营养食疗调查问卷
膳食营养评估问卷
膳食营养评估问卷1.您早餐吃粗粮类食物的频率是多少(早餐燕麦片，或糙米、玉米、小米、高粱、养麦、薯类等)?A从不 O分B每周少于1次 1分C每周l～2次 3分D每周3～5次 4分E每天或几乎每天 5分2.您中晚餐吃到粗粮类食物的频率是多少(燕麦片，或糙米、玉米、小米、高粱、荞麦、薯类等)?A从不或每周不到1次 0分B每周1-2次 3分C每周3次及以上 5分3.三餐之外，您吃其他各类粗粮制品的频率是多少(如粗粮饼干、燕麦、麦麸片、玉米、豌豆、蚕豆、全麦面包等)?A从不或每周不到1次 0分B每周l～2次 3分C每周3次及以上 5分4.您早餐喝纯果汁的频率为(鲜榨果汁或100％纯果汁)?A从不或每周不到1次 0分B每周1～2次 2分C每周3—5次 4分D每天或几乎每天 5分5.三餐之中，您食用水果的频率是?A从不或每周不到1次 0分B每周l～2次 2分C每周3～5次 4分D每天或几乎每天 5分6.三餐之外，您食用水果作为零食的频率是?A从不 0分B每周少于1次 2分C每周l一2次 4分D每周3次及以上 5分7.您多久吃一次含糖速冲糊粉，如芝麻糊、核桃粉、豆浆粉、藕粉、魔芋粉等?A从不 4分B每周不到1次 3分C每周1—2次 2分D每周3次及以上 0分8.您多久吃一次糖果或甜巧克力?A从不 4分B每周不到1次 3分C每周l一2次 2分D每周3次及以上 0分9.您多久吃一次饼干、薯条或爆米花?A从不 4分B每周不到1次 3分c每周l一2次 2分D每周3次及以上 0分10.您多久吃一次蛋糕、冰激凌、派等甜品?A从不 4分B每周不到1次 3分C每周1—2次 2分D每周3次及以上 O分11.您多久吃一次果脯或蜜饯(果脯蜜饯指的是经加工过的水果，未经加工的水果干不算在内)?A从不 4分B每周不到1次 3分c每周l～2次 2分D每周3次及以上 0分12.您多久吃一次洋快餐(麦当劳、肯德基、德克士等)?A从不或每周少于1次 5分B每周1～2次 3分C每周3次及以上 0分13.您多久吃一次腌肉、火腿、培根或香肠?A从不或每周少于1次 5分B每周1～2次 3分C每周3次及以上 0分14.您多久吃一次胡萝卜、西兰花、菠菜或其他深色叶类蔬菜?A从不 0分B每周少于1次 2分C每周1—2次 6分D每周3次及以上 8分15.您多久吃一次鸡鸭等家禽肉类?A从不或每周不到1次 0分B每周1～2次 3分C每周超过3次 5分16.您多久喝一杯牛奶?A从不或每周不到1次 0分B每周l一2次 1分C每周3—5次 3分D每天或几乎每天 4分E每天1次以上 5分17.您经常食用油炸食物，包括方便面、炸薯片，条等食品吗?A是 0分B否 1分18.您常吃动物油(猪油、鸡油、鸭油等)炒的蔬菜吗?A是 0分B否 1分19.您常吃肥肉或动物内脏吗?A是 0分B否 1分20.您是否经常喝含糖饮料如碳酸饮料、果汁饮料等(或者喝水，咖啡等时加糖或蜂蜜)?A是 0分B否 1分21.您是否经常喝葡萄酒、啤酒或其他酒精饮料?A是 0分B否 1分22.您多久吃一次鱼或海鲜(非油炸)?A从不 0分B每周少于1次 1分C每周1次 3分D每周1次以上 5分23.您通常每天吃多少份牛奶／酸奶或奶酪(1份=200 ml牛奶，酸奶，25 g奶酪)?A无 0分B l份 3分C 2份及以上 5分24.您在一天的主餐中通常吃多少种不同的蔬菜?A无 0分B 1种 1分C 2种 5分D 3种及以上 7分＜60分膳食营养有风险60-75分膳食营养风险可疑＞75分膳食无营养风险。
营养膳食调查问卷
营养膳食调查问卷
姓名：性别：年龄：身高：体重：
1、您经常食用的主食，
2、您经常食用的蔬菜，每天食用蔬菜的量？
3、您是否每天食用水果，较喜欢的水果种类是？
4、经常食用的畜产品是：（）
A.猪肉
B.牛肉
C.羊肉
D.内脏
E.其它：
5、经常食用的禽产品是：（）
A.鸡肉
B.鸭肉
C.鹅肉
D.内脏
E.其它：
6、是否经常食用如下食品：（）
A.油炸食品
B.烟熏食品
C.腌腊食品
D.饼干
E.膨化类食品
F.快餐
G.方便面
H.火腿肠
I.碳酸饮料
7、每餐就餐时间：（）A.〈5分钟 B.5-10分钟 C.10-20分钟
D.20-30分钟
E.30分钟
8、一日三餐能按时就餐吗：（）
A.按时
B.基本按时
C.很难按时
D.不按时
9、是否经常加餐吗？是（），否（），（）次／周
10、每天饮水量（250毫升）：（）
A.１杯
B.２～３杯
C.４～５杯
D.６杯以上
11、每周运动几次：（）次/周，每次运动的时间（）min。
12、每天食用盐量：（）克
13、是否吸烟？是（），否（）
14、是否经常饮酒？是（），否（）
15、是否喜食辛辣食品：是（）否（）。
营养饮食教育调查问卷
营养饮食教育调查问卷调查目的本调查旨在了解人们对于营养饮食教育的认知和需求，以便提供更合适和有效的教育资源和服务。
个人信息请提供以下个人信息以进行调查分析。
1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住址（城市/区域）：营养饮食知识请回答以下关于营养饮食的问题。
1. 你对于营养饮食的定义是什么？2. 你认为营养饮食对健康的重要性有多大？3. 请列举出你认为是营养饮食的重要组成部分。
营养饮食惯请回答以下关于您当前的营养饮食惯的问题。
1. 您每天摄取多少蔬菜和水果？2. 您每天摄取多少全谷物和粮食？3. 您每天摄取多少蛋白质（例如肉类、豆类）？4. 您每天摄取多少乳制品或替代品？5. 您每天摄取多少油脂（例如橄榄油、植物油）？6. 您每天摄取多少糖类（例如糖、甜点）？7. 您是否有特殊饮食要求或偏好？营养饮食教育需求请回答以下问题，以帮助我们了解您对营养饮食教育的需求。
1. 您对哪些方面的营养饮食教育感兴趣？（可多选）- 儿童营养饮食- 青少年营养饮食- 成人营养饮食- 孕妇和哺乳期营养饮食- 老年人营养饮食- 特殊饮食需求（例如素食、无麸质饮食等）- 其他（请注明）2. 您希望通过哪种方式获取营养饮食教育信息？（可多选）- 网上文章和博客- 书籍和杂志- 专业讲座和研讨会- 社交媒体（例如微信、微博）- 营养师和健康顾问- 其他（请注明）3. 您对于营养饮食教育的时间和经济投入意愿如何？- 非常愿意投入时间和金钱- 愿意投入适当的时间和金钱- 不太愿意投入时间和金钱- 不愿意投入时间和金钱谢谢您参与我们的调查！您的反馈对我们的研究非常重要。
营养膳食问卷调查表
