急性心力衰竭的内容PPT课件
合集下载
急性心力衰竭护理PPT
2. 急性心力衰竭的护理措施
保持安静：提供一个安静舒适 的环境，减少患者的心理压力 。
3. 心力衰竭的 预防与管理
3. 心力衰竭的预防与管理
健康饮食：控制摄入慢性心脏病所需的 盐分和液体。 定期运动：适度运动，增强心脏功能。
3. 心力衰竭的预防与管理
规律用药：按医嘱正确用药， 控制病情。 定期复诊：定期检查心脏功能 ，及时调整治疗方案。
急性心力衰竭护理PPT
目录 1. 什么是急性心力衰竭？ 2. 急性心力衰竭的护理措施 3. 心力衰竭的预防与管理
1. 什么是急性 心力衰竭？
1. 什么是急性心力衰竭？
定义：急性心力衰竭是指心脏 无法有效泵血，导致全身组织 器官供血不足的一种严重病情 。 病因：可以由各种心脏疾病引 起，如冠心病、高血压等。
1. 什么是急性心力衰竭？
症状：呼吸困难、水肿、疲劳、心悸等 。
2. 急性心力衰 竭的护理措施
2. 急性心力衰竭的护理措施
密切观察：监测患者的血压、 心率、呼吸情况等指标，及时 发现异常变化。 给氧：提供足够的氧气，缓解 呼吸困难。
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 急性心力衰竭的护理措施
控制液体摄入：遵循医生的建议，限制 水分摄入，减少水肿。 给药治疗：根据患者情况，给予利尿剂 、血管扩张剂等药物，以促进排除体内 多余液体。
谢谢您的观 赏聆听
急性心衰 PPT课件
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克： （1）持续低血压:收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压
肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
急性左心衰竭的实验室和辅助检 查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个 重大进展。 其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明 显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心 衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高
的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫
色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜ 20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激 动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现 抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展 至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm
工瓣膜心急内性膜左炎心，衰在竭心衰时病U情CG稳测定定后还EF可正采常用？经食管超声
心力衰竭 ppt课件
ppt课件
病因
基本病因：
原发性心肌损害－心肌缺血、心肌疾病、心 肌代谢障碍
心脏负荷过重－前负荷或后负荷过重
诱因：感染、心律失常、血容量增加、劳累
或情绪激动、治疗不当、原有心脏疾病加重
3
ppt课件
-A difficult and important
point
代偿机制－Frank-Starling机制、心肌肥厚、神经 体液因素
肺部湿罗音(Rales)
心脏体征：心脏扩大(Cardiac
Enlargement)？P2亢进、舒张期奔马
律(S3 Gallop rhythm)
10
ppt课件
Failure)： 右心衰(Right ventricular failure)
临床表现：体循环淤血(Systemic Congestion) 所致
顽固性心衰和终末期心衰：努力
治疗病因，确实无效而有条件者
可行心脏移植
19
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件
急性心力衰竭 （Acute heart failure)
概念：急性心脏解剖和功能异
常，导致心排出量急剧下降和
静脉压突然升高而产生的紧急
临床情况
24
15
ppt课件
治疗
目的：提高运动耐量，改善生 活质量；防止心肌损害加重； 降低死亡率
16
ppt课件
治疗方法：
病因治疗：控制基础心脏病、消除诱因
减轻心脏负荷：适当休息、控制钠盐摄入、利尿、扩张血管
增加心排出量：洋地黄、非洋地黄（肾上腺能受体兴奋剂，磷酸 二酯酶抑制剂）
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心衰完整ppt课件
精选ppt
13
• 感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞、 高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功 能不全、贫血、妊娠或分娩等。
精选ppt
14
• 2急性左心衰竭的发病机制：
• 2.1原有心脏病的血流动力学紊乱，致 使左心室舒张末压迅速升高，左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力依次迅速升 高，若肺毛细血管静脉压>18mmHg，
精选ppt
32
• 3.1.2.4急性肺水肿
• 急性肺水肿是急性左心衰竭最严重的 表现，多见于有劳力性呼吸困难或经 常发作阵发性夜间呼吸困难的患者，
精选ppt
33
• 多因突发严重的左心室排血不足或左 心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血 管压力急剧升高所致。
精选ppt
34
• 当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时，液体即从毛细血管漏到肺间 质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。
