩速度减低、心室舒张末期容积增大、压力 增高、肺动脉楔压升高 动脉血压：下降，甚至发生心源性休克 器官组织血流量的改变：血流重分布（肾少最明显） 淤血（左心衰肺循环淤血）、静脉压升高、水肿
急性左心衰的急救
指导老师 ：洪 艳 制 作 人：卢 红 梅
学习目标
了解 心衰的概念，分类、病因及机制； 熟悉 急性左心衰的临床表现、辅助检查及用药。 掌握 急性左心衰竭救治措施与护理。
心脏解剖
血液循环
概念
心衰：是指心排出量绝对或相对不足，不能满足组织
代谢需要的一种病理生理状态。
分类
•按起病速度分为：急性和慢性心衰 •按发生部位分为：左心衰、右心衰、全心衰 •以主要功能改变分为：收缩性心衰和舒张性心衰
用洋地黄类），多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等 8. 糖皮质激素：地塞米松5~10mg/次或 氢化可的松
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
24
3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
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选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
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硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
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硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
-
16
急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
急性左心衰 ppt课件
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15
发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突 然严重减弱，心排血量急剧减少，或 左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压 迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺 静脉压快速升高，肺毛细血管压随之 升高使血管内液体渗入到肺间质和肺 泡内形成急性肺水肿。
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临床表现
心搏骤停
急 心源性休克
性
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6
心电图（2015-02-20）：1.心房颤动2.起搏心律3.起搏器与感知功能 未见明显异常。
钾钠氯+肝功常规+肾功常规(2016/2/19 )：白细胞计数：7.2*10^9/L； 中性粒细胞百分率：65.2%；红细胞计数：4.39*10^12/L；血红蛋白： 130g/L；血小板计数：152*10^9/L；钾钠氯+肝功常规+肾功常规 (2016/2/19 )：总胆红素：24.0↑μ mol/L；直接胆红素： 4.5μ mol/L；总蛋白：66.2g/L；白蛋白：34.5↓g/L；谷丙转氨酶： 15U/L；谷草转氨酶：18U/L；尿素：9.58↑mmol/L；肌酐： 83μ mol/L；尿酸：229.0μ mol/L；钾：3.6mmol/L；钠：143mmol/L； 氯：105mmol/L；
变可能，必要时行冠脉造影以明确。
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3
护理体检
入科时查体：P：66次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg，T： 36.6℃。神志清，口唇无发绀，皮肤巩膜无黄染。颈静脉无怒 张，心尖搏动位置左锁骨中线第Ⅴ肋间外侧0.5cm，搏动范围 直径约为3cm；心前区无触及抬举样搏动，未触及震颤；心浊 音界大，心率66次/分，心律齐，心音中等，未及杂音，两肺 呼吸音弱，两肺及少许湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛，双下 肢无浮肿，足背动脉搏动可，NS（-）。
急性左心衰(急性肺水肿) ppt课件
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22
（四）、急性二尖瓣返流
乳头肌断裂 ⒈心梗后2-7天 ⒉感染性心内膜炎 治疗:⒈IABP早期 ⒉手术治疗
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70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片 比较，示肺水肿明显改善
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24
主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
ppt课件 10
3、出入量的管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮 水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大量 出汗、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体 量一半宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持 出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为 1000-2000ml/天，甚至可达3000-5000ml/天，以 减少水钠储留，缓解症状。
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⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑⑶快速性心 律失常
⒉B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP BNP＜100pg/ml，或NT-proBNP<300pg/ml，是排除急性心力 衰竭好的阴性指标。 有助于评估严重程度和预后：NT-proBNP >5000ng/L,提示心衰 患者短期死亡风险较高，>1000pg/L，提示长期死亡风险较高。
二尖瓣狭窄发生急性肺水肿
⒈同急性肺水肿。但应避免使用以扩张小动脉、减轻心脏 后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类。
急性心衰完整ppt课件
精选ppt