营养膳食问卷调查表1. 您的性别A.男B.女2. 您的年龄?A.0～20B.21～40C.41以上3. 您认为自己健康吗？A. 很健康B.一般C.有营养不良4. 有没有不吃早餐的习惯？A.是B.否5. 请问您是否每天喝牛奶？A.是B.否6. 你平时喜欢吃那种食物?A 肉类B蔬菜类C烘烤类D煎炸类E蒸品类F炒类7. 请问您平时一顿会选择几样荤菜？A.1B.2C.3D.48. 您选择食物的主要依据是A. 口感好B. 营养搭配合理C. 价格便宜D.其他9. 近半年来，您经常选择哪些食物作为零食？(可多选)A. 冰淇淋B. 水果C. 巧克力、糖果D. 饼干E.其他10. 在家中的荤素搭配如何？A .以荤为主B.以素为主D.各占一半11. 请问您是否每天吃水果？A.是B.否12. 请问你一般在在家吃饭的频率是多少？A.一星期一次以上B.一星期一次C.一月一次D.每天13. 你一般选择哪种餐饮店？A.快餐店B.路边小摊C.中式餐厅D.欧式餐厅14. 您觉得自己每天的蔬菜摄入量充足吗?A.充足B.较充足C.不充足D.不清楚15. 近半年来，您经常喝哪些饮料？(可多选)A. 雪碧、可乐等碳酸饮料B. 纯净水或矿泉水C.咖啡或茶水D. 红牛等供能饮料E.蔬菜汁F.其他16. 你认为怎样才能保持营养均衡?A. 多做运动促进新陈代谢和吸收食物中的营养素B. 不挑食不偏食C. 挑选营养丰富的食物D. 不吃油腻煎炸食物17. 对于方便面、油炸、酸、辣等刺激性强的食物,您的习惯是:A. 经常吃B.偶尔C.从不18. 你认为以下哪种食物对我们的身体来说是最重要的?A .谷物类B.蔬菜类C.畜、禽肉类,鱼虾类D. 奶制品、豆类及豆制品E.油脂类19. 您认为合理膳食对提高学习成绩有帮助吗？A. 有帮助B. 也许有帮助C. 没有帮助20. 你认为最理想的饮食搭配是？21. 针对这次问卷调查你有什么建议？。
膳食营养健康知识调查问卷
膳食营养健康知识调查问卷学校名称：班级：姓名：日期：1、人体必须的营养素有几种？（正确答案：C）A、4种B、5种C、7种D、9种2、维生素、纤维素、无机盐最好的来源是：（正确答案：A )A、色彩较鲜艳的水果、蔬菜B、色彩不太鲜艳的水果、蔬菜C、动物的骨头D、不知道3、什么是平衡膳食？（正确答案：A）A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。
B、多吃蛋白质C、食物要精细D、按嗜好饮食4、怎样预防肥胖症？（正确答案： D）A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量；B、提倡吃植物油，少吃动物油；C、加强体育锻炼。
D. 以上都是5、怎样预防营养缺乏症？（正确答案： D）A、食物多样化B、改变挑食和偏食的不良习惯；C、加强运动以促进食物中营养素的吸收。
D、以上都是6、饮食卫生主要包括哪几个方面？（正确答案：F）A、一日三餐，定时定量；B、不挑食和不偏食；C、少吃或不吃零食；D、饭前便后要洗手；E、预防食物中毒。
F、以上都是7、挑食和偏食的害处：（正确答案： D）A、导致营养不良B、影响生长发育C、容易患病，影响身体健康D、以上都是8、人体必需的七种营养素是：（正确答案： H）A、旦白质B、脂肪C、碳水化合物D、无机盐E、维生素F、纤维素G、水H、以上都是9、食用盐加碘的好处是：（正确答案： C）A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）C、以上都是10、喝生水、吃不干净水果会导致：（正确答案：A）A、腹痛、腹泻B、营养不良C、感冒发热D、头晕、乏力11、下图是一个“食物金字塔”的图形，共有6层，请你认为一天中下列哪些食物应当吃多一些、哪些食物应当吃少一点，并将吃多的食物将其编号填在第一层，吃得最少的食物将其编号填在第6层，层次越高、需要越少（以此类推）。
（1）肉鱼类（2）菜蔬类（3）米面谷物类（4）水果（5）糖油盐类（6）奶制品和蛋类第六层第五层第四层第三层第二层第一层正确答案：第六层：选（5），第五层：选（6），第四层：选（1），第三层：选（4），第二层：选（2），第一层：选（3）。
营养膳食调查问卷
营养膳食调查问卷(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--大学生饮食行为状况问卷调查年级性别电话号码（以上个人信息仅作为问卷真实性的保证）请根据自身在过去30天中的饮食习惯选择最符合您的饮食选项（单选）1.你的睡眠习惯是（）A.早睡早起B.晚睡晚起C.早睡晚起D.晚睡早起E.不规律2.你一日三餐的就餐时间（）A.按时就餐B.不饿不吃C.视空闲时间而定3.如果你没有按时就餐，一般受以下哪种情况所致（）A.沉浸于网络娱乐中B.忙于学习或者工作C.睡懒觉D.进行体育运动E.没有食欲4.你吃早餐的时间一般是（）点之前点之前点-10点 D.不规律 E.不吃早餐，直接吃午餐5.如果你不吃早餐，一般是以下哪种情况所致（）A.起床时间太晚B.没有吃早餐的习惯C.没有时间吃D.没有食欲6.你对早餐的要求（）A.能填饱肚子就行B.会注重膳食搭配C.有什么吃什么7.你吃宵夜的时间（）A.睡前三小时B.睡前两小时C.吃完就睡D.没有吃宵夜的习惯8.你吃宵夜的频率（）A.每天都要吃B.一周至少三次C.一周至少两次D.很少，几乎不吃9.你吃新鲜蔬果的频率（）A.每天要吃B.一周至少三次C.视情况而定，有就吃D.几乎不吃10.你认为新鲜蔬果对健康的重要性（）A.很重要B.一般影响C.可有可无D.完全没影响11.如果要选购新鲜蔬果，以下哪项是你的首要考虑因素（）A.价格B.时令C.个人喜好D.营养价值12.你吃零食的频率（）A.每天B.一周至少四次C.很少主动买来吃D.没有吃零食的习惯13.如果你进行零食的选购，最倾向于以下哪种（）A.薯片等油炸膨化食品B.糖果、巧克力等甜食C.坚果类D.饼干、糕点类E.碳酸饮料14.你是否会将零食当做正餐（）A.经常会B.偶尔没时间或者没食欲的时候会C.从来不会15.你吃方便面的频率为（）A.每天B.一周至少四次C.偶尔一个月几次D.从来不吃方便面16.你是否会将方便面当做正餐（）A.经常会B.不会，一般当成零食17.把泡面当成正餐的情况一般是（）A.单纯想吃B.没时间吃饭C.有这个习惯18.如果让你选择，你更愿意选择以下哪种作为正餐（）A.饭堂饭菜B.中式快餐C.洋式快餐D.泡面E.其他小吃（感谢您的认真作答）。
关于食疗养生的问卷调查
1、您平日通过什么途径调理身体，使自己看起来气色更好？
运动药用保健品饮食调理其他
2、您对食疗保健的了解有多少?
