系统评价

系统评价的步骤和方法
确定题目
制定方案
确定系统评价题目
撰写系统评价研究方案 检索文献；筛选文献；评价文献 质量；提取数据；分析和报告结
完成全文
更新
果；解释结果，撰写报告。
更新系统评价
确定系统评价题目
题目的主要来源
临床医疗和护理实践，为医
基本原则
实用性
疗和护理决策提供依据，特别适
用于评价某些干预措施的利弊难 以靠单个临床研究结果确定，或 在临床应用过程中存在较大争议 等问题的探讨。
价；纳入的 CCT 采用澳大利亚 JBI 循证卫生保健中心对类
实验性研究的评价原则进行评价。
数据提取
由 2 名系统评价研究员独立提取 基本信息（文题、作者、发表年限、期 刊名称、发表时间），患儿的基线资料 ，干预组和对照组例数、干预措施及干 预结果（结局指标、测评方法、评价时 间）。连续性变量提取均数和标准差， 分类变量提取率和百分比。
分析和报告结果
定性分析 数据的分析
定量分析
结果的描述：纳入研究及其基本特征、纳入研究的偏 倚风险评价（质量评价）、各原始研究的结果及Meta-分析 的结果、其他（如亚组分析和敏感性分析结果）等。
解释结果，撰写报告
1．主要研究结果的总结 2．证据的可应用性 3．证据的质量 4．可能存在的偏倚或局限性 5．与其他研究或系统评价的异同点
（2）Biblioteka Baidu索词和检索公式：检索词采用主题词与自由词相结合的
方式。
文献检索策略
文献筛选
（1）在中文、英文数据库进行文献检索，将检索题录信息导入
Note Express 文献管理软件，查找各数据库间的重复文献，依 次对比关键信息，剔除重复发表研究。
（2）阅读研究标题和摘要，根据纳入和排除标准，剔除不符合
系统评价中应注意的问题
（一）制作系统评价过程中应注意的问题
1．选题时应注意的问题 （1）选题的范围 （2）题目的修改 2．撰写计划书应注意的问题 3．文献检索应注意的问题
人民卫生出版社
《循证护理学》
系统评价中应注意的问题
（二）应用系统评价应注意的问题
1．虽然系统评价，尤其是Cochrane系统评价被认为是临床疗 效评价的金标准，证据级别最高，但不是所有的系统评价的 分析结论都是可靠的。在应用系统评价之前也应评价其方法 学的正确性、结果的重要性、结论的准确性等。
必要性
科学性 创新性
可行性
确定系统评价题目
明确四个要素
①研究对象的类型（P） ②研究的干预措施和对照的措施（I、 C）； ③研究的结局指标（O）：包括所有 重要的结局（主要结局和次要结局） 及严重的不良反应等； ④研究的设计方案（D）。
注册
确立题目之后， 将题目和研究背
景告之Cochrane
协作网系统评价 小组的协调员， 以确定该题目是 否已被注册。
格式
传统文献综述
前言： 撰写综述的理由、目的、意 义、背景 正文 对论述的问题分析归纳，按 时间顺序纵向描述或按国际、 国内横向论述或纵横结合 总结 得出结论，指出有待解决的 问题
系统评价

题目 摘要：结构式 前言 方法：文献检索、研究的选择、 质量评估；数据摘录、研究特征、 数据定量综合方法。 结果：描述研究特征、数据定量 综合 讨论
标准的文献。
（3）查找研究全文，进一步判断是否符合研究纳入标准。查找
研究涉及的参考文献，筛选相关研究。
文 献 筛 选 流 程 图
文 献 筛 选 流 程 图
文献质量评价
所有纳入合并分析的研究均由 2 名系统评价研究员独
立筛选。纳入RCT的偏倚风险评价采用Cochrane手册（
Version 5.1.0）针对随机试验的偏倚风险评估工具进行评
原始文献的选择
原始文献的评价 研究结果的合成 研究结果的推论 研究结果的更新
常不说明、有偏倚存在
通常不考虑原始文献质量 多采用定性方法 有时在证据的基础上 不要求定时更新
有明确的选择标准
有严格的评价方法 多采用定量方法 多在证据的基础上 定期根据新的试验结果 更新
PART TWO
系统评价的步骤及注意事项
格式与论著相同,作为论著发表 的
系统评价与传统综述的异同点
1 目的 提供新知识和信息，让读者在短时 间内了解某专题的研究概况和发展 方向
获得解决某一临床问题的方法
2 回顾性、观察性 均可能存在系统偏倚和随机错误 不同点：减少偏倚程度的不同