• 开始仅在剧烈体力劳动或活动时出现 呼吸困难，如急速登楼上坡、快步行 走或跑步等，休息后消失。
精选ppt
25
• 以后随着病情加重，心脏功能进一步 减退，呼吸困难逐渐加重，在轻体力 劳动或活动时即出现气急。到最后， 即使在休息状态下亦有呼吸困难。
精选ppt
26
• 3.1.2.2夜间阵发性呼吸困难：患者在 夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而 突然憋醒，轻者立即坐起，呼吸困难
精选ppt
15
• 血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，若 >30mmHg(“临界压力水平”)，血清通 过肺泡上皮或终末小细支气管侵入肺
泡，致急性肺水肿。
精选ppt
16
• 2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症等，使 肺间质液体增加、肺弹性降低、肺泡 容量减少；肺泡表面活性物质受损使 肺顺应性降低；肺换气不足和肺内动 静脉分流，导致血氧饱和度降低。
心力衰竭(心内科) ppt课件
。提高运动耐力、改善生活 质量、防止心肌损害进一步加重， 降低死亡率。
ppt课件 15
心力衰竭的防治原则
一、防治原发病 、消除诱因、对症
防治原发病(高血压、甲亢、风心病、冠心病、 肺心病等)
消除诱因(感染、心律失常、水、电解质与酸碱 失衡等) 对症治疗：瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 ppt课件
3、药物护理
观察药物的毒副反应严格控制滴速
4、病情观察
缺氧症状、血气分析。
5、心理护理
支持疗法。
ppt课件
24
护理措施----体液过多
• 三、核素心血池显影 • 四、心－肺吸氧运动试验
– 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 – 无氧阈值： Nor >14
• 五、有创血流动力学检查
– 肺楔压（PCWP<12mmHg)； – 心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
ppt课件 14
【治 疗】
强心+利尿+扩血管
16
二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量
1.降低心脏后负荷： 肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI
硝普钠——降前、后负荷。
伟哥——降低右心室后负荷 2.调整心脏前负荷： 限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂。 3. 休息 不强调完全卧床。
17
ppt课件 防止静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压等 。
三、改善心脏的舒缩功能
前负荷增加,心室舒张末期 容积增加,心排血量及做功 量增加.
ppt课件
6
病理生理
• 2、心肌肥厚 • 3、神经体液的代偿
– – – 交感神经兴奋性增强 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 心钠素（ANF） – 血管加压素 – 缓激肽
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
经验总结
从案例中提炼出救治急性心力 衰竭患者的关键点、成功因素
和不足之处。
心肺复苏技术在急性心力衰竭急救中的应用
心肺复苏技术简介：心肺复苏 的意义、原理和操作流程。
心肺复苏技术实践经验：分享 实际操作中的技巧、注意事项 和常见问题。
急性心力衰竭患者心肺复苏的 特点：强调心肺复苏的及时性
和有效性。
心肺复苏技术的未来发展：新 技术、新方法及其在急性心力 衰竭急救中的应用前景。
05
急救护理注意事项
严密观察病情变化
01
02
03
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、 血氧饱和度等指标，以及 时发现病情变化。
注意观察症状
如呼吸困难、咳嗽、咳痰 、尿量等，以及时了解患 者情况。
观察用药反应
注意观察患者用药后的反 应，以便及时调整治疗方 案。
及时调整治疗方案
根据病情变化及时调整用药
连接心电监护仪，监测患者心电图变 化。
观察患者皮肤颜色、温度和湿度，评 估外周循环状况。
监测心率、心律、血压和血氧饱和度 等血流动力学指标。
若出现严重心律失常或血流动力学不 稳定，应及时处理。
建立静脉通道与药物治疗
迅速建立静脉通道，保证药物及时输注。 注意观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
提供舒适的环境
为患者提供安静、舒适的 环境，减少外界刺激，以 便患者更好地休息和恢复 。
06
急救护理案例分享
成功救治急性心力衰竭患者的经验分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等 。
急救过程
详细描述患者发病时的状况、 急救措施、救治时间线等。
急性心衰PPT课件
心室收缩或舒张功能障碍
左室舒张末压升高
.
10
左房压力升高
肺静脉压力升高
肺毛细血管压力升高 30mmHg
急性肺水肿
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
.
11
临床表现急性肺水肿
典型症状：
极度呼吸困难
频频咳嗽
咯白色或粉红色泡沫痰
极度烦躁不安等
.
12
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音或 哮鸣音，心音被罗音所遮盖， 心尖部S3奔马律、P2亢进或分 裂。
心律失常----及时纠正 ，除原发病 的治疗外，必要时可用抗心律失常 药或电复律。
.
18
项目 心原性哮喘 支气管哮喘 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣
的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。
.