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• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、 高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功 能不全、贫血、妊娠或分娩等。
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• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致 使左心室舒张末压迅速升高，左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升 高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
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32
• 3.1.2.4急性肺水肿
• 急性肺水肿是急性左心衰竭最严重的 表现，多见于有劳力性呼吸困难或经 常发作阵发性夜间呼吸困难的患者，
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• 多因突发严重的左心室排血不足或左 心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血 管压力急剧升高所致。
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• 当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时，液体即从毛细血管漏到肺间 质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现 呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行 走或跑步等，休息后消失。
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• 以后随着病情加重，心脏功能进一步 减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力 劳动或活动时即出现气急。到最后， 即使在休息状态下亦有呼吸困难。
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• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在 夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而 突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难
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• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通 过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺
泡，致急性肺水肿。
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• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使 肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡 容量减少；肺泡表面活性物质受损使 肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动 静脉分流，导致血氧饱和度降低。
急性左心衰 ppt课件
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相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 急性压力负荷过重 相关因素 急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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诱因
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见 3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多 过快 4.过度劳累 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重
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急性心衰通常危及生命并需要紧急 治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病 （先前不知有心功能不全的病人新 发生的急性心力衰竭）或慢性心力 衰竭急性失代偿。
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分类
急性心力 衰竭
急性左 心衰
急性右心 衰
表现为急性肺水肿
严重者可出现心源 性休克，心脏骤停
较少见，多因右室梗 死，大块肺梗死所致
失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使
用
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肾上腺皮质激素
解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔 压和毛细血管通透性，减少渗出，稳 定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等 作用
地塞米松5-10mg
琥珀酸氢考100mg
甲基强的松龙80-160mg ivd
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无创正压通气
改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡 内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺 间质液回流入血管腔，改善肺泡内和 间质水肿
西地兰0.4mg iv
如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂 量起
重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎 用
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氨茶碱
明显的支气管扩张作用，温和的周围血 管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼 吸困难。