清楚一、两种或者以上的饮食搭配知道食料的含义一点也没有听说过
3、您通过哪种途径了解食疗饮食
书籍报刊杂志网络电视餐饮店广告宣传其他
4、您希望通过食疗达到怎么样的预期效果
预防疾病强生健体纤体美容促进体格发展减压消除疲劳其他
5、对于食疗养生即通过日常饮食达到你对自身身体的一种预期效果，你能接受哪种价位？
10元以下10元至20元
20至40元40元以上无所谓,好吃就行
6、
由于食疗是需要一段时间来调理后才可以看到实际的效果，那么您能接受怎么样的食疗消费方式呢？
餐后付费累计付费预支付费
7
您可以接受的食疗疗程时间为多久？
10天以下半个月左右一个月左右一个月以上
8、
您一般愿意间隔多长的时间进行一次食疗
10天以下半个月一个月听营养师安排
9假如在市中心开设食疗养生餐厅，您最看重餐厅的什么部分？
服务态度食品口感用餐价格用餐环境食用后效果其他（如交通等）
10.您还希望食疗饮食餐馆提供什么样的服务？
提供免费营养餐单一份中医免费咨询营养师免费咨询营养知识交流、培训其它
11、您的性别是男女
12、您的年龄介于
20-25 26—30 31—40 41—50 50以上
13、您来自厦门哪个地区？
思明区，湖里区，集美区，同安区，海沧区，翔安区。
膳食营养调查问卷
膳食营养调查问卷尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于合理膳食习惯的调查，旨在了解您的饮食状况，为提供更加科学、个性化的膳食建议提供参考。
请您根据自己的实际情况，认真填写。
感谢您的支持与合作！一、您的基本信息：姓名：年龄：性别：职业：身高（㎝）：体重（kg）：二、您的饮食习惯：（可选多项）1.您和您的家人常居住地是在哪儿？- 城市 - 农村 - 沿海地区2.您的一日三餐是否规律或者定时定量？- 是 - 否 - 有时3. 您的主要就餐场所在是在哪儿？- 家里 - 单位食堂 - 餐馆 - 小吃摊4. 您平时是否注重膳食营养搭配？- 是 - 否 - 有时5. 您通常的膳食结构搭配是什么？- 荤素各半 - 以素为主 - 以荤为主 - 全素食6. 您经常食用的主食是什么？- 大米及米制品 - 面食 - 粗杂粮 - 薯类7. 您经常食用的蔬菜是什么？- 叶菜类 - 根茎类 - 瓜茄类 - 鲜豆类 - 菌藻类8. 您经常食用的肉类是是什么？- 鸡肉 - 猪肉 - 牛肉 - 水产类 - 其他9. 您经常食用的水果是什么？- 仁果类 - 核果类 - 浆果类 - 柑橘类 - 瓜果类 - 热带水果10.您经常食用的烹饪油是什么？- 大豆油 - 菜籽油 - 花生油 - 调和油 - 橄榄油 - 葵花籽油11. 您是否有吃宵夜的习惯？- 经常 - 有时 - 较少 - 几乎不吃12. 您是否经常食用煎炸、烧烤、腌制食品或加工肉类？- 经常 - 有时 - 很少 - 从不13. 您平时喜欢吃哪些类型的零食？- 坚果 - 果干类 - 膨化食品 - 甜品/糕点 - 健康零食（如酸奶、全麦面包） - 几乎不吃14. 您日常饮用最多的饮料是？- 白开水 - 茶饮（无糖） - 果汁 - 碳酸饮料 - 功能饮料 - 其他15. 您认为自己当前的饮食是否营养均衡？- 非常均衡 - 基本均衡 - 不太均衡 - 完全不均衡16. 您是否愿意改善当前饮食习惯，追求更健康的生活方式？- 愿意 - 有点 - 不确定 - 不愿意17. 如果愿意，您希望通过哪些方式来实现？- 学习更多营养知识- 制定个人饮食计划- 参加健康饮食讲座或课程- 使用健康管理APP- 其他，请说明：18. 您是否有任何特殊饮食需求或限制？（如素食、低糖、低脂、无麸质等）- 有，请具体说明：- 无19. 您认为自己在营养与健康知识方面的了解程度如何？- 非常了解- 比较了解- 一般- 了解较少- 几乎不了解20. 您主要通过哪些渠道获取营养与健康相关的信息？- 社交媒体- 专业书籍/杂志- 医生/营养师建议- 电视节目/网络视频- 家人/朋友推荐- 其他，请说明：感谢您耐心完成此问卷！您的反馈对我们非常重要，将帮助我们了解您的饮食需求，以便更好得为您制定专属个性化饮食方案！调查日期：年月日调查人：。
营养膳食调查问卷
名称
每月
1次
每月1～3次
每周１～２次
每周３～４次
每周５～６次
每日１次
每日２次
每日３次
每日４次以上
每次使用量（ｇ）
食物
名称
每月
1次
每月1～3次
每周１～２次
每周３～４次
每周５～６次
每日１次
每日２次
每日３次
每日４次以上
每次使用量（ｇ）
食物
名称
每月
1次
每月1～3次
每周１～２次
每周３～４次
每周５～６次
每日１次
植物调和油
每月人均食用量：ｇ
盐
每月人均食用量：ｇ
四、饮食习惯调查：
1、您常吃早餐吗？（ ）每天吃（ ）经常吃（ ）偶尔吃（ ）不吃
2、您通常一日吃几餐？（ ）两餐（ ）三餐（ ）四餐（ ）五餐以上
3、你三餐那顿吃的多？（ ）早餐 （ ）午餐 （ ）晚餐
4、三餐那顿吃的种类丰富？（ ）早餐 （ ）午餐 （ ）晚餐
13、自认为饮食三餐规律吗？（）每天都很规律（）偶尔不规律（）经常不规律
14、您暴饮暴食吗？（）从不（）偶尔（）经常
15、你有吃夜宵的习惯吗？（）从不（）偶尔（）经常
每次使用量（ｇ）
牛奶
酸奶
鸡蛋
奶制品
蛋制品
食物
名称
每月
1次
每月1～3次
每周１～２次
每周３～４次
每周５～６次
每日１次
每日２次
每日３次
每日４次以上
每次使用量（ｇ）
食物
名称
每月
1次
每月1～3次
每周１～２次
每周３～４次
合理营养膳食调查问卷
合理营养膳食调查问卷姓名：分数:1、你认为每日新鲜蔬菜的合理食用量是多少?A、100克以下B、200-300克C、300-500克D、500克2、你觉得每天吃水果的合理重量是多少?A、很少B、100-200克C、200-400克D、400克以上3、我们经常说的“早上要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少”对吗A、对B、不对4、成年男性一天饮酒的酒精量不超过25克，对吗？A、对B、不对5、你觉得（）饮食有利于人体健康。
A、完全素食B、食物多样，以肉食和鱼类为主C、食物要多样，以谷类为主，粗细搭配D、每天多吃蔬菜水果和薯类、吃奶类和大豆或其制品E、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。
6、你有注意你每日食盐的食入量吗，合理的是多少A、没有，随口味添加B、有，3克以下C、有,3-6克D、10克以上7、你有注意每日烹调油的食入用量吗？A、没有，随口味添加B、有，25克以下C、有,25-30克D、30克以上8、你知道合理膳食中每日谷类薯类食入量应A、 100克以下B、100-250克C、250-400克D、400克以上9、你知道合理膳食中每曰奶类食入量应多少？A、100克以下B、100-250克 C.250-300克 D、300克以上10、你知道合理膳食中每日豆类食入量多少？A、20克以下B、20-30克C、30-50克D、50克以上11、你知道合理膳食中每日鱼肉禽蛋类食入量应多少？A、100克以下B、100-250克C、250-300克D、300克以上12、你认为每天合理喝水量是多少？A、600毫升以下B、600-1000毫升C、1001300毫升D、2000以上13、薯类营养丰富，含有大量的食物纤维，多吃薯类有预防便秘和肠癌等作用A、对B、不对14、奶类营养成分齐全，是膳食中钙的最佳来源。
A、对B、不对15、大豆是优质蛋白质的重要来源，且具有多种健康功效。
A、对B、不对16、鱼的营养价值比猪肉、鸡肉等动物肉类都高，易为人体消化吸收，对冠心病和脑溢血病的预防有很好的作用。
营养调查问卷