19
项目 心原性哮喘 支气管哮喘 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 反应 血管扩张 腺皮质激素有
剂、洋地 效。 黄、吗啡 等有效。
.
13
临床表现
心源性休克： SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，
神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减少， <30ml/min。
.
14
诊断
根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼
吸困难和休克
.
15
目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死 （acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
左室舒张末压升高
.
10
左房压力升高
肺静脉压力升高
肺毛细血管压力升高 30mmHg
急性肺水肿
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
.
11
临床表现急性肺水肿
典型症状：
极度呼吸困难
频频咳嗽
咯白色或粉红色泡沫痰
极度烦躁不安等
.
12
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音或 哮鸣音，心音被罗音所遮盖， 心尖部S3奔马律、P2亢进或分 裂。
心律失常----及时纠正 ，除原发病 的治疗外，必要时可用抗心律失常 药或电复律。
.
18
项目 心原性哮喘 支气管哮喘 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣
的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。
.
19
项目 心原性哮喘 支气管哮喘 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 反应 血管扩张 腺皮质激素有
剂、洋地 效。 黄、吗啡 等有效。
.
13
临床表现
心源性休克： SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，
神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减少， <30ml/min。
.
14
诊断
根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼
吸困难和休克
.
15
目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP）
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死 （acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
急性心衰 ppt课件
急性心力衰竭诊断和治疗指南
PPT课件
1
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量 等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的 成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以 上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其 临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征 、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
PPT课件
15
四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌 损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏 死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心 衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。
PPT课件
1
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以 急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。
< 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量 等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层:50岁以下的 成人血浆NT-proBNP浓度>450 ng/L,50岁以上血浆浓度>900 ng/L,75岁以 上应>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 ml/min)时应>1200 ng/L (2)有助于评估严重程度和预后(I类，A级):NT-proBNP > 5000 ng/L提示心 衰患者短期死亡风险较高;> 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 (3)灰区值:定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其 临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征 、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。
PPT课件
15
四、急性心衰的临床评估及监测
2.心肌坏死标志物:测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌 损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI 时可升高3-5倍以上。重症有症状心衰往往存在心肌细胞坏 死、肌原纤维崩解，血清中cTn水平可持续升高，为急性心 衰的危险分层提供信息，有助于评估其严重程度和预后(I 类，A级)。
2024版急性心力衰竭医学课件页优秀课件
课件CONTENTS•急性心力衰竭概述•急性心力衰竭病理生理•急性心力衰竭评估方法•急性心力衰竭治疗原则与策略•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活调整建议急性心力衰竭概述01定义与发病机制定义急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
发病机制心脏收缩或舒张功能障碍导致心排血量急剧下降，组织器官灌注不足和淤血；同时常伴神经内分泌系统激活，血浆中儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等水平升高，进一步加重心肌损害。
流行病学特点发病率与死亡率急性心力衰竭是65岁以上患者住院的主要原因之一，且发病率随着年龄增长而增加。
其院内死亡率高达3%，6个月再入院率约50%，5年死亡率高达60%。
危险因素包括高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜性心脏病等慢性心血管疾病，以及感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动等诱发因素。
临床表现与分型临床表现主要为突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
分型根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，将急性心衰分为干暖、湿暖、干冷、湿冷四型。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准主要依据患者的病史、症状、体征及辅助检查进行综合判断。
包括突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰等典型症状，以及肺部湿罗音、心脏扩大、奔马律等体征。
同时结合心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果进行诊断。