急性左心衰竭PPT课件
THANKS
感谢观看
入量不超过6克。
增加膳食纤维摄入
多吃新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物，有助于改善肠道功能， 预防便秘。
适量蛋白质摄入
适当摄入优质蛋白质有助于身体修 复和增强免疫力，但需注意不要过 量摄入，以免增加心脏负担。
===
• 急性左心衰竭是一种严重的心血管疾病，需要及时的诊断和治 疗。在康复阶段，患者也需要采取一系列措施来促进身体的恢 复和预防再次发作。以下是一些关于急性左心衰竭康复的建议 。
症状和体征
呼吸困难
呼吸困难是急性左心衰竭最常见的症状。患者可感到胸闷 、气短，严重者可出现端坐呼吸和发绀。
咳嗽和咳泡沫痰
咳嗽和咳泡沫痰是急性左心衰竭的典型症状之一。患者咳 嗽时咳出的痰为白色或粉红色泡沫状，提示肺部淤血。
发绀和出汗
发绀是指皮肤和黏膜呈现青紫色，提示缺氧。出汗是急性 左心衰竭的常见体征之一，可能是由于心脏泵血不足导致 身体各部位得不到足够的血液供应引起的。
02
急性左心衰竭的治疗
药物治疗
1 2
利尿剂
如呋塞米（速尿）等，可以迅速降低体液潴留， 减轻心脏负担。
洋地黄类药物
如地高辛等，可以增强心肌收缩力，提高心输出 量。
3
ACE抑制剂或ARB类药物
可以降低血压，减轻心脏负担，预防心室重构。
非药物治疗
01
02
03
吸氧
通过面罩或鼻导管给氧， 可以提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
康复期的注意事项
避免过度劳累
在康复期间，应避免过度 劳累和剧烈运动，以免加 重心脏负担。
保持良好作息
保证充足的睡眠和规律的 作息，避免熬夜和不良生 活习惯。
定期随访
急性左心功能衰竭PPT课件
❖ 慢性心衰失代偿
❖ 急性冠脉综合征：心肌梗死、不稳定心绞痛、AMI机械性并发症、右室梗死
❖ 高血压危象 ❖ 急性心律失常 ❖ 心瓣膜返流/心内膜炎/腱索断裂 ❖ 急性重症心肌炎 ❖ 心脏压塞 ❖ 主动脉夹层 ❖ 产后心肌病 ❖ 非心血管因素：容量负荷过多、严重脑损伤、肾功能减退 ❖ 高心输出量综合征：败血症、贫血、甲亢、分流综合征
源性休 ﹥90 ﹤90 ﹤1.8 ﹥18 KⅣ/FⅣ 很低 ++
+
克
高心输
出量心 + +/-
衰
+
+/-
KⅡ/FⅠⅡ
+
-
-
14
分级
❖临床常根据急性心力衰竭患者的病情进严 重程度分级。常用的有3种方法：
❖Kilip分级 ❖Forrest分级 ❖临床严重程度分级
15
AHF病理生理
急性严重心肌 损伤
后负荷-变时/变力/ 松弛失衡，高血压危象、
❖ 使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助 泵转流到动脉系统的辅助循环方法
❖ 单独的左室辅助装置(LVAD) 、右心室辅助装置(RVAD) 及 同时做左右心室转流的双心室辅助装置(BIVAD)
便携式控制台
<4 kg 便携 适用于所有 ImpellaPump 系统 容易操纵 9个流速设定 电池可持续60分钟
❖心功能不全的原因包括：收缩功能不全、 舒张功能不全、心脏节律异常、心脏前负 荷或后负荷过重
❖AHF通常危及生命，需紧急处理
3
AHF的病因和诱因
❖冠心病占AHF病因60%~70%，特别是老年 人。
❖年轻患者中，AHF常见病因为扩张型心肌 病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病和 心肌炎
❖ 急性冠脉综合征：心肌梗死、不稳定心绞痛、AMI机械性并发症、右室梗死
❖ 高血压危象 ❖ 急性心律失常 ❖ 心瓣膜返流/心内膜炎/腱索断裂 ❖ 急性重症心肌炎 ❖ 心脏压塞 ❖ 主动脉夹层 ❖ 产后心肌病 ❖ 非心血管因素：容量负荷过多、严重脑损伤、肾功能减退 ❖ 高心输出量综合征：败血症、贫血、甲亢、分流综合征
源性休 ﹥90 ﹤90 ﹤1.8 ﹥18 KⅣ/FⅣ 很低 ++
+
克
高心输
出量心 + +/-
衰
+
+/-
KⅡ/FⅠⅡ
+
-
-
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分级
❖临床常根据急性心力衰竭患者的病情进严 重程度分级。常用的有3种方法：
❖Kilip分级 ❖Forrest分级 ❖临床严重程度分级
15
AHF病理生理
急性严重心肌 损伤
后负荷-变时/变力/ 松弛失衡，高血压危象、
❖ 使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助 泵转流到动脉系统的辅助循环方法
❖ 单独的左室辅助装置(LVAD) 、右心室辅助装置(RVAD) 及 同时做左右心室转流的双心室辅助装置(BIVAD)
便携式控制台
<4 kg 便携 适用于所有 ImpellaPump 系统 容易操纵 9个流速设定 电池可持续60分钟
❖心功能不全的原因包括：收缩功能不全、 舒张功能不全、心脏节律异常、心脏前负 荷或后负荷过重
❖AHF通常危及生命，需紧急处理
3
AHF的病因和诱因
❖冠心病占AHF病因60%~70%，特别是老年 人。
❖年轻患者中，AHF常见病因为扩张型心肌 病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病和 心肌炎
急性左心衰课件
症状和体征
急性左心衰主要表现为呼吸困难、胸闷、乏力、水肿等症状和心脏杂音、心 率异常等体征。
诊断方法
急性左心衰的诊断依靠临床症状、体征、心电图、超声心动图、血液检查等 多项检查方法进行综合分析。
治疗方式
治疗急性左心衰的方式包括药物治疗、血管扩张剂、心脏起搏器、机械辅助 装置、心脏移植等不同方法。
急性左心衰ppt课件
课件介绍急性左心衰的基本概念、病因、分类、症状、诊断、治疗方式、药 物治疗以及与该病相关的其他重要主题。
什么是急性左心衰?
急性左心衰是心脏无法将足够的氧和营养物质输送到身体各个部位，导致血液在通过左心室时发生充盈和排空 异常，引起身体器官功能紊乱的一种疾病。
病因及分类
急性左心衰的病因多种多样，可以分为瓣膜疾病、肥厚性心肌病、心肌炎、冠心病等。根据病因不同，可将急 性左心衰分类为不同类型。
药物治疗
药物治疗是急性左心衰的主要治疗方法，包括利尿剂、血管扩张剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等药物。
血管扩张剂
血管扩张剂可通过扩张血管、降低血压脏起搏器
心脏起搏器可以通过调节心脏电活动、增强心脏收缩力等方式，改善急性左 心衰的症状。
相关主题
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11
⒉吸氧和辅助通气:
急性心衰吸氧保证SaO2在正常范围（9598%）是重要的，以使氧气最大限度送到器官组 织和保证组织氧灌注，从而预防终末期器官功 能不全和多器官衰竭。
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12
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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①面罩或鼻导管给氧(高流量10～20L/min).