营养调查问卷一、基本信息1、您的性别?()A男B女二、营养知识1、您认为含铁最多的食物是()A动物肝、鱼、肉类B鸡蛋C绿叶蔬菜D豆类及其制品2、含维生素C量较多的食物是()A蔬菜水果B牛奶C豆类及其制品D肉禽3、您认为含钙最多的食物是()A牛奶、虾皮B蔬菜水果C肉禽类D谷类4、对于营养保健品的补充，您最认可的是()A合理膳食B食品营养强化C服用营养补充剂D顺其自然5、请指出下列含膳食纤维最多的食物?()A蔬菜B奶蛋类C粗粮类D豆类6、人体所需的营养素种类包括()A蛋白质、脂肪、碳水化合物B矿物质、维生素C水和膳食纤维D以上都是三、营养态度1、您对营养知识感兴趣吗?()A感兴趣B无所谓C没有兴趣2、您觉得健康与饮食有关系吗?()A有点关系B有密切关系C没关系D不知道3、您希望经常有人提醒或指导你的营养保健和健康饮食吗?()A希望B不希望C无所谓4、您愿意根据专家所说的改变你的膳食习惯吗?()A愿意B不愿意5、对于营养教育，您最希望有什么内容?()A疾病的营养防治B食物的合理搭配C食物的烹调加工D营养素及热能基础知识E食品安全与卫生F其它四、获取营养知识的途径1、您选择食物的主要依据是()A色、香、味B卫生状况C营养价值D价格E电视广告宣传效应F自身身体状况的需要G其它2、您希望从哪种途径获取营养知识?()A报刊、书籍B亲人朋友的影响C电视节目D网络E课堂教育五、饮食行为1、您进餐时能专心进食吗?()A能B边进食、边看书报或电视、电脑C其它2、请问你吃水果的习惯是?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃3、请问您吃早餐的习惯是?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃4、会不会在饭后进行适当运动()A每天B每周4~6次C每周1~3次D基本不5、您是否有吃零食的习惯?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃6、您是否有吃宵夜的习惯?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃7、除了从固体食物中摄取的水以外，您平均每天大概喝多少水(包括水、饮料、奶制品、汤等，一瓶中等大小矿泉水约500毫升)?()A500~1000毫升B1000~2000毫升C2000~2500毫升D2500毫升以上E500毫升以下8、您一天一般吃几餐?()A两餐B三餐C四餐或五餐D五餐以上9、您每次用餐时间()A小于10分钟B10~20分钟C20~30分钟D30分钟以上10、您爱吃什么口味的食物?()A酸B甜C辣D咸E淡F油腻。
康养食疗调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解康养食疗在您生活中的应用和需求，我们特此设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们提供更符合您需求的康养食疗服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）企业职员（）公务员（）教师（）医生（）其他二、康养食疗认知4. 您是否了解康养食疗？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解5. 您认为康养食疗在日常生活中重要吗？（）非常重要（）比较重要（）一般（）不太重要（）完全不重要6. 您平时是否会关注康养食疗的相关知识？（）经常关注（）偶尔关注（）很少关注（）从不关注三、康养食疗应用7. 您是否尝试过康养食疗？（）是（）否8. 您尝试康养食疗的主要原因是：（）改善身体状况（）预防疾病（）追求健康生活方式（）其他（请说明）9. 您在康养食疗方面主要关注哪些方面？（）食材搭配（）烹饪方法（）食疗食谱（）其他（请说明）10. 您在康养食疗过程中遇到过哪些困难？（）食材获取困难（）烹饪技巧不足（）食疗效果不明显（）其他（请说明）四、康养食疗需求11. 您希望康养食疗在哪些方面得到改进？（）食材品种丰富（）烹饪方法多样化（）食疗食谱易学易懂（）专业指导（）其他（请说明）12. 您愿意为康养食疗支付多少费用？（）50元以下（）50-100元（）100-200元（）200元以上13. 您希望通过什么方式获取康养食疗知识？（）网络平台（）书籍杂志（）专业人士指导（）其他（请说明）14. 您对康养食疗行业的发展有何建议？（）请在此处留言：感谢您参与本次调查！您的宝贵意见对我们至关重要。
祝您生活愉快，身体健康！。
健康膳养调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了深入了解我国居民的健康饮食状况，促进健康膳食文化的普及与发展，我们特开展本次健康膳养调查。
您的参与对我们具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的居住地：A. 城市居民B. 农村居民4. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上二、健康饮食观念5. 您是否了解健康饮食的重要性？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解6. 您是否关注食品的营养成分？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不太关注E. 完全不关注7. 您是否了解以下健康饮食原则？A. 适量摄入碳水化合物B. 适量摄入蛋白质C. 适量摄入脂肪D. 多吃蔬菜、水果E. 适量饮水F. 避免过度加工食品G. 适量摄入膳食纤维H. 以上都是三、日常饮食习惯8. 您每天三餐的饮食习惯如何？A. 饮食均衡，营养全面B. 饮食较均衡，但有时偏食C. 饮食不均衡，偏食现象较严重D. 饮食单一，营养不全面9. 您每天早餐的饮食习惯如何？A. 每天吃早餐，饮食均衡B. 每天吃早餐，但饮食不均衡C. 有时吃早餐，饮食不均衡D. 几乎不吃早餐10. 您每天的饮食中，蔬菜、水果的摄入量如何？A. 充足B. 较充足C. 一般D. 较少E. 几乎不吃11. 您是否经常食用加工食品、油炸食品、快餐等？A. 经常食用B. 偶尔食用C. 很少食用D. 几乎不吃四、健康饮食行为12. 您是否进行过健康饮食知识的学习？A. 经常学习B. 偶尔学习C. 很少学习D. 从不学习13. 您是否关注健康饮食方面的新闻、文章？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不太关注E. 完全不关注14. 您在购买食品时，是否会优先选择健康、营养的食品？A. 总是优先选择B. 经常优先选择C. 有时优先选择D. 很少优先选择E. 从不优先选择15. 您是否定期进行健康体检？A. 经常进行B. 偶尔进行C. 很少进行D. 从不进行感谢您的参与！祝您身体健康、生活愉快！。
膳食营养改善计划调查问卷
膳食营养改善计划调查问卷一、个人相关信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 职业：5. 居住地：二、膳食行为及习惯1. 您是否每天按时吃三餐？2. 您是否吃夜宵？3. 您是否吃零食？4. 您是否喝含糖饮料（如碳酸饮料、果汁等）？5. 您是否喝酒？6. 您是否有吸烟行为？7. 您是否有嚼槟榔的习惯？三、膳食内容1. 您每天蔬菜摄入是否达到5份以上？2. 您每天水果摄入是否达到2份以上？3. 您每天主食（如米饭、面条、面包等）的摄入量如何？4. 您每天摄入蛋白质（如肉、鱼、豆类等）的量如何？5. 您每天牛奶或其他乳制品的摄入量如何？6. 您每天摄入油脂（如植物油、黄油等）的量是否适中？7. 您每天的盐摄入量是否过高？四、膳食知识1. 您对膳食均衡的理解如何？2. 您是否知道膳食纤维的作用？3. 您是否知道维生素和矿物质的重要性？4. 您是否了解膳食中的热量问题？5. 您是否知道饮食与健康的关系？6. 您是否了解饮食中的“五谷”、“五颜六色”、“五蔬果”等概念？五、膳食需求1. 您每天摄入水的量是否足够？2. 您是否清楚自己每天所需要的能量是多少？3. 您是否根据自己的能量需求进行合理的饮食安排？4. 您是否根据自己的需要选择适合的食材？5. 您在平时的膳食中是否注重营养搭配？六、改善计划1. 您是否愿意改善自己的膳食习惯？2. 您认为自己的膳食习惯需要改进的地方是哪些？3. 您打算如何改善自己的膳食习惯？4. 您对于膳食营养改善计划有什么期望？七、其他建议或意见以上是关于膳食营养改善计划的调查问卷，请您根据自己的实际情况如实填写，您的回答将帮助我们更好地制定膳食改善计划。
非常感谢您的参与！。
膳食营养与健康调查问卷(Dietary nutrition and Health Questionnaire)
