先天性胆总管囊肿和护理培训课件
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转移病人的注意力，如听音乐，看报纸，和家属聊天等。 如疼痛不能缓解，应汇报医生，遵医嘱使用止痛药
先天性胆总管囊肿和护理
29
术后护理 （3）
静脉营养及饮食护理
禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如间断 少量输新鲜血、交替输入白蛋白，氨基酸及脂肪乳、维生素及电解 质等。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发 症。
历史
1723，Vater描述胆总管梭状扩张
1817，Todd首次报道此病
1852, Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征，推 测先天性胆道异常
1952, Alonzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗，将 胆总管囊肿分为三种类型
先天性胆总管囊肿和护理
3
病因
先天性发育异常学说。 Yotuyanagi(1936)
先天性胆总管囊肿和护理
5
病因
2.胆管发育不良 3.胆总管远端神经肌肉发育不良 4.病毒性感染：巨细胞病毒感染 5.其他
• 胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕，使
胆汁排出受阻，导致胆总管扩张
先天性胆总管囊肿和护理
6
病理
由于胆汁淤积，内压增高，胆总管扩张，反复感染，使管壁 增厚，纤维结缔组织增生，平滑肌稀少，弹力纤维破坏，内 层黏膜上皮消失。
肠功能恢复肛门排气后可拔除胃管，让病人少量多次饮水，观察有 无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流 质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后 改为普食。
先天性胆总管囊肿和护理
30
术后护理（4）
保持呼吸道通畅
评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。 指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10
12
临床表现
先天性胆总管囊肿和护理
13
诊断
腹痛、腹部肿块和黄疸，结合体检和实验检查 血尿淀粉酶 B超 PTC（经皮、肝穿刺胆道造影） ERCP ( 经胃、十二指肠逆行胰胆管造影 ) 术中造影
CT MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）
先天性胆总管囊肿和护理
14
主要治疗----手术
胰胆管汇合异常学说。Bahitt(1969) 先天性与后天性因素共同参与学说。
Saito(1974)
先天性胆总管囊肿和护理
4wenku.baidu.com
病因
1.胰胆管合流异常（APBD）胚胎期胆总管、胰管未能正常分离， 胆总管接近或超过直角汇入胰管，二者在十二指肠壁外汇合， 使共同管较正常延长，胰管内压力较胆总管内压力高，胰液 可反流入胆总管，破坏其壁的弹性纤维，使管壁失去张力， 而发生扩张。
肝脏长期淤胆和反复感染，导致不同程度肝脏纤维化和肝功 能受损。
胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。
先天性胆总管囊肿和护理
7
Ⅰ型 胆总管囊性扩张型 Ⅱ型 胆总管憩室型 Ⅲ型 胆总管末端囊性脱垂型
Ⅰ型
Ⅱ型
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅲ型
8
分型
Ⅳ型 肝内外胆管扩张型 Ⅴ型 肝内胆管扩张型
先天性胆总管囊肿和护理
25
术前护理
病情观察
1. 腹部体征（腹痛部位、性质、程度） 2. 黄疸，皮肤：出血点、皮肤瘙痒，保持皮肤清洁，防止
搔抓 3. 大小便颜色，体温变化 4. 囊肿巨大患儿，避免剧烈活动，以免囊肿破裂
先天性胆总管囊肿和护理
26
术前护理
饮食与营养 1. 补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱 2. 术前低脂饮食，急性期或合并胰腺炎禁食水；术前1天，
17
先天性胆总管囊肿和护理
18
先天性胆总管囊肿和护理
19
先天性胆总管囊肿和护理
20
腹腔镜下胆总管囊肿根治术
先天性胆总管囊肿和护理
21
腹腔镜下可见巨大的胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿和护理
22
腹腔镜下完整游离胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿和护理
23
巨大胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿和护理
24
腹腔镜下空肠肝总管吻合
分钟。 协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。
先天性胆总管囊肿和护理
31
术后护理（5）
落实基础护理 促进术后康复
卧床期间协助患者做好晨晚间护理，如洗脸、擦身、更衣，口腔护 理、会阴护理、皮肤护理等。
呼叫器放于病人可及之处，按时巡视病房，满足病人需要。 维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓
3. 腹部肿块：就诊首要症状，位于右下腹肋缘下。