急性心源性肺水肿时用持续正压通气 （CPAP），无创正压人工通气(NIPPV）可 以显著减少气插管和机械通气。
⒈心电图： ⑴急性心肌缺血及损伤表现
⑵PtfV1↑
心电图V1导联P波终末电势（PtFv1），心电图PTFv1值测定 以窦性心律为前提，单位为mm.s；以PTFv1≤-0.04mm.s为负值 增大；PTFv1≥-0.02mm.s为正常。
⑶快速性心律失常
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⒉心室B型脑钠肽（BNP）
BNP是心室压力增高时，preproBNP被酶 分解而来 ，BNP＜100pg/ml。
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主动脉球囊反搏(IABP)
是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气,降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
诊断要点： ①病因(急性心脏病及诱因)； ②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰). ③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
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①病史 ②伴随症状
③体征哮鸣音， ④脑钠肽(BNP) ⑤治疗
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
多有心脏疾病史 反复发作哮喘病史
混合性呼吸困难, 与
体位、活动、夜间 有关，咳粉红色泡
②必要时气管插管正压呼吸机通气。
用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸 频率
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。
呼气性呼吸困难
沫痰。
哮鸣音,双肺湿鸣,室 性奔马律
哮鸣音，肺气肿征。
增高
强心、利尿、扩血 管有效
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无增高 支气管解痉有效
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六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。
四肢轮流结扎三肢，减少回心血量 （宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm， 每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压 力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
⒈肺毛细血管压升高：＞18mmHg出现肺淤血 ＞30mmHg出现肺水肿
⒉血浆渗透压降低:各种原因所致低白蛋白血症
⒊肺间质负压增加:单侧气胸。
⒋肺间质渗透压增加
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三、临床表现
突发极度呼吸困难,
咳粉红色血性泡沫痰,
满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律, 心动过速, 重者休克,端坐,烦燥大汗,
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四、辅助检查
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⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等)
利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水 肿。同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减 少右房和肺楔压及肺阻力。
用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。
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⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):
急性左心衰
(acute left heart failure)
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急性心衰：急性左心衰 急性右心衰.
由于某些急性病因（主要是急性心脏病） 引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧 减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速 升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随 之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形 成急性肺水肿。
药物：硝普钠、硝酸甘油等。
硝普钠0.3ug/kg.min→增加 1ug/kg.min → 维持量5ug/kg.min.
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⒍强心剂 西地兰0.4～0.8mg，静注.
最适用于有心房颤动伴有快心室率,并已知有心室 扩大伴左心室收缩功能不全者。
临床指征 有外周低灌注的表现(低血压,肾功能
减退),伴或不伴充血性或肺水肿(在利尿剂和血管扩张 剂剂量合理时无效)的病人,可以应用正性肌力药
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由于正性肌力药可以增加心肌需氧量 和钙负荷,故有潜在的危险性,应谨慎使 用.
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⒎氨茶碱 氨茶碱0.25g，iv→0.5mg/kg/h,静滴。
有效解除支气管痉挛，还有正性肌力、外周血 管扩张、利尿作用。
⒏治疗病因及诱因
纠正高血压、快速心律失常，停止过快过多输 液等。 9.机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏(IABP),临时心肺辅助系统。
如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升 高将会提示预后较差。
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⒊X线胸片:肺水肿 ⑴肺间质性水肿：肺下野外侧
KerleyB线.
Kerley B 线：常位于两下肺外带，以 肋膈角区较常见，与与胸膜相连并与之垂 直，长2-3 cm、宽1-3 mm水平线影
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴 蝶状。
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五、诊断和鉴别诊断
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70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸 片比较，示肺水肿明显改善
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Thanks for attending
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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急性心肌梗死、 严重心肌缺血、
严重心肌炎
一、病因
⒈急性心肌收缩力
输液输血过多过快、 急性瓣膜返流
⒉急性容量负荷↑
严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿
急性左心衰病因
⒊急性机械排血受阻
高心病血压急剧升高、 主动脉瓣狭窄、 流出道狭窄、
心脏病伴快速心律失常
⒋急性阻力负荷↑
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二、发病机制