膳食营养与健康调查问卷（Dietary nutrition andHealth Questionnaire）膳食营养与健康调查问卷(Dietary nutrition and HealthQuestionnaire)Dietary nutrition and Health QuestionnairePart 1: dietary habits surveyDo you have breakfast?1. eat2. every day, sometimes eat3., rarely eat4., never eatTwo where do you usually have your breakfast?1. units,2. units,3. roadside stalls,4. basically do not eatThree what do you usually have for breakfast?1. bread, buns, porridge, milk, biscuits, bread,2. egg milk beverage3. instant noodles, instant food,4. friedFour 、 what's your main way to eat lunch?1. go home to eat2. units, canteen or restaurant order,3. with rice,4. fast foodFive 、 How would you like your dinner?1. go home to eat2. restaurants, eat3. fast food,4. only eat fruit, vegetablesSix, do you have the habit of eating supper?1. basically do not eat2., rarely eat3., sometimes eat4., eat every daySeven, what snacks do you like?1. nuts2. biscuits, snacks, dried fish jerky3.4. preserved fruit, puffed food, etc.Eight, when do you eat snacks every day?1. between two meals,2. not limited time3. meals,4. when watching television eatsNine, your diet tastes inclined to?1. light2. partial sweet,3. partial salt,4. partial fatTen, your staple food structure is?1. rice flour, a small amount of basic equivalent2. rice flour, potato coarse grains, potato three3. coarse grains, potato based, a small amount of rice flour4. eat rice flour, basically do not eat whole grains, potatoEleven. How much can you eat on an average day? (a steamed bun, about 2, two, a bowl of rice, about 2, two)1.5-8 two,2.8-10 two,3.2-4 two,4.2, two, and belowTwelve, how many times do you eat roughage (corn, millet, sorghum, oats, buckwheat)?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not eatThirteen, your daily coarse grain intake is how much?1.1-2 two,2.2-4, two,3.1, two,4., never eatFourteen, you eat soy products (tofu, bean sprouts, Soybean Milk, Dried tofu with assorted vegetables, etc.) of the situation?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not eatFifteen. What is your average daily intake of soy products?1. 30-50 grams per day,2. grams per day,3. grams per day, lessthan 10 grams, 4., 10-20 do not eatSixteen, your milk and dairy products (fresh milk, pure milk, yogurt, milk drinks, milk powder, cheese) intake is?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not drinkSeventeen, your daily intake of milk and dairy products is?1. 300 grams per day,2. grams per day,3. grams per day, less than 100 grams,4., 100-200 do not eatEighteen 、 do you often eat eggs?1. eat2. every day, more than 3 times a week,3., 2 times a week,the following 4., basically do not eatNineteen, which part of the egg do you usually eat?1., the whole egg to eat2., go to the yolk, eat only protein3., go to protein, eat only yolk,4. basically do not eatTwenty, do you often eat animal food (pork, beef, lamb)?1. eat2. every day, more than three times a week,3., two times a week, the following4. basically do not eatTwenty-one, are you a vegetarian?1. no, eat lean meat and fish every day.2. no, but every day thereis a corresponding intake of eggs and milk3., no, like meat, especially fat meat,4. is, completely vegetarianTwenty-two, you eat animal liver (liver, kidney, stomach, intestines) situation?1. basically do not eat2., 3 times a month, the following3., 3times a week more than 4., basically every day to eatTwenty-three, you eat fat or lard situation?1. basically do not eat2., 4. times a week,3. times a week, three times a weekEat every dayTwenty-four, you eat fish, shrimp, crab and other aquatic products?1. eat2. every day, more than three times a week,3. times a week,4. below, basically do not eatTwenty-five, do you often eat in the deep sea fish (such as tunafish, etc.)