中国健康与营养调查2015年体格测量及生物样品调查问卷(第

七.
2015年口腔黏膜拭子采集调查问卷（7岁以下调查对象)......... ........ ........ ........ ........ ..... 11
1
一、2015 年需完成的项目列表：数据或生物样品收集完成后，请在相应的空格内画“✔”.
表 1. 体格测量
调查对象 调查员
身高/身长 体重 所有调查对象
三.
2015年血样采集调查问卷 (7岁及以上调查对象) .................... ..................... ................ 5
四.
2015年尿样采集调查问卷 (18岁及以上调查对象)........... ........... ........... ........... ........... .. 7
第五村
08
第六村
09
县城居委会
10
第七村
11
第八村
12
第九村
行号: __________
_ T2 _ T3 _ _ T4
_ _ _ T5 _ _ _ A1
2中
3差
编号: ______________
编号: ______________
_ _ _ _ _ _ _ _ T7 _ CO
_ _ T6c _ _ T6d
生物样编号 条形码
调查省
中国健康与营养调查 2015年体格测量及生物样品调查问卷（第一部分）
(所有调查对象)
11 北京 32 江苏 43 湖南
21 辽宁 37 山东 45 广西
23 黑龙江 31 上海 41 河南 42 湖北 52 贵州 55 重庆
53 云南 33 浙江 61 陕西
_ _ T1
城市点:
08 第八郊区村 (居委会)
09 第九 (城市)居委会
10 第十 (城市)居委会
11 第十一郊区村 (居委会)
12 第十二郊区村 (居委会)
调查户编号: _______________
姓名 : _______________
电话号码:_______________
调查日期: _ _ _ _年 _ _月 _ _日
行号:___________
_ _ _ T5
姓名: ____பைடு நூலகம்______
行号:___________
_ _ _ A1
1. 生日: ____年 ____月 ____日
_ _ _ _ _ _ _ _ U1a
*尽可能记录阳历，并且与住户调查表和本调查表首页中的生日一致。
2. 按照哪种年历? 1 阳历 2 阴历
7. 身高 (cm): 8. 体重 (kg): 表1. 全身身体成分（5岁及以上的调查对象，从身体成分测量仪读数）
_ _ _ . _ U3 _ _ _ . _ U2
9 体脂肪率 (%) 10 肌肉量(kg) 11 推定骨量 (kg) 12 BMI
_ _. _ U500 _ _. _ U501 _ _. _ U502 _ _. _ U503
*第5-11项应该由医生、护士、卫生工作者或其他专业人员进行测量。
5. 体温 (°C):
6. 血压 (mmHg) (7岁及以上的调查对象):
(1)
(收缩压)/
(舒张压)
(2)
(收缩压)/
(舒张压)
(3)
(收缩压)/
(舒张压)
_ _ . _ U2a
_ _ _ /_ _ _ U4 _ _ _ /_ _ _ U5 _ _ _ /_ _ _ U6
_ U1c
3. 年龄 (岁): ________ *如果18.00-18.99 岁,记录018；如果19.00-19.99岁，记录019，以此类推。
_ _ _ U1
4. 性别: _______
_ U1b
1男
2女
*体检之前，必须核查封面页的行号，第1页的出生日期、年龄和性别。如果这页的信息与封面页
和第1页的信息不匹配，则被调查者是错误的。在记录体检数据前，你必须解决这个问题。
五.
2015年粪便样采集调查问卷 (18岁及以上调查对象)........... ........... ........... ........... ........... 8
六
2015年脚趾甲样采集调查问卷 (2岁及以上调查对象).............. ........... ........... ........... ..... 10
身体成分 5 岁及以上
血压
腰围/臀围/上臂围 皮褶厚度 7 岁及以上
测量日期 核查员
核查日期
表 2. 生物样品
调查对象 调查员
血样
粪便
7 岁及以上
采样日期 核查员
核查日期
尿液 18 岁及以上
脚趾甲
口腔黏膜脱落细胞
2 岁及以上
7 岁以下
2
二、体格测量调查问卷(所有调查对象)
调查户编号: _______________
1
市:___________________ 1 第一城市
2 第二城市
居委会: ________________
01 第一(城市) 居委会
02 第二 (城市) 居委会
03 第三郊区村 (居委会)
04 第四郊区村 (居委会)
05 第五(城市)居委会
06 第六 (城市)居委会
07 第七郊区村 (居委会)
内容
一.
2015年需要完成的项目列表..................................................................................... ......... 2
二.
2015年体格测量调查问卷 (所有调查对象)..................... ..................... ..................... .... 3
13 每天热量需要 (kcal) 14 体内年龄 (岁) 15 体水分率 (%) 16 内脏脂肪等级
_ _ _ _ U504 _ _ _ U505 _ _. _ U506 _ _ U507
3
表2. 部位身体成分（5岁及以上的调查对象，从身体成分测量仪读数）
17 右上肢脂肪率 (%) 18 左上肢脂肪率 (%) 19 右下肢脂肪率 (%) 20 左下肢脂肪率 (%) 21 躯干脂肪率 (%)
完成质量评价:
1好
调查员姓名: ______________
负责人签名: _______________
农村点:
2
县:________________
1
第一县
2
第二县
3
第三县
4
第四县
村 (县城): _______________
01
县城居委会
02
第一村
03
第二村
04
第三村
05
县城居委会
06
第四村
07