传统文献综述与系统评价的区别
特征 提出的问题 资料来源及检索方法 传统文献综述 涉及的面比较广 常不说明、不全面 系统评价 常集中于某一临床问题 资料来源全面，有明显 的检索策略
资料分析
采用描述性分析，总结纳入的临床研究涉及的儿童疾病 种类、延续护理干预情况、研究数量变化情况等，分析国内 儿科疾病延续护理在组织、实施等方面的现况。 采用 Rev Man5.3 软件对数据进行 Meta 分析。检验研 究间的异质性， Cochrane系统评价员手册将研究的异质性分 为临床异质性、方法学异质性以及统计学异质性。
结果
讨论
• 近十年的研究数量由2007年2.15%的提升至2011年的7.3%，延续
系统评价的改进与更新
• 系统评价的更新是指在系统评价发表以后，定期收集新的原 始研究，按前述步骤重新进行分析、评价，以及时更新和补 充新的信息，使系统评价更完善。 • Cochrane系统评价在发表后要接受来自各方面的评论与批评， 评价者需对这些评论作出答复并发表在该系统评价上。当有 新的临床研究证据出现后，Cochrane系统评价每隔2～3年更 新一次。
研究显示，93%的早产儿照护者希望在出院后得到专业人士的延续服 务指导。
文献检索策略
（1）检索数据库：计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、维
普中文科技期刊数据库（VIP）、万方医学网数据库、中国生物 医学文献数据库（CBM）、 Pub Med、 Elsevier Science、 EBSCO、 OVID。
2018级研究生
PART ONE 系统评价概述
PART TWO 系统评价的步骤
及注意事项 PART THREE 系统评价的实例分析
目录 CONTENTS
PART ONE
系统评价概述
系统评价概述
也叫系统综述，是一种全新的文献综合方法，是
指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有已
发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评
人民卫生出版社
应Cochrane评价组编辑部的指导和帮助下完
成并发表在Cochrane图书馆的系统评价。
Cochrane系统评价重要性
1、由专业人员定期对相关临床研究进行严格总结。 2、临床医师能更快、更准确、更方便地了解最新医疗 措施，指导临床实践，提高医疗质量。 3、结论更真实、可靠，被推荐为疗效评价金标准。 4、为临床治疗实践提供可靠依据。 5、为临床科研提供立题依据，避免重复研究。
3
数据库：文献 检索的期刊工 具及电子光盘 检索工具。
4
还强调通过 与同事、专家 等联系以获得
检索词的确定： 检索策略：将 一般基于P、I、 检索词采用逻 和（或）D信息 辑运算符、位
确定关键词进行 置符、截词符 检索。 等进行组配。
未发表的文献
资料。
筛选文献
收集相关文献 阅读题目和摘要
不合格者剔除
制定系统评价方案 3 2
避免根据收 集到的文献信 息不合理地修 改方法和结果， 导致偏倚； 完善研究方 案，减少正式 生产系统评价 时方法学上的 问题。
1
点击此处添加标题
标题数字等都可以通过点击和重 新输入进行更改，顶部“开始” 行距等进行修改。建议正文814号字，1.3倍字间距。
面板中可以对字体、字号、颜色、
2．应用系统评价还应充分考虑是否有同类评价，是否有更新，
是否整合了之前的所有相关系统评价等。
3．应用系统评价还应重视其临床适用性。
PART THREE
儿科护理中实施延续护理干预的系统评价
问题的提出
儿童是我国人口结构的重要构成部分，同时也是卫生保健服务的重点 人群之一。 儿童不仅承受着疾病带来的生理改变，且由于经常住院或就诊，加之 各种检查和长期治疗使儿童与社会和学校脱离，其出现心理行为问题 的概率是健康儿童的 2～4 倍，这种不良的心理状态和情绪反应也对 疾病的康复和转归产生消极的影响。
价文献的原则和方法，筛选出符合标准的文献，进行
定性或定量合成，得出综合可靠的结论。同时，随着
新的临床研究结果的出现，系统评价还要及时更新，