?1., often eat 4-5 times a week,2., 2-3 times a week,3. rarely eat,4. do not eatTwenty-six, your daily fresh vegetable consumption is how much?1.300 grams or more,2.200-300 grams,3.100-200 grams,4.100 grams belowTwenty-seven. Do you like dark vegetables such as yellow, red and purple? Such as carrots, peppers, tomatoes and so on.1. often eat2., 2-3 times a week,3. rarely eat,4. do not eatTwenty-eight, your daily fresh fruit consumption is how much?1.200 grams2.100-200 grams,3.100 grams below,4. do not eatTwenty-nine 、 how long do you eat fruit every day?Between 1. and two meals, after 2. meals, that is, eat 3. mealsbefore 4., rarely eat or not eatThirty, how much water do you drink every day?1.1000-1500 ml2.500-1000 ml, more than3.1500 ml, less than4.500 ml.Thirty-one, your long-term drinking water is what kind?1. mineral water,2. tap water (plain boiled water),3. tea water,4. pure waterThirty-two, your drinking water habits are?1. in the morning just get up, fasting, drink a cup of warm water, and drink water evenly in the afternoon.2. do not have the habit of drinking when you get up early in the morning, but drink water every afternoon.3. drinking water is not regular.4. drink only when you feel thirsty.Thirty-three what kind of drink do you usually drink?1. pure fruit juice,2. carbonated soft drinks,3. coffee,4. carbonated drinksThirty-four, do you have the habit of drinking soup or porridge?1. meals, drink2., once a day,3., more than two times a week,4. times a week belowThirty-five 、 what time do you usually have soup or porridge?1., drink2. sides before meals, drink3., rarely drink4., drinkafter dinnerThirty-six, you pay attention to the amount of daily salt? How muchis the dosage?1., there are 3-6 grams,2. have, 3 grams less than3., add4. with taste, 10 grams or moreThirty-seven do you pay attention to the amount of daily cooking oil? How much is the dosage?1. have, 25-30 grams,2. have, 25 grams below,3. have, more than 30 grams4. no, add it as you likeThirty-eight, your home is commonly used oil?1. salad oil and blend oil2. is not fixed3., rapeseed oil, soybean oil and other vegetable oil based,4. lard or butter and other animal oil basedThirty-nine, your home cooking is commonly used way of cooking is?1., salad, steamed2. quick fried3., stew, stew,4. friedForty 、 do you have the habit of eating preserved or fried foods?1. no, never eat pickled or fried food,2. occasionally eat pickledor fried food3. often eat pickled or fried food,4. almost every day to eatThe second part: investigation of behavior habitsAre you a smoker?1. no, never smoke,2., smoke 1 packs per day3. is smoking 1-2 packs a day,4. is smoking more than 2 packs a dayTwo, are you often drunk?1. basically do not drink, drink is also a small amount of2.,occasionally drinking, not drunk3. often drink, occasionally drunk,4. often drunk, drunk.Three, what time do you participate in sports activities on average?1. join2. times a day, more than 3 times a week,3. times a week, 3 times below4. basically no sports activitiesFour, your daily commute to use the means of transportation?1. walk, bike2., public transport3., no fixed4. private carsFive, are you often in a state of intense stress?1., not in tight work pressure,2. occasional pressure3., often in a state of tension, pressure,4. every day in a stateof high tension and pressureSix 、 what is your average working hours per day?1.6-8 hours,2.8-12 hours, less than3.6 hours, more than4.12 hoursSeven 、 how long do you sleep every day?1.6-8 hours, more than2.8 hours,3.4-6 hours, less than4.4hoursEight, do you often go out to socialize?1., occasionally out of social entertainment,2. never go out to socialize3. often go out to socialize,4. out of daily entertainmentNine do you eat three meals a day on time?1. on time,2. on schedule,3. on schedule,4. on scheduleTen 、 how many routine tests do you do every year?1. two times a year,2. once