先天性胆总管囊肿和护理
11
临床表现
4.其他： （胆系感染）发热38-39°、呕吐； （黄疸）大便颜色变浅，灰白色，尿深褐色； （病程长合并黄疸）出血倾向。
5. 囊肿穿孔： 严重并发症， 剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹
膜炎。
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅳ型
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅴ型
9
分型
Ⅳ型 肝内外胆管扩张型 Ⅴ型 肝内胆管扩张型
Ⅳ型
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅴ型
10
临床表现
症状多出现在3岁左右，少数在初生几个月内发病。
1.腹痛：右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛。
2.黄疸： 轻者无黄疸； 感染、疼痛发作后出现黄疸； 间歇性黄疸； 合并胰腺炎出现发热、恶心、呕吐。
护肝 补液
对症治疗
术前 治疗
消炎
术后 治疗
护肝， 护肝护、胃护胃
止血
抑酶
先天性胆总管囊肿和护理
15
手术方式的演变
外引流 胆总管整形术 胆囊—胃肠吻合 胆总管囊肿—胃吻合 胆总管囊肿—十二指肠吻合 胆总管囊肿—空肠袢式吻合（Roux-en-Y式吻合术）
先天性胆总管囊肿和护理
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先天性胆总管囊肿和护理
先天性胆总管囊肿和护理
概述
先天性胆总管囊肿 (congenitalcholedochoc yst) 是一种常见的先天性 异常，以胆总管囊状或梭状 扩张，伴有或不伴有肝内胆 管扩张为特点的胆道畸形。
又称先天性胆总管扩张症、 胆总管扩张症、原发性胆总 管扩张、巨胆总管症等。
先天性胆总管囊肿和护理
2
流质饮食
术前准备 1. 术前3天，口服肠道消炎药 2. 术前1天，清洁灌肠 3. 术晨，置胃管
先天性胆总管囊肿和护理
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术后护理（2）
减轻疼痛：
评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。 术后第一天病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而
减轻疼痛。 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、
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术后护理 （3）
静脉营养及饮食护理
禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如间断 少量输新鲜血、交替输入白蛋白，氨基酸及脂肪乳、维生素及电解 质等。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发 症。
历史
1723，Vater描述胆总管梭状扩张
1817，Todd首次报道此病
1852, Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征，推 测先天性胆道异常
1952, Alonzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗，将 胆总管囊肿分为三种类型
先天性胆总管囊肿和护理
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病因
先天性发育异常学说。 Yotuyanagi(1936)
先天性胆总管囊肿和护理
5
病因
2.胆管发育不良 3.胆总管远端神经肌肉发育不良 4.病毒性感染：巨细胞病毒感染 5.其他
• 胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕，使
胆汁排出受阻，导致胆总管扩张
先天性胆总管囊肿和护理
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病理
由于胆汁淤积，内压增高，胆总管扩张，反复感染，使管壁 增厚，纤维结缔组织增生，平滑肌稀少，弹力纤维破坏，内 层黏膜上皮消失。
肠功能恢复肛门排气后可拔除胃管，让病人少量多次饮水，观察有 无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流 质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后 改为普食。
先天性胆总管囊肿和护理
30
术后护理（4）
保持呼吸道通畅
评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。 指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10
12
临床表现
先天性胆总管囊肿和护理
13
诊断
腹痛、腹部肿块和黄疸，结合体检和实验检查 血尿淀粉酶 B超 PTC（经皮、肝穿刺胆道造影） ERCP ( 经胃、十二指肠逆行胰胆管造影 ) 术中造影
CT MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）
先天性胆总管囊肿和护理
14
主要治疗----手术