为临床实践和研究提供决策依据。
Cochrane系统评价
《循证护理学》
Cochrane系统评价是指Cochrane协作
网内的系统评价员按照统一工作手册
(Cochrane reviewers’ handbook)，在相
可能合格的文献
阅读全文
不合格者剔除 不合格者剔除
不确定
获取更多信息
合格者纳入 合格者纳入
评价文献质量
选择性偏倚 研究对象选择与分配 干预组 实施偏倚 随访偏倚 测量偏倚 报告偏倚 接受干预措施 对照组 接受对照措施
随访研究对象 测量研究结果 报告研究结果
提取数据
指采用手写或计算机录入方式将需要的信息填入数
资料分析
连续性变量资料的效应量采用加权均数差值（Weighted Mean Difference,WMD）进行统计；当 WMD 等于 0、95%可信区 间（Confidence Interval, CI）包含0、P>0.05，表示合并统 计量无统计学意义。对分类资料计算 OR（odds ratio）值；当 95%CI 包含 1、P>0.05，表示合并统计量无统计学意义。所有 分析均计算 95%CI,采用 u 检验和估计可信区间来检验合并统 计量是否具有统计学意义。
传统文献综述
作者的观点有一定倾向性 缺乏统一的检索方法 筛选文献没有严格的统一的 标准 对原始文献的质量考虑较少 定性总结 结论可能不完整 重复性一般较差
系统评价
针对具体临床问题
收集所有的文献
根据科学标准评估，删除无科学 性文献，并在讨论中说明 将符合条件文章的结果加以定量 综合
系统评价的作者
一篇系统评价至少需要两名作者完成，以保证在文
献筛选、质量评价和数据提取过程中由两人独立完成， 有不同意见时讨论后达成一致，以增加发现问题的机会。 一篇系统评价的作者中应该包括题目所涉及的临床专业 人员、熟悉临床研究方法和统计学人员，鼓励初学者与
有经验的系统评价作者合作，以保证研究的顺利进行。
Meta-analysis
中文译为"荟萃分析"，定义是
"The statistical analysis of 综述
系统评价 Meta分析
large collection of analysis
results from individual studies for the purpose of integrating
the findings."中文译为:对具备特定
条件的、同课题的诸多研究结果进行综
合的一类统计方法。
传统文献综述
又称叙述性文献综述，由作者根据特定的目的、需要或兴趣，
围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的
研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合自己的
观点和临床经验进行阐述和评论，总结成文，可为某一领域或专业提 供大量的新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研 究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
据提取表。在阅读全文提取数据前要精心设计数据提取
表，以保证重要、有意义的信息和数据不被遗漏。
包括：①纳入研究的基本信息；②研究方法和可能
存在的偏倚；③研究对象的特征；④干预措施的特征；
⑤结局指标；⑥研究结果；⑦其他信息。
编号
第一作者
发表时间
受试组 年龄和性别： 疾病诊断： 试验组人数： 对照组人数： 接受第二组干预的人数： 研究设计类型、研究持续时间和随访时间： （填写研究设计类型、研究持续时间和随访时间） 干预措施： （填写实验组和对照组的干预措施） 结局指标测量： （描述主要结局指标的测量） 研究结果： （填写相应结局指标的结果，用于进一步的数据分析） 失访：
避免针对 同一问题的 系统评价重 复进行；
为什么要注册系统评价研究方案？
制定系统评价方案
方法：制定系统评价的具体方法及过程，包括：
文献的纳入和排除标准、文献的检索和筛选、文
献偏倚风险的评估、数据提取和分析。
目的：明确阐述
系统评价的主要 目的。
2
3
1
背景：提出制
作系统评价的
立题依据。
检索文献 1
2