a year,3. for two years,4. are not done at allEach of these questions has four answers, 1 for 1, 2 for choice, 3for choice, 4 for 3, four for 2.The first part of the diet and second parts of two habits and points scores, according to the final score to find the corresponding dietary habits evaluation.First, second total total scores:Scoring 50-70: level a standard gold classCongratulations～ There are not many people who can reach this level. It shows that you have a good understanding of how tokeep a healthy diet, a good diet, health awareness and lifestyle,and a high level of knowledge about diet, safety and nutrition.Score 70-100:B level - silver levelYou have a certain knowledge of dietary safety and nutrition, and have a good diet and habits. Your healthy eating and behavior habits, as well as areas for improvement so as to reduce the occurrence of some common diseases, and make life orderly.Score 100-150 points: C level - Bronze levelYour eating habits and behavior is not reasonable, has been in thesub-health state, if not promptly adjust the diet structure and livinghabits of their own, some of the potential threats and the disease will take advantage of, so you need to pay attention to diet and health information, to obtain more food safety and nutrition knowledge, improve health consciousness pay attention to changeAdjust the healthy diet and living habits. Your body may alreadyhave some common disease risk factors, and quality of life has declined.Score 150-200 points: D level - pig iron levelUnfortunately, your eating habits and behavior is very unhealthy, in serious sub-health state, if not changed, diet and living habits on the body of the damage to your unexpected way out, affect you and yourfamily happiness. Some of the mostcommon diseases may have been in the bud, to your health and your family happiness, please immediately to your diet and habits to make adjustments, pay close attention to diet and health related consulting, re planning, improve the diet and living conditions, improve the quality of life.。
营养食谱摄入调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解大家的日常饮食结构和营养摄入情况，以便为我们的营养健康工作提供科学依据，我们特设计了这份问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 职业：（1）学生（2）上班族（3）自由职业者（4）其他4. 家庭月收入：（1）5000元以下（2）5000-10000元（3）10000-20000元（4）20000元以上二、饮食习惯5. 您是否吃早餐？（1）天天吃（2）有时吃（3）很少吃（4）从来不吃6. 您早餐通常在哪里吃？（1）家里（2）单位/学校食堂（3）路边摊/快餐店（4）其他7. 您早餐通常吃什么？（1）粥、面饼、包子、牛奶、鸡蛋等（2）饼干、面包、乳饮料等（3）方便面、速食品等（4）油炸类食品（5）其他8. 您是否吃午餐？（1）是（2）否9. 您午餐通常在哪里吃？（2）单位/学校食堂（3）餐馆/快餐店（4）其他10. 您午餐通常吃什么？（1）米饭、面条、馒头等主食（2）肉类、蔬菜、豆制品等（3）油炸类食品（4）快餐、零食等（5）其他11. 您是否吃晚餐？（1）是（2）否12. 您晚餐通常在哪里吃？（1）家里（2）单位/学校食堂（3）餐馆/快餐店（4）其他13. 您晚餐通常吃什么？（1）米饭、面条、馒头等主食（2）肉类、蔬菜、豆制品等（3）油炸类食品（4）快餐、零食等14. 您是否有吃夜宵的习惯？（1）是（2）否15. 您夜宵通常吃什么？（1）水果、坚果等（2）面包、饼干等（3）方便面、速食品等（4）其他三、营养摄入16. 您是否关注自己的营养摄入？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注17. 您是否补充过营养保健品？（1）是（2）否18. 您在购买食品时，主要通过以下哪种方式判断食品是否安全？（1）品牌（2）生产日期（3）产地（4）广告宣传（5）其他19. 您对以下营养素摄入的满意度如何？（1）蛋白质（2）脂肪（3）碳水化合物（4）维生素（5。
营养膳食调查问卷模板
尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解幼儿的营养膳食状况，提高幼儿的饮食健康水平，我们特开展此次营养膳食调查。
请您根据孩子的实际情况认真填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级是：（）A. 小班B. 中班C. 大班2. 您的孩子昵称是：（）3. 您的联系方式是：（）二、家庭膳食情况4. 您认为孩子的营养状况如何？（）A. 良好B. 一般C. 较差5. 您平时是否关注孩子的饮食营养？（）A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注6. 您认为孩子的营养摄入主要来源于哪些食物？（）① 肉类、蛋类、奶类② 蔬菜、水果③ 五谷杂粮④ 其他7. 您家孩子平时每天的饮食结构是否均衡？（）A. 非常均衡B. 基本均衡C. 不均衡8. 您家孩子平时每天的饮食量是否充足？（）A. 非常充足B. 充足C. 不足三、幼儿园膳食情况9. 您的孩子是否喜欢幼儿园的饭菜？（）A. 非常喜欢B. 喜欢C. 一般D. 不喜欢10. 您认为幼儿园的膳食结构是否合理？（）A. 非常合理B. 合理C. 一般D. 不合理11. 您认为幼儿园的膳食搭配是否均衡？（）A. 非常均衡B. 均衡C. 一般D. 不均衡12. 您认为幼儿园的膳食口味是否适合孩子？（）A. 非常适合B. 较适合C. 一般D. 不适合13. 您认为幼儿园的膳食卫生状况如何？（）A. 非常卫生B. 卫生C. 一般D. 不卫生14. 您认为幼儿园的膳食价格是否合理？（）A. 非常合理B. 合理C. 一般D. 不合理四、幼儿饮食习惯15. 您的孩子是否有挑食、偏食的习惯？（）A. 有B. 没有16. 您的孩子是否有偏食、挑食的情况？（）A. 有B. 没有17. 您的孩子是否有因情绪而影响饮食的情况？（）A. 有B. 没有18. 您的孩子是否在幼儿园一日三餐后还有饥饿感？（）A. 有B. 没有19. 您的孩子回家后是否反应吃不饱？（）A. 有B. 没有20. 您认为幼儿园是否对孩子的饮食习惯进行培养？（）A. 有B. 没有五、意见和建议21. 您对幼儿园的膳食管理工作有何意见和建议？（）感谢您参与本次调查，祝您及家人生活愉快！。