鉴别诊断需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。
通过详细询问病史、仔细体格检查以及必要的辅助检查，可以明确诊断并排除其他疾病。
急性心力衰竭病理生理02急性心力衰竭时，心肌细胞可能受到缺血、缺氧、感染等多种因素的损伤，导致心肌收缩力下降。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸片 肺野清晰
肺淤血或肺水肿
BNP 正常
脑钠肽
治疗 支气管解痉药有效
升高 强心、利尿、扩血管有效
中信重工机械股份有限公司客户服务部
鉴别诊断
2.慢性支气管炎急性发作 多为老年人
有慢性支气管炎病史 咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；呼吸
困难坐起不能缓解
查体有干、湿性罗音 肺功能有不同程度损害
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
早期因为交感二神心经排兴血奋量，降血低压的可临升床高表现
随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊
辅助检查
1. X线检查
中信重工机械股份有限公司客户服务部
心胸比例增高 如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。
早期肺间质淤血 ------Kerley B线或A线
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急性左心衰急性心力衰竭 最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心
源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为 此节所讲主要内容
急性右心衰 常继发于急性大面积肺栓塞或急性右
心室心肌梗死
中信重工机械股份有限公司客户服务部
病因和诱因
急性心肌严重损害
前负荷过重
急性左 心衰
恶性心律失常
后负荷过重 心室充盈受限
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急性心肌梗死 急性心肌炎 心肌病
急性心肌严重损害
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急进性恶性高血压 严重心脏瓣膜狭窄
心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口
后负荷过重
中信重工机械户服务部
输液过多、过快 室间隔穿孔、腱索断裂
心排血量 急骤降低 、肺静脉 回流不畅 ，肺静脉 压快速升 高
肺毛细血 管压力随 之增高， 超过血管 内的胶体 渗透压
血管内液 体渗透到 肺间质和 肺泡内
急性肺水 肿
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
2.血流动力学监测
肺毛细血管楔压楔压（ PCWP)、左心室舒张末期压 （LVEDP）升高 。监测左心功能的敏感指标
心脏指数、心排出量、射血分数降低
辅助检查
中信重工机械股份有限公司客户服务部
2.血流动力学监测
中信重工机械股份有限公司客户服务部 辅助检查
3.超声心动图
常出现左心房、左心室扩大 心室壁运动幅度显著减弱 左心室射血分数降低
进展至肺泡水肿 ------ 蝶形肺门
严重肺水肿 ------弥漫满肺的大片阴影
蝶形肺门 中信重工机械股份有限公司客户服务部
肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，
常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部 分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外 围部分清晰。
中信重工机械股份有限公司客户服务部 辅助检查
基础心脏病表现
中信重工机械股份有限公司客户服务部 辅助检查
4.心电图
无特征性改变
可为心衰的某些原因（如心律失常、心肌 梗死等）提供心电图线索。
中信重工机械股份有限公司客户服务部 辅助检查
5.动脉血气分析
早期 PaO2 轻 度 下 降 ， PaCO2 正 常 或 下 降 ， 可 有
代谢性酸中毒
晚期 PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急性左心衰的临床表现
临床表现
急性肺水肿
心排量降低
中信重工机械股份有限公司客户服务部
一、急性肺水肿的临床表现
突然出现的呼吸困难、端坐呼吸 频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗
体检：
双肺满布哮鸣音和湿罗音 ，心率增
快，P2亢进，S1低钝，可闻及收缩期杂音和 舒张期奔马律
变时，才出现PaCO2明显增高。 临床呈代谢性 和呼吸性酸中毒。
鉴别诊断 中信重工机械股份有限公司客户服务部 1.支气管哮喘
支气管哮喘
心源性哮喘
病史 有哮喘发作或过敏史 心脏病史
症状 呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难，与体位、活 动有关，咯粉红色泡沫痰
体征 双肺哮鸣音，肺气肿征 哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律
急性心力衰竭
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
内容提要
1
定义
2
病因和诱因
3
临床表现
4
治疗措施
5
护理要点
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急性心力衰竭的概念
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)
是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血 综合症
鉴别诊断
3.急性肺栓塞
临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咯血 胸片、动脉血气分析无特异性表现。 心电图S1Q3T3
明确诊断靠CT、MRI、肺动脉造影等
中信重工机械股份有限公司客户服务部
鉴别诊断
4.ARDS
无心肺疾病史 诱因 化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、
过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等） 急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解 肺毛细血管楔压（PCWP）正常，急性左心衰常明显
作用机制 （1）减轻躁动和焦虑状态，减少氧耗 （2）扩张周围容量血管，减少回心血量
增高
治疗
1.体位
中信重工机械股份有限公司客户服务部
坐位，双腿下垂 必要时轮流结扎四肢
中信重工机械股份有限公司客户服务部 治疗
2.纠正缺氧
高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精） 严重者：面罩无创通气气管插管有创通气
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
治疗
3.吗啡
瓣膜关闭不全 有分流的先天性心脏病
前负荷过重
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急性心脏压塞 限制性心脏病 缩窄性心包炎
心室充盈受限
中信重工机械股份有限公司客户服务部
房颤伴快速心室率 室上性心动过速
室性心动过速 室颤
心脏丧失有效射 血功能
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急性左心衰的病理生理过程
中信重工机械股份有限公司客户服务部
中信重工机械股份有限公司客户服务部
急性肺水肿的临床表现
阵发性夜间呼吸困难
入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。 重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”， 大多于端坐休息后可缓解
发生机制 1.平卧使肺血流量增加； 2.腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏； 3.夜间迷走神经张力增加等。