胰胆管汇合异常学说。Bahitt(1969) 先天性与后天性因素共同参与学说。
Saito(1974)
先天性胆总管囊肿和护理
4wenku.baidu.com
病因
1.胰胆管合流异常（APBD）胚胎期胆总管、胰管未能正常分离， 胆总管接近或超过直角汇入胰管，二者在十二指肠壁外汇合， 使共同管较正常延长，胰管内压力较胆总管内压力高，胰液 可反流入胆总管，破坏其壁的弹性纤维，使管壁失去张力， 而发生扩张。
肝脏长期淤胆和反复感染，导致不同程度肝脏纤维化和肝功 能受损。
胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。
先天性胆总管囊肿和护理
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Ⅰ型 胆总管囊性扩张型 Ⅱ型 胆总管憩室型 Ⅲ型 胆总管末端囊性脱垂型
Ⅰ型
Ⅱ型
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅲ型
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分型
Ⅳ型 肝内外胆管扩张型 Ⅴ型 肝内胆管扩张型
先天性胆总管囊肿和护理
25
术前护理
病情观察
1. 腹部体征（腹痛部位、性质、程度） 2. 黄疸，皮肤：出血点、皮肤瘙痒，保持皮肤清洁，防止
搔抓 3. 大小便颜色，体温变化 4. 囊肿巨大患儿，避免剧烈活动，以免囊肿破裂
先天性胆总管囊肿和护理
26
术前护理
饮食与营养 1. 补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱 2. 术前低脂饮食，急性期或合并胰腺炎禁食水；术前1天，
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先天性胆总管囊肿和护理
19
先天性胆总管囊肿和护理
20
腹腔镜下胆总管囊肿根治术
先天性胆总管囊肿和护理
21
腹腔镜下可见巨大的胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿和护理
22
腹腔镜下完整游离胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿和护理
23
巨大胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿和护理
24
腹腔镜下空肠肝总管吻合
分钟。 协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。
先天性胆总管囊肿和护理
31
术后护理（5）
落实基础护理 促进术后康复
卧床期间协助患者做好晨晚间护理，如洗脸、擦身、更衣，口腔护 理、会阴护理、皮肤护理等。
呼叫器放于病人可及之处，按时巡视病房，满足病人需要。 维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓
3. 腹部肿块：就诊首要症状，位于右下腹肋缘下。
先天性胆总管囊肿和护理
11
临床表现
4.其他： （胆系感染）发热38-39°、呕吐； （黄疸）大便颜色变浅，灰白色，尿深褐色； （病程长合并黄疸）出血倾向。
5. 囊肿穿孔： 严重并发症， 剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹
膜炎。
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅳ型
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅴ型
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分型
Ⅳ型 肝内外胆管扩张型 Ⅴ型 肝内胆管扩张型
Ⅳ型
先天性胆总管囊肿和护理
Ⅴ型
10
临床表现
症状多出现在3岁左右，少数在初生几个月内发病。
1.腹痛：右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛。
2.黄疸： 轻者无黄疸； 感染、疼痛发作后出现黄疸； 间歇性黄疸； 合并胰腺炎出现发热、恶心、呕吐。
护肝 补液
对症治疗
术前 治疗
消炎
术后 治疗
护肝， 护肝护、胃护胃
止血
抑酶
先天性胆总管囊肿和护理
15
手术方式的演变
外引流 胆总管整形术 胆囊—胃肠吻合 胆总管囊肿—胃吻合 胆总管囊肿—十二指肠吻合 胆总管囊肿—空肠袢式吻合（Roux-en-Y式吻合术）
先天性胆总管囊肿和护理
16
先天性胆总管囊肿和护理
先天性胆总管囊肿和护理
概述
先天性胆总管囊肿 (congenitalcholedochoc yst) 是一种常见的先天性 异常，以胆总管囊状或梭状 扩张，伴有或不伴有肝内胆 管扩张为特点的胆道畸形。
又称先天性胆总管扩张症、 胆总管扩张症、原发性胆总 管扩张、巨胆总管症等。
先天性胆总管囊肿和护理
2
流质饮食
术前准备 1. 术前3天，口服肠道消炎药 2. 术前1天，清洁灌肠 3. 术晨，置胃管
先天性胆总管囊肿和护理
27
术后护理（2）
减轻疼痛：
评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。 术后第一天病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而
减轻疼痛。 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、