《膳食营养与健康调查问卷》
《膳食营养与健康调查问卷》
姓名：欧阳吉米性别：女年龄：19
电话/：学校：环保学院
1：你会每天吃早餐吗？（A ）
A：会B：不会C：偶尔吃
2：你每天进餐的速度如何？（C ）
A：快B：慢C：适中
3：你每日水的摄入量如何？（A ）
A：多B：少C：几乎不喝
4：你在一餐中肉菜搭配如何？（B ）
A：肉多菜少B：菜多肉少C：肉菜均匀
5：你的口味如何？（C ）
A：口味偏重B：口味偏淡C：口味适中
6：你是否有吃零食的习惯？（A ）
A：有B：没有
7：你觉得喝牛奶的最佳时间是什么时候？（C ）
A：早上B：中午C：晚上D：不喝
8：你会为了减肥而减少食量吗？（B ）
A：会B：不会C：不知道
9：你会每天运动吗？（C ）
A：会B：不会C：几乎不运动
10：你觉得自己的饮食规范吗？（C ）
A：规范B：不规范C：过得去。
营养食疗调查问卷
营养食疗调查问卷本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March关于营养食疗的调查问卷★★★亲爱的朋友：您好，非常感谢和欢迎您参与我们的调查问卷。
随着全民生活水平的提高，大众越来越聚焦于健康生活之上。
然而，由于环境污染、食品安全、就医难等问题的频繁出现，这无疑给健康生活平添了诸多阻碍。
您想了解自己目前生活的健康指数吗怎样的生活才是健康的怎样用营养食疗的方式把健康传递给每一个朋友呢借此次“全国大学生挑战杯创业计划大赛”的机会，我们草拟了营养食疗的创业课题，为了使这一课题更加完善，恳请您认真填写问卷从而给我们提供有价值的信息，我们衷心的渴望把健康带给每一个人。
以下是您的个人信息，请放心耐心填写，我们决不会向外透漏，仅作调研使用。
请在题号横线处填写您的答案，谢谢！1.您的性别：A. 男B. 女2.您的年龄段：A.18岁以下B.18-25岁C. 26-30岁D.31-40岁E.41-50岁F.51-60岁G.60岁以上3.家庭所在地：( )4.您目前的月收入是多少？A.还没参加工作B.1000以下C.1000-2000D.2000-5000E.5000以上5.您的文化程度：A.小学及以下B.初中或高中C.大专或本科D.研究生以上6.您的职业是:A.学生B.基层工作者C.中高层工作者D.退休人员7.您平时喜欢运动和注重饮食健康吗？A.非常喜欢和注重B.不爱运动但是注重饮食C.爱运动但不大注意饮食D.都不关心8.您平时会上网或者在电视上看饮食与健康相关的节目吗？A.经常看B.偶尔看下C.从来不关注9.您平常身体稍有不大舒服会选择何种进行治疗？A.不大重视小病B.饮食调理C.饮食加加强身体锻炼D.医院咨询，药物治疗10.您对营养食疗知识了解多少？A.非常了解B.比较了解C.渴望了解D.不了解也不关心11.您的家庭所在处目前有营养餐厅或者食疗单位吗？A.有但是少见B.没有C.不知道D.挺多的12.您希望通过营养食疗达到什么样的预期效果？A.治疗疾病B.预防疾病C.强身健体，调理身心D.减肥美容E.其他13.你身边认识的人当中比较常见的疾病有（可多选）（）A.高血压B.消化道溃疡（如口腔溃疡，胃溃疡等）C.食道癌D.心脑血管疾病E.脱发F.脚气病G.肺部及支气管类疾病14.您对以下哪种食疗产品更感兴趣？A.粗粮类B.蔬菜类C.肉类D.水果类E.糕点类F.药材类15.您希望营养食疗单位要提供哪些特色服务（多选）A.健康咨询平台B.日常膳食谱及食疗配方C.保健品的出售D.健康检查评估E.生活趣味杂志及营养讲座F.VIP个性化服务G.其他( )16.您认为营养食疗单位会很受欢迎的理由？A.医学和营养相结合B.服务内容丰富C.有特色，个性化D.营养保健需要E.有专业人员指导17.您能接受的营养食疗配方的价格在那个范围？A.小于等于50元B.50 100元C.100 200元D.200元以上不等18.您觉得目前存在的药膳餐馆（与此营养食疗单位不同）有哪些不足？A.价格太高B.就餐环境单调C.没有医药专业人员旁边指导D.料理制作不精细E.宣传力度小，没有去过，不了解19. 对于营养食疗您最看重的是？A.疗效B.价格C.味道D.服务态度20.您能接受营养食疗一个疗程（两个月）的最高消费是多少？A.500元左右B.1000元左右C.2000元左右D.2000元以上不等非常感谢您的调查参与，祝您生活愉快！。
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关于营养食疗的调查问卷
★★★
亲爱的朋友：
您好，非常感谢和欢迎您参与我们的调查问卷。
随着全民生活水平的提高，大众越来越聚焦于健康生活之上。
然而，由于环境污染、食品安全、就医难等问题的频繁出现，这无疑给健康生活平添了诸多阻碍。
您想了解自己目前生活的健康指数吗？怎样的生活才是健康的？怎样用营养食疗的方式把健康传递给每一个朋友呢？借此次“全国大学生挑战杯创业计划大赛”的机会，我们草拟了营养食疗的创业课题，为了使这一课题更加完善，恳请您认真填写问卷从而给我们提供有价值的信息，我们衷心的渴望把健康带给每一个人。
以下是您的个人信息，请放心耐心填写，我们决不会向外透漏，仅作调研使用。
请在题号横线处填写您的答案，谢谢！
1.您的性别：
A. 男
B. 女
2.您的年龄段：
A.18岁以下
B.18-25岁
C. 26-30岁
D.31-40岁
E.41-50岁
F.51-60岁
G.60岁以上
3.家庭所在地：
( )
4.您目前的月收入是多少？
A.还没参加工作
B.1000以下
C.1000-2000
D.2000-5000
E.5000以上
5.您的文化程度：
A.小学及以下
B.初中或高中
C.大专或本科
D.研究生以上
6.您的职业是:
A.学生
B.基层工作者
C.中高层工作者
D.退休人员
7.您平时喜欢运动和注重饮食健康吗？
A.非常喜欢和注重
B.不爱运动但是注重饮食
C.爱运动但不大注意饮食
D.都不关心
8.您平时会上网或者在电视上看饮食与健康相关的节目吗？
A.经常看
B.偶尔看下
C.从来不关注
9.您平常身体稍有不大舒服会选择何种进行治疗？
A.不大重视小病
B.饮食调理
C.饮食加加强身体锻炼
D.医院咨询，药物治疗
10.您对营养食疗知识了解多少？
A.非常了解
B.比较了解
C.渴望了解
D.不了解也不关心
11.您的家庭所在处目前有营养餐厅或者食疗单位吗？
A.有但是少见
B.没有
C.不知道
D.挺多的
12.您希望通过营养食疗达到什么样的预期效果？
A.治疗疾病
B.预防疾病
C.强身健体，调理身心
D.减肥美容
E.其他
13.你身边认识的人当中比较常见的疾病有（可多选）（）
A.高血压
B.消化道溃疡（如口腔溃疡，胃溃疡等）
C.食道癌
D.心脑血管疾病
E.脱发
F.脚气病
G.肺部及支气管类疾病
14.您对以下哪种食疗产品更感兴趣？
A.粗粮类
B.蔬菜类
C.肉类
D.水果类
E.糕点类
F.药材类
15.您希望营养食疗单位要提供哪些特色服务？（多选）
A.健康咨询平台
B.日常膳食谱及食疗配方
C.保健品的出售
D.健康检查评估
E.生活趣味杂志及营养讲座
F.VIP个性化服务
G.其他( )
16.您认为营养食疗单位会很受欢迎的理由？
A.医学和营养相结合
B.服务内容丰富
C.有特色，个性化
D.营养保健需要
E.有专业人员指导
17.您能接受的营养食疗配方的价格在那个范围？
A.小于等于50元
B.50 100元
C.100 200元
D.200元以上不等
18.您觉得目前存在的药膳餐馆（与此营养食疗单位不同）有哪些不足？
A.价格太高
B.就餐环境单调
C.没有医药专业人员旁边指导
D.料理制作不精细
E.宣传力度小，没有去过，不了解
19. 对于营养食疗您最看重的是？
A.疗效
B.价格
C.味道
D.服务态度
20.您能接受营养食疗一个疗程（两个月）的最高消费是多少？
A.500元左右
B.1000元左右
C.2000元左右
D.2000元以上不等
非常感谢您的调查参与，祝您生活愉快！。